Szifilisz

A szifilisz egy krónikus fertőző betegség, amely elsősorban nemi úton terjed. Jellemzője a lefolyás periodicitása és a változatos klinikai tünetek.

Mi a szifilisz?

A szifilisz egy szisztémás betegség, amelyet a Treponema pallidum okoz. Szifiliszes betegeknél a kezelés irányulhat az elsődleges fertőzés (fekély vagy fánk a fertőzés helyén), a másodlagos fertőzés (megnyilvánulások, többek között kiütés, nyálkahártya- és bőrelváltozások, orrdugulások) vagy a harmadlagos fertőzés (szív-, ideg-, szem-, hallás- és ínybetegségek) tüneteinek és jeleinek megszüntetésére. A fertőzés látens stádiumban szerológiai vizsgálatokkal is kimutatható. Azokat a látens (rejtett) szifiliszes betegeket, akikről ismert, hogy az előző évben fertőzöttek, korai látens szifilisznek tekintik; minden más esetet késői látens szifilisznek vagy ismeretlen időtartamú szifilisznek tekintenek. Elméletileg a késői látens szifilisz (valamint a harmadlagos szifilisz) kezelésének hosszabbnak kell lennie, mivel az organizmusok lassabban osztódnak; ennek a koncepciónak az érvényességét és jelentőségét azonban még nem állapították meg.

A szifilisz okai

A betegség kórokozója a Treponema nemzetségbe tartozó halvány treponema. A halvány treponema egy dugóhúzó alakú spirál, amely a végei felé enyhén elkeskenyedő. 8-14 egyforma fürtből áll. Minden fürt hossza körülbelül µm, és a teljes treponema hossza a fürtök számától függ. Más sejtekhez hasonlóan a halvány treponema is sejtfalból, citoplazmából és sejtmagból áll. Mindkét végén és oldalán vékony spirális ostorok találhatók, amelyek miatt a halvány treponema nagyon mozgékony. Négyféle mozgás létezik: transzlációs (periodikus, különböző sebességgel - 3-20 µm/h); rotációs (tengelye körüli forgás); flexiós (inga alakú, ostorszerű); összehúzódó; (hullámszerű, görcsös). Gyakran ezek a mozgások kombinálódnak. A halvány spirocheta nagyon hasonlít a Sp. buccalishoz és az Sp. Dentiumhoz, amelyek szaprofiták vagy opportunista nyálkahártya-flóra. A halvány treponema mozgása és alakja megkülönbözteti ezektől a mikroorganizmusoktól. A fertőzés forrása a szifiliszes személy, akitől a fertőzés a betegség bármely szakaszában, beleértve a lappangót is, előfordulhat. A halvány spirocheta főként sérült bőrön, nyálkahártyákon, valamint fertőzött vér átömlesztése során jut be a szervezetbe. Megtalálható a szifiliszes elemek (eróziók, fekélyek) felszínén, nyirokcsomókban, agy-gerincvelői folyadékban, idegsejtekben, belső szervek szöveteiben, valamint az anyatejben és az ondóban. Az aktív szifiliszes tünetekkel rendelkező beteg fertőző másokra. A fertőzés terjedésének van háztartási útja is, például közönséges háztartási tárgyakon (kanál, bögre, pohár, fogkefe, pipa, cigaretta), csókolózáson, harapáson, szoptatáson keresztül.

Az irodalom leírja az egészségügyi személyzet (különösen a nőgyógyászok és sebészek) szifiliszes fertőzésének eseteit a betegek gondatlan vizsgálata, valamint a szifiliszes betegek holttesteinek patológusai általi vizsgálata során. A szifiliszes fertőzést változó időtartam (több hónaptól több évig) és hullámszerű lefolyás jellemzi, amelyet az aktív manifesztációk lappangó időszakokkal való változása okoz. A lefolyás periodicitása összefügg a betegséggel járó fertőző immunitással, amelynek intenzitása a szifilisz különböző időszakaiban változik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

A szifilisz tünetei

Különbséget tesznek veleszületett és szerzett szifilisz között. Az első akkor fordul elő, ha a halvány spirocheta a méhlepényen keresztül jut a magzat szervezetébe. A szerzett szifilisz során 4 időszakot különböztetnek meg: lappangási, primer, szekunder és tercier időszakot.

