A tüdőgyulladás patogenetikai kezelése

Súlyos akut tüdőgyulladás, a hörgők elvezetésének súlyos károsodása vagy tályogképződés esetén a higiéniai bronchoszkópiát 1%-os dioxidin-oldattal vagy 1%-os furagin-oldattal végzik. Az ilyen intézkedéseket intenzív osztályon vagy blokkban végzik.

A hörgők elvezetésének funkciójának helyreállítása

A hörgők drenázsfunkciójának helyreállítása elősegíti a gyulladásos infiltrátum leggyorsabb felszívódását a tüdőben. Erre a célra köptetőket és nyákoldó szereket írnak fel. Ezeket a szereket akkor alkalmazzák, amikor a köhögés "nedvessé" válik. Jó hatást fejt ki a kálium-jodid oldat (lúgos oldatokkal, Borjomival, tejjel lemosva), a ziliz gyökér, a mukaltin, az acetilcisztein, a brómhexin (bisolvon). Különösen fontos a brómhexin, amely serkenti a felületaktív anyag termelődését - a helyi bronchopulmonális védekező rendszer fontos alkotóelemét. A proteolitikus enzimeket a köpet hígítására és a hörgők tisztítására is használják.

A hörgőizomzat tónusának normalizálása

Gyakran előfordul, hogy az akut tüdőgyulladásban szenvedő betegek súlyos hörgőgörcsöt tapasztalnak, ami megzavarja a tüdő szellőztetési funkcióját, hozzájárul a hipoxémia kialakulásához, és késlelteti a gyulladásos fókusz feloldódását.

A hörgőgörcs enyhítésére hörgőtágítókat alkalmaznak. Az eufillint leggyakrabban intravénásan csepegtetve, kúpokban, és néha szájon át alkalmazzák. Az utóbbi években széles körben elterjedtek a tartós hatóanyag-leadású teofillin készítmények.

A fulladásos roham enyhítésére szelektív béta2-adrenerg receptor stimulánsok is alkalmazhatók adagolt aeroszolok formájában (berotek, ventolin, salbutamol stb.); egyes béta2-stimulánsok belsőleg is alkalmazhatók (alupent stb.).

Immunmoduláló terápia

Az akut tüdőgyulladás kialakulásában a szervezet immunrendszerének funkcionális állapota játszik jelentős szerepet. Az elhúzódó akut tüdőgyulladás egyik vezető oka a károsodott immunológiai reaktivitás. A tüdőgyulladás, különösen az akut tüdőgyulladás, általában másodlagos immunhiány hátterében fordul elő, az NK-sejtek (természetes ölősejtek) csökkent aktivitásával, a T-szupresszorok és a T-helperek károsodott aktivitásával. A neutrofilek fagocita funkciójának csökkenése is megfigyelhető.

A tüdőgyulladásra alkalmazott antibakteriális szerek a szervezet immunrendszerének állapotát és nem specifikus védekező mechanizmusait is befolyásolják.

A legtöbb béta-laktám antibiotikum jelentősen fokozza a fagocitózist. Az utóbbi években azonosították a cefalosporinok immunmoduláló tulajdonságait. Különösen hatékony ebben a tekintetben a cefodizin (Modivid), amely immunstimuláló képességgel rendelkezik. A cefaklór hasonló hatással bír.

A makrolidok csökkentik a baktériumok rezisztenciáját a neutrofil baktericid faktorok hatására. Megállapították, hogy a klindamicin és a rifampicin stimulálja a fagocitózist. A fluorokinolonok fokozzák az interleukin-1 és interleukin-2 termelését, a fagocitózist, valamint az IgG és IgM antitestek szintézisét a bakteriális antigénekkel szemben. Ezzel együtt arról is beszámoltak, hogy a tetraciklinek és a szufanilamidok gátolják a fagocitózist.

Akut tüdőgyulladás esetén a következő immunkorrekciós szereket alkalmazzák.

A prodigiosan egy bakteriális poliszacharid, amely az interleukin-1 termelésén keresztül fokozza a fagocitózist, és növeli a különböző T-sejt alpopulációk aktivitását. Mivel az interleukin-1 endogén pirogén, a prodigiosan kezelés a testhőmérséklet emelkedését okozhatja. Stimulálja a T-helpereket és a B-limfocitákat.

A prodigiosant fokozatosan növekvő dózisban, 25-100 mcg-ról intramuszkulárisan, 3-4 napos időközönként írják fel. A kezelés időtartama 4-6 injekció. A prodigiosannal kombinált kezelés antibiotikumokkal és immunglobulinokkal a betegség pozitív dinamikájához vezet.

A csecsemőmirigyből nyert immunmoduláló gyógyszereket széles körben alkalmazzák.

