Szülészeti szifilisz

A veleszületett szifilisz egy olyan betegségből származik, amely egy halálos trepidémiát eredményezett a magzatból a szifilisz által érintett placentán keresztül.

Az egészséges placenta a sápadt treponémák szűrője. Ahhoz, hogy behatolhasson a spirochaete-be a magzatba, szükségessé válik a placenta fertőzés előtti fertőzése a szifilisztel, amit a placenta gátja megsérti. Fertőzés a magzat a méhlepényen keresztül történhet akár amikor a sápadt Treponema lépett a szervezetben a gyermek, mint egy embolus át a köldökzsinór véna, vagy mint halvány Treponema behatol a nyirokrendszer magzati köldökzsinór keresztül nyirok résen.

Hatása szifilisz terhességi fejezzük megsértve áramlás formájában késő vetélés és a koraszülés, és a halva gyakran (koraszülöttek vagy kifejezés), a születés beteg gyermekek.

[1], [2], [3], [4],

A veleszületett szifilisz tünetei

Tekintettel arra, hogy a klinikai tünetek epidemiológiai szempontból a következő időszakok veleszületett szifilisz magzati szifilisz, veleszületett szifilisz korai (ez elszigetelt szifilisz csecsemők és a szifilisz korai gyermekkorban) és késői veleszületett szifilisz (négy év után).

A magzat szifiliszjával a belső szervek és rendszerek specifikus sérülése figyelhető meg, ami késői vetélésekhez és halvaszületésekhez vezet.

Az elhunyt magzat jellemző formájának: laza bőr, áztatott miatt fejletlensége a bőr alatti szövet, könnyedén összeállítható kis redők, arca ráncos, és válik szenilis formában (az öreg arc). A máj, a lép és a fehér tüdőgyulladás jelensége nő.

A gyermekkori veleszületett szifilisz klinikai manifesztációi az élet első két hónapjában jelentkeznek. Ugyanakkor a bőr, a nyálkahártyák és a belső szervek is érintettek.

A legkorábbi kiütés ebben az időszakban szifilikus pemphigus. Erupciók a tenyéren, talpakon, alkarokon és lábakon találhatók. Az infiltrált bázisban borsó és cseresznye méretű buborékok jelennek meg, kezdetben súlyosak, tartalmasak és néha vérzőek is. A buborékokat cyanotikus piros színű papularis infiltrátum övezete veszi körül.

8-10 hét a születés után jelenik diffúz beszűrődés Gohzingera, ami általában lokalizálódik a talpa, pálmák, arcon és a fejbőrön. Ezután fejleszteni jellegzetessége a betegség: lézió élesen körülhatárolt, kezdetben sima, fényes, kékes-piros, majd repedezett barnás vörös felület különbözik szorosan-elasztikus konzisztencia, ami repedések, amelyek a szájban kerületi sugárirányú irányokban, és hagyjuk élet, így a Rayon-Fournier sugaraknak nevezik. Ezen kívül vannak olyan széles körű vagy korlátozott roseolous, papulosus és göbös kitörések minden fajta, hasonló a másodlagos időszakban a szifilisz. Ezek a roseols hajlamosak a fúzióra és a peelingre. Megfigyelt sérti a gyermek általános állapota (láz), microfocal vagy diffúz hajhullás, fejlesztése szifiliszes nátha (szűkület az orrjáratok, mucopus, zsugorodik a kéreg). Nagyon megakadt a légzés az orron keresztül, ami lehetetlenné teszi a szopás cselekményét. Papular beszivárog a orrsövény okozza nazális se megsemmisítése és a deformáció (mint egy nyereg vagy tompa, „kecske”). Jelzett csontvesztés formájában oszteokondritisz, befejezve patológiás törések a végtagok (psevdoparalich Parrot).