A szifilisz lappangási ideje a szervezet halvány treponemával való megfertőződésének pillanatától az első klinikai tünet - a kemény chancre - megjelenéséig tart, és általában 20-40 napig tart. Ez azonban 10-15 napra lerövidülhet (tömeges fertőzés esetén, amely többszörös vagy bipoláris chancre formájában jelentkezik, valamint felülfertőzés esetén, amely "szekvenciális chancre" vagy "imprint chancre" formájában jelentkezik), vagy 4 hónapra is meghosszabbítható. A lappangási idő meghosszabbodása megfigyelhető súlyos társbetegségek esetén, időseknél, kis dózisú antibiotikumokkal történő kezelés után interkurrens betegségek esetén, különösen egyidejű gonorrhoea fertőzés esetén. Ebben az időszakban a halvány treponema elszaporodik a szervezetben, és a nyirokrendszeren keresztül terjed. A treponemák a vérárammal különböző szervekbe és rendszerekbe jutnak, különféle kóros folyamatokat okozva és megváltoztatva a szervezet reaktivitását.

Az elsődleges időszak a halvány treponemák bejutásának helyén egy kemény fekély megjelenésével kezdődik, és az első generalizált kiütés megjelenéséig tart. Ez az időszak átlagosan 6-7 hétig tart.

A kórokozó bejutásának helyén megjelenő kemény chancre az elsődleges időszak egyetlen szifilisz típusa, amelyet regionális nyirokcsomó-gyulladás és regionális nyirokcsomó-gyulladás kísér, amelyek az időszak végén specifikus poliadszpitává alakulnak, amely hat hónapig különösebb változások nélkül fennáll. Megkülönböztetjük az elsődleges szeronegatív (a kemény chancre megjelenésétől a szerológiai reakciók negatívról pozitívra váltásáig) és az elsődleges szeropozitív (a szerológiai reakciók pozitívvá válásától a generalizált kiütés megjelenéséig) szifilisz időszakokat.

A másodlagos időszak (az első generalizált kiütéstől a tercier szifiliszek - tuberkulózis és íny - megjelenéséig) 2-4 évig tart, hullámszerű lefolyás, a klinikai tünetek bősége és változatossága jellemzi. Ennek az időszaknak a főbb megnyilvánulásai a foltos, papuláris, pustuláris, pigmentált szifiliszek és a kopaszság.

Ennek az időszaknak az aktív szakaszát a legélénkebb és legbőségesebb kiütések (másodlagos friss szifilisz) jellemzik, amelyeket kemény chancre maradványai, súlyos poliadenitis kísérnek. A kiütés több hétig, ritkábban hónapokig tart, majd spontán eltűnik. Az ismétlődő kiütéses epizódok (másodlagos visszatérő szifilisz) váltakoznak a tünetek teljes hiányának időszakaival (másodlagos látens szifilisz). A másodlagos visszatérő szifiliszben a kiütések kevésbé bőségesek, de nagyobb méretűek. Az év első felében poliadenitis kíséri őket. A folyamat gyakran érinti a nyálkahártyákat, a belső szerveket (zsigeriszifilisz) és az idegrendszert (neuroszifilisz). A másodlagos szifilisz nagyon fertőző, mivel hatalmas számú spirochetát tartalmaz.

A harmadlagos időszak azoknál az egyéneknél figyelhető meg, akik nem kaptak vagy nem kaptak megfelelő kezelést. Általában a betegség 3. vagy 4. évében kezdődik, és kezelés hiányában a beteg életének végéig tart.

Ennek az időszaknak a tünetei a legsúlyosabbak, ami maradandó megjelenési eltorzuláshoz, rokkantsághoz és gyakran halálhoz vezet. A harmadlagos szifiliszt hullámszerű lefolyás jellemzi, váltakozó aktív manifesztációkkal különböző szervekben és szövetekben (elsősorban a bőrben, a nyálkahártyákban és a csontokban), valamint hosszú távú lappangó állapotokkal. A harmadlagos szifiliszt tuberkulózis és csomók (íny) képviselik. Kis számú halvány treponemát tartalmaznak. Megkülönböztetnek harmadlagosan aktív, vagy manifeszt, és harmadlagosan látens szifiliszt. Gyakran megfigyelhetők a viscero- és neuroszifilisz klinikai tünetei.

