A bronchoszkópia szövődményei és megelőző intézkedések

A legtöbb szerző szerint a bronchoscopy minimális kockázatot jelent a beteg számára. A legnagyobb összefoglaló statisztika, amely 24 521 bronchoszkópiát alapoz meg, kevés komplikációt jelez. Az összes szövődményt három csoportra osztottuk: tüdő - 68 eset (0,2%), súlyos esetek - 22 esetben (0,08%) újraélesztést és halálos kimenetelű - 3 esetet (0,01%).

A G.I. Lukomsky és mtsai. (1982), 82 szövődmény (5,41%) volt 1146 hörgőhullám esetében, de minimális számú súlyos komplikáció (3 eset) és nem halálos kimenetelű volt.

S. Kitamura (1990) bemutatta a japán 495 nagy kórház vezető szakembereinek felmérését. Egy év alatt 47 744 bronchocarboscopiát végeztünk. Komplikációkat figyeltek meg 1,381 betegen (0,49%). A szövődmények fő csoportja az intrabronchiális tumor biopszia és a transzbronchiális tüdőbiopszia (32%) szövődményei voltak. Character súlyos szövődmények a következő volt: 611 esetekben pneumothorax (0,219%), 169 esetben a mérgezés a lidokain (0,061%), 137 esetben a vérzés (több mint 300 ml), miután a biopsziát (0,049%) 1 2 5 láz esetben (0,045%), 57 esetekben a légzési distressz (0,020%), 53 esetben a ritmuszavar (0,019%), 41 esetben a sokk lidokain (0,015%), 39 esetben a vérnyomás csökkentésére (0,014%), 20 esetben a tüdőgyulladás (0,007%), 16 esetben a szívelégtelenség (0,006 %), 12 esetben a gége görcs, 7 esetben a miokardiális infarktus (0,003%), és 34 haláleset (0,012%).

Halálokként vérzés után biopszia egy tumor (13 eset), pneumothorax után transzbronchiális tüdőbiopszia (9 eset), miután endoszkópos lézeres sebészet (4 eset), a sokk a lidokain (2 eset), intubálás alkalmazásával bronchoscope (1 eset) , légzési elégtelenség végrehajtás felújítása bronchoscopia (3 eset), az ok ismeretlen (2 eset).

A 34 betegnél 20 beteg halt meg közvetlenül bronchoszkópia után, 5 fő - a vizsgálat után 24 órával és 4 fő - egy héttel a bronchoszkópia után.

A bronchoszkópia során felmerülő szövődmények két csoportra oszthatók:

1. Premedikáció és helyi érzéstelenítés által okozott szövődmények.
2. A bronchoszkópia és az endobronchiális manipuláció következtében fellépő szövődmények. A premedikációra és a bronchokonstrikcióval kapcsolatos helyi érzéstelenítésre adott szokásos válasz a szívfrekvencia enyhe emelkedése és a vérnyomás mérsékelt emelkedése.

A premedikáció és a helyi érzéstelenítés következtében fellépő szövődmények

• A helyi érzéstelenítők mérgező hatása (túladagolás).

A lidokain túladagolása miatt a klinikai tünetek az érzéstelenítő toxikus hatásának a vazomotoros központba esnek. Agyi erek görcsösek, melyet gyengeség, émelygés, szédülés, sápadt bőr, hideg verejtékezés, gyenge töltésű impulzus manifesztál.

Ha az agykéreg irritálja az érzéstelenítő toxikus hatását, a beteg izgatottságot, görcsöket, eszméletvesztést okoz.

A legkisebb jele túladagolás mestnoanesteziruyuschih anyagok azonnal abba kell hagynia, és érzéstelenítés tanulmány nyálkahártya mosási nátrium-hidrogénkarbonát oldattal, vagy izotóniás nátrium-klorid-oldattal, bevezetni a bőr alatt 2 ml 10% -os oldat koffein-nátrium-benzoát, tegye a beteget megemelt alsó végtag, biztosítja a nedvesített oxigén. A fennmaradó tevékenységeket az intoxikáció mintájától függően végezzük.