Ha a korai gyermekkori veleszületett szifilisz a bőrön gyakrabban van határolva nagymértékben papillázott (általában mopping) kiütések, mint például széles kondilóma, a nyálkahártyákon - erozív papulák; gyakran csontok (a hosszú csöves csontok szifilitikus periostitisa), ritkábban - a belső szervek és az idegrendszer.

A késői veleszületett szifilisz megnyilvánulása az 5. és 17. életévük között jelentkezik, de később jelentkezhet. A tünetek a késői veleszületett szifilisz lehet osztani a jelei „feltétel nélküli” valószínű „és a” degeneratív „, és gyakran megfelelnek, hogy legyőzze a különböző szervek és rendszerek szerzett harmadlagos szifilisz.

A feltétel nélküli funkcionalitású tárgya triád Hutchinson: getchinsonovskie fogak (hordó alakú vagy véső alakú vágó, hipoplázia rágás felületén félhold alakú horony a szabad él); parenchimális keratitis (a szaruhártya fehér színű tejfehér átlátszatlansága fotofóbia, könnyezés és blepharospasmus); labirintus süketség (gyulladásos jelenségek és a belső fül vérzése a hallóidegben a dystrophiás folyamatokkal együtt).

Lehetséges jelei: syphilitic chorioretinitis (a "só és bors" jellegzetes képe a funduson); saberiform shin - a diffúz osteoperiostitis reaktív oszteoszklerózissal és a sötétpajzsok sávjainak elülső lefutása; Nyereg vagy "kecske" orr (a szifilikus rhinitis vagy az orrszeptumgumi eredménye); fenékszerű koponya (élesen kinyújtott, elülső dombok, amelyek közöttük horony van); "Vese alakú (kisetoobrazny) fog", Mya foga (az első molárisok rágócsöveinek elmaradása); "Fingeoth" Fournier (a kutya hasonló változása a szabad végének elvékonyodásával); a Robinson-Fournier hegek (a száj körvonala a Gochsinger beszűrődése után); szifilitikus gonitok (Simplicity of Klstton); a krónikus allergiás szinovitis típusa (az éles fájdalom, a láz és az ízületi funkciók megsértése nélkül különböznek); az idegrendszer elváltozásai (beszédzavarok, demencia stb.).

A disztrofikus jellemzők közé tartozik: az Avsitidian jele (a kulcscsont daganatos végének megvastagodása diffúz hyperostosis miatt); "Olimpiai homlok" (a frontális és parietális tubercles növekedése); magas ("gótikus") ég; Dubois-Gissar gyermekkori (rövidített) kis ujjai (az ötödik metakarpal csont hipoplazia); a Keira axiphoidia (a xiphoid folyamat hiánya); diasztéma Gachet (széles körben elhelyezett felső metszőfogak); a Carabelli-tubercle (egy további cső a felső állkapocs első mola rágófelületén); Tarpovsky hypertrichosis (homlokfelesleg növekedése szinte a szemöldökig). Mindezen dystrophiáknak nincs diagnosztikus értéke önmagában. Csak a több dystrophi jelenléte és a szifilisz és az anamnézis egyéb jeleivel kombinálva segíthet a nem-tisztázott esetekben a veleszületett szifilisz diagnosztizálásában.

A veleszületett szifilisz diagnosztizálása

Diagnózis a veleszületett szifilisz bonyolult Lehetőséget magzat átjutása az anyai IgG. Ez megnehezíti a szifilisz pozitív szerológiai vizsgálatát egy csecsemőben. A döntés a találkozó a kezelés gyakran kell meghatározni alapján kimutatására szifilisz az anya, az anya megfelelő kezelésével, a jelenléte a klinikai, laboratóriumi, vagy radiológiai jelei szifilisz a gyermek és az összehasonlítás eredménye, nem treponemális szerológiai vizsgálat eredménye a gyermek az anya.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Ki kell vizsgálni?

