Szifilisz

A szifilisz egy krónikus fertőző betegség, amelyet túlnyomórészt a nemi közösülés során közvetítenek. Ezt jellemzi a tanfolyam periodicitása és különböző klinikai megnyilvánulások.

Mi a szifilisz?

A szifilisz a Treponema pallidum által okozott szisztémás betegség. A betegek a szifilisz kezelésére lehet irányítani a megszüntetése a tünetek és jelek, a primer fertőzés (fekély vagy fekély a fertőzés helyén), szekunder (megnyilvánulásai, beleértve a bőrkiütést, elváltozások a nyálkahártyák és a bőr, nyirokcsomók) vagy tercier fertőzés (a szív kóros, idegrendszer, szem, halló rendellenességek és gummiás elváltozások). A fertőzés a látens szakaszban is kimutatható szerológiai vizsgálatokkal. Betegek látens (rejtett) szifilisz, akik tudják, hogy fertőzöttek az előző évben kezelik betegek korai látens szifilisz; minden más esetben késői latens szifilisz vagy ismeretlen időtartamú szifilisz diagnosztizálása történik. Elméletileg, kezelés késői látens szifilisz (valamint harmadlagos szifilisz) hosszabbnak kell lennie, úgy, mikroorganizmusok osztja lassabban; Az ilyen koncepció megbízhatósága és jelentősége azonban nincs meghatározva.

A szifilisz okai

A kórokozója a betegség halvány Treponema, amely tartozik a nemzetségbe Treponema. Treponema pallidum, de egy formája a dugóhúzó spirál, enyhén keskenyedő a végek felé. Ez 8-14 egységes göndör. A hossza az egyes göndör körül mikron, és hossza az egész Treponema számától függ a fürtök. Mint más sejtek, sápadt Treponema áll sejtfal, citoplazmában és a sejtmagban. Mindkét végén és az oldalán vékony spiralevye csilló ami miatt sápadt Treponema nagyon mozgékony. Négyféle mozgás: transzlációs (periodikus, különböző sebességgel - 3-tól 20 m / h); Egy földalatti (forgási tengelye körül); flexiós (egy inga, bicheobraznoe); összehúzó; (Hullámos, szaggatott). Gyakran ezek a mozgások kombinációja. Treponema pallidum nagyon hasonló pas Sp. Buccalis és Sp. Dentium, amelyek saprofigami vagy opportunista flóra a nyálkahártyákat. A mozgás és alakja T. Pallidum megkülönböztetik ezeket a mikroorganizmusokat. A fertőzés forrása a beteg a szifilisz, a fertőzés, amely előfordulhat bármely szakaszában a betegség, beleértve a látens. Treponema pallidum jut be a szervezetbe elsősorban a sérült bőr, a nyálkahártyák és a fertőzött vérrel. Ee mutatható felszínén szifiliszes elemek (erózió, fekély), a nyirokcsomókban, agy-gerincvelői folyadék, idegsejtek, szöveteket a belső szervek, valamint az anyatejbe és a spermát. Betegek aktív tünetei szifilisz ragályos másoknak. Ott Appliance átviteli út, például keresztül közös háztartási cikkek (kanál, csészék, poharak, fogkefék, csövek, cigaretta) a csókokat, harapások, szoptatás.

A szakirodalom esetben a szifilisz fertőzések az egészségügyi személyzet (különösen a nőgyógyászok és a sebészek) gondatlan betegek vizsgálata, patológusok a hullák ember volt beteg a szifilisz. A szifilitásos fertőzést különböző hosszúságú (több hónapos vagy több évig terjedő időtartam) és hullámszerű áramlás jellemzi, melyet az aktív manifesztumok változása okoz latnos állapotokkal. Az áramlás periodicitása összefüggésben van a betegségben felmerülő fertőző immunitással, amelynek feszültsége különböző a szifilisz különböző periódusaiban.

[1], [2], [3], [4],

A szifilisz tünetei

Vannak veleszületett és szerzett szifilisz. Az első akkor fordul elő, ha a sima spirochete a magzatba jut a placentán keresztül. A megszerzett szifilisz alatt 4 periódus van: inkubáció, primer, másodlagos, tercier.

