Bronchoscopia
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A modern állapot elérése előtt az endoszkópia hosszú távú fejlõdésen ment keresztül, amely az endoszkópos berendezések és a hozzájuk tartozó endoszkópos eszközök javításával függ össze.
A klinikai bronchológia születése a XIX. Század végéig nyúlik vissza, és egy új diagnosztikai és terápiás módszer - a bronchoszkópia - megjelenésével jár. Előfordulása bronchoscopia előzi találmány A. Desormeaux (1853), A. Kussmaul (1868), J.Mikulicz (1881) merev gasztroszkópot és speciális endoszkópos készülékek számára. 1897-ben a német ENT Freiburg G.Killan termelt a világ első bronchoscopia és eltávolítjuk endoszkópos J. Mikulicz idegen test a jobb főhörgőt. A "bronchoscopy" kifejezést G. Killan sugallta.
C. Jackson (1903) egy proximális világítással ellátott bronchoszkópot tervezett, biopszia használatát igazolta, javasolta a bronchoszkóp segítségével bronchoszkópot. Ő rendelkezik a világ első monográfiájával is a bronchoszkópiával kapcsolatban.
A diák G. Killan W. Brunings 1908-ban épített egy távoli megvilágítású bronchoszkópot, amelyet eddig alkalmaztak.
50 évig a bronchoszkópiát az otorhinoláris orvosok gyakorlatában elsősorban az idegen testek eltávolítására használják. A modern anesztézia alkalmazása (Adams, 1945, Bars, 1955) hozzájárult a bronchoszkópia további javításához. A mellkasi műtét, a phthisiology és a pulmonológia előrehaladása előidézte a bronchiális módszerek gyors fejlődését. 1956-ban H. Friedel merev légúti hörgőhőst állított össze, amely lehetővé tette a mesterséges szellőzéssel végzett altatásban végzett vizsgálatokat.
Oroszországban az első bronchoszkópiát a KM végezte. Schmidt 1903-ban. A bronchoszkópia kialakulásában és fejlődésében nagy szerepet játszott a NA natív tudósok. Schneider (1909), V.I. Voyachek (1911), V.L. Trutnev (1927), G.I. Lukomsky (1963), L.C. Ioffe (1969), E.V. Klimanskaya (1972), A. A. Ovchinnikov (1980) és mások.
A találmány 1968-ban S. Ikeda et al. A fibrobronhoszkóp növelte mind a diagnosztikai, mind az orvosi bronchoscopia értékét, és kiterjesztette alkalmazási körét. Megengedő lehetséges bronchoscopia kiszélesedett volt lehetséges, hogy az összes a sorrendben hörgők IV, 86% V hörgők és körülbelül 56% bronchiális VI érdekében (GI Lukomskii et al., 1973).
Fibroscopy hátránya, hogy erős kompressziós eszköz, mint például a fogak, vezet megsemmisítése az üvegszálak, a megjelenése fekete pontok a látótérben és a képminőség romlása. Ezt a hátrányt megfosztják egy video endoszkóptól.
1984-ben az EVF-F, az EVD-XL, az EVC-M videoprojektorokat az USA-ban hozták létre. A modern videó endoszkóp objektívek használata rendkívül pontos rendszerek és digitális jelfeldolgozás segítségével megapixeles CCD kaphat egy kiváló minőségű tiszta képet nagyítva körülbelül 100-szor, és a színvisszaadás nem romlik.
A videó endoszkópok megbízhatóbbak a működésben, mivel bármely szögben hajlíthatók és kötődhetnek is egy csomóval, anélkül, hogy féltek volna az endoszkóp sérülésétől. Jelentősen csökkentette az endoszkóp terhelését. Segítségével az endoszkópok nem tudja azonosítani a legkisebb változások a nyálkahártya a légcső és a hörgők, hogy képes diagnosztizálni a rák ezen szervek korai fejlődési szakaszában.