Minden gyermek született szeropozitív anyák, szükséges elvégezni a beállítást mennyiségi, nem treponemális szerológiai vizsgálatok (RPR vagy VDRL) szérummal (vér a köldökzsinór lehet szennyezett anyai vérben és így lozhnopolozhitelnyi eredmény). Nem szükséges a TRNA (FGGA) és az FTA-abs (RIF-abs) treponemális tesztelése a bébi szérummal.

Felmérés

Minden gyermek, aki arra anyától származó szeropozitív szifilisz, legyen óvatos fizikális vizsgálat jeleit veleszületett szifilisz (például protein-mentes ödéma, sárgaság, gelatosplenomegaliya, nátha, bőrkiütés és / vagy psevdoparalichi végtagok). Annak érdekében, hogy azonosítsa a patológiai a placenta vagy köldökzsinór arra ösztönzik, hogy immunfluoreszcens módszerrel. Sötét látóterű mikroszkóppal vagy DFA tanulmány azt is javasolta a gyanús elváltozások vagy ürülék (például orrfolyás).

További vizsgálata a baba eredményeitől függ az észlelése patológia a fizikális vizsgálat anamnézis az anyja kezelés fertőzés stádiuma egy adott időszakban a kezelési idő, és összehasonlítjuk a titerek nem treponemális teszteli az anya (a születési időt), és a gyermek végezni ugyanazokkal a módszerekkel és egy laboratóriumban.

[11], [12], [13], [14], [15],

A veleszületett szifilisz kezelése

Minden csecsemőt profilaktikusan kell kezelni a veleszületett szifiliszre, ha olyan anyákból származnak, akik:

• a szállítás időpontjában kezeletlen szifilisz volt (a kezelt nők egy másik rendszer szerint kezeltek, és nem ajánlott kezeletlennek tekinteni); vagy
• a kezelés után a szerológiai vizsgálatok megerősítették a relapszust vagy az újbóli fertőzést (a nem treponemális vizsgálatok titerének növekedése több mint 4-szeres); vagy
• Kezelése szifilisz terhesség alatt végeztük eritromicin, vagy más gyógyszerekkel nepenitsillinovogo sorozat (nincs 4-szeres növekedés a titer a gyermek nem zárja ki a jelenlétét a veleszületett szifilisz), vagy 
• A szifilisz kezelését a szülés előtt kevesebb mint 1 hónappal végezték, vagy 
• a betegség története nem tükrözi a szifilisz kezelésének tényét, vagy 
• annak ellenére, hogy a korai szifilisz terhesség alatt penicillinnel kezelték a megfelelő séma szerint, a nem treponemális tesztek titerei nem csökkentek több mint négyszeresére, vagy
• előtt megfelelő módon kezeljék a terhesség, de nem volt elég szerológiai ellenőrzésből, garantálva megfelelő választ a kezelésre, és a fertőzés hiányát most (kielégítő választ tartalmaz: a) több, mint 4-szeres csökkenést a titer nem treponemális tesztek kezelt betegeknél a korai szifilisz, b ) a nem treponemális titerek stabilizálása vagy csökkentése más betegeknél 1: 4-nél kisebb vagy azzal egyenlő szinten). 

Baba felmérés, amelyben, annak ellenére, hogy a töltött anyaállatok kezelése felfedte változása fizikális vizsgálat, nevezetesen, funkciók jellemző veleszületett szifilisz vagy 4-szer magasabb titereket magas minőségű, nem-treponemális tesztek, szemben azokkal az anya (hiányában 4- szeres növekedést titerek a csecsemő nem hiányát jelzi veleszületett szifilisz), vagy pozitív sötét látóterű mikroszkópos pozitív vagy PIF testfolyadékokkal kell tartalmaznia:

• CSF vizsgálat: VDRL, citoszin, fehérje; 
• a vér klinikai analízise és a vérlemezkék számának kiszámítása; 
• Más tanulmányok a klinikai indikációk (például hosszú csontok röntgenvizsgálata, röntgen a mellkas, a májfunkciós tesztek, ultrahang koponya szemészeti vizsgálat kutatóközpont hallási agytörzsi).

