Az aorta stenosis kezelése
Utolsó ellenőrzés: 19.11.2021
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Az aorta stenosisának célkitűzései:
- A hirtelen halál és a szívelégtelenség megelőzése.
- A betegség tüneteinek enyhítése és az életminőség javítása.
Az aorta stenosis sebészeti kezelésére utaló jelek
I. Osztály
- A PAA-t szimptómás, súlyos aortás stenosisban szenvedő betegek esetében bizonyítják (a B bizonyíték szintje).
- A PAA-t súlyos aortás szűkületben szenvedő betegeknél az aorta-koronázás során (CABG) (C bizonyíték szintje) jelezzük.
- A PAA-t súlyos aortás stenosisban szenvedő betegeknél az aorta és / vagy más szívbillentyűk műtéti beavatkozása esetén kell bizonyítani (bizonyíték szintje C).
- PAC ajánlott súlyos aorta stenosisban és bal kamrai szisztolés diszfunkcióban (C bizonyíték szintje).
IIa
- A PAC igazolható közepes aorta stenosisban szenvedő betegeknél a CABG-ban vagy az aorta és egyéb szívbillentyűk műtéti beavatkozásaiban (B bizonyítékok szintje).
IIb
- A PAA súlyos aorta stenosisban szenvedő tünetmentes betegeknél és a stressz paradoxikus reakciójához (pl. Tünetek kialakulásához vagy tünetmentes hipotenzióhoz) (C bizonyítékok szintje) lehetséges.
- Hordozó PAK lehetséges felnőttek súlyos tünetmentes érszűkület, ha lehetőség van a gyors a betegség progressziója (kor, a meszesedés és koszorúér-betegség), vagy abban az esetben, ha nem időben történő lefolytatása PAA tüneteire (bizonyíték szintje C).
- PAA-t lehet alkalmazni az enyhe aortás stenosisban szenvedő betegeknél, ha a CABG-t a betegség gyors előrehaladása, például mérsékelt vagy súlyos meszesedés (C bizonyíték szintje) esetén előfordulhat.
- Lefolytatása PAK lehetséges a tünetmentes kritikus érszűkület (aorta területe a lyuk kisebb, mint 0,6 cm 2, az átlagos gradiens alkalmazásával 60 Hgmm ,, áramlási sebesség 5,0 m / s), ha a várható mortalitás 1, 0% vagy annál kevesebb (bizonyíték szintje C).
III. Osztály
A PAK-nak a tünetmentes betegek hirtelen halálának megakadályozása érdekében haszontalan, ha nincsenek jelek a IIa és IIb ajánlatok osztályaiban (B bizonyítékok szintje).
Előnyösek a kedvezőtlen kimenetelűek aorta szűkület után történő aortacsere után:
- Idős kor (több mint 70 év).
- Női szex.
- Sürgős sebészeti beavatkozás.
- Ischaemiás szívbetegség.
- Korábbi aortecoronáris tolatás.
- A magas vérnyomás.
- Bal kamrai diszfunkció (ejekciós frakció kevesebb, mint 40 vagy 50%).
- Szívelégtelenség.
- Pitvarfibrilláció.
- A mitrális szelep egyidejű cseréje vagy plaszticitása.
- Veseelégtelenség.
Gyógyszerek aorta szűkületéhez
Hozzárendelés a betegek számára inoperábilis betegek miatt. A kalcifikált aorta stenosisban szenvedő betegek konzervatív taktikája nagyon korlátozott:
- béta-blokkolók (a aortabillentyű nyitó területen> 0,8 cm 2 ) és nitrát (óvatosan) - angina;
- digoxin (ciliáris tachyarrhythmia és / vagy ejekciós frakció 25-30% és alatti);
- diuretikumok (óvatosan, CHF-rel);
- ACE-gátlók (alapos titrálás).
Pulmonális ödéma esetén a nitroprusszia nátrium bevezetése csökkenti mind a stagnáló jelenségeket, mind a bal kamrai funkciók javítását az intenzív osztályban. A III. Osztályba tartozó antiarrhythmikákat a kamrai összehúzódások gyakoriságának szabályozására hatástalan kardioverzió után írják fel a pitvari fibrillációra.