Bronchusok

A jobb főhörgő a légcső egyfajta folytatása. Hossza 28-32 mm, lumenének átmérője 12-16 mm. A bal főhörgő 40-50 mm hosszú és 10-13 mm széles.

A periféria felé a főhörgők dichotóm módon oszlanak lebenyes, szegmentális, szubszegmentális hörgőkre, és tovább lefelé a terminális és a légzőhörgőkig. Előfordul azonban 3 vagy több ágra való felosztás (trifurkáció) is.

A jobb főhörgő felső és közbenső lebenyre, a közbenső lebeny pedig középső és alsó lebenyre oszlik. A bal főhörgő felső és alsó lebenyre oszlik. A légutak generációinak teljes száma változó. A főhörgőtől kezdve és az alveoláris zsákokkal végződve a generációk maximális száma eléri a 23-26-ot.

A főhörgők az elsőrendű hörgők, a lebenyhörgők a másodrendűek, a szegmentális hörgők a harmadrendűek stb.

A 4-13. generációs hörgők átmérője körülbelül 2 mm, az ilyen hörgők száma összesen 400. A terminális hörgőcskékben az átmérő 0,5 és 0,6 mm között változik. A légutak hossza a gégétől az acinusokig 23-38 cm.

A jobb és bal oldali főhörgők (bronchi principles dexter et sinister) a légcső kettéágazódásánál, az 5. háti csigolya felső szélének szintjén kezdődnek, és a jobb, illetve a bal oldali tüdő hilumához vezetnek. A tüdő hilumának területén mindkét főhörgő lebenyes (másodrendű) hörgőre oszlik. A bal főhörgő felett található az aortaív, a jobb felett pedig az azygos véna. A jobb főhörgő függőlegesebb helyzetben van és rövidebb (kb. 3 cm), mint a bal főhörgő (4-5 cm hosszú). A jobb főhörgő szélesebb (átmérője 1,6 cm), mint a bal (1,3 cm). A főhörgők falai ugyanolyan szerkezetűek, mint a légcső falai. Belülről a főhörgők falát nyálkahártya béleli, kívülről pedig adventitia borítja. A falak alapját a hátul nem zárt porcok alkotják. A jobb fő hörgő 6-8 porcos félgyűrűt tartalmaz, a bal oldali 9-12 porcot.

A légcső és a fő hörgők beidegzése: a jobb és bal oldali visszatérő gégeidegek és a szimpatikus törzsek ágai.

Vérellátás: az alsó pajzsmirigyartéria ágai, a belső mellkasi artéria, a mellkasi aorta. A vénás kiáramlás a brachiocephalicus vénákba történik.

Nyirokelvezetés: a mély nyaki laterális (belső juguláris) nyirokcsomókba, a pre- és paratracheális, a felső és az alsó tracheobronchiális nyirokcsomókba.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

A hörgők szövettani szerkezete

A légcsövet és a nagy hörgőket kívülről laza kötőszöveti hüvely, az adventitia borítja. A külső héj (adventitia) laza kötőszövetből áll, amely a nagy hörgők zsírsejtjeit tartalmazza. Vér-nyirokerek és idegek haladnak át rajta. Az adventitia nem határolódik el egyértelműen a peribronchiális kötőszövettől, és ez utóbbival együtt lehetőséget biztosít a hörgők bizonyos mértékű elmozdulására a tüdő környező részeihez képest.

Beljebb helyezkednek el a rostos porcos és részben izmos rétegek, a submucosus réteg és a nyálkahártya. A rostos rétegben a porcos félgyűrűkön kívül rugalmas rostok hálózata is található. A légcső rostos porcos hártyája laza kötőszövet segítségével kapcsolódik a szomszédos szervekhez.

A légcső és a nagy hörgők elülső és oldalsó falát porcok és a közöttük elhelyezkedő gyűrűs szalagok alkotják. A fő hörgők porcos váza hialinporc félgyűrűiből áll, amelyek mérete a hörgők átmérőjének csökkenésével csökken, és rugalmas porc jelleget öltenek. Így csak a nagy és közepes hörgők állnak hialinporcból. A porcok a kerület 2/3-át, a hártyás rész pedig 1/3-át foglalják el. Rostos porcos vázat alkotnak, amely biztosítja a légcső és a hörgők lumenének megőrzését.