A bronchoszkópia a közvetlen laryngoscopiából származott a könyvtár javításával és rekonstrukciójával. Először bronchoscopia készült 1897-ben a német otorhinolaryngologist G. Killian, amely komplementálja a gégetükör (direktoskop) Kirshtein (1895) a fémcső, amelyen keresztül az eltávolított csont az érintett hörgők. Később G. Killian együtt tanítványa B. Bryuningsom (W.Vrunings) létrehozott bronchoszkópos készlet áll a megvilágító-elektroszkóp, eszközök biopszia és idegen test lehívása meghatározott endoszkópos csövek különböző hosszúságú és átmérőjű.
A bronchoszkóp részek valamennyi paraméterét gondosan kidolgozták megfelelő antropometriai vizsgálatokkal. A jövőben ezt a bronchoszkópot tökéletesítette V. Bruning, és gyakorlatilag a korunk szerint tervezett felhasználás. A bronchodignoscopók készletében a bruningok különböző struktúrájú csövek (kettős, csúszó, egymásba illesztve). Később a Killian bronchoszkóp további módosításait fejlesztették ki. A modern hazai és külföldi bronchoszkópokat a száloptikás vagy teleszkóp elvek alapján hozták létre a képek televízió képernyőjén való átvitelével. Ezek a bronchoszkópok befecskendező szellőztető eszközökkel vannak ellátva, különböző öblítő és biopsziás eszközök, köpet evakuálás, mikro-műveletek, kis idegen testek eltávolítása stb.
Megkülönböztetni a felső és az alsó bronchoszkópia között. A felső bronchoszkópiát úgy végezzük, hogy a bronchoszkópot a szájon keresztül helyezzük el, az alsó a laryngophyssura vagy a tracheostomia révén. A felső bronchoszkópia esetében a következő jelzések mutatkoznak: a légcső és a hörgők idegen teste; különböző betegségek diagnosztizálása (cicatikus szűkület, bronchiectatikus betegség, tuberkulózis, neoplazmák, radiológiai változások a hörgőkben és a tüdőkben); bizonyos diagnosztikai és orvosi eljárások elvégzése (biopszia, hörgők kitörése és súlyos asztmás állapotokból való titrálása, hemostasis bronchopulmonáris vérzéssel stb.).
A bronchoszkópiát speciálisan felszerelt bronchoszkópiai helyiségekben végzik. Leggyakrabban hajlékony bronchoszkópot használnak, amelynek használatához csak helyi érzéstelenítés szükséges. A technika viszonylag egyszerű: a téma általában ülő helyzetben van; a hajlamos helyzetben a vizsgálatot csak súlyos betegeknél végzik. Az endoszkóp az orr vagy szájon át vezet. Modern fiberszkóp tulajdonképpen egy hajlékony cső tele száloptika benne, kilincs az ellenőrzések, szemlencse egy speciális lencsék. Endoszkóp olyan szerkezetekkel, amely lehetővé teszi, hogy hajtsa be a távolabbi végén a cső részletesebb vizsgálata megközelíthetetlen területeken, hogy módosítsa a fókusztávolság és nagyítani a képet, továbbítja a képet a monitoron, hogy készítsen videót, és a fényképeken keresztül a kiegészítő csatorna folytatni gyomormosás hörgő leszívott annak tartalmát, hogy végezzen a rugalmas eszközök biopszia, idegen test eltávolítása, koaguláció, gyógyszerek beadása stb.
Mivel a rugalmasságát, kis átmérőjű és nagy manőverező a távolabbi vége a cső bronchofiberscope képest merev bronchoscope van egy sokkal szélesebb diagnosztikai és manipuláció képességeit. Azonban az ezzel, és annak kímélő eszköz ellenjavallatok: bőséges vérzés, súlyos asztmás állapota intolerancia alkalmazása érzéstelenítés, anoxia, hypercapnia nyilvánul meg, amely a parciális nyomása (nyomás) a szén-dioxid a vérben meghaladja az 50 Hgmm. Art.
