A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Synegonia coli
Utolsó ellenőrzés: 06.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A Pseudomonas nemzetség a Pseudomonadaceae családba tartozik (Gammaproteobacteria osztály, Proteobacteria típus), és több mint 20 fajt tartalmaz. Néhányuk a talaj és a víz természetes lakója, ezért hatalmas szerepet játszanak a természetben zajló anyagok forgalomba hozatalában. Más fajok jelentős szerepet játszanak az emberek (lásd még: " A takonykór és a melioidózis kórokozói "), az állatok és a növények kórokozóiban.
A Pseudomonasok Gram-negatív, nem fermentáló baktériumok, amelyek közé tartoznak a Pseudomonas nemzetség képviselői, a tipikus faj a Pseudomonas aeruginosa (kék gennybacillus), amely számos gennyes-gyulladásos betegség kórokozója, valamint néhány más faj. Pseudomonas aeruginosa (kék gennybacillus)
A baktérium a gennyes váladék jellegzetes kékeszöld színéről kapta a nevét, amelyet először A. Lücke írt le 1862-ben. A kórokozót azonban tiszta tenyészetben csak S. Gessard izolálta 1982-ben. A P. aeruginosa a Pseudomonadaceae családba tartozik.
A Pseudomonas aeruginosa biokémiai tulajdonságai
A Pseudomonas baktériumok Gram-negatív, mozgékony, egyenes, 1-3 µm hosszúságú pálcikák, amelyek egyesével, párosával vagy rövid láncokban helyezkednek el. A Pseudomonas aeruginosa mobilitását egy, ritkán két poláris ostoros (mopotrichózis vagy amfitrichózis) jelenléte biztosítja. Nem képeznek spórákat, és IV. típusú piliusokkal (fimbriákkal) rendelkeznek. Bizonyos körülmények között kapszulaszerű, poliszacharid jellegű extracelluláris nyálkát tudnak termelni. Léteznek úgynevezett mukoid törzsek is, amelyek fokozott mennyiségű nyákot termelnek. Az ilyen baktériumokat leggyakrabban cisztás fibrózisban szenvedő betegek köpetéből izolálják.
Minden pszeudomonadusz obligát aerob, amely egyszerű táptalajon jól növekszik. Folyékony táptalajon a baktériumok jellegzetes szürkés-ezüstös filmet képeznek a felületükön. Véres agaron hemolízis zónák figyelhetők meg a Pseudomonas aeruginosa telepei körül; a Pseudomonas aeruginosa tiszta kultúrájának izolálásához szelektív vagy differenciáldiagnosztikai táptalajokat használnak antiszeptikumok hozzáadásával - malachit-agart briljantzöld hozzáadásával vagy CPC-agart acetamiddal. Az optimális növekedési hőmérséklet 37 °C, de a Pseudomonas aeruginosa 42 °C-on is képes növekedni, ami lehetővé teszi, hogy megkülönböztesse a többi pszeudomonadusztól. A Pseudomonas aeruginosa telepei simák, kerekek, szárazak vagy nyálkásak (tokos törzsekben). Sűrű táptalajon tenyésztve a P. aeruginosa sajátos, édeskés jázmin, eperszappan vagy karamell illatot áraszt. A P. aeruginosa fajba tartozó baktériumok jellegzetes biológiai tulajdonsága az is, hogy tenyésztésük során képesek vízben oldódó pigmenteket szintetizálni, amelyek színezik a betegek kötszereit vagy a táptalajokat. Leggyakrabban kékeszöld színű fenazin pigmentet - piocianint - termelnek, de képződhetnek zöld pigmentet, fluoreszceint (pioverdin) is, amely UV-sugarakban fluoreszkál, valamint vöröset (piorubin), feketét (piomelanin) vagy sárgát (oxifenazin).
A Pseudomonas aeruginosa nem fermentálja a glükózt és más szénhidrátokat, de oxidálhatja azokat energiatermelés céljából. A differenciáldiagnózishoz, amely lehetővé teszi a pszeudomonadák más Gram-negatív pálcáktól való megkülönböztetését, OF-tesztet (glükóz oxidációs/fermentációs teszt) alkalmaznak egy speciális táptalajon. Ehhez a pszeudomonadák tiszta kultúráját két kémcsőbe inokulálják, amelyek közül az egyiket aerob, a másikat anaerob körülmények között inkubálják. A Pseudomonas csak a laktózt képes oxidálni, ezért az indikátor színe csak az aerob körülmények között tartott kémcsőben változik. A Pseudomonas aeruginosa a nitrátokat nitritekké redukálja, és proteolitikus aktivitással is rendelkezik: elfolyósítja a zselatint, hidrolizálja a kazeint. A Pseudomonas aeruginosa katalázzal és citokróm-oxidázzal rendelkezik.
