Aorta stenosis: általános információ

Az aorta stenosis az aortacső szűkülete, amely korlátozza a vér áramlását a bal kamrából az aorta növekvő részéig a szisztolés alatt. Az aorta stenosisának okai egy veleszületett bicuspid aorta szelep, idiopátiás degeneratív szklerózis, meszesedéssel és reumás lázzal.

A progresszív aorta stenosis kezelés nélkül végül klasszikus triádhoz vezet - szinkóta, stenocardiával és fizikai megterheléssel járó dyspnoe; lehetséges szívelégtelenség és arrhythmiák. A kis amplitúdójú és késleltetett csúcsú carotis artériákban a pulzus karakterisztikája, valamint a kiürülés növekvő csökkenő zajja. A diagnózist fizikai vizsgálat és echokardiográfia állapítja meg. Tünetmentes aorta stenosis gyakran nem igényel kezelést. Progresszív súlyos aortás szűkület vagy a klinikai tünetek gyermekeknél való megjelenése esetén a ballon-szeleptómát használják; egy felnőtt jelenik meg a szelep helyett.

[1], [2], [3], [4], [5]

Statisztika

Az aorta stenosis előfordulása a különböző szerzők szerint 3-4% -tól 7% -ig terjed. Az életkor, a frekvencia a hiba növekszik, számviteli 15-20% utcákon több mint 80 éve, a várható élettartam növekedése a lakosság nagyobb arányban ez hiba a népesség növekedni fog. A férfi túlsúlya (2,4: 1), de az idősebb korosztályban a nők dominálnak. Aorta stenosis szerint osztályozzuk eredetű veleszületett és szerzett, térfogat elváltozások - izolált és kombinált, lokalizáció - a szelepre, supravalvular, poddklapanny vagy indukált hipertrófiás kardiomiopátia.

Az aorta stenosisának okai

Aorticus szklerózis, a fibrózisban és a meszesedés során kialakuló valvuláris struktúrák megvastagodása (kezdetben stenosis nélkül) az aorta stenosis leggyakoribb oka az időseknél; az évek során az aorta sclerosis a stenosisban a betegek legalább 15% -ában halad. Az aorta szklerózis az aorta stenosis leggyakoribb oka, amely sebészeti beavatkozáshoz vezet. Az aorta-szklerózis hasonlít az arterioszklerózisra, a lipoproteinek lerakódásával, az aktív gyulladással és a szelepek kalcifikációjával; a kockázati tényezők ugyanazok.

Az aorta stenosis leggyakoribb oka a 70 évnél fiatalabb betegeknél a veleszületett bicuspid aorta szelep. A születés előtti aorta stenosisát 1000 egyszeri élő születéskor, 3-5 fióktól mutatják ki, gyakrabban fiúknál.

A fejlődő országokban a leggyakoribb oka érszűkület - reumás láz minden korcsoportban. Supravalvular érszűkület okozta jelenléte veleszületett membrán vagy hipopláziás szűkület fölött orrmelléküregek Valsalva, de ritka. A sporadikus lehetőség supravalvular érszűkület együtt a jellemző arcvonások (magas és széles homlok, hypertelorizmust, kancsalság, felfelé orr, hosszú barázda az orr alatti, széles száj, fogak diszplázia, pufók arca, micrognathia, alacsonyan álló fülek). Abban az esetben, ha ezt a rendellenességet társított idiopátiás hiperkalcémia korai fejlődési szakaszban, ez a forma ismert Williams szindróma. Subvalvularis érszűkület okozta jelenléte veleszületett vagy szálas membrán gyűrű lokalizált alatti aorta; ritka is.

Az aortás regurgitáció kombinálható aorta stenosisával. A 60 évesnél idősebb betegek kb. 60% -a jelentős aorta stenosisban méregteleníti a mitrális gyűrűt, ami jelentős mitralis regurgitációhoz vezethet.

Ennek következtében érszűkület fokozatosan fejleszti a bal kamrai hipertrófia. Jelentős bal kamrai hipertrófiát okoz diasztolés diszfunkció és a progresszió vezethet csökkenéséhez kontraktilitás, ischémia vagy fibrózis, amelyek bármelyike okozhat szisztolés diszfunkció és szívelégtelenség (HF). Bővítése a bal kamra üreg csak akkor következik be, ha a miokardiális károsodás (például miokardiális infarktus). Betegek érszűkület gyakran szenvednek a vérzés a gyomor-bél traktusból, vagy más oldalakra (Gade szindróma, hepatorenális szindróma), mint a magas fokú traumatizálással a beszűkült szelepek növeli az érzékenységet a von Willebrand-faktor aktiválását metalloproteáz és a plazma clearance növelheti vérlemezke. Az emésztőrendszeri vérzés az angiodiszplázia következménye is lehet. A hemolízis és az aorta-diszekció gyakrabban fordul elő ilyen betegeknél.