A vazomotor és a légzőszervek gerjesztése érdekében légúti analeptikumok bevezetését intravénásan: kordiamin - 2 ml, bemegrida 0,5% - 2 ml.

Egy éles vérnyomás csökkenését kell adnia a injekció lassú intravénás beadásával 0,1-0,3 ml epinefrin hígításban 10 ml izotóniás nátrium-klorid-oldat vagy 1 ml 5% -os efedrin (előnyösen hígításban 10 ml izotóniás nátrium-klorid-oldat). Intramuszkulárisan 400 ml poliglicint adjon be 30-125 mg prednizolon hozzáadásával.

Amikor a szívmegállás egy zárt masszázst, 1 ml epinefrin 10 ml kalcium-kloriddal és hormonokkal való intracardialis injekcióját végzi, a beteget intubáljuk és átvisszük a tüdő mesterséges szellőztetésére.

Az agykéreg irritációjának tüneteivel a barbiturátokat intravénásan intravénásan, 90 mg prednizolonnal, 10-20 mg relánttal adják be. Súlyos esetekben, ha a jelzett intézkedések hatástalanok, a beteget intubáljuk és átjutjuk a mesterséges tüdőszellőztetésbe.

• Allergiás reakció fokozott érzékenységgel (intolerancia) a helyi érzéstelenítőkre - anafilaxiás sokk.

Szükséges azonnal leállítani a vizsgálatot, letenni a beteget, beállítani a nedvesített oxigén belégzését. Az intravénásán beadott 400 ml poliglyukina, hogy hozzáadunk 1 ml 0,1% -os oldat az epinefrin, antihisztaminok (Suprastinum 2 ml 2% difenhidramin oldatban, vagy 2 ml 1% -os oldat vagy Tavegilum 2 ml 0,1% -os oldat). Kortikoszteroidokat - 90 mg prednizolont vagy 120 mg hidrokortizon-acetátot kell alkalmazni.

Amikor hörgőszűkület jelenségek intravénásan beadott 10 ml 2,4% aminofillin oldatot 10 ml 40% -os glükóz-oldat, kalcium-készítmények (10 ml kalcium-klorid vagy kalcium-glükonát), hormonok, antihisztaminok, epinefrin.

Amikor kifejezve stridor (gégeödémát) által maszk inhalációs anesztézia gép termelnek nitrogén-oxid elegy halotánnal és oxigénnel, valamint működnek minden és hörgőszűkület jelenségek. Ha ezek az intézkedések hatástalanok, szükségessé válik a relaxánsok és a beteg intubálásának bevezetése az egész terápia folytatásával. Szükség van folyamatosan monitorozni az impulzust, a vérnyomást, a légzésszámot és az EKG-t.

• Spastic vagális reakciók a légzőszervi nyálkahártya elégtelen anesztéziájával - laryngospasmus, bronchospasmus, szívritmuszavarok.

Amikor végző bronchoscopia közepette elégtelen érzéstelenítés légúti nyálkahártyán kifejlesztett spasztikus vagus reakciót kapott irritáció a perifériás végződések a vagus ideg, különösen a reflex zónák (Karina, sarkantyúk részvény és szegmentális hörgők), a fejlesztési laryngo és bronchospasmus, és szívritmuszavarok .

A laryngospasmus általában egy bronchofibroszkóp alatt alakul ki a váladék üregében.

A laryngospasmus okai:

• a hideg anesztetikumok bevezetése;
• a vokális hajtások elégtelen érzéstelenítése;
• durva, erőszakos endoszkóp elvégzése hanghullámon keresztül;
• helyi érzéstelenítő anyagok toxikus hatása (túladagolás esetén).

A laryngospasmus klinikai tünetei:

• belégzési nehézlégzés;
• cyanosis;
• izgalom.