A kemény bronchoszkóppal végzett bronchoszkópiát altatásban végezzük, a hátán fekvő páciens helyzetében. Modern merev bronchoscope egy fémcső hossza 43 cm, felszerelt világítási rendszer értelmében hajlékony optikai hullámvezetőt egyetlen fényforrás adapter rögzítéséhez a szellőző rendszer, a csatorna a bevezetését a különböző eszközök és szemlencse optikai rendszer távoli ellenőrzés. Az adagolás bronchoszkópos cső fő hörgőket kell utasítani a beteg fejét és a törzs az ellenkező irányba vizsgált hörgőket, ezáltal egyengető a széttartási szög a bronchus a légcső. Ellenjavallatok a „kemény” bronchoscopia ugyanazok, mint a bronchoscopia az endoszkóp, valamint károsítja a nyaki gerinc, az alsó állkapocs, kontraktúra TMJ, szájzár és célszerűtlen, mert fennáll a veszélye a altatásban. Ha a „kemény” bronchoscopia komplikációk, mint például a perforáció a seb és a hörgő belső légmell, vérzés, duzzanat podskladochnogo hely, különösen a 3 év alatti gyermekek.
A felső bronchoszkópiában az eljárás első szakasza megfelel a laryngoszkópia módszerének. A glottis hátsó szakaszán keresztül a gerinc térbe egy hörgőtágító csövet helyeznek be az inspiráció során. A légcsőben bronchoszkóppal történő megfigyelés során a falainak pulzációját és légúti mozgását látják. Az első (mechanikus) következtében a szomszédos artériákon (jobb oldalon - a névtelen, a bal oldalon - a carotis és az aorta boltozatán) keresztüláramló nyomásimpulzus hullám átadása. A légcső (reflex) légzőszervi mozgása a légcső tágulásával jár együtt az inspiráció során, ezek a mozgások különösen érzékelhetőek a gyermekeknél. A légcső gerincje kissé jobbra lefelé hajlik, ív alakja látható, amely homorú a légcső lumenében. Általában a gerincet lefedő nyálkahártya világosabb, mint a fő hörgők nyálkahártyája, és halvány rózsaszínű színben különbözik; spontán mozdulatokat hajt végre, szinkronban az inspiráció és a lejárat - vagy a továbbítás és a visszahúzódással. A gerinc eltérése a normától a tüdő és a mediastinum alapos röntgenvizsgálatát igényli. A légcső és a keel vizsgálata után meg kell tenni a csőnek a fő hörgőkbe történő szekvenciális behelyezését és a bal és a jobb tüdő bronchiájának vizsgálatát.
Rugalmas endoszkópok feldolgozása
Minden rugalmas endoszkóp érintkezik az érintetlen nyálkahártyával, és félkritikusnak minősül. Nem tartalmazhatnak mikroorganizmusokat, de tartalmazhatnak bizonyos baktériumok spóráit. A statisztikák szerint a leggyakrabban bronchoszkópiával, gram-negatív baktériumok és mycobacteriumok továbbítódnak.
Endoszkópok fertőtlenítése és sterilizálása
A bronchoszkópia indikációi és ellenjavallatai
A bronchoszkópia a tracheobronchialis fa tanulmányozásának egyik leginkább informatív eszköze.
A jelzések bronchoszkópia: a gyanú a központi vagy perifériás jóindulatú vagy rosszindulatú tumorok a tüdő, hörgő és atelectasia ismeretlen etiológiájú, krónikus gyulladásos és gennyes tüdőbetegség, hemoptysis, és tüdővérzés, idegen testek tracheobronchialis szűkület a légcső, a disszeminált tüdőbetegség, tuberkulózis, mellhártyagyulladás tisztázatlan etiológiát, mediastinalis tumort, bronchiális fistulát.
A bronchoszkópia indikációi és ellenjavallatai
A bronchoszkópia módszere
30 perccel a helyi érzéstelenítés előtt 1 ml 0,1% -os atropin-szulfát oldatot injektálunk szubkután (a vagális hatás eltávolítása céljából). A glaucomás betegeket előzetes atropinizáció nélkül vizsgálják. Hajlamos betegek bronchospasmus 15 perccel a vizsgálat előtt intravénásán adagolt 10 ml 2,4% -os aminofillin 10 ml fiziológiás sóoldatban, és azonnal, mielőtt a helyi érzéstelenítő hagyjuk belélegezni aeroszol dózis 1-2, amelyet a beteg által.
