Tüdő

A jobb és a bal tüdő a mellkas üregében helyezkedik el, mindegyik a saját felében, a pleurális zsákokban. A fény a mediasztinális szervek: szív a szívburok, aorta és a superior vena Bécs, légcsövet a fő hörgőket, a nyelőcső, a csecsemőmirigy, nyirokcsomók, stb

A tüdő alakja és szerkezete. Az alakban a tüdő hasonlít egy kúpos, lapított középső oldal és egy lekerekített csúcs. A jobb tüdő hossza körülbelül 25-27 cm, szélesség - 12-14 cm Ez rövidebb, mint a bal tüdő mintegy 2-3 cm-es, és van ez a 3-4 cm-es, amely kapcsolatban van egy magasabb pozícióban a jobb kupola a membrán képest balra ..

A fény (pulmo) apex (apex pulmonis), bázis (alap pulmonis) és 3 felület: diaphragmatic, rib és mediastinal. A diaphragmatic surface (facies diaphragmatis) megfelel a tüdő aljának, homorú, szemben a membránnal. Az elülső felület (facies costalis) domború, a mellkas belső felületére fekszik - a bordákhoz és az interkostális terekhez. A felület gerincoszlopát (pars vertebralis) kerekítve és gerinccel határolja. A tüdő mediastinalis (mediastinalis) része (pars mediastinalis) a mediastinummal szemben helyezkedik el. A tüdő felületét élek szétválasztják. A tüdõ elülsõ pereme (margo elülsõ) elosztja a bordás és a középfelületet, az alsó perem (margo inferior) elválasztja a bordát és a középfelületet a membrántól. A bal tüdő elülső szélén egy depresszió - a szívburok (incisura cardiaca), amelyet alulról a bal tüdő nyelve (lingula pulmonis sinistri) határol.

Minden tüdő mély repedések segítségével nagy részekre tagolódik. A jobb tüdőnek 3 lebenete van: a felső lobus superior, az lobus medius és az alsó lobus inferior. A bal tüdejében oszd meg 2 oszlopot - a tetejét és az alját. A rés (fissura obliqua) mindkét tüdőben jelen van. Ez a rés kezdődik a posterior mozgásteret a tüdő, 6-7 cm-rel a felső (III szint tövisnyúlványát háti csigolyák), megy előre és lefelé, hogy az elülső széle a test szintjén az átmenet csont részének VI a bordák az ő porc. Továbbá a ferde rés a középső felületre mozog és a tüdő gallérjára irányul. Mindkét tüdõben a ferde repedés elválasztja a felsõ részt az alsó részbõl. A jobb tüdő vízszintes résszel rendelkezik (fissura horizontalis pulmonis dextri). A vonal felszínén a ferde rés közepén helyezkedik el, ahol átlépi a középső axilláris vonalat. Ezenkívül a vízszintes rés először keresztirányban megy át az elülső peremre, majd a jobb tüdő kapuihoz (a középső felület mentén) fordul. A vízszintes rés elválasztja a középső részt a felsőtől. A jobb tüdő átlagos aránya csak az elülső és a mediális oldalról látható. Az egyes tüdő lebenyei között helyezkednek el az elülső felületük (facies interlobares)

Mindegyik tüdének középső felülete depresszió - a tüdő kapuja (duzzomi pulmonis), amelyen keresztül a tüdő gyökere (radix pulmonis) átjut az edények, az idegek és a fő hörgő számára. A jobb tüdő kapuján az alulról felfelé irányulva a fő hörgő található, az alábbiakban a pulmonalis artéria, amely alatt két tüdő vénája van. A bal tüdő kapujában tetején egy tüdő artéria van, alatta pedig a fő hörgő, alatta - két tüdővénák. A jobb tüdő kapuja valamivel rövidebb és szélesebb, mint a bal oldali.

