A bronchoszkópia indikációi és ellenjavallatai

A bronchoszkópia az egyik leginformatívabb instrumentális módszer a tracheobronchiális fa vizsgálatára.

Cél

A bronchoszkópia vezető helyet foglal el a tuberkulózis instrumentális vizsgálati módszerei között. A légcső és a hörgők vizsgálata, valamint a diagnosztikai anyagok gyűjtése döntő fontosságú a légzőszervek tuberkulózisának diagnosztizálásában, az egyidejű nem specifikus endobronchitis kimutatásában, a tuberkulózis szövődményeinek diagnosztizálásában és kezelésében. A bronchoszkópia által megoldott feladatok széles skálája magában foglalja a különféle endobronchiális és transzbronchiális beavatkozásokat, amelyek lehetővé teszik számunkra, hogy megkülönböztessük a gyakran egymást kiegészítő diagnosztikai és terápiás vizsgálatokat.

Mind a merev bronchoszkópiát (RBS), amelyet intravénás érzéstelenítésben, izomrelaxánsokkal végeznek, mind a fibrobronchoszkópiát (FBS) helyi érzéstelenítésben alkalmazzák.

Javallatok

Célszerű diagnosztikai bronchoszkópiát végezni minden légzőszervi tuberkulózisban szenvedő betegnél (mind az újonnan diagnosztizált, mind a krónikus formában) a hörgőfa állapotának felmérése és az egyidejű vagy szövődményes hörgőpatológia azonosítása érdekében.

Kötelező jelzések:

• A légcső és a hörgők tuberkulózisának klinikai tünetei:
• a tracheobronchiális fa nem specifikus gyulladásának klinikai tünetei;
• a bakteriális kiválasztás tisztázatlan forrása;
• hemoptysis vagy vérzés;
• "felfújt" vagy "elzáródott" üregek jelenléte, különösen folyadékszint esetén;
• közelgő sebészeti beavatkozás vagy terápiás pneumothorax létrehozása;
• a hörgőcsonk életképességének felülvizsgálata műtét után;
• a betegség nem egyértelmű diagnózisa;
• a korábban diagnosztizált betegségek dinamikus monitorozása (a légcső vagy a hörgő tuberkulózisa, nem specifikus endobronchitis);
• posztoperatív atelektázis;
• idegen testek a légcsőben és a hörgőkben.

A légzőszervek tuberkulózisában szenvedő betegek terápiás bronchoszkópiájának indikációi:

• a légcső vagy a nagy hörgők tuberkulózisa, különösen nyirokbronchiális fisztulák jelenlétében (granulációk és hörgők eltávolítására);
• a tüdő atelektázisa vagy hipoventilációja a posztoperatív időszakban;
• a tracheobronchiális fa fertőtlenítése tüdővérzés után;
• a tracheobronchiális fa fertőtlenítése gennyes, nem specifikus endobronchitisben;
• tuberkulózisellenes vagy más gyógyszerek bevezetése a hörgőfába;
• a hörgőcsonk elégtelensége műtét után (ligatúrák vagy tantál kapcsok eltávolítása és gyógyszerek beadása esetén).

Ellenjavallatok

Abszolút:

• szív- és érrendszeri betegségek: aorta aneurizma, szívhiba a dekompenzáció stádiumában, akut miokardiális infarktus;
• III. stádiumú tüdőelégtelenség, amelyet nem a tracheobronchiális fa elzáródása okoz;
• urémia, sokk, az agy vagy a tüdő ereinek trombózisa. Rokon:
• a felső légúti aktív tuberkulózis;
• interkurrens betegségek:
• menstruációs időszak;
• II-III. stádiumú magas vérnyomás;
• a beteg általános súlyos állapota (láz, légszomj, pneumothorax, ödéma jelenléte, ascites stb.).

A beteg bronchoszkópiára való felkészítése klinikai vizsgálattal kezdődik: mellkasröntgen direkt és laterális vetületben, vér- és vizeletvizsgálat, vércsoport- és Rh-faktor meghatározása, HIV-fertőzés és vírusos hepatitisz vérvizsgálata, EKG, spirográfia. Súlyos szorongás esetén a betegnek a vizsgálat előtti este nyugtatók egyikét (10 mg elenium, 5-10 mg seduxen) írják fel.

A bronchoszkópos vizsgálatot mind fekvőbeteg-, mind járóbeteg-ellátásban el lehet végezni.

A tervezett bronchoszkópia előtt a beteg teljes körű klinikai és radiológiai vizsgálata szükséges. Az endoszkópos diagnosztikát végző orvosnak előzetesen meg kell vizsgálnia a beteget, és meg kell ismerkednie a kórtörténetével. A kezelőorvosnak és az endoszkópos diagnosztikát végző orvosnak szükségszerűen pszichoprofilaktikus beszélgetést kell folytatnia a beteggel. Különös figyelmet kell fordítani a gyermekekre; a kezelőorvos jelenléte kívánatos a bronchoszkópia során.

A bronchoszkópia elvégzéséhez megfelelő érzéstelenítés szükséges. A helyi érzéstelenítésben végzett fibrobronchoszkópia és az altatásban végzett merev bronchoszkópia diagnosztikai és terápiás lehetőségei megegyeznek. Altatásban végzett bronchoszkópia esetén az aneszteziológus a vizsgálat előtti napon megvizsgálja a beteget, és szükség esetén premedikációt ír elő.

A vizsgálat időpontja előtt és a végrehajtás napján (az érzéstelenítés alkalmazása előtt) megvizsgálják a felső légutakat és a szájüreget. Tisztázzák a gyógyszerallergia kialakulásának lehetőségét, különös figyelmet fordítanak a beteg helyi érzéstelenítőkkel szembeni toleranciájára. Közvetlenül a vizsgálat előtt eltávolítják a kivehető fogpótlásokat, és meglazítják a beteg mellkasát és hasát feszítő öveket.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]