Egyes betegek eltéréseket mutatnak a szifilisz klasszikus lefolyásától. Ez az úgynevezett „fej nélküli” („csendes”) szifilisz vagy „kemény chancre nélküli szifilisz”, amikor a kórokozó azonnal mélyen behatol a szövetekbe, vagy bejut az érbe (például mély vágással, vérátömlesztés során). Ebben az esetben nincs primer időszak, és a betegség egy megfelelően meghosszabbodott lappangási időszak után kezdődik a szifilisz szekunder időszakának kiütéseivel.

A szifilisszel szemben nincs veleszületett immunitás, azaz egy személy felépülés (újrafertőzés) után újra megfertőződhet. Szifilisz esetén nem steril vagy fertőző immunitásról van szó. A felülfertőzés egy már szifilisszel fertőzött személy újbóli szifilisszel való fertőzése. További fertőzés esetén a klinikai tünetek megfelelnek a betegnél aktuálisan megfigyelt szifilisz időszakának.

Az elsődleges szifilisz differenciáldiagnózisát számos erozív és fekélyes dermatózis esetén végzik, különösen a fekélyes stádiumú kelések, az erozív és fekélyes balaposzthitisz és vulvitis, a herpes simplex és a sninocelluláris epithelioma esetén. A szifiliszes rozeolát a tífusz és a tífusz, valamint más akut fertőző betegségek megnyilvánulásaitól, a toxikus rozeolától különböztetik meg; allergiás gyógyszertoxikoderma esetén, ha a másodlagos menstruációs kiütések a garatban lokalizálódnak, a közönséges mandulagyulladástól. A papuláris szifiliszt a pikkelysömörtől, a lichen planustól, a parapsoriasistól stb.; a végbélnyílás környékén lévő széles kondilómáktól a hegyes kondilómáktól és aranyértől; a pustuláris szifiliszt a pustuláris bőrbetegségektől; a harmadlagos időszak megnyilvánulásaitól - a tuberkulózistól, a leprától, a bőrráktól stb.

A szifilisz diagnózisa

A váladék vagy az érintett szövetek sötét látómezőben történő vizsgálata vagy direkt immunfluoreszcencia (DIF) alkalmazása pontos módszerek a korai szifilisz diagnosztizálására. Az előzetes diagnosztikát kétféle teszttel végzik: a) nem treponemális - VDRL (Venereal Diseases Research Laboratories) és RPR; b) treponemális (treponemális fluoreszcens antitestek - RIF-abs - abszorpciója, és passzív mikrohemagglutinációs reakció - RPHA). Csak az egyik teszttípus alkalmazása nem ad pontos eredményt, mivel a nem treponemális tesztekben álpozitív válaszok adódhatnak. A nem treponemális tesztek titere általában korrelál a betegség aktivitásával. A titer négyszeres változását tekintjük, ami 2 hígítás változásának felel meg (pl. 1:16-ról 1:4-re, vagy 1:8-ról 1:32-re). A nem treponemális tesztek várhatóan negatívvá válnak a kezelés után, de egyes betegeknél alacsony titerben egy ideig, néha pedig életük végéig pozitívak maradnak. A szifilisz elsődleges stádiumában kezelt betegek 15-25%-ánál a szerológiai reakciók visszatérhetnek, és 2-3 év után negatív teszteredményt adhatnak. A treponema tesztekben az antitest titerek rosszul korrelálnak a betegség aktivitásával, és nem szabad a kezelésre adott válasz értékelésére használni.

A későbbi szerológiai vizsgálatokat ugyanazokkal a szerológiai vizsgálatokkal (pl. VDRL vagy RPR) és ugyanabban a laboratóriumban kell elvégezni. A VDRL és az RPR egyformán érvényesek, de ezeknek a vizsgálatoknak a kvantitatív eredményei nem hasonlíthatók össze, mivel az RPR titerek gyakran valamivel magasabbak, mint a VDRL titerek.

A szokatlan szerológiai teszteredmények (szokatlanul magas, szokatlanul alacsony és ingadozó titerek) gyakoriak HIV-fertőzött betegeknél. Ilyen betegeknél más vizsgálatokat (pl. biopsziát és direkt mikroszkópiát) kell alkalmazni. A szerológiai tesztek azonban a legtöbb HIV-fertőzött betegnél pontosnak és megbízhatónak bizonyultak a szifilisz diagnosztizálásában és a kezelésre adott válasz értékelésében.