A területen a kapu jobb főhörgőt (bronchus principalis Dexter) van osztva három Lobar hörgők: jobb felső lebeny hörgők (bronchus lobaris superior Dexter), azt jelenti, Lobar hörgők (bronchus lobaris medius Dexter), rövid szénláncú Lobar hörgők (bronchus lobaris inferior Dexter). Amikor belép a felső lebeny a jobb tüdő felső lebeny hörgők fölött helyezkedik el a közös verőér (arteria pulmonalis ág), azaz epiarterialno azt tárolják, és más részein a jobb és a bal tüdő lebeny hörgők alatt halad lobaris artériát (w rial nincs asztal).

A bal főhörgőt (bronchus principalis sinister) a fény kapu két részre van osztva tőke bronchus: bal felső Lobar hörgők (bronchus lobaris superior sinister) és a bal alsó Lobar hörgők (bronchus lobaris inferior sinister). A lobar hörgők kisebb szegmentális (tercier) hörgőket eredményeznek, amelyek később dichotomikusan osztoznak.

A szegmentális hörgő (hörgőszegmentális) belép a szegmensbe, amely a tüdőszegmenset, a bázisát a felszínéhez, a csúcsot a gyökértéig jelenti. A szegmens központjában a szegmentális hörgő és a szegmentális artéria található. A szomszédos szegmensek közötti, a kötőszövetben lévő határon áthalad a szegmentális vénán. A szegmentális hörgök szubszegmentális, majd lobularis részekre vannak osztva.

Lobularis hörgők (bronchus lobularis) tartalmazza egy szelet a tüdő, amelyek száma az egyik tüdőben körülbelül 80 vagy több. Minden lobulához hasonlít egy 5-15 mm-es sokszög alapú piramis. A lobul hossza eléri a 20-25 mm-t. Az egyes lobulák teteje a tüdő felé néz, a bázisa pedig a felszínére, mellkasra borítva. Lobularis bronchus, belépő szeletet a csúcsa, van osztva 12-20 vége (terminál) az apró hörgők (bronchiolusok megszűnik), amelyek száma mindkét tüdőben eléri a 20 000 Terminal (terminál) kialakított poi bronchiolusokat és az elágazás légző bronchiolákban (bronchiolusok respiratorii ) már nincs porcuk a falukon.

A hörgők szerkezete közös tulajdonságokkal rendelkezik a bronchiális fa egészében (a terminális hörgők számára). A hörgők falát a nyálkahártyák alkotják egy submucosával, amelyeken kívül fibro-porózus és adventitív membránok vannak.

A hörgők nyálkahártyája galléros epitéliummal van bélelve. A hámréteg vastagsága, mint a hörgők kaliberének csökkenése, csökken a sejtek alakjának változásai következtében, magas prizmatikus vagy alacsony köbméteres. A kis kaliberű hörgők falaiban a hám kétsoros, majd egysoros. A hámsejtek között (a ciliatián kívül) vannak kupak, endokrin sejtek, bazális sejtek (hasonlóan a tracheális fal sejtjeihez). A hörgőfák disztális részében az epithelialis sejtek között Clara szekréciós sejtek termelik, amelyek enzimeket termelnek, amelyek lebontják a felületaktív anyagot. A nyálkahártyából származó propriája jelentős mennyiségű hosszanti rugalmas szálat tartalmaz. Ezek a szálak elősegítik a hörgők nyújtását az inspiráció során és visszatérnek a kiindulási helyzetbe a kilégzés során. A nyálkahártya lemez vastagságában vannak limfoid szövetek (a limfoid sejtjei), a hajók és az idegek. A nyálkahártya izomlemezének relatív vastagsága (a hörgőfalhoz viszonyítva) növekszik a nagy hörgőktől a kicsiig. Az izomlemez simaizomsejtjeinek ferde és kör alakú kötegeinek jelenléte hozzájárul a hörgő nyálkahártya hosszirányú összehajtásához. Ezek a hajtások csak nagy hörgőkben (5-15 mm átmérőjűek) vannak jelen. A hörgők submucosalis bázisában, az erek, az idegek és a limfoid szövet mellett, számos muco-fehérje mirigy szekréciós szakaszai vannak. A mirigyek csak kis kaliberű bronchusokban hiányoznak (2 mm-nél kisebb átmérőjűek).

