A tüdő tüdeje

A tüdő tüdeje - a tüdőszövet nem specifikus gyulladása, korlátozott fókuszú olvadásával és egy vagy több purulens nekrotikus üreg kialakulása kíséretében.

A tüdõgyulladás necrotizáló fertõzést jelent, amelyet a lokalizált gombafelhalmozódás jellemez. A tályogot szinte mindig a szájüreg szenvedése okozza a károsodott tudatú betegek. A tüdõ tünetei tartós köhögés, láz, izzadás és súlycsökkenés. A tüdő tüneteinek diagnózisa az anamnézis, a fizikális vizsgálat és a mellkas röntgensugarán alapul. A tüdõgyulladás kezelésére általában klindamicinnel vagy béta-laktám antibiotikumok kombinációjával kerül sor, béta-laktamáz inhibitorokkal.

A betegek 10-15% -ában a folyamat krónikus tályogra tér át, amely legfeljebb két hónapig beszélhet. A betegség kezdetétől fogva.

[1], [2], [3],

Mi okozza a tüdeget?

A legtöbb tüdő tályogok kifejlesztett leszívása után orális váladék betegek ínygyulladás vagy gyenge orális higiénia, hogy az eszméletét, vagy egy tudatállapot eredményeként tompa fogadó alkohol, illegális kábítószerek, érzéstelenítők, nyugtatók és az opioidok. Az idősebb betegek és az idegrendszeri károk miatt gyakran szájüregi eltávolításra képes betegek veszélyeztetettek. Lung tályog kevésbé bonyolult nekrotizáló tüdőgyulladás, hogy alakulhat eredményeként hematogén vetés szeptikus tüdőembólia során intravénás kábítószer-használat, vagy gennyes tromboembólia. Az aspirációtól eltérően ezek a körülmények általában a tüdő többszörösét okozzák, mintsem egyes tályogokat.

A leggyakoribb kórokozók anaerob baktériumok, de az esetek kb. Felét anaerob és aerob mikroorganizmusok keveréke okozza. A leggyakoribb aerob kórokozók a streptococcusok. Az immunhiányos, tüdőtályogos betegeknél nagyobb valószínűséggel van Nocardia, mycobacteria vagy gombák által okozott fertőzés. A fejlődő országokban élők vannak kitéve a tályog miatt Mycobacterium tuberculosis, amőbás invázió (Entamoeba histolytica), paragonimiaza vagy Burkholderia pseudomallei.

Ezeknek a kórokozóknak a tüdőbe történő bevezetése eredetileg a gyulladás kialakulásához vezet, ami szöveti nekrózishoz, majd tályog kialakulásához vezet. Leggyakrabban a tályogok átjutnak a hörgők közé, és tartalmuk köhög, és egy levegővel és folyadékkal töltött üreg marad. Az esetek mintegy egyharmadában a mellhártya üregében a közvetlen vagy közvetett terjedés (bronchopleuralis fistulán keresztül) empyema-hoz vezet. A tüdőüreg elváltozások nem mindig tályogok.

Az üregek okai a tüdőben

Anaerob baktériumok

• Gram-negatív bacillák
  • Fusobacterium sp.
  • Prevotella sp.
  • Bacteroides sp.
  • Gram-pozitív kókusz
  • Peptostreptococcus sp.
• Gram-pozitív bacillák
  • Clostridium sp.
  • aktinomicéta

Aerob baktériumok

• Gram-pozitív kókusz
  • Streptococcus milleri és egyéb streptococcusok
  • Staphylococcus aureus
• Gram-negatív bacillák
  • Klebsiella pneumoniae
  • Pseudomonas aeruginosa
  • Burkholderia pseudomallei
• Gram-pozitív bacillák
  • Nocardia
  • Mikobaktyerii
  • Mycobacterium tuberculosis
  • Mycobacterium avium-Cellular
  • Mycobacterium kansasii
• gomba
  • Gistoplazmoz
  • aspergillosis
  • biasztomikőzis
  • kokcidioidomikózis
  • Cryptococcus fertőzés
  • mucormycosist
  • sporotrichózis
  • Fertőzés a Pneumocystis jiroveci (korábban P. Carinii)
• féreg
  • Paragonimiaz
  • hólyagféreg
  • Ameʙiaz
  • bronchiectasiában

Nem fertőző okok

• Tüdőrák
• Bulla folyadékszinttel
• Tüdőmegkötés
• Tüdőembólia
• Wegener granulomatosis
• Noduláris csomóponti szilikózis központi nekrózissal

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Tüdő tályog tünetei

Áttörés a genny a hörgők jellemzi: magas láz, hidegrázás, erőteljes verejtékezés, száraz köhögés és a mellkasi fájdalom, az érintett oldalon, nehézlégzés vagy légszomj miatt lehetetlen mély lélegzetet vagy légzési elégtelenség előforduló elején. A tüdõk ütõhangolásával - a lézió intenzív lerövidítésén, az auszkulátoron - a légzés kíméletlen, esetenként bronchiálisan gyengült. A tüdõgyulladás jellemzõ tünetei tipikus esetben a vizsgálat során. Halvány bőr látható, néha cianotikus szemcsés arccal az arcra, még hangsúlyosabb a sérülés oldalán. A beteg kényszerhelyzetbe kerül (gyakran a "beteg" oldalon). Az impulzus gyors, néha aritmikus. Az artériás nyomás gyakran csökken, rendkívül súlyos úton a baktériumos sokk kialakulása a vérnyomás éles csökkenésével lehetséges. A szív hangja elfojtott.