Ebben az esetben szükség van a hörgőhullám eltávolítására a gégébôl, helyezze vissza distalis végét a vékony résen át, és további mennyiségû anesztetikát helyezzen be a vokális hajtásokba (elégtelen érzéstelenítéssel). Rendszerint a laryngospasmus gyorsan leáll. Azonban, ha 1-2 perccel a dyspnea emelkedik és a hipoxia fokozódik, a vizsgálatot leállítják és a bronchoszkópot eltávolítják. A bronchospazmus akkor alakul ki, amikor:

• a reflexogén zónák nem megfelelő érzéstelenítése;
• az anesztetikumok túladagolása (helyi érzéstelenítők toxikus hatása);
• intolerancia a helyi érzéstelenítőkre;
• a hideg megoldások bevezetése. A bronchospasmus klinikai tünetei:
• expozíciós nehézlégzés (hosszan tartó kilégzés);
• légzés;
• cyanosis;
• izgalom;
• tachycardia;
• a magas vérnyomás.

A bronchospasmus kialakulásához szükséges:

1. A kutatás leállítása, a beteg elhelyezése és a nedvesített oxigén belégzése.
2. Annak érdekében, hogy a páciens belélegezze két adag béta-stimuláló hatású bronchodilatátor (szimpatomimetikumok: berotek, astomopent, alupent, salbutamol, berodual).
3. Intravénásan adjon 10 ml 2,4% -os eufilint tartalmazó oldatot 10 ml izotóniás nátrium-klorid-oldat és 60 mg prednizolon adagolásához.

Az asztmás státus kialakulásával szükséges a páciens intubálása, mesterséges tüdőszellőztetése és újélesztési intézkedések végrehajtása.

A szívritmuszavarokat csoportos extraszstolák, bradycardia és más szívritmuszavarok (kamrai eredetű) megjelenése jellemzi. Ezekben az esetekben le kell állítani a vizsgálatot, helyezni a pácienst, EKG-t alkalmazni, hívni a kardiológust. Ugyanakkor a páciensnek lassan intravénásan kell beadnia a glükózt antiarrhythmiás szerekkel (5-10 ml izoptin, szívglikozidok - strophanthin vagy 1 ml korglikon).

A vagális spasztikus reakciók hátterében fellépő komplikációk megelőzése érdekében szükséges:

1. A premodikációban kötelező a vagolytikus hatású atropint felvenni.
2. Használjon fűtött oldatokat.
3. Óvatosan végezze el a nyálkahártya érzéstelenítését, különösen a reflexogén zónákat, figyelembe véve az érzéstelenítés kezdetének optimális időzítését (1-2 perc expozíció).
4. Hajlamos betegek bronchospasmus közé tartozik az intravénás premedikációhoz 10 ml 2,4% aminofillin előállítása 10 ml izotóniás nátrium-klorid-oldattal, és azonnal a vizsgálat előtt a belélegzést 1-2 dózisban bármilyen aeroszol amelyet a beteg által.

A premedikáció és helyi érzéstelenítés által okozott szövődmények megelőzése érdekében a következő szabályokat kell betartani:

• ellenőrizze az érzékenységet az érzéstelenítésre: anamnesztikus adatok, minta a nyelv alatt;
• előzetesen mérje meg az érzéstelenítés adagját: a lidokain adagja nem haladhatja meg a 300 mg-ot;
• ha lidokainnal szembeni intolerancia előfordulása esetén a bronchoszkópiát általános érzéstelenítésnek kell alávetni;
• a felszívódás csökkentésére érzéstelenítő jobb használni a felhordó (vagy telepítés) módszer alkalmazása fájdalomcsillapító, mint aeroszolos (inhalációs, különösen ultrahangos), mint mestnoanesteziruyuschih anyagok felszívódási növekszik a távolabbi irányba;
• megfelelő premedikáció, a beteg nyugodt állapota, a helyes anesztézia technika hozzájárul az érzéstelenítés dózisának csökkentéséhez;
• a súlyos szövődmények kialakulásának megakadályozására, a beteg állapotának gondos monitorozására anesztézia és bronchoszkópia során, a vizsgálat azonnali befejezése a szisztémás reakció első jeleire szükség van.

