A chlamydiae által okozott tüdőgyulladások

Megállapították, hogy a chlamydia 3 típusa játszik szerepet a tüdőgyulladás kialakulásában.

1. A Chlamydia pneumoniae tüdőgyulladást, hörghurutot, pharyngitist, arcüreggyulladást, fülgyulladást okoz.
2. A Chlamydia trachomatis az urogenitális klamidia és trachoma kórokozója, újszülötteknél tüdőgyulladást okoz, felnőtteknél rendkívül ritkán. A női nemi szervek az urogenitális klamidiafertőzés rezervoárjai és forrásai. A terhes nők 5-13%-ánál a méhnyakban lokalizálódik, átterjedhet az újszülöttre, és trachomát és tüdőgyulladást okozhat (általában 6 hónapos kor előtt). A Ch. trachomatis húgycsőgyulladást (férfiakban és nőkben), méhnyakgyulladást és a kismedence egyéb gyulladásos betegségeit okozza, amelyek a kórokozó hosszan tartó perzisztenciája esetén a petevezetékekben hegesedés kialakulásához és meddőséghez vezet. A Ch. trachomatis LI, L2, ЬЗ szerotípusai nemi úton terjedő limfogranulómát is okozhatnak.
3. A Chlamydia psittaci a psittacosis (ornitózis) kórokozója.

Az életciklus szerint a klamidia kétféle formában létezik a sejtekben:

• elemi testek (kb. 300 nm méretűek) - fertőző, patogén forma, amely képes behatolni a sejtbe, 20-30 órával a klamidia sejtbe jutása után alakul ki. Amikor a sejtfal megreped, újonnan képződött fertőző elemi részecskék szabadulnak fel;
• Retikuláris (hálós) testek - nem fertőző forma; ebben az esetben a klamidia metabolikusan aktív, osztódásra képes, de ugyanakkor nem patogén. A retikuláris testek elemi testekből származnak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Chlamydia pneumoniae okozta tüdőgyulladás

A Chl. pneumoniae okozta fertőzések széles körben elterjedtek. 20 éves korban a vizsgáltak felénél, az életkor előrehaladtával a férfiak 80%-ánál és a nők 70%-ánál találnak specifikus Chl. pneumoniae elleni antitesteket. A Chl. pneumoniae akut vagy krónikus hörghurut, tüdőgyulladás, torokgyulladás, arcüreggyulladás, középfülgyulladás kialakulását okozza. Emellett jelenleg is folyik a Chl. pneumoniae szerepének megvitatása a hörgőasztma, az érelmeszesedés, az akut endo- és szívizomgyulladás, a szarkoidózis és az ízületi gyulladás etiológiájában.

A Chl. pneumoniae fertőzés emberről emberre levegőben lévő cseppek útján terjed.

Klinikai jellemzők

A fiatalok (5-35 évesek) leggyakrabban érintettek. Ebben a korcsoportban a Chl. pneumoniae a második leggyakoribb tüdőgyulladási ok a Mycoplasma pneumoniae után.

A Chl. pneumoniae okozta tüdőgyulladás klinikai képe hasonló a mycoplasma tüdőgyulladás klinikai képéhez. A betegség száraz köhögéssel kezdődik, kezdetben tartós, improduktív, majd köpetürítéssel. A testhőmérséklet emelkedik, általában szublázas, bár magas is lehet, de nem kíséri hidegrázás. Zavaró fejfájás, izomfájdalom, általános gyengeség, azonban a mérgezés nem kifejezett, az általános állapot nem súlyos. Jellemző a torokgyulladás is. A tüdő hallgatózásakor száraz, szétszórt zihálás hallható, sokkal ritkábban finom, buborékoló zihálás a tüdő egy bizonyos területén (főleg az alsó szakaszokban).

A betegek 10-15%-ánál a betegség súlyos lefolyású, kifejezett mérgezési szindrómával, a máj és a lép megnagyobbodásával.

A röntgenvizsgálat főként intersticiális elváltozásokat, perivaszkuláris, peribronchiális infiltrációt és fokozott tüdőmintázatot mutat. Előfordulhat azonban fokális infiltratív sötétedés is. Gyakran előfordul, hogy egyértelmű röntgenelváltozások hiányoznak.

Az általános perifériás vérvizsgálat leukopéniát és az ESR növekedését mutatja.

Diagnosztikai kritériumok

A diagnózis felállításakor a következő alapelveket kell figyelembe venni:

• a betegek fiatal kora (5-35 év), elsősorban a tinédzserek és a fiatal felnőttek betegszenek meg;
• tartós, hosszan tartó köhögés;
• a torokgyulladás és a hörghurut klinikai tüneteinek jelenléte;
• A tüdő röntgenvizsgálata túlnyomórészt intersticiális elváltozásokat mutat, radiológiailag negatív változat is lehetséges;
• Chl. pneumoniae kimutatása köpetből immunfluoreszcens módszerrel és polimeráz láncreakcióval; pozitív köpetkultúra eredmények csirkeembriókat tartalmazó táptalajon;
• a Legionella elleni antitestek titerének növekedése a beteg vérében párosított szérumokban (az első vizsgálat után 10-12 nappal).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Chlamydia psittaci okozta tüdőgyulladás (psittacosis, ornitózis)

A Chlamydia psittaci papagájokban, baromfikban (kacsák, pulykák), galambokban, kanárikban és néhány tengeri madárban (bizonyos sirályfajokban) található.

