Diagnosztikai bronchoalveolar öblítés
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A tartalmat kiürítő hörgőtöblítés ötlete Klin és Winternitz (1915), akik kísérleti tüdőgyulladásban BAL-t végeztek. A klinikán bronchusmosó végeztünk először Yale 1922-ben, mint egy terápiás manipuláció, vagyis a kezelésére mérgezés foszgén hogy távolítsa el a bőséges váladék. A Vincente Garcia 1929-ben 500 ml-ről 2 literre hűtőfolyadékkal, a tüdő gangrénájával, a légzőrendszer idegen testeivel foglalkozik. 1958-ban Galmay masszív mosást alkalmazott a posztoperatív atelektázisban, a gyomor-tartalom szétválasztása és a vér jelenléte a légutakban. Az 1960-as seprű az intubációs csövön keresztül a hörgőket átöblítette. Ezután kettős lumen csöveket kezdtek használni.
1961-ben QN Myrvik et al. A kísérletben az alveoláris makrofágok kialakulásához légúti öblítést alkalmaztak, mely fontos diagnosztikai módszer - a bronchoalveolaris mosás - születése. A rigid bronchoszkóp segítségével kapott mosófolyadék vizsgálatát először RI Keimowitz (1964) vitte el az immunglobulinok meghatározására. TN Finley et al. (1967) a Metra léggömb katétert alkalmaztak titokban és tanulmányozták krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedő betegeknél. 1974-ben HJ Reynolds és HH Newball először folyadékot kaptak a helyi érzéstelenítés során végzett fibrobronchoszkópos vizsgálat során.
A bronchoalveoláris mosóvizsgálat egy kiegészítő vizsgálat a tüdőbetegség jellegének megállapítására. Bájt ronhoalveolyarny lavage olyan eljárás, amelyben a bronchoalveoláris terület a légúti mostuk izotóniás nátrium-klorid-oldattal. Ez a módszer a sejtek és folyadék megszerzésére a tüdőszövet mélytengelyű területein. A bronchoalveoláris mosás szükséges mind az alapkutatás, mind a klinikai célok érdekében.
Az utóbbi években jelentősen megnőtt a kóros folyamatok gyakorisága, amelynek fő tünete a növekvő légzési nehézség.
Diagnosztikai bronchoalveoláris mosást jeleznek azoknál a betegeknél, akiknél a mellkasi szervek röntgenfelvétele esetén a tüdőben nem egyértelmű változások, valamint a diffúz változások jelennek meg. A diffúz intersticiális tüdőbetegségek jelentik a legnagyobb nehézséget a klinikusok számára, mivel etiológiájuk gyakran ismeretlen.
Indikációk a bronchoalveoláris folyadék egyaránt interstitialis infiltráció (szarkoidózis, allergiás alveolitis, idiopátiás fibrózis, hisztiocitózis X, pneumoconiosis, kollagén, karcinómás lymphangitis) és az alveoláris infiltráció (pneumonia, fogmedervérzés, alveoláris proteinózis, eozinofil tüdőgyulladás, bronchiolitis obliterans).
A nem egyértelmű változások fertőző, nem fertőző, malignus etiológiájúak. Még azokban az esetekben is, amikor a mosás nem diagnosztizálható, az eredmény feltételezhetően diagnózisnak tekinthető, majd az orvos figyelmét a szükséges további vizsgálatokra összpontosítja. Például még normál mosófolyadék esetén is nagy a valószínűsége annak, hogy különböző rendellenességeket észlel. Később a bronchoalveoláris mosást potenciálisan használják a betegség aktivitásának meghatározására, a prognózis és a szükséges terápia meghatározására.
Minden évben bronchusmosó egyre inkább használják a kezelésére a különböző tüdőbetegségek, így például cisztás fibrózis, alveoláris microlithiasis, alveoláris proteinózis, lipoid pneumonia.
Az összes hörgővizsgálatot követően a bronchoszkópot a szegmentális vagy szubszegmentális hörgőbe injektálják. Ha a folyamat lokalizálódik, a megfelelő szegmenseket mossák; diffúz betegségek esetén a folyadékot a középső lebeny vagy a ligulus szegmensek hörgébe injektálják. Az e szakaszok mosásával kapott sejtek teljes száma nagyobb, mint az alsó lebeny mosása.
Az eljárás a következő. A bronchoszkópot az algénális hörgő szájához vezetik. Mosófolyadékként steril izotóniás nátrium-klorid-oldatot alkalmazunk, amelyet 36-37 ° C-ra melegítünk. A folyadékot a bronchoszkóp biopszia csatornáján keresztül behelyezett rövid katéteren keresztül helyezzük, és azonnal egy szilikon tartályba szívjuk. Nem ajánlott egy közönséges üvegcsészét használni, mivel az alveoláris makrofágok tapadnak a falához.
Általában 20-60 ml folyadékot ismételten, mindössze 100-300 ml-re injektálnak. A kapott öblítés mennyisége az injektált sóoldat térfogatának 70-80% -a. A kapott bronchoalveoláris mosófolyadékot azonnal eljuttatják egy laboratóriumba, ahol 10 percig 1500 ford / perc sebességgel centrifugálják. Az üledékből készítsünk olyan törlőket, amelyek a szárítás után metil-alkohol vagy Nikiforov keverékével vannak rögzítve, majd Romanovszkij szerint festették. A fénymikroszkóp segítségével a olajban technika számít legalább 500-600 sejt differenciáló alveoláris makrofágok, limfociták, neutrofilek, eozinofilek, és mások. Cell.
Bronchoalveoláris mosás venni a forrás lebomlás nem tanulmányozására alkalmas a patogén mechanizmusok a betegség, mivel nem tartalmaz sejtes törmeléket, nagyszámú neutrofil, intracelluláris enzimek és más alkatrészek a szöveti bomlás. Ezért az ALS sejtes összetételének tanulmányozása céljából a pusztítás melletti tüdőszegmensekből kell mosni.
Nincs olyan analízis az ALS-ről, amely több mint 5% hörgőhámot és / vagy 0,05 x 10 sejtet tartalmaz ml-enként, mivel W. Eschenbacher és mtsai. (1992), ezek a mutatók jellemzőek a hörgőkből, és nem a bronchoalveoláris térből származó hullámokra.
A bronchoalveoláris mosás egy egyszerű, nem invazív és jól tolerált vizsgálat. A sajtóban csak egyetlen beszámoló jelentett olyan betegről, aki az akut pulmonalis oedema és a bronchoalveoláris öblítés miatt szeptikus sokk miatt halt meg. A szerzők azt sugallják, hogy e páciens állapotának megvilágosodása romlik a gyulladásos mediátorok tömeges felszabadulásával, ami pulmonalis ödémát és többszervi elégtelenséget eredményezett.
A bronchoalveoláris öblítés szövődményeinek többsége bronchoszkópiás szövődményekhez kapcsolódik, vagy függ a beadott folyadék térfogatától és hőmérsékletétől. A BAL-hez társuló szövődmények közé tartozik a köhögés az eljárás során, tranziens láz néhány órával a vizsgálat után. A bronchoalveoláris öblítés komplikációinak teljes hányada nem haladja meg a 3% -ot, a transzbronchialis biopszia esetében 7% -ra emelkedik, és nyitott tüdőbiopszia esetén 13% -ot ér el.
[