Ajánlott kezelési módok a szifilisz kezelésére

A vízoldható kristályos penicillin G,

100 000-150000 egység / kg / nap (50 000 egység / kg iv. 12 óránként

Az élet első 7 napján, majd 8 óránként) 10-14 napig

Vagy Procaine penicillin G, 50000 egység / ttkg napi egyszer 10-14 napig.

Ha a kezelést 1 napnál hosszabb ideig megszakították, a teljes lefolyást ismét végrehajtják. Az egyéb antibakteriális szerek, például az ampicillin alkalmazására vonatkozó klinikai tapasztalatok nem elégségesek. Ha lehetséges, 10 napos penicillin-kezelés javasolt. A penicillinektől eltérő egyéb gyógyszerek alkalmazása esetén gondos szerológiai vizsgálatra van szükség a kezelés megfelelőségének megítéléséhez.

Minden más helyzetben a szifilisz jelenléte és kezelése az anya anamnézisében a gyermek vizsgálatára és kezelésére utal. Ha csecsemők normális fizikális vizsgálat titereket minőségű, nem treponemális szerológiai vizsgálatok megegyeznek az anya vagy 4-szer alacsonyabb, a döntés az ő kezelés függ a betegség stádiumától az anya és közzététele során a kezelést.

A csecsemő kell kezelni az alábbi esetekben: a) ha az anya nem kezeltük, vagy nincs megfelelő rekord történetében a betegség, vagy volt-kezelésben részesülő kábítószer nelenitsillinovogo száma kevesebb, mint 4 héttel a szülés, b) nem megfelelőségének értékeléséhez a kezelés az anya t .K. A nem treponemális vizsgálati titer 4-szeres volt, c) visszaesés / újbóli fertőzés gyanúja merül fel, mivel az anya nem treponemális tesztjeinek négyszeres növekedését okozta.

Az újszülötteknél a CSF vizsgálat eredményeinek értelmezése nehéz lehet: a korai értékek a vemhesség időzítésétől és a koraszülötteknél magasabb értékektől függenek. Egészséges újszülötteknél 25 leukocita / mm és 150 mg fehérje / dL nagyszámú lehet; Egyes szakemberek azonban a normál felső határainál alacsonyabb határértékeket javasolnak (5 fehérvérsejt / mm és 40 mg fehérje / dl). Más tényezőket is figyelembe kell venni, amelyek magas arányt eredményezhetnek.

Kezelési rend:

• vízben oldható penicillin G vagy prokain-penicillin jelenlétében 10 napig. Néhány szakember szívesen végzi el ezt a kezelést olyan esetekben, amikor az anyát a szülés előtti szifilisz miatt nem kezelték. A gyógyítás ellenőrzése nem szükséges, ha parenterális kezelést végeztünk a megadott 10 nap alatt. Az ilyen értékelés azonban hasznos lehet; gerincpunkcióval lehetséges a CSF-ben patológiát kimutatni, ami gondos megfigyelést igényelhet. Egyéb vizsgálatok, például a hemogram, a thrombocytaszám és a csont radiográfia elvégezhetők a veleszületett szifilisz diagnózisának megerősítésére;