A rostos-porcos héj, ahogy a hörgők átmérője csökken, megváltozik a karaktere. A fő hörgők nem zárt tüskés gyűrűket tartalmaznak. A lobar, szegmentális, szubszegmentális hörgők falaiban porcelán lemezek találhatók. Az 1 mm-es átmérőjű lombos hörgő csak egyedi porcikroszkópokat tartalmaz. A kisebb kaliberű hörgők (hörgők) nem rendelkeznek porszerű elemekkel a falukon. A hörgők külső adventitisa a rostos kötőszövetből épül fel, amely a tüdő parenchyma interlobáris kötőszövetébe jut.

A tüdők összetételében a hörgőfa (különböző átmérőjű bronchusok) mellett egy alveolaris fát is megkülönböztetünk, amely nemcsak légúti, hanem légúti funkciókat is tartalmaz.

Az alveoláris fa vagy a pulmonalis acinus a tüdő szerkezeti-funkcionális egysége. Minden tüdőben akár 150 000 acinus is lehet. Az Acinus egy terminális (terminális) bronchiol elágazási rendszere. Terminal bronchiolerégió osztva 11-16 légúti (légzőszervi) hörgőcskék elsőrendű, amelyek osztják dichotom légző bronchiolákban másodrendű, és az utóbbi - mint dichotóm a légző bronchiolákban harmadik rend.

Egy légúti hörgőhólyag hossza 0,5-1 mm, átmérője 0,15-0,5 mm. A légúti hörgők nevét azért kapták meg, mert vékony falain (25-45 mikron) vannak egyetlen alveolák. A légzőszervi hörgők alveoláris csatornákra (ductuli alveolares) vannak osztva, alveoláris tasakokkal (sacculi alveolares). Az alveoláris tanfolyamok és az alveoláris zsákok átmérője felnőttekben 200-600 mikron (gyermekeknél 150-400 mikron). A hossza a alveoláris csatornák és zsákokkal 0,7-1 m alveoláris légcsatornák és zsákokkal annak falak domború -. Bubbles - az alveolusok a tüdő (alveolusok pulmonis). Az Alveolar tanfolyam körülbelül 20 alveolust tartalmaz. Átmérő egyetlen alveolus 200-300 mikron, és a fajlagos felület értéke átlagosan 1 mm ². Az alveolusok teljes száma mindkét tüdőben elérte a 600-700 milliót, míg az alveolusok teljes felülete 40 m ² -ig terjed, amikor belégzéskor 120 m ² -ig kilégzésre kerül .

Az Acinus összetett szerkezettel rendelkezik. A légúti hörgőhólyagok köbös epitéliummal vannak bélelve, amelyben nem hámló epitheliociták vannak. A sima miociták alsó rétege nagyon vékony, szakaszos. Alveoláris tanfolyamok bélelt egy lapos epitélium. Az egyes alveolusok bejáratát az alveoláris pályáról a vékony sima miociták gerendái veszik körül. Az alveolákat kétféle típusú sejtekkel vonják be: légúti (pikkelyes) és nagy (szemcsés) alveolociták, amelyek egy szilárd alapmembránon helyezkednek el. Az alveoláris epiteliális bélésen is vannak makrofágociták. Légúti alveolocyták - a fő rész az alveolák falának szerkezetében. Ezek a sejtek vastagsága 0,1-0,2 mikron és egy kissé konvex mag, valamint számos mikropinocitózis-vezikula, riboszóma és rosszul kialakult más szervek. A légúti alveolocitákon gázcsere történik. A nagy alveolociták 2-3 sejtcsoportban helyezkednek el. Ezek nagy sejtek, nagy kerek maggal és jól fejlett organellákkal. A nagy alveolociták apikális felülete mikrovillákat tartalmaz. A nagy alveolociták az alveolák sejtbélésének helyreállításának forrása, aktív szerepet játszanak a felületaktív anyag kialakulásában.

A felületaktív anyag fehérje-szénhidrát-lipid jellegű anyagok komplexuma. A felületaktív anyag az alveolusok belső felületén helyezkedik el, és megakadályozza, hogy az alveolák összecsukódjanak és tapadjanak a kilégzés során, fenntartva az alveolák felületi feszültségét. A felületaktív anyag baktericid tulajdonságokkal rendelkezik.