Az izomkötegek a légcső hártyás részében és a főhörgőkben koncentrálódnak. Különbséget tesznek a felületes, vagy külső réteg között, amely ritka hosszanti rostokból áll, és a mély, vagy belső réteg között, amely egy folytonos vékony membrán, amelyet keresztirányú rostok alkotnak. Az izomrostok nemcsak a porc végei között helyezkednek el, hanem a légcső porcos részének és nagyobb mértékben a főhörgők gyűrűközi tereibe is behatolnak. Így a légcsőben a keresztirányú és ferde elrendeződésű simaizomkötegek csak a hártyás részben találhatók, azaz az izomréteg mint olyan hiányzik. A főhörgőkben ritka simaizomcsoportok találhatók a teljes kerület mentén.

A hörgők átmérőjének csökkenésével az izomréteg fejlettebbé válik, rostjai enyhén ferde irányba haladnak. Az izmok összehúzódása nemcsak a hörgők lumenének szűkülését okozza, hanem bizonyos mértékű rövidülésüket is, aminek következtében a hörgők a légutak kapacitásának csökkenése miatt részt vesznek a kilégzésben. Az izmok összehúzódása lehetővé teszi a hörgők lumenének 1/4-edével való szűkülését. Belégzéskor a hörgők meghosszabbodnak és kitágulnak. Az izmok elérik a II. rendű légzőhörgőket.

Az izomréteg belsejében található a szubmukózus réteg, amely laza kötőszövetből áll. Tartalmaz ér- és idegképződményeket, szubmukózus nyirokhálózatot, nyirokszövetet és a hörgőmirigyek jelentős részét, amelyek tubuláris-acinózus típusúak, vegyes nyálkahártya-szerózus váladékkal. Ezek terminális szakaszokból és kiválasztó csatornákból állnak, amelyek lombikszerű tágulatokba torkollnak a nyálkahártya felszínén. A csatornák viszonylag nagy hossza hozzájárul a hörghurut hosszú távú lefolyásához a mirigyekben zajló gyulladásos folyamatok során. A mirigyek sorvadása a nyálkahártya kiszáradásához és gyulladásos elváltozásokhoz vezethet.

A legtöbb nagy mirigy a légcső kettéágazása felett és a főhörgők lebenyhörgőkre ágazódásának területén található. Egy egészséges ember naponta akár 100 ml váladékot is választ ki. Ennek 95%-a víz, 5%-a pedig azonos mennyiségű fehérje, só, lipid és szervetlen anyag. A váladékban a mucinok (nagy molekulatömegű glikoproteinek) dominálnak. Jelenleg 14 típusú glikoprotein létezik, amelyek közül 8 a légzőrendszerben található.

A hörgők nyálkahártyája

A nyálkahártya a külső hámrétegből, az alaphártyából, a nyálkahártya lamina propriájából és a muscularis mucosa-ból áll.

A hörgőhám felső és alsó bazális sejteket tartalmaz, amelyek mindegyike a bazális membránhoz kapcsolódik. A bazális membrán vastagsága 3,7 és 10,6 μm között változik. A légcső és a nagy hörgők hámja többsoros, hengeres és csillós. A szegmentális hörgők szintjén a hám vastagsága 37 és 47 μm között változik. Négy fő sejttípusból áll: csillós, kehely-, köztes és bazális. Ezenkívül serózus, kefe-, Clara- és Kulchitsky-sejtek is találhatók.

A hámréteg szabad felszínén a csillós sejtek dominálnak (Romanova LK, 1984). Szabálytalan prizma alakúak, és ovális, buborék alakú sejtmagjuk a sejt középső részén található. A citoplazma elektronoptikai sűrűsége alacsony. Kevés mitokondrium található, az endoplazmatikus szemcsés retikulum rosszul fejlett. Minden sejt rövid mikrobolyhokat és körülbelül 200 csillós csillót hordoz a felszínén, amelyek vastagsága 0,3 μm és hossza körülbelül 6 μm. Emberben a csillók sűrűsége 6 μm ².

A szomszédos sejtek között terek alakulnak ki; a sejteket a citoplazma és a dezmoszómák ujjszerű kinövései kötik össze egymással.

A csillós sejtek populációját az apikális felületük differenciálódásának mértéke szerint a következő csoportokba osztják:

1. Sejtek a bazális testek és axonémák képződésének fázisában. Ebben az időben a csillók hiányoznak az apikális felszínről. Ebben az időszakban centriolák halmozódnak fel, amelyek a sejtek apikális felszínére vándorolnak, és bazális testek képződnek, amelyekből a csillók axonémái kezdenek kialakulni.
2. Mérsékelten expresszált ciliogenezis és csilló növekedés fázisában lévő sejtek. Az ilyen sejtek apikális felszínén kis számú csilló jelenik meg, amelyek hossza a differenciálódott sejtek csillóinak hosszának 1/2-2/3-a. Ebben a fázisban a mikrobolyhok dominálnak az apikális felszínen.
3. Sejtek az aktív ciliogenezis és csillók növekedésének fázisában. Az ilyen sejtek apikális felszínét szinte teljes egészében csillók borítják, amelyek mérete megfelel a ciliogenezis előző fázisában lévő sejtek csillóinak méretének.
4. A befejezett ciliogenezis és csillók növekedésének fázisában lévő sejtek. Az ilyen sejtek apikális felszínét teljesen beborítják sűrűn elrendezett hosszú csillók. Az elektrondiffrakciós mintázatok azt mutatják, hogy a szomszédos sejtek csillói ugyanabba az irányba mutatnak és görbültek. Ez a mukociliáris transzport kifejeződése.