Hörgőszűkület és endobronchiális manipuláció miatt bekövetkező szövődmények

A közvetlen bronchoszkópia és endobronchiális manipuláció következtében fellépő szövődmények:

1. Hypoxikus szövődmények, amelyek a légzőrendszer traktusának mechanikai elzáródása következtében a bronchoszkóp következtében, és ennek kapcsán nem megfelelő szellőzés.
2. Vérzés.
3. Pneumothorax.
4. A bronchusfal perforációja.
5. Lázas állapot és a gyulladásos folyamat súlyosbodása a hörgők bronchokonstrikció után.
6. Bakteriémia.

A légzőrendszer mechanikai elzáródása miatt a bronchoszkóp bevezetésével az oxigénnyomás 10-20 Hgmm-rel csökken. V., ami hipoxiás rendellenességek, hogy a betegek a kezdeti hipoxémiához (oxigén nyomását 70 Hgmm. V.) csökkenthetik az oxigén parciális nyomása a vérben, hogy a kritikus számok és miokardiális hipoxia érzékeny keringő katecholaminok.

A hipoxiás rendellenességek különösen veszélyesek az olyan kombinációkban, mint a laryngo- és bronchospasmus, a helyi érzéstelenítők túladagolása vagy a spasztikus vagális reakciók ellen.

A myocardialis hypoxia rendkívül veszélyes az ischaemiás szívbetegségben, krónikus obstruktív bronchitisben és bronchiális asztmában szenvedő betegeknek.

Amikor a beteg laryngo- és hörgőgörcsöt alakul ki, a fent ismertetett intézkedések komplexét végezzük.

Ha a páciensnek görcsös állapotai vannak, lassan, néhány órán keresztül lassan adagolják a barbiturátokat (nátrium-tiopentál vagy hexenal - maximum 2 g hatóanyagot izotóniás nátrium-klorid oldattal); folyamatosan hajtsa végre az oxigén belégzését és az erőltetett diurézist (cseppenként 4-5% -os 200-400 ml-es szódaoldatot és eufillint csepegtető injekciót ad a diurézis erősítésére); Hormonális gyógyszereket írnak fel az agyödéma leküzdésére a hipoxia hátterében.

A hypoxiás rendellenességek megelőzése érdekében a következő szabályokat kell betartani:

• Csökkentse a lehető legrövidebb időtartamot a kezdeti hipoxiaban szenvedő betegeknél (oxigénnyomás kisebb, mint 70 Hgmm).
• Alapos érzéstelenítés.
• A nedvesített oxigén folyamatos befúvását végezzük.

Az orrvérzés transznazális bronchoszkópiával történik. A vérzés megnehezíti az érzéstelenítés folyamatát, de a vizsgálat nem áll le. Rendszerint nem szabad a vérzést megakadályozni. A behelyezett bronchoszkóp eltömíti az orrjárat lumenét, ami segít a vérzés megállításában. Ha a vérzés folytatódik, és miután a bronchoszkópot eltávolítják a vizsgálat befejezése után, megállítják hidrogén-peroxiddal.

Az orrvérzés megelőzése érdekében alaposan be kell lépni a bronchoszkópba az alsó orrjáraton keresztül, anélkül, hogy megsértené az orrjárat nyálkahártyáját. Ha az utóbbi szűk, ne erőltesse a készüléket, hanem próbáljon meg belépni az endoszkópba egy másik orrjáraton keresztül. Ha ez a kísérlet nem sikerül, a bronchoszkópot a szájon keresztül fecskendezik be.

A vérzés a biopszia felvétele után az esetek 1,3% -ában fordul elő. A vérzés egy több lépcsős felszabadulás több mint 50 ml vérből a hörgőfa lumenjébe. A legsúlyosabb vérzés akkor következik be, ha a bronchiális adenóma biopsziáját veszi.

Az endoszkópos taktikája a vérzés forrásától és intenzitásától függ. Ha egy kis vérzést fejlesztenek ki egy biopsziát a bronchiális daganattól kezdve, az endoszkóppal gondosan vigyük a vért, a jéges izotóniás nátrium-klorid oldattal öblítsük le a hörgőt. Hemostatikus gyógyszerekként 5% -os aminokapronsav oldatot lehet alkalmazni, az adroxon, a dikinon helyi alkalmazását.