Air-vér (a levegő-vér) gát kialakult vékony (90-95 nm) légzőszervi alveolocytes, alapmembrán alveolocytes egyesült alapmembrán kapillárisok, vékony (20-30 nm) réteget az endoteliális sejtek, amelyen keresztül a gáz csere nagyon vékony (0, 2-0,5 μm). A teljes alapmembrán vastagsága 90-100 nm. A kapillárisok vastag hemocapilláris hálózatot alkotnak az alveolák körül. Minden kapilláris egy vagy több alveolus határol. Oxigén a diffúziós folyamat a lumenből az alveolusok áthalad a vér gáton lumenébe a vér kapilláris, CO ₂ - az ellenkező irányba. A gázcsere mellett a tüdők más funkciókat is ellátnak. Ez a szabályozás a sav-bázis egyensúly, immunoglobulin termelése plazma sejtek, izolálása immunglobulinok a légúti lumen és mások.

A tüdő topográfiája (vetülete a mellkasfalon). A jobb és a bal tüdő mindegyike a mellüreg saját felében helyezkedik el, és sok szempontból a topográfiája ugyanaz. Vannak azonban különbségek tekintetében a helyét az eleje a tüdő alsó és határaik jelenléte miatt a szomszédos szervek (szív, bal döntött, jobb nagyobb kupola membrán). Ebben a tekintetben a jobb és a bal tüdő skeleotopiaja nem azonos. A jobb tüdejének csúcsa 2 cm magas a kulcscsont felett, 3-4 cm - 1 borda felett. A jobb tüdő csúcsa hátulján a VII nyakcsigolya spinusos folyamatának szintjén számolnak. Az első határon a jobb tüdő felülről jobbra van sternoclavicular közös, majd áthalad a közepén a kapcsolatot a nyél és a test a szegycsont. Az elülső széle a jobb tüdő a szegycsont mögött lefelé (kicsit balra a középvonaltól) arra a szintre, porc IV bordák gerehodya alsó határán a tüdő. Az alsó határ a jobb tüdő a középső kulcscsont vonal szinten VI szélei az első hónaljvonalra - szinten VII bordák, a közepén hónalji - VIII, a hátulsó hónalji - IX borda váll vonalak - X élek paravertebralis vonalak - szinten a XI borda nyakát. A XI borda szintjén a jobb tüdő alsó szegélye felfelé fordul és a hátsó szegélyre megy, amely a második borda fejéhez emelkedik.

Felső bal tüdő szonda fölé a kulcscsont és a 2 cm-es. A felső elülső határoló (él) a bal tüdő, hogy a bal oldalon grudinoklyuchichnomu közös, akkor a test a szegycsont mögött az a szint, borda porc IV. Továbbá, az elülső határvonal a bal tüdő annyira deformálódik, hogy a bal oldalon, van vezetve alsó szélén a borda porc IV körülbelül egy emlő vonalat élesen le a borda porc VI, ahol éles fordulat balra az alsó határ a tüdő. A bal tüdõ alsó határa körülbelül félblokkal alacsonyabb, mint a jobb tüdeje. A közeli csigolya vonalánál a bal tüdő alsó határa behatol a hátsó határába, amely a gerinc mentén húzódik. A bal és a jobb tüdő hátsó határai egybeesnek.

Vérellátás a tüdőbe

A tüdő véredényeit egy kis és nagy vérkeringési körre utalják.

Pulmonális erek (a. Et v. Pulmonales) alkotják a pulmonális keringés és működnek elsősorban gázcsere funkció között a vér és a levegő, miközben a rendszer a bronchiális hajók (a. Et v. Bronchiales) biztosít fény teljesítmény és tartozik a szisztémás keringésbe.

A pulmonalis artériák, amelyek a pulmonáris törzstől eltérnek, vénás vért hordanak a tüdőbe. A pulmonáris törzs teljesen intrapericardiálisan helyezkedik el. A hossza 4 - 6 cm, átmérő -. 3,5 cm jobb arteria pulmonalis annak irányát és nagyságát a folytatása a pulmonalis törzs, amely gyakorlati jelentőségű szelektív angiográfia, és amikor sodródik embólia.