A lappangási idő a szifilisz fertőzöttség, mivel a T. Pallidum organizmus, mielőtt az első klinikai tünete - fekély, és jellemzően tart 20 és 40 nappal. Azonban, ez lehet egy lerövidítése 10-15 napig (masszív fertőzés, amely megnyilvánul több bipoláris vagy fekély és felülfertőzés a „sánker szekvenciális” vagy „sánker-nyomatok”), vagy nyúlása legfeljebb 4 hónapig. Megnyújtása a lappangási idő megfigyelt súlyos kísérő betegségek, az idősek, a kezelés után a kis dózisú antibiotikum mint a társuló betegségek, különösen míg gonorrhoea fertőzés. Ebben az időszakban a halvány treponema megszorozódik a szervezetben és terjed a nyirokrendszeren keresztül. A véráram treponéma különböző szervekre és rendszerekre terjed ki, ami különböző kóros folyamatokat okoz és megváltoztatja a szervezet reaktivitását.

Az elsődleges periódus az első generalizált kiütés megjelenése előtt kezdődik, amikor megjelenik egy halvány trspotem helyes előfordulása. Ez az időszak átlagosan 6-7 hétig tart.

A kapott bevezetés helyén a kórokozó sánker - csak syphiloderm elsődleges időszakban - majd egy regionális lymphangitis és a regionális nyirokcsomó, ami a végén egy pass poliadspit specifikus, konzervált változás nélkül hat hónapig. Primer szeronegatív (mivel előfordulása átmenet a sánker szerológiai reakciókat a negatív a pozitív) és az elsődleges szeropozitív (az idő képződési pozitív szerológiai reakciókat, amíg a generalizált kiütés) időszakok szifilisz.

A másodlagos periódus (az első generalizált kiütéstől kezdve a tercier szifilisz megjelenésétől - a tubercles és a hum) 2-4 évig tart, amelyet hullámszerű tanfolyam, bőség és számos klinikai tünet jellemez. Ennek az időszaknak a fő megnyilvánulásait foltos, papularis, pustuláris, pigment szifilisz és alopecia jellemzi.

A aktív szakasza ebben az időszakban, azzal jellemezve, hogy a legfényesebb és legnagyobb mennyiségben kiütések (friss szekunder szifilisz), amelyek kísérő maradékok sánker kifejezve poliadenilációs. A kiütés néhány hetet vagy kevesebbet tart - hónap, majd spontán eltűnik. A kiütések ismétlődő epizódjai (másodlagos visszatérő szifilisz) váltakoznak a megnyilvánulások teljes hiánya (másodlagos látens szifilisz) időszakával. A másodlagos visszatérő szifiliszben a felszakadások kevésbé bőségesek, de nagyobbak, az év első felében pedig a polyadenitis társul. A nyálkahártyák, a belső szervek (viscerosyilisek), az idegrendszer (neurosyphilis) gyakran részt vesznek a folyamatban. A szifilisz másodlagos periódus nagyon fertőző, mert hatalmas számú spirohetez.

A tercier periódus olyan személyekben figyelhető meg, akik nem részesültek vagy alacsonyabb kezelést kaptak. Gyakrabban kezdődik a betegség 3-4 évében a kezelés hiányában a beteg életének végéig.

Ennek az időszaknak a tünetei a legnagyobb súlyosság, a megjelenés kitörölhetetlen eltorzulásához, a fogyatékossághoz és | gyakran halálra. A tercier szifiliszet hullámos úton jellemzik, különböző szervekben és szövetekben (elsősorban a bőrön, a nyálkahártyákon és a csontokon) és az elhúzódó látens körülmények között. A tercier periódus szifiliszét csigák és csomópontok képviselik. Kis mennyiségű sápadt treponemot tartalmaznak. Tercier aktív, vagy nyilvánvaló, és tercier latens szifilisz van. A viscerális és neurosifilis klinikai megnyilvánulásait gyakran észlelik.