Egyetlen teszt sem alkalmas minden neuroszifiliszes eset diagnosztizálására. A neuroszifilisz diagnózisának, klinikai tünetekkel vagy anélkül, különféle szerológiai vizsgálatok eredményein, a cerebrospinális folyadék (CSF) sejt- és fehérjeszámának, valamint a CSF VDRL eredményeinek kombinációjával kell alapulnia (az RPR-t nem alkalmazzák CSF esetén). Aktív szifilisz esetén a CSF fehérvérsejtszáma általában emelkedett (>5/mm3 ⁾; ez a teszt egyben érzékeny módszer a kezelésre adott válasz felmérésére is. A VDRL teszt a standard CSF szerológiai teszt; ha jelentős CSF vérszennyeződés hiányában is reaktív, akkor neuroszifilisz diagnosztikai tesztnek tekinthető. A CSF VDRL azonban negatív lehet neuroszifilisz jelenlétében. Egyes szakértők a CSF RIF-ABS tesztet ajánlják. A CSF-fel végzett RIF-ABS kevésbé specifikus a neuroszifilisz diagnosztizálására (azaz több álpozitív eredményt ad), mint a VDRL. Ez a teszt azonban nagy érzékenységű, és egyes szakértők úgy vélik, hogy a negatív RIF-ABS cerebrospinális folyadékban lehetővé teszi a neuroszifilisz kizárását.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

A szifilisz kezelése

A parenterálisan adagolt penicillin G a szifilisz minden stádiumának kezelésére választott gyógyszer. A gyógyszer(ek) típusa (pl. benzatin, vizes prokain vagy vizes kristályos oldat), az adagolás és a kezelés időtartama a betegség stádiumától és klinikai tüneteitől függ.

A penicillin szifilisz kezelésében való hatékonyságát klinikai alkalmazásban igazolták, mielőtt a randomizált klinikai vizsgálatok eredményei elérhetővé váltak volna. Következésképpen a szifilisz kezelésére vonatkozó szinte minden ajánlás szakértői véleményeken alapul, és számos nyílt klinikai vizsgálat, valamint 50 éves klinikai alkalmazás támasztja alá.

A parenterális penicillin G az egyetlen gyógyszer, amely bizonyítottan hatékony a neuroszifilisz vagy szifilisz kezelésében terhesség alatt. A penicillinre allergiás betegeket, beleértve a neuroszifiliszt és a szifilisz bármely stádiumában lévő terhes nőket, deszenzitizáció után penicillinnel kell kezelni. Bizonyos esetekben penicillin bőrtesztet lehet végezni (lásd: Penicillinallergiás betegek kezelése). Az ilyen tesztelés azonban nehézkes, mivel a kereskedelmi forgalomban kapható allergének nem állnak rendelkezésre.

A Jarisch-Hexheimer reakció, egy akut lázas reakció fejfájással, izomfájdalommal és egyéb tünetekkel, a szifilisz terápiájának első 24 órájában előfordulhat; a beteget figyelmeztetni kell ennek a reakciónak a lehetőségére. A Jarisch-Hexheimer reakció leggyakrabban korai szifiliszben szenvedő betegeknél fordul elő. Lázcsillapító gyógyszerek ajánlhatók; jelenleg nincsenek módok a reakció megelőzésére. Terhes nőknél a Jarisch-Hexheimer reakció koraszülést válthat ki, vagy kóros állapotokat okozhat a magzatban. Ez a körülmény nem lehet ok a kezelés megtagadására vagy késleltetésére.

A szifilisz kezelése a klinikai formáktól függ, és részletesebben az Egészségügyi Minisztérium által jóváhagyott, a szifilisz diagnosztizálására, kezelésére és megelőzésére vonatkozó utasításokban található. Ez a kiadvány általános információkat és néhány alkalmazott kezelési módot tartalmaz.

Megelőző kezelést azoknak a személyeknek adnak, akik legfeljebb 2 hónapig érintkeztek szifiliszes beteggel.

Megelőző kezelésre az alábbi módszerek egyikét alkalmazzák: benzatin-benzilpenicillin vagy bicillin 2,4 millió egység intramuszkulárisan egyszer, vagy bicillin-3 1,8 millió egység, vagy bicillin-5 1,5 millió egység intramuszkulárisan hetente kétszer 2. számú, vagy benzilpenicillin 600 ezer egység intramuszkulárisan naponta kétszer 7 napig, vagy benzilpenicillin prokain 1,2 millió egység intramuszkulárisan naponta kétszer 7. számú.