Mi okozza aorta stenosisát?

[6], [7],

Az aorta stenosis tünetei

A veleszületett aorta stenosis általában tünetmentesen, legalább 10-20 évig folytatódik, majd az aorta stenosis tünetei gyorsan fejlődhetnek. Minden formában a progresszív aorta stenosis kezelés nélkül végül ájuláshoz vezet az edzés, az angina és a légszomj (az úgynevezett SAD tríma) miatt. Az aorta stenosis egyéb tünetei közé tartozhatnak a szívelégtelenség és az aritmiák, beleértve a kamrai fibrillációt is, ami hirtelen halálhoz vezethet.

A testmozgás ízülete fejlődik, mert a szív funkcionális állapota nem képes a szükséges vérellátási szintet biztosítani a testmozgás számára. A fizikai aktivitás nélküli ájulás a baroreceptorok vagy a kamrai fibrilláció megváltozott reakciói miatt alakul ki. A stenocardia feszültség a betegek kétharmadában jelenik meg. Körülbelül egyharmadában a koszorúér ateroszklerózisának jelentősége van, a koszorúerek felének sértetlen, de a bal kamrai hipertrófia miatt kialakult ischaemia.

Látható jelei érszűkület nem. A tünetek közé tartozik a tapintással változás impulzust a nyaki és perifériás artériák: az amplitúdó csökken, vannak olyan eltérés a bal kamrai összehúzódások {pulsus parvus et tardus) és fokozott bal kamrai összehúzódás (helyett push szívhang I. és II szívhang csillapítás) miatt hipertrófia. FIELD tapintása tapintása balkamra nem változik, amíg a fejlesztési szisztolés diszfunkció szívelégtelenségben. IV tapintható szívhang, amely könnyebben azonosíthatók a felső és szisztolés jitter zaj egybeesik érszűkület és jobban meghatározott, a bal felső mellkasi átnyúló időnként meghatározott súlyos esetekben. A szisztolés vérnyomás lehet magas minimális vagy közepes érszűkület, azonban csökken a növekvő súlyosságával érszűkület.

Auszkultáció normál S1, egy S2 jelentése egyszeres, mert a lezárását az aortabillentyű megnyújtva a fúzióját az aorta (A) és a tüdő (P) komponensek S vagy (nehéz esetekben) A nincs jelen. Amint a gravitáció nő, az S1 gyengül, és végül eltűnik. Néha S ₄ hallható . Kattintson kiutasítás tűnhet, amint betegeknél érszűkület miatt veleszületett bicuspidalis AK, amikor a szelep szórólapok merev, de nem teljesen mozdulatlan. A kattintás nem változik a terhelési tesztek során.

Hallgatózás megállapítások közé egyre csökkenő kiutasítást zaj, hogy lehet hallani a legjobban sztetoszkóppal rekeszizom a bal felső határ szegycsont, amikor a beteg ül, előrehajolva. A zaj rendszerint a jobb kulcscsontja és mindkét nyaki artériák (bal gyakran hangosabb, mint a jobb oldalon), és egy kemény vagy dörzsölő hangot. Az idős betegek rezgés nesmykayuschihsya felsők égetett aortabillentyű szórólapok hozhat létre több magas hangos „turbékolnak” vagy zenei zörej csúcsán a szív, a mérséklés vagy hiánya a zaj a parasternalis régió (Gallavardena jelenség), így szimulálva a mitrális visszaáramlás. Zaj lágyabb, ha a szűkület kevésbé hangsúlyos, de a progresszióját stenosis válik hangosabb hosszabb és érik el maximális késői systole (azaz növekedési fázisban lesz hosszabb, és csökkenő - rövidebb). A csökkenés a bal kamra kontraktilitás kritikus érszűkület csökken a zaj, és eltűnnek, mielőtt meghalt volna.