Egyes betegeknél a szifilisz klasszikus lefolyásától való eltérések figyelhetők meg. Ez az úgynevezett „fej nélküli” ( „néma”), szifilisz, vagy „anélkül szifilisz sánker”, amikor a kórokozó egyszer mélyen behatol a szövetbe vagy hiányzik a hajó (például mély vágások, vérátömlesztés). Ha nem ez az elsődleges időszakban, és a betegség kezd Az inkubációs periódus után, illetve hosszúkás bőrkiütés szekunder szifilisz időszakban.

A szifilisz mentális immunitása nem létezik, vagyis egy személy fertőzés után újra fertőzött lesz (újbóli fertőzés). A szifilisz esetében nem steril vagy fertőző immunitás van. A szuperinfection egy új fertőzés a szifilisz egy személy már fertőzött szifilisz. További fertőzéssel a klinikai megnyilvánulások megfelelnek a szifilisz azon időszakának, amely jelenleg a páciensnél van megfigyelhető.

A differenciál diagnosztikájában elsődleges szifilisz végzett számos erozív és fekélyes dermatózisok, különösen lépésben furunkulus fekély, erozív és a fekélyes balapopostitom és vulvitisz, herpes simplex, sninotsellyulyarnoy laphámrák. Szifiliszes rózsahimlő különbséget a megnyilvánulásai tífusz és hasi tífusz és más akut fertőző betegség mérgező rózsahimlő; allergiás gyógyszerek toksikodermiya, a lokalizáció a léziók a második időszakban shed - szokásos angina. A papularis szifilisz különböztethető meg a pikkelysömörtől, a vörös lapos zuzmótól, a parapsóriától stb. Az anus anusában - a genitális szemölcsök, aranyér; pustularis szifilisz - a pustuláris bőrbetegségektől; a tercier időszak megnyilvánulásai - a tuberkulózis, a leprás, a bőrrák stb.

A szifilisz diagnosztizálása

Vizsgálata váladék vagy beteg szövet sötét látómező vagy közvetlen immun (PIF) pontos diagnosztikai módszerek korai szifilisz. Előzetes diagnosztika vizsgálatot végre két típusa van: a) nem-treponemális - VDRL (Nemi betegségek Research Laboratories) és az RPR; b) treponemális (fluoreszcens treponemális antitest abszorpciós - FTA-ABS és a reakcióelegyet passzív mikrogemagglyutinatsii - TPHA). Használata vizsgálatok csak egyféle nem ad pontos eredményt, mert fennáll a lehetősége a téves pozitív válaszokat nem treponemális vizsgálatok. A nem treponemális tesztek titerei általában összefüggenek a betegség aktivitásával. Elszámolni a 4-szeres változást a titer, megfelel 2 hígítási változást (pl, 1:16 és 1: 4 vagy 1: 8 és 1:32) Úgy véljük, hogy a kezelés után a nem-treponemális tesztek negatívnak kell lennie, azonban, néhány betegnél továbbra is pozitív marad az alacsony titerekben egy bizonyos ideig, és néha egész életében. A szifilisz elsődleges stádiumában kezelt betegek 15-25% -ánál a szerológiai reakciók megfordíthatók, ami negatív eredményt ad 2-3 év alatt. Antitest-titer treponemális tesztek nem korrelál a betegség aktivitásával, és nem szabad használni, hogy értékelje a kezelésre adott válasz.

A követendő szerológiai vizsgálatot ugyanazon szerológiai reakciók (pl. VDRL vagy RPR) alkalmazásával és ugyanabban a laboratóriumban kell elvégezni. A VDRL és az RPR egyformán jelentősek, de ezeknek a teszteknek a mennyiségi eredményei nem hasonlíthatók össze, mivel az RPR-címek gyakran kissé meghaladják a VDRL-címeket.

A HIV-fertőzött betegeknél a szerológiai vizsgálatok szokatlan eredményei (szokatlanul magas, szokatlanul alacsony és ingadozó titerek) általában megfigyelhetők. Ezekben a betegekben más vizsgálatokat kell alkalmazni (például biopszia és közvetlen mikroszkópos vizsgálat). Azonban kimutatták, hogy a szerológiai vizsgálatok pontosak és megbízható eredményeket adnak a szifilisz diagnosztizálásában és a kezelésre adott válasz értékelésekor a legtöbb HIV-fertőzött betegben.