Primer szifiliszben szenvedő betegek kezelésére az alábbi módszerek egyikét alkalmazzák: benzatin-benzilpenicillin 2,4 millió NE intramuszkulárisan 7 naponta egyszer a 2. számú gyógyszercsomagban, vagy bicillin 2,4 millió NE intramuszkulárisan 5 naponta egyszer a 3. számú gyógyszercsomagban, vagy bicillin-3 1,8 millió NE vagy bicillin-5 1,5 millió NE intramuszkulárisan naponta kétszer az 5. számú gyógyszercsomagban, vagy benzilpenicillin prokain 1,2 millió NE intramuszkulárisan naponta egyszer a 10. számú gyógyszercsomagban, vagy benzilpenicillin 600 ezer NE intramuszkulárisan naponta kétszer 10 napig, vagy benzilpenicillin 1 millió NE intramuszkulárisan 6 óránként (naponta 4 alkalommal) 10 napig.

Másodlagos és korai látens szifiliszben szenvedő betegek kezelésére az alábbi módszerek egyikét alkalmazza: benzatin-benzilpenicillin 2,4 millió NE intramuszkulárisan 7 naponta egyszer 3. számú, vagy bicillin 2,4 millió NE intramuszkulárisan 5 naponta egyszer 6. számú, vagy bicillin-3 1,8 millió NE vagy bicillin-5 1,4 millió NE intramuszkulárisan hetente kétszer 10. számú, vagy benzilpenicillin prokain, de 1,2 millió NE intramuszkulárisan naponta egyszer 20. számú, vagy benzilpenicillin 600 ezer NE intramuszkulárisan naponta kétszer 20 napig, vagy benzilpenicillin 1 millió NE intramuszkulárisan 6 óránként (naponta 4 alkalommal) naponta 20 napig.

Tercier látens késői és látens, nem meghatározott szifilisz kezelésére az alábbi módszerek egyikét alkalmazzák: benzilpenicillin 1 millió egység intramuszkulárisan 6 óránként (naponta 4 alkalommal) naponta 28 napig, 2 hét után - egy második benzilpenicillin kúra hasonló dózisokban vagy közepesen tartós gyógyszerek egyike (benzilpenicillin vagy benzilpenicillin prokain) 14 napig, vagy benzilpenicillin prokain 1,2 millió egység intramuszkulárisan naponta egyszer, napi 20. számú adagban, 2 hét után - egy második benzilpenicillin prokain kúra hasonló dózisban, 10. számú adagban, vagy benzilpenicillin 600 ezer egység intramuszkulárisan, naponta 2-szer, naponta 28 napig, 2 hét után - egy második benzilpenicillin kúra hasonló dózisban, 14 napig.

Penicillinre adott allergiás reakciók esetén tartalék gyógyszereket alkalmaznak: doxiciklin, 0,1 g per os, naponta kétszer, 10 napig - megelőző kezelésre, 15 napig - primer és 30 napig - másodlagos és korai látens szifilisz kezelésére, vagy tetraciklin, 0,5 g per os, naponta négyszer, 10 napig - megelőző kezelésre, 15 napig - primer és 30 napig - másodlagos és korai látens szifilisz kezelésére, vagy eritromicin, 0,5 g per os, naponta négyszer, 10 napig - megelőző kezelésre, 15 napig - primer és 30 napig - másodlagos és korai látens szifilisz kezelésére, vagy oxacillin vagy ampicillin, 1 millió NE intramuszkulárisan, naponta négyszer (6 óránként) 10 napig megelőző kezelésre, 14 napig elsődleges kezelésre és 28 napig másodlagos és korai látens szifilisz kezelésére.

Nyáron doxiciklinnel és tetraciklinnel kezelt betegeknek kerülniük kell a közvetlen napfénynek való hosszan tartó kitettséget a fényérzékenységet okozó mellékhatások miatt.