Zaj érszűkület általában amplifikált mintákat során tömegnövelő a bal kamra (például, emelő lábak, guggolás után kamrai extrasystolék) és csökken a hatása, csökkenti a hangerőt a bal kamra (Valsalva manőver), vagy növeli a utóterhelés (izometrikus handshake). Ezek a dinamikus akciók az ellenkező hatást a zajjal járó hipertrófiás kardiomiopátia, ami más körülmények között, arra is emlékeztetni kell a zaj érszűkület.

Az aorta stenosis tünetei

Aorta stenosis diagnózisa

Az aorta stenosis feltételezett diagnózisa klinikailag történik, és echokardiográfiával igazolódik. Kétdimenziós transthoracikus echokardiográfiát használnak az aortaptikus szelep stenosisának és annak lehetséges okainak kimutatására. Ez a tanulmány mennyiségileg meghatározzuk a bal kamrai hipertrófia és milyen mértékben a diasztolés vagy szisztolés diszfunkció, valamint kimutatására zavarok kapcsolódó szelep (aorta regurgitáció, mitrális billentyű patológia) és a szövődmények (úgymint endocarditis). Doppler echokardiográfia számszerűsítésére használják szűkület mértékét, hogy mérjük a területen az aorta billentyű, az áramlási sebesség és a supravalvular szisztolés nyomás gradiens.

Szelep területe 0,5-1,0 cm vagy gradiens> 45-50 Hgmm. Art. Súlyos stenosis; terület <0,5 cm és gradiens> 50 Hgmm. Art. - a kritikus szűkületről. A gradiens túlbecsülhető az aorta regurgitációjában és alulbecsülhető a bal kamra szisztolés diszfunkciójában. Az áramlási sebesség az aortabillentyű <2-2,5 m / s jelenlétében szelep meszesedés jelezheti nagyobb mértékben az aorta szklerózis, mint mérsékelt érszűkület. Az aorta-szklerózis gyakran előrehaladt az aortás szűkületéig, ezért gondos megfigyelésre van szükség.

Szívkatéterezéssel végeztünk annak meghatározására, hogy az oka a koszorúér-betegség angina, vagy eltérés mutatkozik klinikai és echokardiográfiás vizsgálat eredményei.

Végezze el az EKG és a mellkas röntgen. Az EKG olyan változásokat mutat be, amelyek jellemzőek a bal kamrai hipertrófiára, az ischaemiás változásokkal vagy anélkül , a T hullám STv szegmensében . A mellkas röntgenvizsgálatával kimutatható az aorta-szelep meszesedése és a szívelégtelenség jelei. A bal kamra méretei rendszerint normálisak, ha nincs terminális szisztolés diszfunkció.

Aorta stenosis diagnózisa

[8], [9], [10]

Az aorta stenosis kezelése

Olyan klinikai tünetek nélküli betegek, akiknél a csúcs szisztolés gradiens <25 mm Hg. Art. és a 1,0 cm-es szelep területe alacsony letalitással és a következő 2 évben a teljes sebészeti beavatkozás kockázatának kicsi. A tünetek progressziójának éves kontrollját echokardiográfiával végezzük (a gradiens és a szelep területének becslésére).

Tünetekkel rendelkező betegek 25-50 mm Hg gradienssel. Art. Vagy a szelep területe <1,0 cm nagyobb kockázattal jár a klinikai tünetek kialakulására a következő 2 évben. Az ilyen betegek kezelésével kapcsolatos megközelítések ellentmondásosak, de legtöbbjük a szelep cseréjét mutatja. Ez a művelet kötelező súlyos tünetmentes aortás szűkületben szenvedő betegeknek, akik a CABG-t igénylik. A sebészeti beavatkozást a következő esetekben lehet előírni:

• a stressz-teszt alatt az artériás hypotonia kialakulása;
• LV ejekciós frakció <50%;
• mérsékelt vagy súlyos májkárosodás, csúcssebesség> 4 m / s és az aortás csúcssebességének gyors fejlődése (> 0,3 m / s évente).