Nem használhatod csak egyetlen tesztet a neurosy-phyllis összes esetének diagnosztizálására. Diagnózis neuroszi jelenlétében vagy távollétében klinikai manifesztációk kell eredményei alapján különböző szerológiai vizsgálatok adataival együtt a tartalmát a sejtek és fehérje a cerebrospinális folyadék (CSF), és az eredményeket VDRL CSF, (RPR nem használt CSF). Amikor az aktív szifilisz leukocita számát CSF általában megemelkednek (> 5 / mm ³ ); Ez a teszt egy érzékeny módszer a kezelés hatékonyságának értékelésére. A VDRL-teszt a CSF-vizsgálat szabványos szerológiai vizsgálata; ha a reakciót detektáltunk hiányában jelentős szennyeződésének CSF vérrel, úgy tekinthető, mint egy diagnosztikai teszt neuroszi. Azonban a CSF-vel végzett VDRL negatív eredménnyel is járhat neuroszifilisz jelenlétében. Egyes szakértők javasolják a RIF-abs tesztelését a CSF-mel. A CSF-vel kombinált RIF-abs kevésbé specifikus a neurosifilizmus diagnosztizálására (vagyis hamis pozitív eredményt ad), mint a VDRL. Azonban ez a vizsgálat egy nagy érzékenységű, és néhány hatóságok úgy vélik, hogy egy elutasító FTA-ABS CSF lehetővé teszi, hogy kizárják neuroszi.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Szifilisz kezelése

A parenterálisan beadott penicillin G a szifilisz minden szakaszának kezelésére alkalmas gyógyszer. A készítmény (ek) típusa (pl. Benzatin, vizes prokain vagy vizes kristályos anyag), a dózis és a kezelés időtartama a betegség színpadától és klinikai tüneteitől függ.

A penicillin hatásosságát a szifilisz kezelésében annak klinikai alkalmazásával igazolták még a klinikai randomizált vizsgálatok eredményeinek megszerzése előtt. Következésképpen a szifilisz kezelésére vonatkozó szinte valamennyi javaslat a szakértők véleményén alapul, és nyílt klinikai vizsgálatok és 50 éves klinikai alkalmazás igazolja.

A parenterális penicillin G az egyetlen gyógyszer, amelynek hatékonysága bizonyított a neurosifilisz vagy a szifilisz terhesség alatt történő kezelésében. A betegek, akik allergiásak a penicillin betegeknél, beleértve a neuroszi és a terhes nők bármely szakaszában szifilisz kell kezelni penicillin, előzetes deszenzitizáció. Bizonyos esetekben a penicillin allergiára vonatkozó bőrpróbák alkalmazhatók (lásd: A penicillin allergiás betegek kezelése). Az ilyen tesztelés azonban nehéz kereskedelmi allergének hiányában.

A Yarisch-Hexheimer reakció - akut hőmérsékleti reakció, fejfájás, izomfájdalom és egyéb tünetek - az első 24 órás szifiliszterápia során megfigyelhető; a beteget figyelmeztetni kell egy ilyen reakció lehetőségére. A Yaris-Hexheimer reakciót leggyakrabban korai szifiliszben szenvedő betegeknél figyelték meg. Ajánljuk a lázcsillapító szerek alkalmazását; jelenleg nincs mód arra, hogy megakadályozzuk ezt a reakciót. Terhes nőknél a Jarish-Hexheimer-reakció idő előtti születést okozhat, vagy kóros állapotokat okozhat a magzatban. Ez a körülmény nem okozhatja a kezelés megtagadását vagy késleltetését.

A szifilisz kezelése klinikai formáktól függ, és részletesebben az Egészségügyi Minisztérium által jóváhagyott, a szifilisz diagnózisáról, kezeléséről és megelőzéséről szóló utasításban szerepel. Ez a kiadvány általános információkat és néhány kezelési rendszert tartalmaz.

Megelőző kezelést biztosítanak olyan személyeknek, akik nem szenvedtek többet, mint 2 hónappal a beteg szifilisz kapcsolatától.