Az adroxon (0,025% -os oldat) hatásos a kapilláris vérzésben, melyet a kapilláris falak nagyobb permeabilitása jellemez. Masszív vérzéssel, különösen az artériával, az adroxon nem működik. A gyógyszer nem növeli a vérnyomást, nem befolyásolja a szív aktivitását és a véralvadást.

Az Adroxone-t az endoszkóp biopszia csatornáján keresztül vezetett katéteren keresztül közvetlenül a vérzés középpontjába kell beadni, és ezt előzőleg 1-2 ml "jég" izotóniás nátrium-klorid-oldatban hígították.

A dikinon (12,5% -os oldat) hatásos a kapilláris vérzés megállítására. A gyógyszer normalizálja az érfal faláteresztő képességét, javítja a mikrocirkulációt, hemostatikus hatást fejt ki. A hemosztatikus hatás a tromboplasztin kialakulásának aktiváló hatásával jár együtt. A gyógyszer nem befolyásolja a protrombin idõt, nem rendelkezik hiperkoagulálható tulajdonságokkal és nem járul hozzá vérrögképzõdéshez.

A masszív vérzés kialakulásakor az endoszkópikus intézkedéseknek a következőknek kell lenniük:

• Szükség van a bronchoszkóp eltávolítására és a betegnek a vérző tüdő oldalára helyezésére;
• ha a páciens légzési zavarai vannak, a mesterséges lélegeztetés hátterében a széles katéteren keresztül a légcső és a hörgők tartalmának intubálása és aspirációja látható;
• szükség lehet a vérzés helyének merev bronchoszkópiájára és tamponádására a látásszabályozás alatt;
• a folyamatos vérzést jelzi a sebészeti beavatkozás.

A tüdőbiopszia fő szövődménye, mint a közvetlen biopszia, vérzik. A tüdő perebronhialnoy biopszia után történő vérzés esetén a következő intézkedéseket kell elvégezni:

• alaposan törekszenek a vérre;
• a hörgőt "jég" izotóniás nátrium-klorid-oldattal, 5% -os aminokapronsav oldattal mossuk;
• Helyi adroxon és lidicinone;
• alkalmazza a "bronzoszkóp" dermális végének "elakadására" szolgáló eljárást, amelyről a vér áramlását észlelik.

Vérzés is előfordulhat a szúrás biopsziával. Ha a tű szúrt bifurkációs nyirokcsomók nem szigorúan a szagittális síkban, akkor behatol a pulmonális artériás, vénás, bal pitvar és okát, továbbá a vérzést és a levegő embólia. A lyukasztási helyről történő rövid vérzés könnyen leállítható.

A vérzés elkerülése érdekében a biopszia során a következő szabályokat kell betartani:

• Soha ne vegyen be biopsziát a vérző képződményekből.
• A trombitát ne mozgassa biopszia csipesszel vagy az endoszkóp végével.
• Ne vegyen biopsziát az érrendszeri tumorokból.
• Amikor egy adenoma biopsziát vesz, akkor az avascularis területeket kell választani.
• Ne végezzen biopsziát a véralvadási rendszer megsértése miatt.
• A kortikoszteroidok és az immunszuppresszánsok hosszú időn át kezelt betegeknél gondoskodni kell egy utólagos tüdőbiopszia kezeléséről.
• A szúrás biopszia során a vérzés veszélye jelentősen csökken, ha kis átmérőjű tűket használnak.

A transzbronchiális tüdőbiopszia bonyolult pneumothorax alkalmazásával. A pneumothorax oka a túlzott biopsziás csipesz károsítja a zsigeri mellhártyát. A szövődmény kialakulásakor a betegnek mellkasi fájdalma, légszomj, légszomj, köhögés jár.

A korlátozott parietális pneumothorax (a tüdő összeomlása kevesebb, mint 1/3), a pihenés és a szigorú pihenés 3-4 napig látható. Ez alatt az idő alatt a levegő felszívódik. Ha a pleurális üregben jelentős mennyiségű levegő van, akkor a pleura üregét átszúrják és légtelenítik. Szelep pneumothorax és légzési elégtelenség jelenlétében kötelező a pleurális üreg elvezetése.