A fertőzés elsősorban aeroszol útján terjed (fertőzött madarak tollából vagy ürülékéből származó por belélegzése). A psittacosis kórokozója egy hónapig is életben maradhat a száraz madárürülékben. Ritka esetekben a fertőzés a beteg köhögéséből származó nyálcseppeken keresztül történik. Szexuális úton is előfordul.

Ha a fertőzés forrása papagáj, akkor psittacosisról beszélnek; ha más madarakról van szó, akkor ornitózisról.

Klinikai jellemzők

A betegség lappangási ideje 1-3 hét. Ezután alakul ki a betegség klinikai képe. A legtöbb betegnél akut módon kezdődik. A testhőmérséklet gyorsan emelkedik (akár 39°C-ig és afelett), hidegrázás figyelhető meg, súlyos mérgezés alakul ki (súlyos fejfájás, kifejezett általános gyengeség, izomfájdalom, étvágytalanság, ismételt hányás lehetséges). A 3-4. naptól kezdve száraz köhögés jelentkezik, később nyálkás, gennyes váladék ürül ki, néha véres keverékkel. A mellkasi fájdalom zavaró, légzéssel és köhögéssel fokozódik.

A tüdő kopogtatása a kopogtatóhang tompaságát mutatja (nem mindig), a hallgatózás pedig rekedt légzést, finom buborékos, gyakran száraz zihálást. A fenti fizikai jelek leggyakrabban a jobb alsó lebenyben észlelhetők.

A betegek közel fele máj- és lépnagyobbodást tapasztal.

A betegség súlyos lefolyása az idegrendszer károsodásával járhat (letargia, meningeális szindróma, néha delírium).

A tüdő röntgenvizsgálata túlnyomórészt intersticiális elváltozásokat (a tüdőmintázat felerősödését és deformálódását) és a tüdőgyökerek tágulatát tárja fel. Ezzel összefüggésben a gyulladásos infiltráció apró gócai is kimutathatók.

A perifériás vér általános elemzésében leukopéniát észlelnek (a legtöbb betegnél), ritkábban a leukociták száma normális vagy megnövekedett (leukocitózis esetén a leukocita-képlet balra történő eltolódása észlelhető), az ESR növekedése megfigyelhető.

A testhőmérséklet emelkedése, a betegség klinikai tünetei és a radiológiai elváltozások körülbelül 4-6 hétig is eltarthatnak.

Diagnosztikai kritériumok

A diagnózis felállításakor a következő alapvető pontokat kell figyelembe venni:

• a madarakkal való háztartási vagy szakmai érintkezés kórtörténetében szereplő jelek (a betegség gyakran előfordul baromfitenyésztőknél, galambtenyésztőknél, baromfitenyésztőknél stb.);
• a betegség akut kezdete súlyos mérgezési szindrómával, lázzal, köhögéssel, majd tüdőgyulladás kialakulása;
• a felső légúti károsodás tüneteinek hiánya (rhinitis, tracheitis);
• túlnyomórészt intersticiális elváltozások a tüdőben röntgenvizsgálaton;
• leukopénia fokozott ESR-rel kombinálva;
• Chlamydia psittaci elleni antitestek meghatározása a beteg vérében komplementkötési reakcióval. Diagnosztikai értékű az 1:16-1:32 vagy annál magasabb titer, illetve az antitesttiterek négyszeres vagy annál nagyobb növekedése párosított szérumvizsgálat során.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Chlamydia pneumonia kezelése

A tüdőgyulladás kialakulásában a klamidia három típusa játszik szerepet:

• Chl. psittaci - az ornitózis kórokozója;
• A Chl. trachomatis az urogenitális klamidia és trachoma kórokozója, amely újszülötteknél tüdőgyulladást okoz;
• A Chl. pneumoniae a tüdőgyulladás kórokozója, amelynek 2 alfaja van: a TW-183 és az AR-39.

Chlamydia okozta tüdőgyulladás esetén az új makrolidok (azitromicin, roxitromicin, klaritromicin) és a fluorokinolonok rendkívül hatékonyak. Alternatív gyógyszerek a tetraciklinek.

• Tüdőgyulladás - Kezelési rend és táplálkozás
• Antibakteriális gyógyszerek tüdőgyulladás kezelésére
• A tüdőgyulladás patogenetikai kezelése
• Tüdőgyulladás tüneti kezelése
• Az akut tüdőgyulladás szövődményeinek leküzdése
• Fizioterápia, edzésterápia, légzőgyakorlatok tüdőgyulladás esetén
• Szanatóriumi és üdülőhelyi kezelés és rehabilitáció tüdőgyulladás esetén