Miután áttörés hörgők: köhögési megjelenése nagy mennyiségű köpet (100-500 ml), gennyes, gyakran kellemetlen szagú. Jó vízelvezető tályog állapota javul, a test hőmérséklete csökken, a tüdő ütőhangszerek - több mint elváltozások hang lerövidül, legalább - timpanichesky árnyalatot jelenléte miatt a levegő az üregben auscultation - finoman zihálás; 6-8 héten belül. A tüdõ tünetei eltûnnek. A rossz vízelvezetés testhőmérséklet továbbra is magas láz, izzadás, köhögés, köpet büdös gyenge elválasztását, nehézlégzés, mérgezés tünetei, étvágytalanság, szórakozóhelyekre, mint „alsócomb” és a körmök formájában „óra üvegek”.

A tüdõgyulladás folyamata

Egy előnyös kiviteli alak szerint az áramlás után spontán átütés tályog fertőző bronchus folyamat gyorsan dokkolt és helyreállítási történik. Amikor kedvezőtlen természetesen nem mutat hajlamot tisztítására nekrotikus gyulladásos fókuszt, és vannak különböző komplikációk: pneumoempyema, empyema, felnőttkori légzési distressz szindróma (tünetek ismertetnek a vonatkozó fejezetekben) bakteriemicheskogo (fertőző és toxikus) sokk, szepszis, tüdővérzés.

A vérzés a tüdõgyulladás gyakori szövõdménye. Arteriális és a bronchiális artériák károsodása (arrosia) okozza. A tüdő vérzése napi több mint 50 ml vér váladékozása (több mint 50 ml vért tartanak hemopoízisnek). A napi 50-100 ml-es vérveszteség kicsi; 100-500 ml - átlagban és 500 ml felett - nehéz vagy nehéz.

Klinikailag a pulmonalis vérzés a faggyú expectorációjával, habzó skarlátvérek keverékével nyilvánul meg. Bizonyos esetekben a szájból szinte köhögés nélkül felszabadulhat a vér. Jelentős vérveszteséggel jellemzô jellegzetes tünetek jelentkeznek: gyengeség, gyakori impulzus gyenge töltés, artériás hipotónia. A vér elszívása súlyos légzési elégtelenséghez vezethet. A súlyos tüdőgyulladás halált okozhat.

A tüdő tüneteinek diagnosztizálása

A tüdõgyulladás gyanúja az anamnézis, a fizikális vizsgálat és a mellkasröntgen alapján történik. Anaerob fertőzések miatt aspirációs mellkas röntgen feltárja klasszikusan konszolidáció egység egy üreg levegőbuborékot tartalmazó, és a folyadék szintje a részein a tüdő érinti a beteg hanyatt (például, hátsó felső lebenyben szegmens vagy felső szegmense az alsó lebeny). Ez a funkciók segít megkülönböztetni anaerob tályog más okai tüdő üreg sérülések, mint például diffúz vagy embóliás tüdőkárosodásokra okozhat több üregek vagy gümőkóros folyamat a csúcsa a tüdő. CT általában nem szükséges, de hasznos lehet, ha röntgenvizsgálata során kavitációs károkat, vagy ha felmerül a gyanú, hogy a nagy tüdejében kialakult, a csipet elvezetését szegmentális hörgők. Anaerob baktériumok ritkán mutatható ki a kultúra, mivel nehéz beszerezni nem szennyezett minták, és azért is, mert a legtöbb laboratórium nem vizsgáztatott anaerob flóra állandó jelleggel. Ha a köpet haszontalan, a patológia oka valószínűleg anaerob fertőzés. Néha bronchoszkópiát írtak fel a rosszindulatú daganat kizárására.

Ha az anaerob fertőzés kevésbé valószínű, aerob, gombás vagy mycobacteriális fertőzés gyanúja merül fel, és kísérleteket tesznek a kórokozó azonosítására. Ehhez tanulmányozza a köpetet, a bronchoszkópos aspirátumokat vagy mindkettőt.