Mindezek a sejtcsoportok jól láthatóak a fényelektronmikroszkóppal (SEM) készített fényképeken.

A csillók a sejt apikális részén elhelyezkedő bazális testekhez kapcsolódnak. A csilló axonémáját mikrotubulusok alkotják, amelyekből 9 pár (dublett) a periférián, 2 egyes (szingulett) pedig a középpontban helyezkedik el. A dubletteket és a szinguletteket nexin fibrillák kötik össze. A dublettek mindegyikének egyik oldalán 2 rövid "fogantyú" található, amelyek ATPázt tartalmaznak, amely részt vesz az ATP-energia felszabadításában. Ennek a szerkezetnek köszönhetően a csillók ritmikusan 16-17 frekvenciával rezegnek az orrgarat irányába.

Körülbelül 6 mm/perc sebességgel mozgatják a hámréteget borító nyálkahártyát, ezáltal biztosítva a hörgők folyamatos drenázsfunkcióját.

A csillós hámsejtek a legtöbb kutató szerint a végső differenciálódás szakaszában vannak, és nem képesek mitózissal osztódni. A modern koncepció szerint a bazális sejtek a köztes sejtek prekurzorai, amelyek csillós sejtekké differenciálódhatnak.

A kehelysejtek, akárcsak a csillós sejtek, elérik a hámréteg szabad felszínét. A légcső és a nagy hörgők hártyás részében a csillós sejtek akár 70-80%-ot is tehetnek ki, míg a kehelysejtek legfeljebb 20-30%-ot. Azokon a helyeken, ahol a légcső és a hörgők kerülete mentén porcos félgyűrűk találhatók, a csillós és kehelysejtek eltérő arányú arányával rendelkező zónák találhatók:

1. a csillós sejtek túlsúlyával;
2. majdnem egyenlő arányban csillós és szekréciós sejtekkel;
3. a szekréciós sejtek túlsúlyával;
4. a csillós sejtek teljes vagy szinte teljes hiányával ("nem csillós").

A kehelysejtek merokrin típusú egysejtű mirigyek, amelyek nyálkahártyát választanak ki. A sejt alakja és a sejtmag elhelyezkedése a szekréció fázisától és a szupranukleáris rész nyálkahártya-granulákkal való telítettségétől függ, amelyek nagyobb granulátumokká egyesülnek, és alacsony elektronsűrűség jellemzi őket. A kehelysejtek megnyúlt alakúak, amelyek a szekréció felhalmozódása során kehely alakot öltenek, amelynek alapja a bazális membránon helyezkedik el, és szorosan kapcsolódik ahhoz. A sejt széles vége kupola alakban kiáll a szabad felszínen, és mikrobolyhokkal van ellátva. A citoplazma elektronsűrű, a sejtmag kerek, az endoplazmatikus retikulum érdes típusú, jól fejlett.

A kehelysejtek egyenetlenül oszlanak el. A pásztázó elektronmikroszkópia kimutatta, hogy a hámréteg különböző zónái heterogén területeket tartalmaznak, amelyek vagy csak csillós hámsejtekből, vagy csak szekréciós sejtekből állnak. A kehelysejtek folyamatos felhalmozódása azonban viszonylag kevés. Egy egészséges ember szegmentális hörgőszakaszának kerülete mentén vannak olyan területek, ahol a csillós hámsejtek és a kehelysejtek aránya 4:1-7:1, míg más területeken ez az arány 1:1.

A kehelysejtek száma a hörgőkben distalisan csökken. A hörgőkben a kehelysejteket Clara-sejtek váltják fel, amelyek részt vesznek a nyák és az alveoláris hipofázis szerózus komponenseinek termelésében.

Kis hörgőkben és hörgőcskékben a kehelysejtek normális esetben hiányoznak, de patológiában megjelenhetnek.