Számos Pseudomonas aeruginosa törzs termel bakteriocineket, úgynevezett piocinokat, amelyek baktericid tulajdonságokkal rendelkeznek. A Pseudomonas aeruginosa törzsek piocinotipizálását a P. aeruginosa epidemiológiai jelölésére és fajon belüli azonosítására használják. Erre a célra meghatározzák a vizsgált törzs által kiválasztott piocinok spektrumát, vagy más pszeudomonádok piocinjaival szembeni érzékenységét.
[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]
A Pseudomonas aeruginosa antigén tulajdonságai
A Pseudomonas aeruginosa komplex antigénszerkezettel rendelkezik az O- és H-antigének jelenléte miatt. A sejtfal LPS-e egy típusspecifikus termostabil O-antigén, és a P. aeruginosa törzsek szerotipizálására használják. A termolabilis ostor H-antigén védő hatású, és erre épülnek a vakcinák. A pili (fimbria) antigének a Pseudomonas aeruginosa sejtek felszínén is megtalálhatók. Ezenkívül a P. aeruginosa számos antigén tulajdonságokkal rendelkező extracelluláris terméket termel: exotoxin A-t, proteázt, elasztázt, extracelluláris nyálkát.
A Pseudomonas aeruginosa patogenitási tényezői
A Pseudomonas aeruginosa és más pszeudomonadok patogenitásának egyik fő tényezője az O-antigén - a sejtfal lipopoliszacharidja, amelynek hatásmechanizmusa megegyezik más Gram-negatív baktériumokéval.
A P. aeruginosa számos patogenitási faktorral rendelkezik, amelyek szerepet játszanak a pseudomonas fertőzés kialakulásában. Ezek közül a legfontosabbak a következők.
Az adhéziós és kolonizációs faktorok a P. aeruginosa IV. típusú piliusai (fimbriái) és extracelluláris nyálkahártyája.
[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]
Toxinok
A P. aeruginosa sejtfalának külső membránjának LPS-e endotoxin tulajdonságokkal rendelkezik, és szerepet játszik a betegek lázának, oliguriájának és leukopéniájának kialakulásában.
A Pseudomonas exotoxin A egy pitotoxin, amely a sejtek és szövetek fehérjeszintézisének gátlásával súlyos zavarokat okoz a sejtek anyagcseréjében. A diftéria toxinhoz hasonlóan ez egy ADP-riboziltranszferáz, amely gátolja az EF-2 elongációs faktort, és ezért zavarokat okoz a fehérjeszintézisben. Azt is bizonyították, hogy az exotoxin A a proteázzal együtt gátolja az immunglobulinok szintézisét és neutropéniát okoz. Az exotoxin A inaktív formában, protoxinként termelődik, és a szervezeten belül különböző enzimek aktiválják. Az exotoxin A védő tulajdonságokkal rendelkezik, azaz az ellene termelődő antitestek megvédik a gazdasejteket a káros hatásaitól, és megakadályozzák a bakterémia és a Pseudomonas szepszis kialakulását.
Az exotoxin S (exotzim S) csak a Pseudomonas aeruginosa erősen virulens törzseiben található meg. Sejtkárosító hatásának mechanizmusa még mindig nem tisztázott, de ismert, hogy az exoenzim-3-at termelő Pseudomonas aeruginosa törzsek által okozott fertőzések gyakran halálos kimenetelűek. Az exotoxin A és S a fagociták aktivitását is megzavarják.
A leukocidin szintén egy citotoxin, amely kifejezett toxikus hatással van az emberi vér granulocitáira.
Az enterotokin és a permeabilitási faktorok bizonyos szerepet játszanak a Pseudomonas aeruginosa fertőzés bélformáiban a lokális szöveti elváltozások kialakulásában, ami zavarokat okoz a víz-só anyagcserében.
Az agresszió enzimei
A P. aeruginosa kétféle hemolizint termel: termolabilis foszfolipáz C-t és termostabil glikolipidet. A foszfolipáz C lebontja a tüdő alveoláris felszínén található felületaktív anyagok foszfolipidjeit, ami a légutak patológiájában atelektázis (bronchiektázia) kialakulását okozza.
A neuraminidáz fontos szerepet játszik a pseudomonas etiológiájú bronchopulmonális betegségek és a cisztás fibrózis patogenezisében is, mivel részt vesz a légúti mucin kolonizációjában.
Az elasztáz, valamint a Pseudomonas aeruginosa más proteolitikus enzimei és az exotoxin A vérzést, szövetkárosodást és nekrózist okoznak a Pseudomonas aeruginosa etiológiájú szemfertőzések, tüdőgyulladás és szepszis okozta elváltozásokban.
