Akut bronchiális elzáródás

Az alsó légúti obstruktív rendellenességek a légcső légcsőjének a légcső, a nagy és a közepes hörgők gerincének szintjén történő légmozgásának akadályozásából erednek.

Patológiai állapotok és betegségek kíséri bronchoobstruktív szindróma:

• bronchiális asztma;
• akut vagy visszatérő obstruktív bronchitis;
• bronchiolitis;
• szívelégtelenség;
• krónikus obstruktív bronchitis;
• tüdőgyulladás;
• mérgezés foszfor-marató anyagokkal;
• a tracheobronchialis fa tumor elváltozásai.

Egyes esetekben (bronchiális asztma, obstruktív bronchitis) bronchiális rendellenességek permeabilitás uralják a klinikai képet a betegség, míg mások (pneumonia) - folytassa rejtett, de kifejtő jelentős hatása során az alapul szolgáló betegség, és meghatározzuk a előfordulása komplikációk.

A bronchiális elzáródás patogenetikai mechanizmusa:

• a hörgők simaizma görcsje;
• a hörgőfa nyálkahártya ödémája, az edematous folyadék esetleges átjutása a hörgők lumenébe;
• a nyálkahártya túlzott kiválasztása;
• göbös kéreg, amely a hörgők lumenét lefedi;
• a bronchiolák összeomlása a duzzadt alveolusok által külsőleg nyomva;
• hörgő diszkinézia.

A legtöbb esetben a hörgőképesség megsértésének kialakulása minden mechanizmusnak köszönhető, azonban minden egyes beteg esetében eltérő a fajsúlyuk, ami megmagyarázza a klinikai kép különbözőségét.

Hypercnia uralkodik az élet első három évében, az idősebb korosztály gyermekeiben - a hörgőgörcsös összetevőben.

Az obstrukció kialakulása a hörgőgörcsök szintjén expiratoris dyspnea, a magas timbár zümmögése a helyi légzési gyengeség hátterében, a vér gázösszetételének kimondott megsértése.

Obstruktív bronchitis és bronchiolitis

A legtöbb esetben az obstruktív bronchitis és a bronchiolitis vírusos fertőzést okoz egy allergiás komponenssel együtt. A légzőszervi syncytial vírus, a parainfluenza, a rhinovirus izolálása. A közelmúltban nőtt a klamidia és a mycoplasma fertőzések szerepe. Az obstruktív bronchitisektől eltérően a bronchiolitist kis hörgők és bronchiolák okozzák. Beszűrődött bronchiolák; az átjárhatóság súlyosan megzavarodott, hasonlóan a bronchiális asztma támadásához.

Obstruktivy bronchitis tipikus kisgyermekek számára, bronchiolitis - elsősorban a gyermekek számára az élet első hónapjaiban.

A betegség hirtelen kezdődik és a hipertermia, a nehézlégzés, a szorongás manifesztálja.

Ha a légzés során tekintik, a segédizomzat részt vesz.

A tüdõk ütõhangolásával a dobozos hang; aszultálás közben sok nedves, leginkább kis buborékcsapást hallgat.

A bronchiolitis természetes következménye a hypoxia (55-60 mm Hg), az anyagcsere és a légzőszervi acidózis. A bronchiolitisben a légzési elégtelenség súlyosságát a Fletcher-skála határozza meg.