[7], [8], [9], [10], [11], [12],
A biopszia módszerei a bronchoszkópia során
A diagnosztikai bronchoszkópia fontos része a biopszia. A diagnózis megállapításához és a hörgő-folyamat előfordulási gyakoriságának meghatározásához történik.
A bronchoszkópia során a citológiai és szövettani tanulmányok anyaggyűjtését többféleképpen végzik, amelyek mindegyikének saját jelzései vannak.
A biopszia módszerei a bronchoszkópia során
Diagnosztikai bronchoalveolar lavage (BAL)
A tartalmat kiürítő hörgőtöblítés ötlete Klin és Winternitz (1915), akik kísérleti tüdőgyulladásban BAL-t végeztek. A klinikán bronchusmosó végeztünk először Yale 1922-ben, mint egy terápiás manipuláció, vagyis a kezelésére mérgezés foszgén hogy távolítsa el a bőséges váladék. A Vincente Garcia 1929-ben 500 ml-ről 2 literre hűtőfolyadékkal, a tüdő gangrénájával, a légzőrendszer idegen testeivel foglalkozik. 1958-ban Galmay masszív mosást alkalmazott a posztoperatív atelektázisban, a gyomor-tartalom szétválasztása és a vér jelenléte a légutakban. Az 1960-as seprű az intubációs csövön keresztül a hörgőket átöblítette. Ezután kettős lumen csöveket kezdtek használni.
Diagnosztikai bronchoalveolar öblítés
[18], [19], [20], [21], [22], [23]
Bronchoalveoláris folyadék kezelése
A BAL fő feladata a sejtek, extracelluláris fehérjék és lipidek termelése, amelyek az alveolusok epitélium felületén és a légutak végső szakaszain vannak jelen. A kapott sejteket citológiai módszerrel, valamint biokémiai, immunhisztokémiai, mikrobiológiai és elektronmikroszkópos vizsgálatokban értékelhetjük. A rutin eljárás magában foglalja az összes szám és minden egyes sejtszám analízisét, és ha lehetséges, a limfociták kimutatását monoklonális antitestekkel történő festéssel.
Bronchoalveoláris folyadék kezelése
A bronchoszkópia szövődményei és megelőző intézkedések
A legtöbb szerző szerint a bronchoscopy minimális kockázatot jelent a beteg számára. A legnagyobb összefoglaló statisztika, amely 24 521 bronchoszkópiát alapoz meg, kevés komplikációt jelez. Az összes szövődményt három csoportra osztottuk: tüdő - 68 eset (0,2%), súlyos esetek - 22 esetben (0,08%) újraélesztést és halálos kimenetelű - 3 esetet (0,01%).
A bronchoszkópia szövődményei és megelőző intézkedések
[24], [25], [26], [27], [28], [29],
A bronchoszkópiában alkalmazott diagnosztikai manipulációk
A diagnosztikai anyag beszerzése és annak vizsgálata (mikrobiológiai, citológiai és hisztológiai) a bronchoszkópia kötelező elemei.
A daganatok diagnózisához fontosak a hörgőkből származó kenetek. Nemspecifikus endobronchitis esetén a kenetek citológiai vizsgálata javasolt a gyulladás jellegének meghatározására.
A hörgők falain való átöblítés nagy jelentőséggel bír a mycobaktériumok tuberkulózisának, a nem-specifikus mikroflóra, gombák kimutatására. A fibroblochoszkóp munkacsatornáján keresztül történő öblítéshez 10-20 ml steril izotóniás nátrium-klorid oldatot injektálunk, amelyet ezután steril injekciós üvegbe szívunk.
