Legionellae

Jelenleg több mint 50 legionellafaj ismert, és 22 fajról kimutatták, hogy szerepet játszik az emberi kórélettanban. A betegség eseteinek 95%-a az L. pneumophila típushoz kapcsolódik. Nevét az Amerikai Légió kongresszusának résztvevői között a betegség által okozott első áldozatokhoz kötik, amelyre 1976 nyarán Philadelphiában került sor. 1977-ben D. McDaid és S. Shapard izolálta a kórokozót az elhunyt tüdejéből.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

A Legionella kulturális tulajdonságai

Aerobok. Ezek a baktériumok csak komplex táptalajon (puffer-szén élesztő agar) szaporodnak, cisztein, vas-pirofoszfát és ketoglutársav kötelező hozzáadásával, mivel ezen anyagokra szükség van. A tenyésztést 35 °C-on, 2,5-3% CO2-tartalmú atmoszférában, 3-6 napig végezzük. A táptalajon növesztett telepek benőtt közepűek, barna pigmentképződéssel, kivéve az L. micdadei fajt. Tenyészthetők csirkeembrió szikzacskójában és sejtkultúrákban, tengerimalac testében.

Legionella biokémiai tulajdonságai

Kataláz-pozitív. Nem fermentálják a szénhidrátokat, nem termelnek ureázt, nem redukálják a nitrátokat. Egyes fajok elfolyósítják a zselatint. Az L. pneumophila abban különbözik a többi Legionella fajtól, hogy képes hidrolizálni a nátrium-hippurátot.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

A legionella antigén szerkezete

Komplex. Az L. pneumophila faj 16 szerocsoportra oszlik, amelyek specificitását a lipopoliszacharid antigén közvetíti.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Legionella-rezisztencia

Más nem spóraképző baktériumokhoz hasonlóan érzékenyek az UV-sugarakra, az etil-alkoholra, a fenolra és a 3%-os klóramin-oldatra.

Legionella patogenitási faktorok

A Legionellák fakultatív intracelluláris paraziták. Az emberi szervezetben főként alveoláris makrofágokban szaporodnak, amelyekbe mikrobiális aeroszol belélegzése révén jutnak be, valamint a vér polimorfonukleáris és monocitáiban. A Legionella aktívan szaporodik a makrofágokban, ami az utóbbiak pusztulásához és nagyszámú baktérium tüdőszövetbe jutásához vezet. Ezt a folyamatot a következő patogenitási faktorok biztosítják: a citotoxin és a szuperoxid-diszmutáz, amelyek elnyomják a fagociták légzési robbanását; a citolizin, amely egy metalloproteináz enzim, amely megakadályozza a fagolizoszómák képződését, és vérzéses hatást is okoz: amikor a baktériumok elpusztulnak, endotoxin szabadul fel, ami mérgezést okoz.

A legionella és a tüdőmakrofágok közötti kölcsönhatás ismétlődő ciklusa a kórokozó magas koncentrációban történő felhalmozódásához és akut gyulladásos folyamat kialakulásához vezet.

Immunitás

Sejtes immunitás. Az antitestek nem rendelkeznek védő aktivitással.

A legionellózis epidemiológiája

Természetes körülmények között a legionellák édesvízi víztestekben élnek, ahol algák, vízi és talaj amőbák és más protozoák szimbiontáiként élnek. A legionellák magas alkalmazkodóképessége lehetővé teszi számukra, hogy sikeresen kolonizálják a mesterséges víztározókat, vízellátó és légkondicionáló rendszereket, valamint az orvosi berendezéseket. A vízvezetékek, ipari és orvosi berendezések szintetikus és gumi felületein a legionellák biofilmet képeznek, amelyben ellenállóbbá válnak a fertőtlenítőszerek hatásával szemben.

A legionella fertőzés átvitelének mechanizmusa az aspiráció. A fő átviteli tényező a legionellát tartalmazó finom aeroszol, amely háztartási, orvosi vagy ipari vízrendszerekből képződik. A betegség nem terjed emberről emberre. A betegség széles körben elterjedt, többek között Oroszországban is. A csúcs előfordulási gyakoriság a nyári hónapokban jelentkezik. Hajlamosító tényező az immunhiányos állapot.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

A legionellózis tünetei

A legionellózisnak három klinikai formája ismert: a legionárius betegség (Philadelphiai láz) és a Pontiac-láz, Fort Bragg-láz.

A legionárius betegség lappangási ideje 2-10 nap. A betegséget láz, hidegrázás, mellkasi fájdalom és légszomj kíséri. Az esetek 20-30%-ában akut légzési elégtelenség alakul ki. Fertőző toxikus sokk, veseelégtelenség és a központi idegrendszer károsodása is kialakulhat. A halálozási arány 8-25%, immunhiányos betegeknél 60%.

A Pontiac-láz egy akut légzőszervi betegség tüdőgyulladás nélkül. A lappangási idő 36-48 óra. A betegséget 1-2 napos láz, orrgaratban jelentkező hurutos tünetek és száraz köhögés jellemzi. Halálos kimenetelű eseteket nem regisztráltak. A betegség az aeroszol eloszlási zónájában élők 95-100%-át érinti.

A Fort Bragh-láz egy akut, lázas betegség, exantémával. A nozokomiális legionellózis kockázata összefügg a vízellátó rendszerek, a légkondicionálók és az orvosi berendezések legionellával való szennyeződésének lehetőségével, valamint a fertőzésre fogékony, károsodott sejtes immunitással rendelkező egyének jelenlétével. Az L. pneumophila mellett a nozokomiális alsó légúti fertőzést az L. micdadei is okozza.

A legionellózis diagnózisa

A legionellózis laboratóriumi diagnosztikáját bakteriológiai, szerológiai és gyors módszerekkel végzik.

A legionella izolálására szolgáló anyag a köpet, a bronchoszkópiás anyag, a pleurális váladék és a tüdőbiopsziás anyag, amelyet legfeljebb 1 napig tárolnak 4°C-on.

A szerológiai vizsgálatot úgy végezzük, hogy az antitest titer négyszeresére nő a párosított szérumokban ELISA vagy közvetett RIF módszerrel.

A vizeletben oldható antigén meghatározását a 2.-10. napon ELISA vagy immunkromatográfiás módszerrel végezzük.

A közvetlen RIF és PCR expressz diagnosztikaként használatos. Azonban csak akkor kapunk specifikus, megbízható eredményt, ha a vizsgálat anyaga bronchoszkópia és biopszia, és nem köpet.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Legionellózis kezelése

A legionellózis kezelése intracelluláris penetrációra képes antibiotikumok adagolását foglalja magában: makrolidok (eritromicin, klaritromicin, azitromicin) és fluorokinolonok.

A legionellózis megelőzése

A legionellózist nem lehet specifikus megelőzési módszerekkel megelőzni. A legionellózis nem specifikus megelőzése a vízrendszerek időszakos tisztítására, a kórokozó víztározójának azonosítására és annak állapotának javítására korlátozódik.