Szifilisszel élő szexuális partnerek kezelése

A T. pallidum szexuális úton történő átvitele csak a nyálkahártyák és a bőr szifilitikus elváltozásainak jelenlétében figyelhető meg; ezek a megnyilvánulások ritkán fordulnak elő a fertőzés után 1 évvel. Azonban azokat a személyeket, akik szexuális kapcsolatban álltak a szifilisz bármely stádiumában lévő betegekkel, klinikai és szerológiai vizsgálatnak vetik alá a következő ajánlásoknak megfelelően:

• Azok a személyek, akik a szifilisz diagnózisa előtti 90 napon belül kapcsolatba kerültek primer, szekunder vagy látens (kevesebb mint 1 év) szifiliszes beteggel, fertőzöttek lehetnek még akkor is, ha szeronegatívak, és megelőző kezelést kell kapniuk.
• Azokat a személyeket, akik a szifilisz diagnózisa előtt több mint 90 nappal szexuális kapcsolatban álltak primer, szekunder vagy látens (kevesebb mint 1 év fennálló) szifiliszes beteggel, megelőző kezelésben kell részesíteni, ha a szerológiai teszteredmények nem állnak azonnal rendelkezésre, és a nyomon követés lehetősége nem egyértelműen megállapított.
• A partner azonosítása és a megelőző kezelés érdekében azokat a betegeket, akik ismeretlen időtartamú szifilisszel rendelkeznek, és a nem treponemális tesztekben magas titert mutatnak (< 1:32), korai szifiliszesnek kell tekinteni. A szerológiai reakciók titerét azonban nem szabad felhasználni a korai látens szifilisz és a késői látens szifilisz megkülönböztetésére a kezelés meghatározása céljából (lásd A látens szifilisz kezelése).
• A késői szifiliszes betegek állandó partnereit klinikai és szerológiai vizsgálatnak vetik alá a szifilisz kimutatása érdekében, és az eredményektől függően kezelést írnak elő számukra.

A kezelés megkezdése előtti időszakok, amelyek során a veszélyeztetett szexuális partnereket azonosítják, primer szifilisz esetén 3 hónap plusz a tünetek fennállásának időtartama, másodlagos szifilisz esetén 6 hónap plusz a tünetek fennállásának időtartama, korai látens szifilisz esetén pedig 1 év.

A szifilisz megelőzése

A szifilisz megelőzése közösségi és egyéni csoportokra oszlik. A közösségi megelőzési módszerek magukban foglalják a képzett szakemberek általi ingyenes kezelést a bőrgyógyászati rendelőkben, a fertőzés forrásainak és a szifiliszes betegekkel való kontaktusok aktív azonosítását és bevonását a kezelésbe, a betegek klinikai és szerológiai monitorozásának biztosítását a nyilvántartásból való törlésükig, a donorok, a terhes nők, az összes kórházi beteg, az élelmiszeripari vállalatok és a gyermekintézmények dolgozóinak szifiliszének megelőző vizsgálatát. Járványtani indikációk szerint az adott régióban az úgynevezett kockázati csoportok (prostituáltak, hajléktalanok, taxisofőrök stb.) is bevonhatók a vizsgálatba. Az egészségnevelési munka nagy szerepet játszik, különösen az ifjúsági csoportokban. A bőrgyógyászati rendelőkben 24 órás egyéni megelőző pontok hálózatát telepítették a szifilisz és más szexuális úton terjedő betegségek megelőzésére. A szifilisz személyes (egyéni) megelőzése az alkalmi szexuális kapcsolatok és különösen a szabados szexuális élet kizárásán, szükség esetén óvszerhasználaton, valamint a gyanús kontaktus utáni higiéniai intézkedések végrehajtásán alapul, mind otthon, mind az egyéni megelőző központban. A hagyományos, patikákban végzett megelőző komplexum a következőkből áll: azonnali vizelés, a nemi szervek és a nemi szervek körüli területek meleg vízzel és mosószappannal történő lemosása, ezen területek fertőtlenítőoldatok egyikével (higany-klorid 1:1000, 0,05%-os klórhexidin-biglukonát oldat, cidipol) történő áttörlése, 2-3%-os protargololdat vagy 0,05%-os klórhexidin-biglukonát (gibitan) oldat húgycsőbe történő becsepegtetése. Ez a kezelés az esetleges fertőzés utáni első 2 órában hatékony, amikor a nemi betegségek kórokozói még a bőr és a nyálkahártyák felszínén vannak. 6 óra érintkezés után használhatatlanná válik. Jelenleg a nemi betegségek azonnali autoprofilaxisa bármilyen helyzetben lehetséges a gyógyszertárakban kapható, kész "zseb" profilaktikus szerek (cidipol, miramistin, gibitan stb.) segítségével.