Bronchoalveoláris folyadék kezelése

A bronchoalveoláris lavage elsődleges célja az alveolusok és a terminális légutak hámfelszínén található sejtek, extracelluláris fehérjék és lipidek kinyerése. A kinyert sejtek citológiai, valamint biokémiai, immunhisztokémiai, mikrobiológiai és elektronmikroszkópos vizsgálata is elvégezhető. A rutin eljárások közé tartozik az össz- és sejtszám meghatározása, és ha lehetséges, a limfociták kimutatása monoklonális antitestfestéssel.

A nemdohányzók normál bronchoalveoláris lavage folyadéka 80-90% alveoláris makrofágot, 5-15% limfocitát, 1-3% polimorfonukleáris neutrofilt, kevesebb mint 1% eozinofilt és kevesebb mint 1% hízósejtet, valamint hörgő- és laphámsejteket tartalmaz. A T-limfocita alpopulációk CD4/CD8 aránya = 2:2.

Az intersticiális tüdőbetegségekben a bronchoalveoláris mosás citogramjának elemzése feltárja a domináns sejtpopulációt, amely az alveolitisz természetének meghatározásával bizonyos valószínűséggel lehetővé teszi a "szarkoidózis, exogén allergiás alveolitisz" stb. diagnózisának alátámasztását. A bronchoalveoláris mosás sejtösszetételének mennyiségi értékelésének nem annyira a sejtek abszolút számán, hanem a betegben lévő sejtpopulációk százalékos arányának meghatározásán és az egészséges donorok hasonló mutatóival való összehasonlításán kell alapulnia.

A bronchoalveoláris lavage sejtösszetételétől függően az alveolitisz két típusba sorolható: 1. típus - a limfociták számának növekedése (szarkoidózisra, túlérzékenységi tüdőgyulladásra, tuberkulózisra, berylliózisra, gombás fertőzésekre jellemző), 2. típus - a neutrofilek számának növekedése (idiopátiás tüdőfibrózisra, azbesztózisra, pneumokoniózisra, krónikus obstruktív tüdőbetegségre jellemző).

A bronchoalveoláris lavage citológiai vizsgálata fontos szerepet játszik a kis hörgők és hörgőcskék gyulladásos elváltozásainak diagnosztizálásában. Krónikus hörghurutban az ALS esetében a neutrofil leukociták arányának növekedése és a makrofágok csökkenése a citogramban jellemző. O. M. Grobova és munkatársai (1989) krónikus hörghurutban a bronchoalveoláris lavage citogramját és annak lehetőségét vizsgálták a hörgőfában a gyulladásos aktivitás mértékének tisztázására. A bronchoalveoláris környezetben a gyulladásos folyamat három aktivitási fokát azonosították.

• A gyulladásos folyamat aktivitásának első szakaszában a citogram a neutrofil tartalom jelentős növekedését mutatja (p<0,001). A hengeres, integumentáris és laphámsejtek száma, amelyek egészséges emberek bronchoalveoláris lavage-jában hiányoznak, meredeken megnő.
• A gyulladásos folyamat második aktivitási fokára jellemző a neutrofilek relatív számának hirtelen növekedése (p<0,001), az oszlopos hámsejtek száma jelentősen csökken.
• A gyulladásos folyamat III. aktivitási fokán a bronchoalveoláris lavage-ban lévő sejtek száma megnő (p< 0,01). A neutrofilek száma szignifikánsan nő (p< 0,01), míg a limfociták száma nem változik. Az összes típusú hámsejt és az elpusztult sejtek száma csökken.

A sejtes elemek típusának meghatározása mellett a diagnosztikai bronchoalveoláris mosással kapott anyagot az alveoláris makrofágok funkcionális aktivitásának és más immunológiai, biokémiai és mikrobiológiai vizsgálatoknak a vizsgálatára használják.

Bronchoszkópia során a tracheobronchiális fa normális esetben így néz ki. A glottis szabályos alakú. A hangszalagok teljesen mozgékonyak. A szubglottikus tér szabad. A légcső szabad, a carina éles és mozgékony. A negyedrendű hörgők nyílásai szabadok, kerekek vagy oválisak, sarkantyúik élesek és mozgékonyak. Az összes látható hörgő nyálkahártyája halványrózsaszín, finom érrendszeri mintázattal. A nyálkahártya-mirigyek nyílásai hegyesek. A váladék nyálkás, folyékony, kis mennyiségű.