Pozíció elosztjuk a pulmonalis törzs alatt van elhelyezve a trachea bifurkáció 1,5-2 cm. Bevitele révén a gyökér a tüdőbe, a pulmonális artériás osztva tőke és szegmentális szálak és ismételt elágazási hörgők és a szomszédos nekik. A légzőszervi bronchiolák arteriolákkal vannak együtt. Az előkapilláris arteriolák szélesebbek, mint a nagy köröké, és kevés ellenállást fejtenek ki a véráramlással szemben.

A kapillárisokból a vért összegyűjtik posztkapillárisokban, venulusokban és vénákban, amelyek az artériákkal ellentétben a lobulák között helyezkednek el. A pulmonáris vénák interszegmentális ágai, amelyek nem állandóak a kaliberben és a hosszúságban, interszegmentális vénákba áramlanak, amelyek mindegyike két szomszédos szegmensből vért gyűjt. Az erek nagy törzsekké alakulnak (kettő minden tüdőből), a bal pitvarba áramlik.

A bronchiális artéria közötti egész szám 2-4 indul a mellkasi aorta, elküldik a gyökerek a tüdő, valamint a mellhártya amely ágak, elágazások hörgők, bronchiolusok szint elérése. Az ágak a bronchialis artériák található a peribronchiális kötőszövet és adventitia a hörgők. Kisebb csomópont amely egy kapilláris hálózat lehetséges lamina propria nyálkahártya bronchiális fal. Kapilláris vér belép a kis erek, amelyek közül néhány ömlik a tüdővéna rendszer, a másik része (a nagy hörgők) - a bronchiális vénák, elvezetését a párosítatlan (hemiazygos) vénába. Vannak anastomosisai, amelynek a funkcióját szabályozza a reflex artériák ágai között a tüdő és a hörgők artériák és vénák rendszer.

Tüdő és hörgő beidegzése

A modern elképzelések, tüdő beidegzés végzett miatt idege elágazik, elválasztjuk a vagus ideg, a szimpatikus törzs csomópont, hörgő és a tüdő ágak, és a nervus phrenicus, alkotó a kapu tüdő tüdő plexus, amely oszlik első és hátsó. Az ágak a anterior és posterior plexus képez a tüdőben és a peribronchiális perivazalnye plexus, ami akkor szegmensek tüdő gyakorló afferens (érzékeny), és efferens (motor) beidegzés és paraszimpatikus beidegzés hatása a hörgők kifejezettebb, mint a szimpatikus. Között az aortaív, a bifurkációs a pulmonalis törzs és a légcső reflexek zóna - mélyen szív plexus. Itt, a adventitia a bifurkációs a pulmonalis törzs, egy állandó ideg ganglion, és előtte - felszíni-kardiális plexus.

Az idegek a tüdő gallérján található plexusokat alkotják, amelyek a légcső és a szív összefonódásával anasztomózzálódnak. A tüdő és a szív idegei közötti kapcsolatok jelenléte részben magyarázza a szív reflex leállítását a tüdőgyökök körüli manipulációk során.

Nerve fatörzsek alkotó kapu tüdő plexus, küldés kisebb ágak alkotják a falakon a nagy hörgők és a tüdő hajók melkopetlistoe plexus, folytatva a falak mentén a hörgőkben a legkisebb része a hörgők fa. A kapott közötti kapcsolat az ideg ágak képződött peribronchiális plexus, különálló ág, amelyek behatolnak a bronchiális fal vastagsága, alkotó intrabronchiális plexus. Eseményük során az idegsejtek kis halmozódása következik be.

A tüdők edényeinek falai olyan afferens impulzusok eredetének helye, amelyek szabályozó hatást gyakorolnak a légzésre és a keringésre.