Bronchoalveolar lavage (BAL) a fibrobronchoscopy során. Helyi érzéstelenítés alatt, vagy kombinált RBS során. Fibrobronhoszkóp be van építve az algomális hörgőbe, 40-100 ml meleg, steril izotóniás nátrium-klorid oldatot injektálunk a munkacsatornán nyomás alatt (mindegyikből 20 ml). A mosófolyadékot azonnal steril tartályba szívják, biokémiai és immunológiai paramétereit, valamint sejtes összetételét. Ez fontos a tuberkulózis differenciál diagnózisához.
A közvetlen biopsziát speciális csipeszekkel végezzük. A gingivális biopszia indikációi:
- a légcső vagy a hörgő aktív tuberkulózisa, különösen a granuláció bonyolítása során;
- nem specifikus endobronchitis;
- A folyamat nem specifikált etiológiája (gyanítható neoplasma, sarcoidosis stb.).
A növekvő nyirokcsomókkal a szúrás biopszia a légcső vagy hörgők falán keresztül történik. A szerzők többsége inkább a bifurkációs nyirokcsomókat vizsgálja, a jobb fő hörgő (a légcső jobb oldalán) belső falait átszúrva. Ennek a helynek a lyukasztása a legbiztonságosabb: a tû nagy véredénybe való bejutásának valószínûsége nagyon kicsi. A jobb felsõ lebeny hörgõtõl származó tüskék citológiai vizsgálatának eredménye nagy diagnosztikai jelentõséggel bír.
A katéterezés és a fogmosás biopszia nagyon közel áll a fontossághoz és a kapacitáshoz. A kutatás fő tünetei: a tüdőkben bekövetkező változások egy homályos genezis (periférikus kerek formációk, terjesztett folyamatok, cavitation változások).
A fibrobronchoszkópia vagy a kombinált bronchoszkópia során a fibrobronchoszkópot a megfelelő szegmentális hörgőbe helyezzük, és a katéterbe helyezett speciális kefét beillesztjük a munkacsatornába. Az ecset eltávolítják a katéterből, és tovább haladnak a hörgő belsejében, számos könnyű transzlációs mozgást készítenek és visszavezetik a katéterbe, amelyet eltávolítanak a fibroblochoszkópból. A kefék kefével készültek az objektívüvegeken. Hasonlóképpen a fibrobronchoszkóp működési csatornáján keresztül egy katétert illesztünk be a megfelelő hörgőbe. Ezzel egy fecskendő szívja be a hörgő tartalmát, amelyet ezután egy diára kell helyezni.
A transzbronchiális tüdőbiopsziát (TBBL) elsősorban a tüdődaganat elterjedése céljából alkalmazzák. A sikeres transbrochialis tüdőbiopsziát szükséges magasan képzett orvos endoszkópos diagnosztika, a képesség, hogy sürgősségi segítségnyújtás esetén szövődmények (vérzés vagy légmell), a rendelkezésre álló modern röntgengép, amely lehetővé teszi, hogy figyelemmel kíséri a manipulációk a képernyőn. Az endoszkópos diagnosztikában dolgozó gyakorlott orvosok röntgensugárzás nélküli transzbronchiális tüdőbiopsziát végezhetnek.
A fibrobronchoszkóppal végzett biopszia csak helyi anesztézia mellett végezhető (a bilaterális pneumothorax kialakulásának kizárása érdekében). A fibroszkóp a szegmentális vagy szubszegmentális hörgő szájába kerül, a biopsziás csipeszeket a fibroblochoszkóp munkacsatornáján keresztül toljuk előre. A csipeszek a röntgensugárzás irányítása alatt (vagy vakon) mozognak, amíg egy kis ellenállást és enyhén bizsergést nem érnek a páciens mellkasában. Aztán visszahúzódnak 1-2 cm-re, megnyitják az állkapcsokat, és kissé benyomják a csipeszeket az inspiráció pillanatában, finoman becsukják őket, és eltávolítják őket a fibroblochoszkóp-csatornából. A biopsziát formalin injekciós üvegbe helyezzük, és néha ujjlenyomatot készítünk a diából.