Az akut bronchiolitis súlyossága

Kritérium	0 pont	1 pont	2 pont	3 pont
BHP-t 1 percen belül	Kevesebb mint 40	40-50	51-60	Több mint 60 éves
Nehéz légzés	Nincs	Némileg	Csak kilégzéssel	Kilégzéssel és inspirációval MspSS (1
Az inspiráció és a lejárat idejének aránya	2,5: 1	1,3: 1	1: 1	Kevesebb, mint 1: 1
Segéd légzőizmok részvétele	Nincs	Kétkedve	Mérsékelt	Kifejezett

Az eszköz elsősegély akut bronchiális elzáródás szindrómához - Salbutamol inhalációt (2-6 éves - 100-200 g, 6-12 - 200 g, több mint 12 éves - 200-400 g) vagy az ipratropium-bromid (2-6 év - 20 mcg, 6-12 év - 40 mcg, 12 év felett - 80 mcg) egy mért aeroszolos inhalátorral vagy porlasztóval. Talán a kombinált bronhospazmolitika - az ipratropium-bromid + fenoterol (maximum 6 év - 10 sapka, 6-12 év - 20 Cap több mint 12 éve -. 20-40 cap). A kisgyermekek belélegzésére használjon távtartót, légkamrákat. Amikor növekvő akut légzési elégtelenség beadott hormonok (prednizon 5,2 mg / kg intramuszkulárisan vagy intravénásán), és, hogy ismételje meg az inhalációs bronhospazmolitika (ipratropium-bromid + fenoterol, ipratropium-bromid). Az inhaláció korlátozásával 2,4% 4 mg / kg aminofillint injektáltunk lassan intravénásan lassan 10-15 percig izotóniás nátrium-klorid-oldattal. Kötelező oxigénterápia 40-60% oxigén, infúziós terápia. Súlyos akut légzési elégtelenség és hatástalan légzés, a légcső intubációja, kiegészítő szellőztetés 100% oxigénnel.

A bronchiális asztma akut támadása

A bronchiális asztma akut támadása - akut vagy fokozatosan rosszabbodó expiratory suffocation. Klinikai tünetek: dyspnoe, spasztikus köhögés, zihálás vagy zihálás. Az akut asztmás jellemző a csökkent kilégzési megnyilvánuló csökkenése FEV1 (erőltetett kilégzési térfogat egy másodperc), és a kilégzési térfogatáram csúcsértéke alatt spirometria.

A terápia mennyisége a súlyosbodás súlyosságától függ.

A gyermekeknél a bronchiális asztma támadásának súlyosságának értékelésére vonatkozó kritériumok

Bizonyíték	Könnyű támadás	Súlyos támadás	Súlyos támadás	A légzés megállításának fenyegetése (Stofus asthmaticus)
Fizikai tevékenység	Mentett	Korlátozott	Kényszerített helyzet	Nincs
Beszéd beszéd	Mentett	Korlátozott; egyéni kifejezések	A beszéd nehéz	Nincs
A tudatosság gömbje	Néha izgalom	Ingerlés	Izgalom, félelem, pánik "	Összetévesztés, hipoxiás vagy hipoxia-hiperkapnia kóma
A légzés gyakorisága	A lélegzés felgyorsult	Kifejezett Kilégző Légszomj	Erősen kifejezve Kilégző Légszomj	Tachypnea vagy bradypnea
A segédizmok részvétele, a gödör visszahúzása	Váratlanul kifejezve	Kifejezett	Erősen kifejezve	Paradox thoraco-hasi légzés
Zihálás	Általában a kilégzés végén	Kifejezett	Erősen kifejezve	Mute tüdő ", légzési zajok hiánya
Pulzusszám	Megnövekedett	Megnövekedett	Élesen nőtt	Csökkentett
FEV1, PEFb% a normában vagy a beteg legjobb értékeinél	> 80%	50-80%
PО2	N	> 60 mm Hg	<60 Hgmm	<60 Hgmm
PaCО2	<45 Hgmm	<45 Hgmm	> 45 mm Hg.	> 45 mm Hg.

Algoritmus a hörgő asztma könnyű támadásának kezelésére

Hörgőtágító készülék belélegzése mérgezett aeroszolos inhalátorral vagy porlasztóval.

Használt drogok

Szalbutamol (béta- _2- adrenomimetik rövid hatású); egyszeri dózis az inhalátoron keresztül 100-200 mcg, porlasztókészülék - 1,25-2,5 mg (1 / 2-1 ködös).