Az afferens rostok, mint „receptor stimuláció” a nyálkahártyában a gége, légcső és a hörgők a receptorokhoz, és érzékelési feszültség a falak az alveolusok. A légzési traktus fedő epitheliumában található sejtek között találhatók az "irritáció receptorai", amelyek egy köhögési reflex végrehajtásában játszanak szerepet. Sok afferens rostok a készítményben a vagus ideg irányul a fogékony sejtekhez csomós ganglion, a másik rész - a stellatumban ganglion, hogy az alsó és a felső nyaki mellkasi, és esetenként a kaudálisan található a gerinc ganglionokban.

Efferent vagális rostok elsősorban a dorsalis magok sejtjeiből indulnak ki a medulla oblongata-ban. Az ideg plexuses hörgők azok helyébe rövid posztganglionáris rostok hordozó impulzus az izmok és a mirigyek, légcső, hörgők és bronchiolusokat és tartályokkal. A Vagal innerváció a kolinerg innervációra utal, és a légzőrendszer, a mirigykiválasztás és az értágulat simaizmái összehúzódását okozza.

Efferent szimpatikus szálak kezdődnek a gerincvelőben a mellkasi szakasz I-II-től V-VI-ig. A gége és a légcső felső részét beágyazó rostok a felső nyaki szimpatikus csomópontban postganglionos rostokra kapcsolódnak. A légcső, a hörgők, a bronchiolák caudalis részének impulzusokat hordozó rostok a határ szimpatikus törzs felső mellkasi ganglionjaiban kapcsolódnak. A tüdőplexusba kerülnek és adrenergek. A szimpatikus ideg irritációja a hörgők és hörgők izomzatának relaxációját, a mirigykiválasztás gátlását és az edények szűkülését eredményezi.

A tüdő beidegzését a hipotalamusz és az agykéreg szabályozza, amely biztosítja a légzés integrálódását és más szervek működését, valamint a légzés kettős (automatikus és önkéntes) szabályozását.

A tüdő nyirokszövete

A tüdő nyirokcsomói felszínes és mélyek. Felszíni és alkotnak egy durva hálózat melkopetlistuyu vastagabb mellhártya anasztomizálnak mély hajók található rétegek közötti összekötő szegmensek, al-szegmensek, a szegmensek, valamint a falak, a hörgők. Tüdő mélyébe nyirokérhálózattal áll kapillárisok legfinomabb erek körül helyezkednek el az alveolusok és a terminál hörgők légúti és nyirokerek, a hörgők és a kísérő nagy ereket. Az alveolák mentesek a nyirokcsomókkal. A nyirokrendszer kezdete a limfatikus kapillárisok az interalveoláris terekben. A testen kívüli hálózatok kiáramló nyirokgyűjtőket alakítanak ki, amelyek a hörgőket kísérik és a tüdő gallérjához mennek.

A tüdő gyökereire a nyirokcsomóban a bronchopulmonáris nyirokcsomók több csoportja van. Ezek az út mentén helyezkednek el, elsősorban a hörgők elágazó helyiségeiben. Közel a fő hörgőket és a légcsövet megkülönböztetni légcső alsó, jobb és bal felső légcső, jobb és bal trachea (paratrachealis) nyirokcsomók.

A modern elképzelések szerint a bifurkációs nyirokcsomók a két tüdő alsó lebenyének fő regionális csomópontjai. A bifurkációs csomópontok többsége (az esetek 52,8% -ában) a jobb fő hörgő alatt található. Ebben az összefüggésben, célszerű, hogy egy defekt bifurkációs csomópontok révén a belső falán a jobb főhörgőt, visszavonuló 5-6 mm-re a carina, mint majdnem mindig a bifurkációs nyirokcsomó található 2/3 a mérete alapján a jobb hörgők, és 1/3 - közvetlenül alatta a carina.

Kiáramlása maradt tracheobronchialis nyirok a nyirokcsomók balról bronchopulmonáris (root) és bifurkációs csomópontok a bal tüdő és a légcső, a nyelőcső. A legtöbb esetben, a nyirokcsomók ezekből kiáramlása irányul közvetlenül a mellkasi cső, egy harmadik esetben - a jobb felső tracheobronchialis nyirokcsomók, majd - a mellkasi légcsatorna.

[1], [2], [3], [4], [5]