A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Diagnosztikus bronchoalveoláris mosás
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A hörgők átmosásának ötlete a tartalom kiürítése érdekében Klin és Winternitz (1915) nevéhez fűződik, akik kísérleti tüdőgyulladás esetén végeztek bronchoalveoláris lavage-ot. A klinikumban a bronchoalveoláris lavage-ot először Yale végezte 1922-ben terápiás manipulációként, nevezetesen foszgénmérgezés kezelésére, a bőséges váladék eltávolítása érdekében. Vincente Garcia 1929-ben 500 ml-től 2 literig terjedő folyadékot használt hörgőtágulatok, tüdőüszkösödés és a légzőrendszerben lévő idegentestek esetén. Galmay 1958-ban masszív lavage-ot alkalmazott posztoperatív atelektázia, gyomortartalom leszívása és a légzőrendszerben lévő vér jelenléte esetén. Broom 1960-ban endotracheális csövön keresztül végzett hörgőlavage-ot. Ezután kezdték el használni a kettős lumenű csöveket.
1961-ben QN Myrvik és munkatársai légúti mosást alkalmaztak egy kísérletben alveoláris makrofágok kinyerésére, ami egy fontos diagnosztikai módszer, a bronchoalveoláris mosás születésének tekinthető. A merev bronchoszkóppal nyert mosófolyadék első vizsgálatát RI Keimowitz (1964) végezte immunglobulinok meghatározására. TN Finley és munkatársai (1967) Meter ballonkatétert használtak krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedő betegek váladékának kinyerésére és vizsgálatára. 1974-ben HJ Reynolds és HH Newball voltak az elsők, akik helyi érzéstelenítésben végzett fibrobronchoszkópia során folyadékot nyertek vizsgálatra.
A bronchoalveoláris mosás egy további vizsgálat a tüdőbetegség jellegének megállapítására. A bronchoalveoláris mosás egy olyan eljárás, amelynek során a légutak bronchoalveoláris régióját izotóniás nátrium-klorid-oldattal mossák. Ez egy módszer sejtek és folyadék kinyerésére a tüdőszövet mélyéről. A bronchoalveoláris mosás mind alapkutatási, mind klinikai célokra szükséges.
Az utóbbi években jelentősen megnőtt a kóros folyamatok gyakorisága, amelyek fő tünete a fokozódó légszomj.
Diagnosztikai bronchoalveoláris lavage javasolt azoknál a betegeknél, akiknél a mellkasröntgenen nem látható vagy diffúz tüdőelváltozások láthatók. A diffúz intersticiális tüdőbetegségek jelentik a legnagyobb kihívást a klinikusok számára, mivel etiológiájuk gyakran ismeretlen.
A bronchoalveoláris lavage indikációi mind az intersticiális infiltrációk (szarkoidózis, allergiás alveolitisz, idiopátiás fibrózis, hisztiocitózis X, pneumoconiózis, kollagénózisok, karcinómás nyirokcsomó-gyulladás), mind az alveoláris infiltrációk (tüdőgyulladás, alveoláris vérzés, alveoláris proteinózis, eozinofil pulmonitisz, obliteráló bronchiolitisz).
A nem tisztázott elváltozások lehetnek fertőző, nem fertőző, rosszindulatú etiológiájúak. Még azokban az esetekben is, amikor a bronchoalveoláris mosás nem diagnosztikus, eredményei diagnózisra utalhatnak, és ekkor az orvos figyelme a szükséges további vizsgálatokra irányul. Például még normál mosófolyadékban is nagy a valószínűsége különféle rendellenességek kimutatásának. A jövőben a bronchoalveoláris mosás potenciálisan felhasználható a betegség aktivitásának mértékének megállapítására, a prognózis és a szükséges terápia meghatározására.
A bronchoalveoláris mosást minden évben egyre inkább alkalmazzák különféle tüdőbetegségek, például cisztás fibrózis, alveoláris mikrolithiázis, alveoláris proteinózis és lipoid tüdőgyulladás kezelésében.
Az összes hörgő vizsgálata után a bronchoszkópot egy szegmentális vagy szubszegmentális hörgőbe helyezik. Ha a folyamat lokalizált, a megfelelő szegmenseket átmossák; diffúz betegségek esetén a folyadékot a középső lebeny vagy a nyelvi szegmensek hörgőibe juttatják. Ezen szakaszok mosása során kapott sejtek teljes száma magasabb, mint az alsó lebeny átmosása során.
Az eljárást a következőképpen végezzük. A bronchoszkópot a szubszegmentális hörgő szájához helyezzük. Mosófolyadékként 36-37°C-ra melegített steril izotóniás nátrium-klorid-oldatot használunk. A folyadékot egy rövid katéteren keresztül juttatjuk be, amelyet a bronchoszkóp biopsziás csatornáján keresztül helyezünk be, és azonnal szilikonozott tartályba szívjuk. Nem ajánlott hagyományos üvegpohár használata, mivel az alveoláris makrofágok a falához tapadnak.
Általában 20-60 ml folyadékot adnak be ismételten, összesen 100-300 ml-t. A kapott mosófolyadék térfogata a beadott fiziológiás oldat térfogatának 70-80%-a. A kapott bronchoalveoláris lavage-ot azonnal a laboratóriumba küldik, ahol 1500 fordulat/perc sebességgel 10 percig centrifugálják. Az üledékből keneteket készítenek, amelyeket szárítás után metil-alkohollal vagy Nyikiforov-keverékkel fixálnak, majd Romanovszkij szerint festenek. Legalább 500-600 sejtet számlálnak fénymikroszkóp alatt olajtechnológiával, megkülönböztetve az alveoláris makrofágokat, limfocitákat, neutrofileket, eozinofileket és más sejteket.
A károsodás helyéről vett bronchoalveoláris lavage nem alkalmas a betegség patogenetikai mechanizmusainak vizsgálatára, mivel sejtes törmeléket, nagyszámú neutrofilt, intracelluláris enzimeket és egyéb szöveti bomlási elemeket tartalmaz. Ezért a BAL sejtösszetételének vizsgálatához mosási mintát kell venni a károsodással szomszédos tüdőszegmensekből.
Az 5%-nál több hörgőhámot és/vagy 0,05 x 10 sejtet 1 ml-enként tartalmazó BAS-t nem elemezzük, mivel W. Eschenbacher és munkatársai (1992) tanulmányai szerint ezek a mutatók a hörgőkből, és nem a bronchoalveoláris térből származó mosófolyadékokra jellemzőek.
A bronchoalveoláris lavage egy egyszerű, nem invazív és jól tolerálható teszt. Csak egyetlen olyan betegről számoltak be, aki bronchoalveoláris lavage után akut tüdőödémában és szeptikus sokkban halt meg. A szerzők feltételezése szerint a beteg állapotának gyors romlását a gyulladásos mediátorok nagymértékű felszabadulása okozta, ami tüdőödémát és több szerv elégtelenségét eredményezte.
A bronchoalveoláris lavage szövődményeiről szóló jelentések többsége a bronchoszkópia során fellépő szövődményekkel kapcsolatos, vagy a befecskendezett folyadék mennyiségétől és hőmérsékletétől függ. A BAL-lal kapcsolatos szövődmények közé tartozik a köhögés a beavatkozás során, az átmeneti láz a vizsgálat után néhány órával. A bronchoalveoláris lavage teljes szövődményaránya nem haladja meg a 3%-ot, transzbronchiális biopszia elvégzése esetén 7%-ra nő, nyílt tüdőbiopszia esetén pedig eléri a 13%-ot.
[