Vagy

• benzatin penicillin G, 50.000 egység / kg / m egyszer - a gyermekek nem mutattak rendellenességet a teljes felmérés (liquorvizsgálatot, X-sugarak a csontok, vérkép, trombocitaszám), majd végző ellenőrzés ajánlott. Ha a csecsemőnél rendellenességet észlelnek vagy sem, vagy a CSF-elemzést nem lehet vérkontaminációnak tekinteni, akkor a fenti kezelési eljárásnak megfelelően 10 napos penicillin-kezelés szükséges.
• A baba kell hozzárendelni benzatin-penicillin G, 50.000 egység / kg / m naponta egyszer, ha az anya kezelést hajtottunk végre: a) a terhesség alatt, stádiuma szerint a betegség, és több mint 4 hétig, mielőtt a születés, b) a korai szifilisz és titereket a nem-treponemális szerológiai vizsgálatok csökkent 4-szer, vagy c) a késői látens szifilisz és a nem-treponemális tesztek titerek stabil maradt vagy csökkent, és nincs jele jellemző relapszus vagy újra-fertőzés az anya. (Megjegyzés: egyes szakemberek nem kezelik az ilyen csecsemőket, hanem alapos szerológiai ellenőrzést végeznek). Ilyen helyzetekben, ha a baba nem treponemális, negatív eredményt mutat, nincs szükség kezelésre. 
• Baba kezelést nem végezzük azokban az esetekben, ahol az anya kezeltük a terhesség előtt és alatt több klinikai és szerológiai megfigyelési titereket a nem-treponemális szerológiai tesztek alacsony maradt, vagy stabil előtt és a terhesség alatt, és a szüléskor (VDRL kisebb vagy egyenlő, mint 1: 2; RPR vagy kevesebb 1: 4). Egyes szakemberek ilyen esetekben a benzathine penicillin G-t 50000 egység / ttkg-ig írják be, különösen, ha nincs garancia arra, hogy a későbbi ellenőrzést elvégezni fogják. 

Gyermekek és idősebb gyermekek veleszületett szifiliszének diagnosztizálása és kezelése

Ha a gyerekek kiderült pozitív szerológiai vizsgálatok eredményei szifilisz után az újszülött időszakban (1. Után hónapos korban), szükséges, hogy megtudja, a szerológiai állapotát az anya és a korábbi vizsgálatok eredményeit, annak érdekében, hogy megállapítsa, a gyermek veleszületett vagy szerzett szifilisz van (ha szifilisz szerzett , lásd az Elsődleges és a másodlagos szifilisz és a látens szifilisz szakaszokat. Ha a gyermek gyanúja veleszületett szifilisz, hogy teljesen el kell ellenőrizni: CSF vizsgálatát sejtszám, fehérje és VDRL (tekinthető patológiai vizsgálatok CSF, amelyben: VDRL- pozitív, sejtek - több, mint 5 leukocita / mm és / vagy a fehérje> 40 mg / dL); szemvizsgálat, más vizsgálatok, mint például az X-ray a hosszú csontok, vérkép, vérlemezkeszám, egy tanulmányt * tárgyalásra, ha klinikailag indokolt. Bármely gyermek, aki gyaníthatóan a veleszületett szifilisz vagy neurológiai tünetek vannak jelen, fertőtleníteni kell egy vizes kristályos G-penicillin, 200000-300000 egység / kg / nap / a (50,000 E / kg minden 4-6 órában) 10 napig.

** Ha a baba nem treponemális teszt titer negatív, és a fertőzés valószínűsége kicsi. Bizonyos szakértők szerint a benzatinnal szembeni penicillin G, 50000 egység / ttkg, ha a gyermeknek inkubálási ideje van, amelyet gondos szerológiai ellenőrzés követ.

[16], [17],

Követés

Minden gyermek pozitív szerológiai reakciókat szifilisz (vagy a gyermek, az anya pozitív szerológiai vizsgálatok szifilisz határoztuk születés előtt) gondosan ellenőrizni kell, és át kell menniük a szerológiai vizsgálat (non-treponemális teszt) 2-3 havonta, amíg a vizsgálati eredmények nem negatívvá válik, vagy csökkent 4-szer. -Titer nem treponemális vizsgálatokat kell utasítania a 3 hónaposnál fiatalabb és negatívvá válik 6 hónapig, ha a gyermek nem volt fertőzött (pozitív Atiterek eredménye passzív transzfer IgG antitest az anya), vagy fertőzött volt, de kapott megfelelő kezelés (válasz lehet tartós, ha a gyermek kezelték, miután újszülött korban). Ha megállapítást nyer, hogy a titerek stabil maradt vagy növekedett a 6. és a 12. Hónapban, a gyermek újra kell tesztelni a KTK és kitölteni a teljes 10 napos kezelés parenterális penicillin G.

