zihálás a tüdőben

Zihálás (rhonchi) - légzési zajok, amelyeket a légutak szűkülete vagy kóros tartalom jelenléte okoz. A zihálás főként a hörgőkben, ritkábban a hörgőkkel összeköttetésben lévő üregekben (kaverna, tályog) fordul elő.

Mivel a zihálást a gyors légmozgás okozza, a belégzés elején és a kilégzés végén hallható a legjobban. A zihálás mechanizmusa két összetevőből áll.

1. A légáram által mozgásba hozott többé-kevésbé sűrű tömegek jelenléte a hörgők lumenében.
2. A hörgőfal állapotának, és ennek következtében lumenének változásai, például a hörgők lumenének szűkülete, ami gyulladásos folyamat és görcs következménye lehet. Ez a körülmény magyarázhatja a zihálás gyakori előfordulását hörghurut, bronchoobstruktív szindróma és hörgőasztma esetén.

René Laennec a következőképpen írta le a jelenséget, amit zihálásnak nevezett: „Pontosabb kifejezés hiányában ezt a szót használtam, zihálásnak nevezve a légzés során keletkező összes zajt, amely a levegőnek a hörgőkben vagy a tüdőszövetben jelenlévő folyadékokon való áthaladásakor keletkezik. Ezek a zajok a köhögést is kísérik, ha az jelen van, de mindig kényelmesebb légzés közben vizsgálni őket.”

Típusától függetlenül a zihálás belégzés és kilégzés közben jelentkezik, és köhögéskor megváltozik. A következő zihálási típusokat különböztetjük meg.

• Száraz zihálás a tüdőben: alacsony, magas.
• Nedves szörtyözés a tüdőben: finom buborékos (zöngés és zöngétlen), közepes buborékos, nagy buborékos.

[ 1 ]

Száraz zihálás a tüdőben

A száraz zihálás akkor fordul elő, amikor a levegő áthalad a hörgőkön, amelyek lumenében meglehetősen sűrű tartalom (sűrű, viszkózus köpet) található, valamint a nyálkahártya duzzanata, a hörgőfal simaizomsejtjeinek görcse vagy daganatos szövet növekedése miatt szűkült lumenű hörgőkön keresztül. A zihálás lehet magas és mély, sípoló és zümmögő jellegű. A teljes belégzés és kilégzés során folyamatosan hallható. A zihálás hangmagassága alapján megítélhető a hörgők szűkületének szintje és mértéke. A magasabb hangszín (rhonchi sibilantes) a kis hörgők elzáródására jellemző, az alacsonyabb (rhonchi sonori) pedig a közepes és nagy kaliberű hörgők károsodására. Ugyanakkor a különböző kaliberű hörgők esetében a zihálás hangszínének különbségét a rajtuk áthaladó légáramlással szembeni eltérő ellenállás magyarázza.

A száraz zihálás jelenléte általában a hörgőkben zajló generalizált folyamatot tükröz (hörghurut, hörgőasztma), ezért általában mindkét tüdőben hallható. Az egyoldali száraz zihálás egy bizonyos területen, különösen a felső szegmensekben történő észlelése általában üreg (leggyakrabban barlang) jelenlétét jelzi a tüdőben.

[ 2 ], [ 3 ]

Nedves zihálás a tüdőben

Amikor kevésbé sűrű tömegek (folyékony köpet, vér, ödémás folyadék) halmozódnak fel a hörgőkben, és amikor az áthaladó légáram jellegzetes hanghatást kelt, hagyományosan a feltörő buborékok hangjához képest, amikor a levegőt egy vízzel leeresztett csövön keresztül fújják, nedves zihálás alakul ki.

A nedves zihálás jellege attól függ, hogy milyen méretű hörgők keletkeznek. Vannak apró, közepes és nagy buborékos zihálások, amelyek rendre a kis, közepes és nagy kaliberű hörgőkben fordulnak elő. Amikor különböző kaliberű hörgők érintettek a folyamatban, különböző kaliberű zihálás észlelhető.