A pneumothorax megelőzéséhez szükséges:

1. A perebronchiális tüdőbiopszia teljesítményének módszertani sajátosságainak szigorú betartása.
2. Kötelező kétprojekt ellenőrzése biopszia csipesz pozíció, röntgenkészülék biopszia után.
3. Ne végezzen túlfűző tüdő biopsziát emphysema, polycystus tüdőbetegségben szenvedő betegeknél.
4. Ne végezzen mindkét oldalról a hörgő-tüdő biopsziát.

A bronchusfal perforációja ritka szövődmény, és előfordulhat éles idegen testek, például körmök, tűk, tűk, huzal eltávolításakor.

Előzetesen meg kell vizsgálni a röntgenfelvételeket, amelyeket feltétlenül egyenes és oldalirányú vetületekben kell végrehajtani. Ha a bronchusfal perforációja az idegen test kitermelése során következett be, sebészeti beavatkozást jeleznek.

Annak érdekében, hogy ez a szövődmény elkerülhető legyen az akut idegen testek eltávolításakor, szükségképpen védi a bronchusfalat az idegen test akut végétől. Ehhez nyomja meg a bronchoszkóp distális végét a bronchusfalra, és tolja el az idegen test éles végétől. Az idegen test tompa végét elforgathatja olyan módon, hogy az éles vég a nyálkahártyából jön ki.

Végrehajtása után bronchoscopia hőmérséklet megemelkedhet, leromlott általános állapot, azaz. E. Fejleszthet „reszorpciós láz”, mint a válasz endobronchiális manipuláció és abszorpciós bomlási termékek vagy allergiás reakció a megoldásokat, amelyek segítségével a hörgőkben utánállítást (antiszeptikumok, nyákoldók, antibiotikumok).

Klinikai tünetek: általános állapot romlása, köpet emelkedése.

A radiográfiás vizsgálat a tüdőszövet fokális vagy vízelvezető infiltrációját tárja fel.

Szükséges a méregtelenítő terápia, antibakteriális gyógyszerek alkalmazása.

Bakteriémia - egy fellépő komplikáció eredményeként sérti integritását a hörgők nyálkahártyájában a endobronchiális manipulációk fertőzött légúti (különösen jelenlétében Gram-negatív mikroorganizmusok és Pseudomonas aeruginosa). A mikroorganizmusok a légutakból a vérbe kerülnek.

A klinikai képet szeptikus állapot jellemzi. A kezelés ugyanaz, mint a szepszisben.

A bakteremia megelőzése érdekében a bronchoszkópot és segédeszközöket alaposan fertőtleníteni és sterilizálni kell, és a hörgőfában atrapatikusan manipulálni kell.

Az összes fenti intézkedés mellett további óvintézkedéseket kell tenni a szövődmények elkerülése érdekében, különösen járóbeteg-mentes bronchoscopy esetén.

A bronchoszkópia indikációinak meghatározásakor figyelembe kell venni a leendő diagnosztikai információ mennyiségét és a kutatás kockázatát, amely nem haladhatja meg a betegség veszélyét.

A kutatás kockázata magasabb annál idősebb, mint a beteg. Ez különösen fontos, hogy figyelembe vegyék a kor tényező a vizsgálatok elvégzése, a járóbeteg amikor az orvos nem a lehetőséget, hogy vizsgálja meg a sok szervezet működésében, ami lehetővé tenné, hogy objektíven értékelni a beteg állapota és milyen mértékben a kockázata bronchoscopia.

A vizsgálat előtt az orvosnak meg kell magyaráznia a betegnek, hogyan kell viselkednie a bronchoszkópia során. A beszélgetés fő feladata, hogy kapcsolatba lépjen a pácienssel, hogy megfékezze érzéseit. Szükséges a jövőbeli tanulmány várakozási idejének lerövidítése.

A páciens jelenlétében minden idegen beszélgetés kizárásra kerül, különösen a negatív információ. A bronchoszkópia teljesítményéhez hasonlóan, és utána sem kell az érzelmek megnyilvánulása az endoszkópus részéről.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],