Ipratropium-bromid (M-antikolinerg); egy adag a DAI 20-40 mikrogramm (1-2 dózis), 0,4-1 ml a porlasztó segítségével.

Ipratropium-bromid + fenoterol kombinált előállítása; egy 0,5-1 ml-es dózist porlasztóval, 1-2 dózist DAD (50 μg fenoterola + 20 μg ipratropium bromid) segítségével.

20 perc múlva értékelje a beteg állapotát. A beadandó kezelés hatékonyságának kritériumai a dyspnoe, a szájszárazság számos tüdejében bekövetkező csökkenés és a csúcs expozíciós áramlási sebesség növekedése. A gyengén kifejeződő pozitív dinamikával ismételt dózisú hörgőtágítót írnak elő; a hatás hiánya - újraértékeli a hörgő asztma támadásának súlyosságát, és az állapotával összhangban javítja a terápiát.

Algoritmus a hörgő asztma mérsékelt támadásának kezelésére

1-2 hörgőtágítók termelnek inhalációs készítmények be porlasztóval vagy ingyalator: szalbutamol 2,5 mg (2,5 ml), ipratropium-bromid, fenoterol + 0,5 ml (10 kupak) fiatalabb gyermekek esetében 6 és 1 ml (20 csepp) gyermekeknél 6 év felett 5-10 percen belül. Alkalmazott inhalált glükokortikoszteroidok: 0,5-1 mg budezonid-köd, parenterálisan 1-2 mg / kg prednizolon. A terápiát 20 perc múlva értékeljük. Nem kielégítő hatás - egy ismételt adag hörgőtágító, glükokortikoid. Hiányában egy adagoló atomizáló vagy porlasztó használt aminofillin 4-5 mg / kg intravénásan, lassan 10-15 perc alatt az izotóniás nátrium-klorid-oldat. Eltávolítása után a tüdő vagy a srednetyazhologo támadást folytatni kell a kezelést a béta ₂ -adrenomimetikami 4-6 óránként 24-48 órán át srednetyazholom illeszkedjen lehetséges transzlációs elhúzódó hörgőtágító (béta ₂ -adrenomimetiki, metil-xantinok), mielőtt normalizáció klinikai és funkcionális paraméterek. Alapvető gyulladáscsökkentő terápiát kell előírni vagy javítani.

Algoritmus a bronchiális asztma súlyos támadásainak kezelésére

Használja (béta- _2- adrenomimetikumok 20 perc alatt 1 órán át, majd 1-4 óránként, vagy hosszú nebulizációt.

Előnyösen kezelhető porlasztó: 2,5 mg szalbutamol vagy ipratropium-bromid, fenoterol + 0,5-1 ml, 0,5-1 mg budezonid, szisztémás glükokortikoszteroidok - 60-120 mg prednizolon vagy intravénásán 2 mg / kg PO. Ha a beteg nem tud létrehozni a csúcs kilégzési áram, epinefrin subcutan dózisban 0,01 ml / kg vagy 1 mg / ml, a maximális dózis 0,3 ml. Hiányában olyan inhalációs technikát (hozzáférhető kimért dózisú inhalátor, és a porlasztó) vagy elégtelen hatása 2,4% aminofillin intravénásán lassan 20-30 percig, majd (ha szükséges) alatt intravénásan 6-8 óra kiértékelése a kezelés hatékonyságát :. At kielégítő eredményt (állami javulása, növeli a kilégzési térfogatáram csúcsértéke, S _a 0 ₂ ) alkalmazunk porlasztó 4-6 óránként 24-48 órán, szisztémás glükokortikoszteroidok 1-2 mg / kg 6 óránként; nem kielégítő, ha (. Tünetek súlyosbodása nincs növekedés a kilégzési térfogatáram csúcsértéke, S _a 0 ₂ ) - újbóli szisztémás glükokortikoszteroidok 2 mg / kg intravénásán, intramuszkulárisan [kumulatív 10 mg / kghsut) vagy per os alatti gyermekek egy év - 1-2 mg / kg), 1-5 év - 20 mg / nap, 5 év alatt -20-60 mg / nap; aminofillint - intravénásán folyamatosan vagy frakcionálva 4-5 órán keresztül a vér teofillin koncentrációjának ellenőrzése alatt.