Megelőző kezelés alkalmazva hektáronként következő technikák: benzatin benzilpenicillin bitsillina vagy 2,4 millió egység / m egyszeresen vagy bitsillip-3 1,8 millió NE, vagy 5 vagy bicillin 1,5 millió U / m 2 o / hét. No. 2, vagy benzilpenicillin 600 000 egység per perc / nap. Naponta 7 napig, vagy benzilpenicillin prokain 1,2 millió egység / nap / nap. Napi 7.

A betegek kezelésére primer szifilisz segítségével egy a következő technikák: benzatin benzilpepitsillin 2,4 millió U / m egyszer 7 napig, № 2 vagy Bitsillin 2,4 millió U / m 5 naponta egyszer № 3 vagy bicillin 3 1,8 millió egységnél vagy bicillin-5 esetén 1,5 millió egység / m 2 p / ped. No. 5, vagy benzilpenicillin prokain 1,2 millió egység IM / m 1 p / nap. Napi 10, vagy benzilpenicillin 600 000 egység / nap / m 2 p / nap. Naponta 10 napig, vagy benzilpenicillint millió adag ED IM-ben 6 óránként (4 nap / nap) 10 napig.

A kezelést a betegek korai látens és szekunder szifilisz használja az alábbi technikák: benzatin benzilpenicillin át 2,4 millió U / m egyszer 7 napig № Bitsillin 3 vagy 2,4 millió U / m 5 naponta egyszer № 6 vagy bicillin 3 1,8 millió egységre vagy bicillin-5 esetében 1,4 millió egység / m 2 / hét. No. 10 vagy benzilpenicillin prokain, de 1,2 millió egység / mr / nap. Napi 20, vagy benzilpenicillin 600 000 egység per perc / nap. Naponta 20 napig, vagy benzilpepicillin millió egység EDIM-mel 6 óránként (4 nap / nap) 20 napig.

A betegek kezelésére tercier látens közelmúltbeli és látens meghatározhatatlan szifilisz használja az alábbi technikák: benzilpenicillin at millió egység / m 6 óránként (4 / d.) Napi 28 napig, 2 hétig - a második penicillin természetesen hasonló dózisokban, vagy egyik gyógyszer átlagos adattár (vagy benzil-prokain-benzilpenicillin) 14 napig, vagy a prokain-benzilpenicillin 1,2 m U / m p / nap. № napon 20, 2 hét - egy második fogás prokain benzilpenicillin hasonló dózisban № 10, benzilpenicillin vagy 600 ezer NE / m 2 r / d .. Naponta 28 napig, 2 hét után - a benzilpenicillin második sorozata hasonló adagban 14 napig.

Penicillin allergiás reakciók jelenlétében tartalék készítményeket használnak: doxiciklin 0,1 g per os 2 nap / nap. Naponta 10 napig - megelőző kezeléshez, 15 napig - primer és 30 napos kezeléshez - másodlagos és korai látens szifilisz vagy tetraciklin kezelésére 0,5 g per os 4 nap / nap. Naponta 10 napig - megelőző kezeléshez 15 nap - primer és 30 napig - másodlagos és korai látens szifilisz vagy eritromicin kezelésére 0,5 g per os 4 nap / nap. 10 napon át naponta -A megelőző kezelés, 15 nap -, és az elsődleges kezelés 30 napig - kezelésére szekunder és Korai látens szifilisz vagy oksatsilin vagy ampicillint millió egység / m 4 / nap. (6 óránként) naponta 10 napig - megelőző kezelésre, 14 napra az elsődleges kezelésre és 28 napra a másodlagos és korai látens szifilisz kezelésére.

A doxiciklin és a tetraciklin nyáron történő kezelésekor a betegeknek kerülniük kell a közvetlen napsugárzásnak a fotoszenzibilizáló mellékhatás miatt bekövetkező hosszas expozícióját.