[10], [11]

A tüdõgyulladás laboratóriumi diagnózisa

1. Általános vérvizsgálat: leukocytosis, stab shift, toxikus granulocita neutrophil, jelentős növekedés az ESR-ben. Áttörés után a hörgő jó vízelvezetéssel - fokozatosan csökken a változások. A krónikus tályog áramlása - vérszegénység, fokozott ESR.
2. Általános vizeletelemzés: mérsékelt albuminuria, cylindruria, mikrohematuria.
3. Biokémiai vizsgálatok vér: növekedése sziálsavtartalom, seromucoid, fibrin, haptoglobin és a2-globulin, krónikus tályog - csökkentett mennyiségű albumin.
4. Az általános klinikai köpet elemzés: gennyes köpet kellemetlen szagú állás közben két fázisra válik szét, mikroszkópos - leukociták nagy számban, a rugalmas szálak, kristályok gematoidina zsírsavak.

A tüdő tályogának instrumentális diagnózisa

X-ray vizsgálat: áttörés tályog a bronchus - infiltráció a tüdőszövet, leggyakrabban szegmensekben II, VI, X jobb tüdő, miután a áttörés a bronchus - megvilágosodás a vízszintes a folyadék szintje.

A tüdőgyulladás feltételezett tályogvizsgálatának programja

1. A vért, a vizeletet, a székletet.
2. Köhögés klinikai vizsgálata rugalmas rostok, atipikus sejtek, BC, hematoid, zsírsavak esetén.
3. Bakterioszkópia és köpet kultúra választott médiumon a kórokozó kultúrájára.
4. Biokémiai vérvizsgálat: teljes fehérje, fehérjefrakciók, szialinsavak, seromucoid, fibrin, haptoglobin, aminotranszferáz.
5. EKG.
6. A tüdő röntgen és radiográfiája.
7. Spirography.
8. Fibrobronhoskopiya.

Példák a diagnózis megfogalmazására

1. A jobb tüdő középső lebenyének utópneumonia tályogja, mérsékelt súlyossága, tüdővérzéssel bonyolult.
2. A bal tüdő alsó lebenyének aspiraciós tályogja (súlyos betegség, amelyet korlátozott pleurális empiémával, a harmadik fok akut légzési elégtelenségével bonyolítanak.
3. A jobb tüdő akut staphylococcalis tályogja az alsó lebeny sérülésével, súlyos terep, a mellhártya empiémája.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Tüdő tályog kezelése

A tüdõgyulladás kezelését antibiotikumokkal végezzük. A klindamicin 600 mg intravénásán minden 6-8 órában a gyógyszer a választás, mert a kiváló anti-anaerob aktivitás és anti-Streptococcus. Lehetséges alternatíva - kombinációja béta-laktám antibiotikumok béta-laktamáz-inhibitorok (például, ampicillin-szulbaktám 1-2 g intravénásan minden 6 órában, tikarcillin-klavulánsav 3-6 g intravénásan minden 6 órában piperatsillintazobaktam 3 g intravénásan 6 óránként). Metronidazolt alkalmazhatunk 500 mg 8 óránként, de meg kell kombinálni penicillin (ampicillin) 2 millió egység minden 6 órában intravénásán intravénásán cefalosporinok 3. Generációs (ceftriaxon 2,0 g 2-szer naponta, vagy a cefotaxim 1.0- 2,0 g naponta háromszor). A kevésbé súlyos betegség, a beteg adható orális antibiotikumok, például klindamicin 300 mg 6 óránként vagy amoxicillin-klavulanát 875 mg / 125 mg-os orálisan minden 12 órában. Intravénás antibiotikumok helyettesíteni lehet orális, amikor a beteg kezd talpra.

A kezelés optimális időtartama ismeretlen, de a szokásos gyakorlat 3-6 héten keresztül igényli a gyógyszert, ha a mellkasi röntgensugár régen nem mutatott teljes gyógyulást. Általában minél nagyobb a tüdõ tályogja, annál hosszabb ideig fennmarad a röntgen. Nagy tályogok ezért általában több hetet vagy hónapot igényelnek.

A legtöbb szerző nem javasolja fizioterápiát a mellkas és a poszturai vízelvezetésen, mivel áttörést okozhatnak más fertőzésekkel vagy akut elzáródások kialakulásával. Ha a beteg gyenge vagy megbénult vagy légzőszervi elégtelenségben szenved, akkor szükség lehet tracheostomia és szekréció szívására. Ritka esetekben a bronchoszkópos higiénia segíti a lecsapódást. Egyidejű empiémát kell lecsöpögtetni; a folyadék jó közeg az anaerob fertőzéshez. A tüdõgyulladás perkután vagy műtéti elválasz- tásához az antibiotikumot nem reagáló betegek kb. 10% -ában szükséges. Az antibiotikum terápiával szembeni ellenállás nagy üregekben és fertőzésekben fordul elő, amelyek megnehezítik az elzáródást.

Ha sebészi kezelésre van szükség, a lobectomiát leggyakrabban végzik; ha a tüdõ tályog kicsi lehet elegendõen szegmentális reszekció. Pulmonektómia szükséges lehet a tüdõ többszörös tüneteinek vagy a tüdõ gangrénjének, ami ellenáll a gyógyszerterápiának.