A ventricularis aritmiákban és a LV súlyos hypertrophiájában szenvedő betegek gyakran sebészeti beavatkozásnak is alávetettek, de a hatásosság kevésbé egyértelmű. Ajánlások a betegek nem rendelkező, valamint ezen országok közé gyakrabban kell ellenőrizni a tünetek előrehaladását, bal kamrai hipertrófia, színátmenetek szelepe és a gyógyszeres kezelés, ha szükséges. A gyógyszeres kezelés elsősorban korlátozódik b-blokkolók, amelyek a lassú a szívritmust és ezáltal javítsák koszorúér véráramlását, és diasztolés telődési betegeknél anginás vagy diasztolés diszfunkció. Az idősebb betegek statineket is előírnak, amelyek megakadályozzák az aorta szklerózis által okozott aorta stenosis kialakulását. Más gyógyszerek károsak lehetnek. A kábítószerek használata, amelyek csökkentik preload (például diuretikumok), csökkentheti a töltelék a bal kamra és csökkenti a szív teljesítményét. Az utóterhelést csökkentő eszközök (például ACE-gátlók) arteriális hipotenziót okozhatnak és csökkenthetik a koszorúerek vérellátását. Nitrátok - kiválasztása gyógyszerek angina, de a nagy sebességű nitrátok indukálhat ortosztatikus hipotenzió és (néha) syncope, mivel kamra lényegében korlátozott emissziós nem tudja kompenzálni a hirtelen vérnyomásesés. Nátrium-nitroprusszid használtunk csökkentésének eszközeként afterloadot dekompenzált szívelégtelenség néhány órán belül előzetes szelep csere, de mivel ez a gyógyszer is kifejteni a hatása, mint a nitrátok és gyors, meg kell használni nagyon gondosan ellenőrizzük.

A klinikai tünetekkel küzdő betegeknek ki kell cserélniük a szelepet vagy a léggömböket. A szelep cseréje csaknem mindenkinél jelentkezik, aki képes tolerálni a sebészeti beavatkozást. Néha használhatja a saját pulmonalis szelepét, amely optimális működést és tartósságot biztosít; Ebben az esetben a pulmonalis artériás szelepet bioprotézissel helyettesítik (Ross működés). Néha olyan betegeknél, akiknél a bicuspid szelep hátterében egyidejűleg súlyos aortás regurgitáció lépett fel, az aorta szelep helyreállítható (szelepes műanyag), és nem helyettesíthető. Az IHD preoperatív vizsgálata szükséges, hogy szükség esetén a CABG és a szelepcsere egy művelet során elvégezhető legyen.

A léggömb-szelepelést elsősorban a veleszületett aorta stenosisban szenvedő gyermekek és fiatalok használják. Idősebb betegekben, ballonos valvuloplasztikának vezet gyakori restenosis, az aorta regurgitatio, a stroke és a halál, de ez elfogadható, mint egy ideiglenes beavatkozás hemodinamikailag instabil betegeknél (várva, műtét) és azoknál a betegeknél, akik nem tudnak a műtét.

Az aorta stenosis kezelése

Előrejelzés aorta stenosisra

Az aorta stenosis lassan vagy gyorsan fejlődhet, ezért dinamikus megfigyelésre van szükség az időbeli változások kimutatására, különösen az időskorúaknál. Ilyen betegeknél az áramlás jelentősen csökkenthető klinikai tünetek nélkül.

Általában körülbelül 3-6% a betegek tünetmentes kpinicheskoy normál szisztolés funkciót, vagy klinikai megnyilvánulásai jelennek csökken a bal kamrai ejekciós frakció 1 éven belül. Indikátorai kedvezőtlen kimenetel (halál vagy igénylő tünetek műtét) közé szelep területe <0,5 cm 2, a csúcssebesség az aortabillentyű 4> m / s, a gyors növekedés a csúcs aorta sebesség (> 0,3 m / s) és mérsékelt vagy súlyos méregtelenítés. A medián túlélés kezelés nélkül kb 5 év után az angina, 4 év kezdete után a syncope, és 3 év kezdete után a szívelégtelenség. Az aorta szelep cseréje csökkenti a tüneteket és javítja a túlélést. Sebészeti kockázat fokozott betegek egyidejűleg igénylő koszorúér bypass beültetési (CABG), és a betegek csökkent baloldali ventrikuláris szisztolés funkció.

A halálozások körülbelül 50% -a hirtelen fordul elő. Emiatt a műtétre váró aorta szelep kritikus gradiensével rendelkező betegeknek korlátozniuk kell tevékenységüket a hirtelen halál elkerülése érdekében.

Az aorta szklerózis valószínűleg növeli a szívinfarktus veszélyét 40% -kal, és ahhoz vezethet, hogy a megjelenése angina pectoris, szívelégtelenség és az agyvérzés. Az ok válhat a betegség progressziója előtt fejlődésének érszűkület vagy egyidejű diszlipidémia, endoteliális diszfunkció, és az alapul szolgáló szisztémás vagy lokális gyulladás, ami a szelep szklerózis és koszorúér-betegség.