Biopsziás technikák bronchoszkópia során

Biopszia módszerei bronchoszkópia során

A diagnosztikai bronchoszkópia fontos része a biopszia. A diagnózis felállítására és a hörgőben lévő folyamat kiterjedésének meghatározására végzik.

A bronchoszkópia során a citológiai és szövettani vizsgálathoz szükséges anyagot többféleképpen gyűjtik össze, mindegyiknek megvannak a saját indikációi.

Bakteriológiai és citológiai (atípusos sejtek és tuberkulózis mikobaktériumok) vizsgálatokhoz szükséges anyagot egy endoszkóp biopsziás csatornáján keresztül behelyezett katéterrel steril kémcsőbe vagy üvegpalackba veszünk. Ha a hörgőtartalom kevés, akkor először 20 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatot cseppentünk be, majd a hörgőtartalommal összekevert oldatot leszívjuk.

Közvetlen biopszia.Ez a leggyakoribb módszer a szövetmintavételre citológiai és szövettani vizsgálathoz. A közvetlen biopszia magában foglalja a csipesszel és kefés szkarifikátorral (kefés biopszia) végzett biopsziát.

A biopszia elvégzésének a következő ellenjavallatai vannak:

• vérzékenység;
• a légcső és a hörgők daganatai, ha aktív vérzés forrását jelentik.

A kóros képződmény vizsgálata után biopsziás csipeszeket vezetnek be az endoszkóp csatornáján keresztül, és vizuális kontroll mellett közelebb hozzák a biopszia helyéhez, merőlegesen arra a képződményre, amelyből az anyagot veszik. A csipeszeket kinyitják, a biopsziát tartalmazó képződményhez támasztják, majd az ágakat összezárják, és a csipeszeket a kivágott darabbal együtt eltávolítják. A kapott biopsziás töredékek mérete 0,1-0,2 cm. Ezekből kenetmintákat készítenek citológiai vizsgálathoz, és a biopsziás töredéket 10%-os formalinoldatot tartalmazó fiolába merítik.

Kaparóbiopszia (kefés biopszia).Ezt a módszert Hattori alkalmazta először 1964-ben. A kefés biopszia legkényelmesebb tárgya a kis hörgők, amikor az kefe kitölti a teljes lument, és a nyálkahártyát a teljes kerület mentén kaparja. Vizuális kontroll mellett a kaparókefét a kóros területre helyezik, odanyomják, és több kaparó mozdulatot végeznek a felületén. Ezután közelebb hozzák a biopsziacsatorna disztális nyílásához, és a bronchoszkóppal együtt eltávolítják. Több kenetet-lenyomatot készítenek, majd az kefét lemossák, eltávolítják, és a bronchoszkópot feldolgozzák.

Katéterbiopszia. Friedelt tekintik a módszer megalapítójának, aki 1953-ban Berlinben, a nemzetközi kongresszuson 912 katéterbiopszia eredményeiről számolt be. A "katéterbiopszia" kifejezés is hozzá tartozik. Ezt a módszert a perifériás daganatok diagnózisának ellenőrzésére használják. A következőképpen hajtják végre. Bronchofibroszkóp irányítása alatt egy katétert helyeznek a megfelelő szegmentális hörgő szájába, majd röntgenvezérlés alatt a kóros gócba merítik. Fecskendő vagy szívás segítségével vákuumot hoznak létre a katéterben, és a tartalmát kiszívják a kóros gócból. Ezután a katétert eltávolítják, és tartalmát tárgylemezekre fújják.

Célzott biopszia és perifériás képződmények kefebiopsziája radiológiai kontroll alatt.Előzetesen, mellkasröntgen vizsgálata alapján meghatározzák a kóros képződmény lokalizációját a tüdőben. Vizuális kontroll alatt biopsziás csipeszeket helyeznek a megfelelő szubszegmentális hörgő szájába. Röntgen-televíziós kontroll alatt a csipeszeket a hörgőfa perifériás szakaszaiba vezetik, és a tüdő árnyékának hátterébe helyezik. A csipesz ágait belégzéskor kinyitják, kilégzéskor zárják, egy szövetdarabot megfogva. Megbízható jele annak, hogy a csipesz a célponton van, az árnyék elmozdulása, amikor a nyitott csipesz továbbhalad, és a helyes helyzete a közvetlen és oldalsó vetületekben. Röntgenkontroll alatt a zárt csipesz húzása a kóros képződmény árnyékát a proximális irányba tolja el. A diagnózis megerősítéséhez legalább 2-3 szövetdarab szükséges.

Transzbronchiális tüdőbiopszia.Ezt a módszert először Andersen és munkatársai végezték 1965-ben. Alkalmazása a tüdőszövet perifériás infiltrátumainak és diffúz elváltozásainak diagnosztizálására javallt. Ellenjavallatok a policisztás tüdőbetegség és a súlyos emfizéma. Kétoldali biopsziát, valamint a középső lebeny és az uvula területén végzett biopsziát, ahol az interlobáris pleura könnyen perforálható, nem szabad végezni.

Vizuális kontroll mellett a biopsziás csipeszt a leginkább érintett szegmens hörgőjébe helyezik, amíg a beteg egy kis szúrást nem érez. Ez azt jelzi, hogy a csipesz a mellhártya közelében van. A csipesz helyzetét egy elektronoptikai csatlakozó (EOP) szabályozza. A csipeszt körülbelül 1 cm-re visszahúzzák. Miután meggyőződtek arról, hogy a csipesz a megfelelő helyzetben van, kinyitják, majd kilégzéskor kissé előre mozgatják és zárják, teszthúzást végezve. Ha a beteg fájdalomra panaszkodik, az azt jelenti, hogy a csipesz befogta a zsigeri mellhártyát. Ebben az esetben a csipeszt 1 cm-re visszahúzzák, kinyitják, és a teljes vizsgálatot megismétlik, vagy egy másik hörgőn keresztül biopsziát vesznek. Az EOP szabályozza a tüdőszövet húzását és a parenchyma felszakadását.

Transtracheális, transzbronchiális punkciós (aspirációs) biopszia. A módszert Brouet és munkatársai fejlesztették ki 1953-ban. Hazánkban az elsők között Yu. L. Elyashevich (1962) vizsgálta kísérletileg és klinikailag ezt a módszert. Az aspirációs biopszia indikációi a nem tisztázott eredetű mediastinális daganatok, amelyek a hörgők közelében helyezkednek el, valamint minden olyan betegség, amely a mediastinum nyirokcsomóinak növekedésével jár.

Vizuális kontroll mellett a tűt a biopsziás csatornán keresztül a szúrás helyére vezetik. Az anyag leszívása vákuum létrehozásával történik a fecskendőben, majd a tűt 0,5-1 cm mélyen a hörgőfalba merítik. A fecskendőben a vákuum létrehozásának folytatása mellett a tűt lassan kihúzzák, és a tartalmát egy tárgylemezre fújják. A szúrást többször megismétlik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]