A cikk orvosi szakértője

Kardiológus

Új kiadványok

Az aorta stenosis kezelése

Alexey Krivenko, Orvosi szerkesztő
Utolsó ellenőrzés: 19.11.2021

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.

Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.

Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.

Az aorta stenosisának célkitűzései:

A hirtelen halál és a szívelégtelenség megelőzése.
A betegség tüneteinek enyhítése és az életminőség javítása.

Az aorta stenosis sebészeti kezelésére utaló jelek

I. Osztály

A PAA-t szimptómás, súlyos aortás stenosisban szenvedő betegek esetében bizonyítják (a B bizonyíték szintje).
A PAA-t súlyos aortás szűkületben szenvedő betegeknél az aorta-koronázás során (CABG) (C bizonyíték szintje) jelezzük.
A PAA-t súlyos aortás stenosisban szenvedő betegeknél az aorta és / vagy más szívbillentyűk műtéti beavatkozása esetén kell bizonyítani (bizonyíték szintje C).
PAC ajánlott súlyos aorta stenosisban és bal kamrai szisztolés diszfunkcióban (C bizonyíték szintje).

IIa

A PAC igazolható közepes aorta stenosisban szenvedő betegeknél a CABG-ban vagy az aorta és egyéb szívbillentyűk műtéti beavatkozásaiban (B bizonyítékok szintje).

IIb

A PAA súlyos aorta stenosisban szenvedő tünetmentes betegeknél és a stressz paradoxikus reakciójához (pl. Tünetek kialakulásához vagy tünetmentes hipotenzióhoz) (C bizonyítékok szintje) lehetséges.
Hordozó PAK lehetséges felnőttek súlyos tünetmentes érszűkület, ha lehetőség van a gyors a betegség progressziója (kor, a meszesedés és koszorúér-betegség), vagy abban az esetben, ha nem időben történő lefolytatása PAA tüneteire (bizonyíték szintje C).
PAA-t lehet alkalmazni az enyhe aortás stenosisban szenvedő betegeknél, ha a CABG-t a betegség gyors előrehaladása, például mérsékelt vagy súlyos meszesedés (C bizonyíték szintje) esetén előfordulhat.
Lefolytatása PAK lehetséges a tünetmentes kritikus érszűkület (aorta területe a lyuk kisebb, mint 0,6 cm ², az átlagos gradiens alkalmazásával 60 Hgmm ,, áramlási sebesség 5,0 m / s), ha a várható mortalitás 1, 0% vagy annál kevesebb (bizonyíték szintje C).

III. Osztály

A PAK-nak a tünetmentes betegek hirtelen halálának megakadályozása érdekében haszontalan, ha nincsenek jelek a IIa és IIb ajánlatok osztályaiban (B bizonyítékok szintje).

Előnyösek a kedvezőtlen kimenetelűek aorta szűkület után történő aortacsere után:

Idős kor (több mint 70 év).
Női szex.
Sürgős sebészeti beavatkozás.
Ischaemiás szívbetegség.
Korábbi aortecoronáris tolatás.
A magas vérnyomás.
Bal kamrai diszfunkció (ejekciós frakció kevesebb, mint 40 vagy 50%).
Szívelégtelenség.
Pitvarfibrilláció.
A mitrális szelep egyidejű cseréje vagy plaszticitása.
Veseelégtelenség.

Gyógyszerek aorta szűkületéhez

Hozzárendelés a betegek számára inoperábilis betegek miatt. A kalcifikált aorta stenosisban szenvedő betegek konzervatív taktikája nagyon korlátozott:

béta-blokkolók (a aortabillentyű nyitó területen> 0,8 cm ² ) és nitrát (óvatosan) - angina;
digoxin (ciliáris tachyarrhythmia és / vagy ejekciós frakció 25-30% és alatti);
diuretikumok (óvatosan, CHF-rel);
ACE-gátlók (alapos titrálás).

Pulmonális ödéma esetén a nitroprusszia nátrium bevezetése csökkenti mind a stagnáló jelenségeket, mind a bal kamrai funkciók javítását az intenzív osztályban. A III. Osztályba tartozó antiarrhythmikákat a kamrai összehúzódások gyakoriságának szabályozására hatástalan kardioverzió után írják fel a pitvari fibrillációra.