Miután a megszüntetése támadás hörgőtágítók 4 óránként adjuk be: béta ₂ -agonisták a rövid cselekvés 3-5 napig, lehetséges transzfer hosszú hatású hörgőtágító (béta ₂ -adrenomimetiki, metil-xantinok); szisztémás kortikoszteroidok intravénásán, intramuszkulárisan vagy per os 3-5 napig 1-2 mgDkgsut) a hörgő elzáródás megszüntetése előtt. Az alapterápia korrekciója a kortikoszteroidokkal 1,5-2-szer növekvő dózissal.

Algoritmus az asztmatikus állapot kezelésére

A kötelező oxigénterápia 100% -os oxigén, vérnyomásmérés, légzésszám, pulzusszám, pulzusoximetria. Prednizolon 2-5 mg / kg vagy dexametazon 0,3-0,5 mg / kg intravénásan; az adrenalin 0,01 ml / kg szubkután vagy 1 mg / ml (a maximális adag 0,3 ml-re). Ha nincs hatása alkalmazunk 2,4% 6,4 mg / kg i.v. Aminofillin 20-30 percig, majd kiterjesztés dózisban 0,6-0,8 mgDkghch) segítségével izotóniás oldatban és 5% -os glükóz-oldatot nátrium-klorid (1 : 1). Növelése hipoxia igényel intubáció, a gépi lélegeztetés, infúziós terápia glükóz-sóoldat dózisban 30-50 ml / kg sebességgel 10-15 csepp percenként.

A légzőrendszer és az aspirációs szindróma külföldi teste

Az idegen test részben vagy teljesen megzavarhatja a légutak átjárhatóságát.

Az elzáródás klinikai tünetei:

• hatástalan köhögés;
• belégzési nehézlégzés segítő izomzat bevonásával; részvétel az orr szárnyainak légzésében;
• zihálás kilégzéskor;
• a stratégia;
• a bőr és a nyálkahártyák cianózisa.

Idegen testek szavazása

Legfőképpen leszívtuk idegen testek beleesik a hörgők és csak 10-15% szinten marad a gége vagy szájüreg és el lehet távolítani az ellenőrzés során. A tartós negatív tényező - az eltelt idő attól az időponttól kezdve törekvés. Futó idegentestek kapcsolatban nagy veszélyben van az élethez és klinikák funkció elszigetelt külön csoportban. A legtöbb ilyen szervek felülete sima (görögdinnye mag, napraforgó, kukorica, borsó). Ha köhög, nevetés, aggodalom, hogy könnyen mozgatható a légcső, a levegő áramlik dobja őket gégefedő, irritálja a valódi hangszalagok, bántja azonnal. Ekkor hallható (még a távolság), a hang bevágva külföldi tömött szalagok a szervezetben. Néha fut egy test ragadt a gégefedő és okoz fulladást. Alattomos fut szervek, hogy abban az időben a beteg törekvés a legtöbb esetben, a rövid távú asztmás roham, aztán egy ideig úgy egyre jobb. Hosszan tartó görcs a hangszálak végzetes lehet.