T-aktivin - fokozza a fagocitózist, az interferon termelést, serkenti a T-killer funkciót. Naponta egyszer 100 mcg-os szubkután adják be 3-4 napig.

Timalin - ugyanazokkal a tulajdonságokkal rendelkezik, mint a T-aktivin. 10-20 mg-ot írnak fel intramuszkulárisan 5-7 napig.

A Timoptin egy hatékony immunmoduláló gyógyszer a csecsemőmirigy számára, amely immunaktív polipeptidek komplexét tartalmazza, beleértve az a-timozint is.

A gyógyszer normalizálja a T- és B-immunrendszer paramétereit, indukálja a T-limfocita prekurzorok proliferációját és differenciálódását érett immunkompetens sejtekké, normalizálja a T- és B-limfociták kölcsönhatását, aktiválja a neutrofilek fagocita funkcióját és stimulálja a megakariocita vonalat.

^{A Timoptint bőr alá adják be, 70 mcg/m2 testfelület} mennyiségben, azaz felnőttek általában 4 naponta egyszer 100 mcg-ot kapnak. A kezelés időtartama 4-5 injekció. Szükség esetén megismételhető.

Nem azonosítottak mellékhatásokat.

100 mcg steril liofilizált por formájában, injekciós üvegekben állítják elő, beadás előtt 1 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban oldják.

Az Anabol egy bakteriális poliszacharid, amelyet lactobacillusok termelnek. Növeli a természetes ölősejtek aktivitását, a T-sejtek működését, alacsony toxicitású és jól tolerálható. Az Anabol serkenti a neutrofilek fagocita funkcióját is. Szájon át, napi 1,5 g-os adagban, 2 héten keresztül alkalmazzák.

Nátrium-nukleinát - élesztő hidrolízisével nyerik. Por formájában kapható. Szájon át, naponta 3-4 alkalommal 0,2 g-ot kell bevenni étkezés után. A gyógyszer serkenti a T- és B-limfociták együttműködését, növeli a makrofágok, köztük az alveoláris makrofágok fagocita funkcióját, az interferon termelést és a lizozim-tartalmat a hörgőkben.

Zixorin - serkenti a T-limfocita-gyilkosok működését és a citokróm P450 induktora a májban. Naponta 3-szor 0,2 g-ot alkalmaznak 1-2 héten keresztül.

Zaditen (ketotifen) - mérsékelten növeli a T-limfocita-szupresszorok működését és gátolja a hízósejtek degranulációját, ezáltal megakadályozza a leukotriének és más allergia- és gyulladásmediátorok felszabadulását.

A gyógyszert naponta kétszer 0,001 g-ban írják fel, elsősorban elhúzódó tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél, akiket bronchospasztikus szindróma kísér.

A Katergen májvédő, emellett antioxidáns hatású, fokozza a természetes ölősejtek aktivitását. Naponta 3-szor 0,5 g-os tablettákban írják fel 3-4 héten keresztül. Gyakorlatilag nincsenek mellékhatásai.

Levamisole (Decaris) - visszaállítja a T-limfociták működését, elsősorban a szuppresszor T-limfociták stimulálásával.

Naponta egyszer 150 mg-ot írnak fel 3 napig, majd 4 napos szünetet tartanak. A kúrákat háromszor megismétlik, a teljes kezelés során 1350 mg gyógyszert írnak fel.

A levamisol-kezelés során figyelembe kell venni a leukopénia és az agranulocitózis lehetséges kialakulását.

A Diucifon 0,1 g-os tablettákban kapható, serkenti a T-limfociták (főként T-szupresszorok) működését, napi 3-szor 0,1 g-ot írnak fel 5-7 napig, majd 4-5 napos szünetet tartanak. A kúrák számát a betegség lefolyása határozza meg.

A gyógyszer immunkorrekciós aktivitása gyengébb a levamizolnál, de nem okoz agranulocitózist.

Az immunmodulátorok alkalmazásának indikációi

Készítmény	Használati javallatok
Levamizol	Csökkent T-limfociták, T-szupresszorok, természetes ölősejtek száma
Diucifon	Csökkent T-limfociták, T-szupresszorok, természetes ölősejtek száma
Prodigiosan	Csökkent T-helperszám, csökkent T-sejtek és B-limfociták aktivitása, csökkent leukociták fagocita aktivitása
Zixorin	A természetes ölősejtek csökkent aktivitása, a T-szupresszorok fokozott aktivitása
Katergen	A természetes ölősejtek aktivitásának szelektív csökkentése
Zaditen (ketotifen)	A T-szupresszorok csökkent aktivitása
Nátrium-nukleinát	A T- és B-sejtek tartalmának és funkcionális aktivitásának mérsékelt csökkenése, a makrofágok és leukociták fagocita aktivitásának csökkenése
Anabol	A természetes ölősejtek csökkent aktivitása, a T-sejtek funkcionális aktivitása, a leukociták fagocita aktivitása
T-aktivin, timalin	A leukociták csökkent fagocita aktivitása, a T-killerek csökkent funkciója, a T-limfociták összpopulációjának csökkenése

Oximetacilt, echinocint, licopidot és ribomunilt is használnak.