1986-ban cseh tudósok vizsgálták nyulak légutak hámjának reakcióját különféle nyákoldó szerek orális adagolására. Kiderült, hogy a nyákoldó szerek célsejtjei a kehelysejtek. A nyák eltávolítása után a kehelysejtek általában degenerálódnak, és fokozatosan eltávolítódnak a hámból. A kehelysejtek károsodásának mértéke a beadott anyagtól függ: a lasolvannak van a legnagyobb irritáló hatása. Broncholizin és brómhexin beadása után új kehelysejtek tömeges differenciálódása következik be a légutak hámjában, ami kehelysejtek hiperpláziájához vezet.

A bazális és intermedier sejtek mélyen az epiteliális rétegben helyezkednek el, és nem érik el a szabad felszínt. Ezek a legkevésbé differenciált sejtformák, amelyek miatt főként fiziológiai regeneráció történik. A intermedier sejtek alakja megnyúlt, a bazális sejtek szabálytalanul kocka alakúak. Mindkettő kerek, DNS-ben gazdag maggal és kis mennyiségű citoplazmával rendelkezik, amelynek sűrűsége nagyobb a bazális sejtekben.

A bazális sejtek képesek mind csillós, mind serlegsejteket létrehozni.

A szekréciós és csillós sejteket "mukociliáris apparátus" néven egyesítik.

A tüdő légutaiban a nyák mozgásának folyamatát mukociliáris clearance-nek nevezik. Az MCC funkcionális hatékonysága a csillós hám csillóinak mozgásának gyakoriságától és szinkronitásától, valamint – ami nagyon fontos – a nyák jellemzőitől és reológiai tulajdonságaitól, azaz a kehelysejtek normális szekréciós kapacitásától függ.

A szerózus sejtek száma kevés, eléri a hám szabad felszínét, és apró, elektronsűrű, fehérjeszekréciót végző granulátumaik jellemzik őket. A citoplazma szintén elektronsűrű. A mitokondriumok és az érdes retikulum jól fejlett. A sejtmag kerek, általában a sejt középső részén található.

A szekréciós sejtek, vagy Clara-sejtek, legnagyobb számban a kis hörgőkben és hörgőolákban találhatók. A szerózus sejtekhez hasonlóan apró, elektronsűrű granulumokat tartalmaznak, de megkülönböztetik őket a citoplazma alacsony elektronsűrűsége és a sima, endoplazmatikus retikulum dominanciája. A kerek sejtmag a sejt középső részén található. A Clara-sejtek részt vesznek a foszfolipidek képződésében és esetleg a felületaktív anyagok előállításában. Fokozott irritáció esetén látszólag kehelysejtekké alakulhatnak át.

A kefesejtek szabad felszínén mikrobolyhok találhatók, de csillók hiányoznak belőlük. Citoplazmájuk alacsony elektronsűrűségű, magjuk ovális és buborék alakú. Ham A. és Cormack D. (1982) kézikönyvében olyan kehelysejteknek tekintik őket, amelyek saját váladékot választanak ki. Számos funkciót tulajdonítanak nekik: abszorpció, összehúzódás, szekréció, kemoreceptor. Az emberi légutakban azonban gyakorlatilag nem vizsgálták őket.

A Kulchitsky-sejtek a hörgőfában, az epiteliális réteg tövében találhatók, a bazális sejtektől a citoplazma alacsony elektronsűrűsége és apró granulátumok jelenléte miatt különböznek, amelyek elektronmikroszkóppal és ezüsttel impregnált fénymikroszkóppal láthatók. Az APUD rendszer neuroszekréciós sejtjei közé tartoznak.

A hám alatt található az alaphártya, amely kollagénből és nem kollagén glikoproteinekből áll; tartást és tapadást biztosít a hámnak, részt vesz az anyagcserében és az immunológiai reakciókban. Az alaphártya és az alatta lévő kötőszövet állapota határozza meg a hám szerkezetét és működését. A lamina propria egy laza kötőszöveti réteg az alaphártya és az izomréteg között. Fibroblasztokat, kollagént és elasztikus rostokat tartalmaz. A lamina propria vér- és nyirokereket tartalmaz. A kapillárisok elérik az alaphártyát, de nem hatolnak át rajta.

A légcső és a hörgők nyálkahártyájában, főként a megfelelő lemezben és a mirigyek közelében, a submucosa rétegben folyamatosan vannak szabad sejtek, amelyek képesek áthatolni a hámrétegen a lumenbe. Közülük a limfociták dominálnak, a plazmasejtek, a hisztiociták, a hízósejtek (labrociták), a neutrofil és eozinofil leukociták ritkábbak. A limfoid sejtek állandó jelenlétét a hörgők nyálkahártyájában a "broncho-asszociált limfoid szövet" (BALT) speciális kifejezéssel jelölik, és immunológiai védőreakciónak tekintik a légutakba levegővel behatoló antigénekkel szemben.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]