Leggyakrabban a nedves zihálás krónikus hörghurutban, valamint az asztmás roham feloldódási szakaszában figyelhető meg; ebben az esetben a kis buborékos és közepes buborékos zihálás nem hangos, mivel hangzásuk csökken, amikor heterogén környezetben haladnak át.

Nagy jelentőséggel bír a hangos, nedves szörcsögések, különösen a finom buborékosak kimutatása, amelyek jelenléte mindig peribronchiális gyulladásos folyamatra utal, és a hörgőkben keletkező hangok jobb perifériára való átvitele ebben az esetben a tüdőszövet tömörödésének (infiltrációjának) köszönhető. Ez különösen fontos a tüdőcsúcsban (például tuberkulózisban) és a tüdő alsó részében (például tüdőgyulladás gócai a szívelégtelenség miatti vérpangás hátterében) lévő infiltrációs gócok azonosításához.

A hangos közepes és nagy buborékos szörcsögések ritkábban észlelhetők. Előfordulásuk részben folyadékkal töltött üregek (kaverna, tályog) jelenlétére utal a tüdőben, vagy a légzőrendszerrel összeköttetésben álló nagy hörgőtágulatokra. Aszimmetrikus lokalizációjuk a tüdőcsúcs vagy az alsó lebenyek területén jellemző ezekre a kóros állapotokra, míg a szimmetrikus zihálás a vér pangását jelzi a tüdőerekben és a vér folyékony részének bejutását az alveolusokba.

Tüdőödéma esetén távolról nedves, nagy buborékos zihálás hallható.

Crepitus

A számos auszkultációs jel közül nagyon fontos megkülönböztetni a krepitációt - egy sajátos hangjelenséget, hasonlóan a ropogáshoz vagy a ropogáshoz, amelyet az auszkultáció során figyelnek meg.

Krepitáció az alveolusokban fordul elő, leggyakrabban akkor, ha kis mennyiségű gyulladásos váladékot tartalmaznak. A belégzés csúcspontján sok alveolus szétválik, melynek hangját krepitációként érzékeljük; ez egy könnyű sercegésre hasonlít, amelyet általában a fül közelében lévő ujjak közötti haj dörzsölésének hangjához hasonlítanak. A krepitáció csak a belégzés csúcspontján és a köhögési impulzustól függetlenül hallható.

• A krepitáció elsősorban a tüdőgyulladás kezdeti és végső stádiumának (crepitatio indux és crepitatio redux) fontos jele, amikor az alveolusok részben szabadok, a levegő bejuthat beléjük, és a belégzés tetőpontján dehiszcációjukat okozhatja. A tüdőgyulladás tetőpontján, amikor az alveolusok teljesen megtelnek fibrines váladékkal (hepatizáció stádiuma), a krepitáció, a hólyagos légzéshez hasonlóan, természetes módon nem hallható.
• A krepitációt néha nehéz megkülönböztetni a finom buborékos, hangos zihálástól, amelyeknek, mint fentebb említettük, teljesen más a mechanizmusuk. Annak érdekében, hogy meg lehessen különböztetni ezeket a hangjelenségeket, amelyek a tüdőben zajló különböző kóros folyamatokra utalnak, szem előtt kell tartani, hogy a zihálás belégzés és kilégzés közben hallható, a krepitáció pedig csak a belégzés magasságában; köhögés után a zihálás átmenetileg megszűnhet. Kerülni kell a sajnos még mindig elterjedt, helytelen „krepitációs zihálás” kifejezés használatát, amely összekeveri a krepitációt és a zihálást, amelyek eredetükben és előfordulási helyükben teljesen eltérőek.

Az alveoláris hangjelenség, amely nagyon hasonlít a crepitushoz, mély belégzés és az alveolusok bizonyos, nem klasszikus tüdőgyulladásos jellegű elváltozásai esetén is előfordulhat. Az úgynevezett fibrotizáló alveolitiszben figyelhető meg. Ebben az esetben a hangjelenség hosszú ideig (hetekig, hónapokig és évekig) fennáll, és a diffúz tüdőfibrózis (restriktív légzési elégtelenség) egyéb jelei kísérik.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]