Az immunkorrektorok felírása előtt meg kell határozni a beteg immunállapotát, és differenciálisan fel kell írni az immunmodulátorokat, figyelembe véve az immunológiai rendellenességeket.

V. P. Silvestrov (1985) szerint az immunszabályozó gyógyszerek alkalmazása már a fertőző folyamat kezdeti szakaszában is indokolt, az immunrendszer egyes szakaszainak meredeken csökkent mutatóival. A gyógyulási szakaszban ezeket a gyógyszereket akkor alkalmazzák, amikor az immunkompetens sejtek aktivitásának hiányos helyreállítása figyelhető meg. A krónikus folyamat remissziójának időszakában a szervezet védekező reakcióinak immunstimulánsok segítségével történő stimulálása megakadályozhatja a betegség súlyosbodását. Az immunstimulánsok különösen javallottak elhúzódó tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél, amikor az immunállapot-mutatók teljes helyreállításának hiánya jelentősen meghosszabbítja a gyógyulási időszakot.

EV Gembitsky és VG Novozhenov (1994) a Sandoglobult alkalmazását javasolják 0,1-0,4 g/kg/nap dózisban intravénásan cseppentve (10-30 csepp/perc) a következő indikációk esetén:

• antibiotikum-rezisztencia;
• a fertőzés generalizálása;
• a tüdő súlyos staphylococcus okozta pusztulása;
• IgG3 és IgG4 hiánya - Ig alosztályai.

Idős embereknek óvatosan kell felírni a levamisol és a diucifon immunszabályozókat, mivel éppen ellenkezőleg, az immunmechanizmus elnyomását tapasztalhatják, amelyre a gyógyszer irányul. Ezekben az esetekben célszerűbb "lágy" immunmodulátorokat - anabol, nátrium-nukleinát - használni.

Az adaptogének gyenge immunkorrekciós hatással rendelkeznek, gyakorlatilag mellékhatások nélkül. Hasznosak bármilyen típusú akut tüdőgyulladás esetén. Használjon eleutherococcus kivonatot 1 teáskanálnyit naponta 2-3 alkalommal, ginzeng tinktúrát 20-30 cseppet naponta 3 alkalommal, kínai magnólia szőlő tinktúrát 30-40 cseppet naponta 3 alkalommal, saparalt 0,05-0,1 g-ot naponta 3 alkalommal, pantocrint 30 cseppet naponta 3 alkalommal. Az adaptogéneket a betegség teljes időtartama alatt, a gyógyulásig írják fel.

Pozitív, de gyenge hatást gyakorolhatnak az immunrendszerre a nem specifikus rezisztenciát fokozó szerek - aloe vera kivonat, üvegtest, fibrák, biosed. Ezeket szubkután vagy intramuszkulárisan adják be, naponta egyszer 1 ml-t 15-20 napig.

Csökkent B-limfocita funkció és immunglobulin-hiány esetén célszerű immunglobulinnal, γ-globulinnal kezelni, 3-4 ml-t 3 naponta egyszer (4-5 injekció). Léteznek intravénás adagolásra szánt γ-globulin készítmények is - 0,2-0,4 g/kg naponta vagy minden második nap.

Az interferonkészítményeket immunmoduláló szerként is alkalmazzák.

Az interferonok endogén, kis molekulatömegű fehérjék, 15 000 és 25 000 közötti molekulatömeggel, amelyek vírusellenes, immunmoduláló és gyulladáscsökkentő tulajdonságokkal rendelkeznek. Az α-, β- és γ-interferonok ismertek.

Az α-interferont B-limfociták és limfoblasztok, a β-interferont fibroblasztok, a γ-interferont pedig T-limfociták termelik.

Géntechnológia segítségével egy Reaferon nevű gyógyszert állítottak elő, amely megfelel az emberi α2-interferonnak.

Az interferonokat intramuszkulárisan adják be (1 ampulla tartalmát 1 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban oldják fel) 1 000 000 ME mennyiségben, naponta 1-2 alkalommal, minden nap vagy minden második napon 10-12 napig. A gyógyszer rendkívül hatékony, nem toxikus, és a reaferon antibiotikumokkal való kombinációja fokozza hatékonyságukat. A legjobb eredményeket az interferon és az antibiotikumok egyidejű alkalmazásával érik el.