Fix idegen testületek

A légcsőbe rögzített idegrendszeri betegek állapota súlyos lehet. Hirtelen köhögés következik be, a légzés meggyorsult és nehéz, a mellkasi megfelelő helyek elcsúszása, az akroszkóposság kifejeződik. A gyermek megpróbál olyan helyzetben lenni, amely megkönnyíti a légzést. A hang nem változik. Ütőhangszerekkel, doboz hangzás a tüdő egész felületén; aszultálás esetén a légzés mindkét oldalról egyenlő mértékben gyengül. A tracheális bifurkáció területén rögzített külföldi testületek nagy veszélyt jelentenek. Amikor lélegzik, mozoghatnak az egyik irányba vagy másikba, és bezárják a fő hörgő bejáratát, ezáltal a tüdő atelektázis kialakulásával teljesen lezárják. Ebben az esetben a beteg állapota rosszabbodik, a légszomj és a cianózis fokozódik.

Aspirációs hányadék gyakran fordul elő gyermekeknél, akik kómában, az altatás alatt, mérgezés esetén, illetve gátolja a központi idegrendszer által okozott egyéb okok miatt, azaz azokban az esetekben, amikor a köhögés mechanizmusa megszakad. Az élelmiszerek elszívódását elsősorban az első 2-3 hónapos életkorú gyermekeknél tapasztalják. Érintkezés után az élelmiszeripari masszára a légúti alakul reaktív nyálkahártya ödéma, csatlakozik toxikus légúti ödéma (Mendelson szindróma) aspirációs savas gyomornedv a reaktív helyi ödéma. A klinikai megnyilvánulások gyorsan fokozzák az asphyxia, cianózis, kimondott laryngo- és bronchospasmus, valamint a vérnyomás csökkenését.

Annak ellenére, hogy az élénk klinikai kép jelzi az idegentest aspirációjának valószínűségét, a diagnózis nehéz, hiszen a legtöbb szavazó idegen testnél a fizikai adatok minimálisak.

Sürgősségi ellátás - az idegen test leggyorsabb eltávolítása, a bronchiális görcs és hörgőgörcsök eltávolítása. Gyermekek: 1 év, alkalmazni 5-8 stroke hátoldalán (a gyermek helyezni a kezében egy felnőtt a has, a fej alatt a szervezetben), majd kapcsolja be a gyermeket, és néhány ütés a mellkasban (az alsó harmadában a szegycsont szintjén egy ujjal alatt mellbimbó). Az egy évnél idősebb gyermekek Heimlich recepcióját (legfeljebb 5-szöröse) viselik, ülő vagy álló gyermek mögött ülve. Ha az idegen test látható, akkor karcánnal, csipeszekkel, Migill csipeszekkel extrahálódik; hányás, az étel maradványai az oropharynxből szopognak. A légzőrendszer felszabadítása után 100% oxigént szállítunk maszkkal vagy légzsákkal.

Az azonnali beavatkozás nem javasolt részleges légúti elzáródás esetén (normál bőrszín és köhögési reflex esetén). Az ujjlenyomat-kutatás és az idegen test véletlenszerű eltávolítása gyermekeknél ellenjavallt, mivel az idegen testet a teljes elzáródás kialakulásával lehet befelé mozgatni.

Vészhelyzet esetén a betegnek az ágy fejvégének leeresztésével ürítési helyzetet kell biztosítania. Amint lehetséges, a trachea intubálása és a légcső és a hörgők tartalmának szétválasztása az elzáródás megszüntetése céljából történik. A felfújható mandzsetta az endotracheális tubuson megvédi a légutakat az ismételt hányástól. A hatékony spontán légzés hiányában szellőztetést végeznek. A csövön keresztül 50 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatot vezetünk be a légzőrendszerbe, majd szívással eltávolítjuk. Az eljárást többször megismételjük, amíg a légutak teljesen tisztulnak. Korlátozásával intubálás hajtjuk konikotomiyu, szúrás krikotireoidnoy ínszalag szerelése nagy kaliberű katéter vagy szúrt a légcső 2-3 nagy átmérőjű tűk. Oxigénterápia 100% oxigénnel.

A kórházi ápolás kötelező külföldi test eltávolításával is, a szállítás mindig ülő helyzetben van.