[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]
Pseudomonas-rezisztencia
A P. aeruginosa-t meglehetősen magas antibiotikum-rezisztencia jellemzi, amit a baktériumok külső membránjának gyenge permeabilitása magyaráz a porinok veleszületett hibája miatt, valamint a baktériumok penicillináz szintézisére való képessége.
A P. aeruginosa életképes marad szinte teljes táplálékhiány esetén is: jól túlél édesvízben, tengeri vízben és akár desztillált vízben is. Azt is bizonyították, hogy a Pseudomonas aeruginosa kultúrák képesek túlélni, sőt szaporodni fertőtlenítőszerek (például furacillin) oldataiban, amelyeket katéterek és különféle orvosi eszközök tárolására, égési és sebészeti kórházakban sebek mosására használnak.
Ugyanakkor a P. aeruginosa érzékeny a szárításra, a klórtartalmú fertőtlenítőszerek hatására, és könnyen inaktiválódik magas hőmérsékleten (forralás, autoklávozás).
A Pseudomonas aeruginosa okozta betegségek epidemiológiája
A Pseudomonas aeruginosa betegség autoinfekció (endogén fertőzés) vagy exogén úton alakulhat ki. A fertőzés forrása az emberek (betegek vagy baktériumhordozók), valamint a természet különböző természetes víztározói (talaj és különféle édes- és sósvizek). Megállapították, hogy az egészséges emberek körülbelül 5-10%-a hordozza a P. aeruginosa különböző törzseit (ezek általában a bélben telepednek meg), és a kórházban fekvő betegek körülbelül 70%-a. A Pseudomonasok mindenhol megtalálhatók: a vízellátó és szellőzőrendszerekben, gyümölcsökön és zöldségeken, szobanövényeken, szappan, kézmosók, törölközők felületén, légzőkészülékekben stb. Ezért a Pseudomonas aeruginosa fertőzés szaproantroponózisnak tekinthető. A Pseudomonas aeruginosa okozta fertőzések mechanizmusai és fertőzési útjai a kontakt, a légúti, a vér és a széklet-orális úton terjednek.
A Pseudomonas aeruginosa fertőzés előfordulhat mind immunhiányos, súlyos társbetegségben (cukorbetegség, égési betegség, leukémia, cisztás fibrózis, immunszuppresszió onkológiai betegségekben és szervátültetésben) szenvedő egyéneknél, mind a szervezet normál immunológiai reaktivitásának előterében. Ismert, hogy a P. aeruginosa adhéziós aktivitása a környezeti hőmérséklet emelkedésével fokozódik, így az uszoda, a szauna látogatása, a terápiás fürdők vétele szintén kiválthatja a Pseudomonas aeruginosa fertőzést.
A Pseudomonas aeruginosa a kórházban szerzett (kórházi) fertőzések, azaz a kórházi kezelés alatt álló embereknél előforduló betegségek kórokozója. A Pseudomonas aeruginosa fertőzése a klinikán összefüggésben állhat orvosi beavatkozásokkal (hólyagkatéterezés, endoszkópos vizsgálat, sebmosás, kötözés, égési felületek antiszeptikumokkal történő kezelése, lélegeztetőgép használata stb.), amikor a fertőzés a személyzet szennyezett kezén, olyan eszközökön keresztül történik, amelyek felületén a mikroba biofilmet képez, vagy szennyezett oldatok használatával.
A Pseudomonas aeruginosa általában sérült szöveteken keresztül jut be az emberi szervezetbe. Megtapadva megtelepednek a seb vagy égés felületén, a nyálkahártyákon vagy az emberi bőrön, és szaporodnak. Emberben a Pseudomonas aeruginosa fertőzés elleni immunmechanizmusok hiányában a lokális folyamat (a húgyutak, a bőr, a légutak fertőzése) széles körben elterjedtté (generalizálttá) válhat. A bakteremia a kórokozó terjedéséhez és szepszis kialakulásához vezet, ami gyakran másodlagos gennyes fertőzési gócok kialakulását okozza. Kórokozó tényezőknek (exotoxinok, agresszív enzimek) kitéve a szervek és rendszerek működése zavart szenved, és súlyos szövődmények alakulhatnak ki - disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma, sokk és légzési distressz szindróma.
A Pseudomonas aeruginosa okozta betegségek tünetei
A Pseudomonas aeruginosa különféle lokalizációjú gennyes-gyulladásos betegségeket okoz: sebfertőzéseket, égési betegségeket, agyhártyagyulladást, húgyúti fertőzéseket, bőrfertőzéseket, szembetegségeket, nekrotikus tüdőgyulladást, szepszist stb. A Pseudomonas aeruginosa szepszis halálozási aránya eléri az 50%-ot.