Az akut tüdőgyulladás komplex terápiájában, különösen elhúzódó lefolyásában, olyan immunmoduláló módszerek alkalmazhatók, mint a vér lézer- és ultraibolya besugárzása. Ez utóbbi módszer baktericid hatással is rendelkezik. Ezen módszerek alkalmazása különösen akkor ajánlott, ha gyorsan kell befolyásolni az immunstátuszt.

A multivitamin komplexek pozitív hatással vannak az immunrendszerre.

Antioxidáns terápia

A peroxidációs folyamatok aktiválódása a szabad gyökök feleslegének képződésével fontos patogenetikai jelentőséggel bír az akut tüdőgyulladás kialakulásában, mivel a bronchopulmonális rendszer membránjainak károsodásához vezet. A membránbetegségek korrekcióját exogén antioxidáns - E-vitamin - alkalmazásával végzik.

Az E-vitamin szájon át szedhető, napi 2-3 alkalommal 1 kapszula 2-3 héten keresztül, vagy olajos oldata intramuszkulárisan is beadható, napi 1 ml-t.

Ugyanebből a célból célszerű az Essentiale kapszulákat is bevenni az akut tüdőgyulladás komplex terápiájába, napi 3-szor 2 kapszulát a betegség teljes időtartama alatt. A gyógyszer esszenciális foszfolipideket tartalmaz, amelyek a sejtmembránok részét képezik, E-vitamint és más vitaminokat (piridoxin, cianokobalamin, nikotinamid, pantoténsav). A gyógyszer membránstabilizáló és antioxidáns hatású.

Az utóbbi években antioxidáns terápiaként napi 4-6 mg/kg emoxipint alkalmaztak intravénásan, izotóniás nátrium-klorid-oldatban cseppentve.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

A helyi bronchopulmonális védekező rendszer működésének javítása

A lokális bronchopulmonális védekező rendszer működésének zavara nagy jelentőséggel bír az akut tüdőgyulladás patogenezisében. A lokális bronchopulmonális védekező rendszer magában foglalja a csillós hám normális működését, a felületaktív anyag, a lizozim, az interferon, a védő immunglobulin A termelését, az alveoláris makrofágok normális működését és a bronchopulmonális immunrendszert, amelyet a T-limfociták összes alpopulációja, számos természetes ölősejt és a B-limfociták képviselnek. Akut tüdőgyulladás esetén a lokális bronchopulmonális védekező rendszer funkciója jelentősen csökken, ami elősegíti a fertőző ágens bejutását a tüdőszövetbe és a gyulladás kialakulását benne.

A helyi bronchopulmonális védekező rendszer működésének normalizálódása elősegíti a beteg lehető leggyorsabb felépülését. Az orvos lehetőségei azonban ebben a tekintetben még mindig korlátozottak.

Bizonyos mértékig a lokális bronchopulmonális védekező rendszer működésének javulása immunmodulátorokkal, brómhexinnel és ambroxollal (stimulálja a felületaktív anyagok képződését) történő kezeléssel érhető el. A felületaktív anyag az alveolusok felszínén található felületi monomolekuláris film, amely főként alveociták által termelt foszfolipidekből áll. Szabályozza az alveolusok felületi feszültségét és megakadályozza azok összeomlását, megakadályozza a kis hörgők összeomlását, ellensúlyozza a tüdőtágulat kialakulását, részt vesz az oxigén felszívódásában, baktericid hatással rendelkezik.

Kutatások folynak az alveoláris makrofágkultúra, az interferon és az immunglobulin endobronchiális alkalmazásával kapcsolatban.

Küzdelem a mérgezés ellen

Akut tüdőgyulladás, különösen súlyos és kifejezett méregtelenítő intézkedésként intravénás cseppinfúziót alkalmaznak hemodézissel (napi egyszer 400 ml), izotóniás nátrium-klorid-oldattal, 5%-os glükózoldattal, valamint koenzimekkel (kokarboxiláz, piridoxál-foszfát, lipoinsav) történő kezeléssel, ami jelentősen javítja a szöveti anyagcserét és segít csökkenteni a mérgezést. Kifejezett másodlagos hipoxémiás és toxikus encephalopathia esetén 5 ml 20%-os piracetám oldat intravénás infúziója ajánlott 10 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban naponta egyszer 5-6 napig, majd 0,2 g piracetám tabletta naponta háromszor.

A méregtelenítés céljából a betegnek áfonyalé, csipkebogyó-főzetek, gyümölcslevek, ásványvizek fogyasztása ajánlott. A méregtelenítő terápiával szemben rezisztens mérgezési szindróma esetén plazmaferézist és hemoszorpciót alkalmaznak, amelyek immunmoduláló hatással is rendelkeznek.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]