Nem ajánlott treponemális teszteket alkalmazni a kezelésre adott válasz felméréséhez, mert ha a gyermek fertőzött, az eredmények a sikeres terápia ellenére továbbra is pozitívak maradnak. Az anya antitestektől a treponemamig passzív módon átvihető 15 hónapos kor előtt. Ha a 18 hónaposnál idősebb gyermeknél a treponemális tesztek pozitív reakcióit állapítják meg, a szifiliszet veleszületettnek kell tekinteni. Ha a nem treponemális tesztek negatívak ebben a korban, akkor további vizsgálatra és kezelésre nincs szükség. Ha 18 hónapos nem treponemális teszt pozitív, akkor a gyermeket újra meg kell vizsgálni és veleszületett szifiliszre kell kezelni.

A CSF-ben fellépő kezdeti rendellenességekkel rendelkező gyermekeknek 6 hónappal az eredmény normalizálása előtt CSF-vizsgálatot kell végezniük. A pozitív VDRL kimutatása CSF vagy CSF eltérés esetén, ha nem okozhatnak más betegségeket, jelzik a gyermek esetleges neurosifilis kezelésére való kezelését.

Az újszülöttek után a veleszületett szifiliszre szedett gyermekek további ellenőrzése meg kell egyeznie az újszülötteknél.

[18], [19], [20], [21],

Különleges megjegyzések

Penicillin allergia a szifilisz kezelésében

Csecsemők és gyermekek, akiknek szükségük van antisyphyllitic kezelés allergia a penicillin vagy a fejlődő allergiás reakció, feltehetően származékok penicillin, kell kezelni penicillin után deszenzibilizáció, ha szükséges. Bizonyos esetekben hasznos lehet néhány beteg bőrvizsgálata (lásd: Penicillin allergiás betegek kezelése). Nincs elegendő bizonyíték más antimikrobiális szerek, például ceftriaxon alkalmazására; a nem-penicillin-sorozatú gyógyszerek alkalmazásával alapos szerológiai ellenőrzést és a CSF vizsgálatát kell elvégezni.

[22], [23], [24], [25], [26], [27],

HIV-fertőzés és szifilisz

Nincs bizonyíték arra, hogy a veleszületett szifiliszű újszülöttek, akiknek anyái HIV-fertőzéssel fertőzöttek, megkövetelik a szifilisz speciális vizsgálatát, kezelését vagy felügyeletét minden más gyermekhez képest.

A veleszületett szifilisz hatékony megelőzése és felderítése a terhesség alatti női szifilisz kimutatásától függ, és ezért a terhesség alatti első megjelenés során rutinszerű szerológiai szűrésektől függ. A veleszületett szifiliszre veszélyeztetett csoportokban és populációkban szerológiai vizsgálatot kell végezni, és a szexuális előzményeket a terhesség 28. Napján és a szállítás időpontjában kell rögzíteni. Ezenkívül a terhes nők újbóli fertőzésének valószínűségének felmérése érdekében információt kell szerezni szexuális partnere kezeléséről. Minden szifiliszes nőt meg kell vizsgálni a HIV fertőzés miatt.

Azt javasolta, szerológiai vizsgálat során anyai szérum, de ez nem a rutin szűrővizsgálat szérum vagy vér a köldökzsinórból nyert az újszülött, a szerológiai vizsgálat csecsemőknél lehet negatív, ha az anya alacsony titereket vagy fertőzött volt a terhesség végén. Gyermeket nem szabad kiengedni a kórházból, kivéve, ha az anyja szerológiai vizsgálata legalább egyszer a terhesség alatt dokumentált.

Az élet első hónapjában a gyermek vizsgálata és kezelése.