A szifilis szexuális partnerek kezelése

A T. Pallidum szexuális átvitelét csak a nyálkahártyák és a bőr szifilikus elváltozásainak jelenlétében figyeljük meg; ezek a tünetek a fertőzés után 1 év után ritkák. Azok a személyek azonban, akik a szifilisz bármely szakaszában szenvedtek szexuális kapcsolatot, klinikai és szerológiai vizsgálatnak vetették alá az alábbi ajánlásoknak megfelelően:

• Azon személyeknek, akik érintkezésbe kerültek a beteg egy primer, szekunder vagy látens (kevesebb, mint 1 év) szifilisz 90 napon belül felfedezését megelőző szifilisz ez lehet fertőzött, még akkor is, ha azok szeronegatív, így ki kell jelölnie egy megelőző kezelést.
• Személyek, akik szexuális kapcsolatot egy beteg primer, szekunder vagy látens (kevesebb, mint 1 év) szifilisz több mint 90 nappal korábban felfedi ő szifilisz kell kezelni megelőző, ha a szerológiai vizsgálatok eredményei nem lehet beszerezni egyszerre, és lehetőséget Az utólagos megfigyelés nem teljesen pontos.
• A partnerek felkutatásában és tartja őket megelőző kezelés után a beteg a szifilisz ismeretlen időtartama akiknek magas titere találhatók, nem treponemális tesztek (<1:32), meg kell rassmativatsya a betegek korai szifilisz. Alapján azonban az összeg szerológiai titerek nem tehetnek különbséget a korai késői látens szifilisz rejtett meghatározni a kezelési stratégia (lásd. A látens szifilisz kezelésére rész).
• A késői szifiliszben szenvedő betegek állandó partnereinek klinikai és szerológiai vizsgálatot végeznek a szifiliszre vonatkozóan, és az eredmények függvényében kezelésre kerülnek.

Ideig a kezelés előtt, amelynek során az azonosító szexuális partnerek veszélyeztetett, 3 hónap és a tünetek időtartama az elsődleges vérbaj, 6 hónap és a tünetek időtartama másodlagos szifilisz, és 1 év korai látens szifilisz.

A szifilisz megelőzése

A szifilisz megelőzése társadalmi és egyéni. Ahhoz, hogy a nyilvánosság a megelőzési módszerek közé tartozik az ingyenes egészségügyi ellátást képzett szakemberek STI klinikák, aktívan és bevonva a fertőzési forrás kezelés és kapcsolatok betegek szifilisz, amely klinikai és szerológiai megfigyelés a betegek előtt kijelentkezést, preventív szűrés szifilisz adományozó, a terhes nők, minden betegbeteg, az élelmiszer-ipari dolgozók és a gyermekintézmények. Az epidemiológiai felmérés jelzések g-t, valamint az úgynevezett kockázati csoportok ebben a régióban (prostituáltak, égések, taxisofőrök és mások.). Fontos szerepet játszik az egészségügyi oktatás, különösen az ifjúsági csoportokban. Amikor STI klinikák telepített hálózati elemek külön-külön a kényelem megelőzésére szifilisz és más betegségek, szexuális úton terjedő betegségek. Personal (egyedi) megelőzése szifilisz alapul kizárása alkalmi szex, különösen kuszált, amelyek adott esetben az óvszer, és végezzen után egy gyanús pa kapcsolati komplex higiéniai intézkedések itthon és pont az egyéni megelőzés. A hagyományos megelőző komplexum, amelyet az orvosi rendelőben folytatnak, azonnali vizelésből áll. Fürdés a test és a nemi szervek területén perigenitalnyh meleg vízzel és szappannal, törlő ezeken a helyeken egy fertőtlenítő oldatok (szublimál 1: 1000, 0,05% -os klórhexidin biglyukonaga, tsidipol) becseppentése a húgycsőbe 2-3% -os oldatot vagy protargola 0,05% klór-hexidium-bigglukonát (gibitan). Ez a kezelés hatásos az első 2 óra után lehetséges szennyeződése, ha nemi betegség kórokozók még mindig a felszínen mukokután fedelet. A kontaktus után 6 órával később használhatatlanná válik. A jelenleg rendelkezésre álló minden helyzetben azonnal autoprofilaktika nemi betegségek segítségével kész „zseb” profilaktikus szerek a gyógyszertárakban értékesített (tsidipol, miramistin, gibitan et al.).