Immunitás
Az egészséges emberek, valamint a Pseudomonas aeruginosa fertőzésből felépültek vérszérumában antitoxikus és antibakteriális antitestek találhatók, de a visszatérő betegségek elleni védelemben betöltött szerepüket kevéssé vizsgálták.
A Pseudomonas aeruginosa okozta betegségek laboratóriumi diagnosztikája
A fő diagnosztikai módszer a bakteriológiai vizsgálat. A vizsgálandó anyagok a vér (szepszis esetén), az agy-gerincvelői folyadék (agyhártyagyulladás esetén), a genny- és sebváladék (fertőzött sebek és égési sérülések esetén), a vizelet (húgyúti fertőzések esetén), a köpet (légúti fertőzések esetén) stb. A vizsgált anyagból vett kenet bakterioszkópiája kevés információval szolgál. A P. aeruginosa azonosításakor figyelembe veszik a CPC agaron történő szaporodásuk jellegét, a pigmentképződést, a tenyészet jellegzetes, specifikus szagának jelenlétét, a pozitív pirokróm-oxidáz tesztet, a termofilitás kimutatását (szaporodás 42 °C-on), valamint a glükóz oxidációs képességét az OF tesztben. A baktériumok fajon belüli azonosításához szerotipizálást, piopinotipizálást és fágtipizálást végeznek.
A szerológiai kutatási módszer célja a Pseudomonas aeruginosa antigénekkel (általában exotoxin A és LPS) szembeni specifikus antitestek kimutatása teljes immunfluoreszcens vizsgálattal, opsonofagocitás reakcióval és néhány más teszttel.
Pseudomonas aeruginosa okozta betegségek kezelése
A pseudomonas fertőzés kezelésére antibiotikumokat alkalmaznak, és ajánlott különböző csoportokból származó gyógyszereket kombinálni. Az antimikrobiális terápiát csak az antibiotikum-gram meghatározása után írják fel. Sürgős esetekben az antibiotikumokat empirikusan alkalmazzák.
A Pseudomonas aeruginosa fertőzés súlyos formáinak kezelésére polivalens korpuszkuláris Pseudomonas aeruginosa vakcinával immunizált önkéntesek véréből nyert hiperimmun plazmát is alkalmaznak.
A P. aeruginosa által okozott bőrfertőzések (trofikus fekélyek, ecthyma, égési sebek) helyi kezelésére heterológ anti-pseudomonas immunglobulint alkalmaznak, amelyet 7 különböző immuntípusú, formalinnal elölt Pseudomonas aeruginosa tenyészetek szuszpenziójával hiperimmunizált kosok vérszérumából nyernek.
Ezenkívül gennyes bőrfertőzések, tályogok, pseudomonas fertőzés által bonyolított termikus égési sérülések, cystitis, mastitis és egyéb pseudomonas etiológiájú betegségek (a szepszis kivételével) kezelésére pseudomonas bakteriofág (bakteriofág pyocyansus) vagy polivalens folyékony pyobacteriophág alkalmazható.
A Pseudomonas aeruginosa okozta betegségek megelőzése
A hatékony sterilizálás, fertőtlenítés és antiszepszis, valamint az aszeptikus szabályok betartása a pseudomonas fertőzés nem specifikus megelőzésének fő intézkedései a kórházban. A megelőző intézkedések tervének szükségszerűen tartalmaznia kell a külső környezet (levegő, különböző tárgyak, eszközök és berendezések) szennyeződésének ellenőrzését, valamint a személyes higiéniai szabályok betartását.
A gennyes-gyulladásos betegségek nem specifikus megelőzése céljából a legyengült fertőzésellenes immunitású betegeknek immunmodulátorokat kell felírniuk.
A vakcinákat a Pseudomonas aeruginosa fertőzés elleni aktív immunitás kialakítására használják. Jelenleg a vakcinákat Pseudomonas aeruginosa LPS-ből, poliszacharid szubkorpuszkuláris (kémiai) vakcinákból, riboszomális vakcinákból, P. aeruginosa ostor antigénjeiből és extracelluláris nyálka komponenseiből, valamint extracelluláris proteázokból származó anatoxinokból és exotoxin A-ból fejlesztették ki. Oroszországban egy polivalens korpuszkuláris Pseudomonas vakcinát (7 P. aeruginosa törzsből) és egy staphyloproteus-Pseudomonas vakcinát használnak.
A P. aeruginosa okozta fertőzések elleni aktív immunizálás javasolt a veszélyeztetett csoportokba tartozó betegek (cisztás fibrózisban, cukorbetegségben szenvedő betegek és immunhiányos egyének) számára. Mivel azonban az immunhiányos embereknél a vakcinákkal szembeni immunválasz késői és nem mindig teljes, nagy jelentőséget tulajdonítanak az aktív és a passzív immunizálás módszereinek kombinálásának.