A tüdő ödémája

Tüdőödéma - kóros mennyiségének növekedése a folyadék extravaszkuláris tüdő, a fejlődő hidrosztatikus nyomás növekedése miatt a tüdő vérerekben, a vérplazma onkotikus nyomás; permeabilitásának növelésére az érfal, mellkason belüli nyomást, és újraelosztása a nagy vér a tüdő keringési.

Tüdőödéma típusai:

• kardiogén;
• nekardiogennыy.

Gyermekek gyakran előfordul, nem kardiogén tüdőödéma miatt hirtelen megnő a negatív nyomás a mellkasban, amikor neustranonnoy légúti elzáródás, az újbóli spontán légzés után megáll, és hosszan tartó újraélesztés, aspirációs, súlyos hypoxia (megnövekedett kapilláris permeabilitás), fulladás. Kardiogén ödéma gyermekeknél alakul ki a bal kamrai elégtelenség okozta mitrális billentyű hibák, aritmiák, szívizomgyulladás, a víz-túlterhelés miatt túlzott folyadék terápia.

Klinikai tünetek: légszomj, köhögés véres köpetkel.

Amikor az auskultáció - nedves rale, néha buborékos légzés. A tachycardia tachyarrhythmia, a szívritmus megsértése; Légzési elégtelenség a mellkas megfelelő helyeinek visszahúzásával. Megvizsgálásakor ödéma jelentkezik a lábakon, kiszélesítve a szív határait.

Fontos mutató a CVP növekedése (15-18 cm víz).

Légúti és metabolikus acidózist fejleszt.

A pulmonalis ödéma kezelése azzal kezdődik, hogy az emelkedett pozíciót a páciensnek adják (az ágy fejét felemelik). Adja meg a furoszemidet 1-2 mg / kg dózisban intravénásan, hatás hiányában, ismételje meg a bevezetést 15-20 perc után; prednizolon 5-10 mg / kg. Kötelező oxigénterápia 40-60% oxigén, 33% alkohollal; független légzés pozitív nyomás üzemmódban a lejárat végén. A végrehajtott intézkedések hatástalansága esetén - mesterséges szellőztetéshez a kilégzés utáni pozitív nyomás esetén; A 2 évesnél idősebb gyermekek intramuszkulárisan vagy intravénásán 1% trimeperidint (0,1 ml / életév) kapnak. Kórházi ápolás az intenzív osztályon.

Az akut intrapleural feszültség szindróma

A pleurális üreg éles feszültsége spontán vagy traumatikus stressz pneumothorax, helytelen orvosi manipulációk következtében alakul ki. A spontán pneumothorax egy nyilvánvalóan egészséges gyermeknél előfordulhat, bronchiális asztmával, pneumónia, cisztás fibrózis, bronchiectasis.

Pneumothorax jellemzi hirtelen, gyorsan növekvő légszomj és cianózis, mellkasi fájdalom, súlyos tachycardia paradox pulzus, alacsony vérnyomás, mediastinalis eltolódás az egészséges oldalán. A halál az acut hipoxia, az elektromechanikus disszociáció néhány percében következik be.

A sürgősségi ellátás 100% oxigén oxigénterápiával kezdődik. A fő esemény során feszült pneumothorax - szúrt a pleurális üreg a „fekvő” helyzetben a test altatás alatt (2,1% novocain 0,5 ml) a második bordaközben elöl vagy középső hónaljvonalra a felső széle a mögöttes borda. A folyadék (vér, genny) eltávolítására a lyukasztás az ötödik interkóstérben történik a középső hónaljvonal mentén. Ha a beteg eszméletlen, akkor az érzéstelenítés nem történik meg. A tű eltávolításakor a bőrt a lyukasztás körül tömörítik, és ragasztóval kezelik.

A szelep pneumothorax - passzív vízelvezetés kezelése a Bylau szerint.

[1], [2], [3], [4], [5],