Az aorta szűkület kezelése

Az aorta stenosis kezelésének céljai:

• A hirtelen halál és a szívelégtelenség megelőzése.
• A betegség tüneteinek enyhítése és az életminőség javítása.

Az aorta stenosis sebészeti kezelésének indikációi

I. osztály

• Az AVR súlyos aorta-szűkületben szenvedő, tüneteket mutató betegeknél javallt (B szintű bizonyíték).
• Az aorta artériás koszorúér-bypass műtéten (CABG) átesett, súlyos aorta-szűkületben szenvedő betegeknél javallt (C szintű bizonyíték).
• Az aorta-virális stenosisban szenvedő betegeknél javallt, akiknél az aortán és/vagy más szívbillentyűkön végeznek sebészeti beavatkozást (C bizonyítékszint).
• Az AVR súlyos aorta-szűkületben és bal kamrai szisztolés diszfunkcióban szenvedő betegeknél ajánlott (C bizonyítékszint).

IIa. osztály

• Az aorta-virális reszekció (AVR) indokolt közepesen súlyos vagy súlyos aorta-szűkületben szenvedő betegeknél CABG vagy az aortán és más szívbillentyűkön végzett sebészeti beavatkozások során (B bizonyítékszint).

IIb osztály

• Az aorta-virális reszekció (AVR) mérlegelhető tünetmentes, súlyos aorta-szűkületben szenvedő betegeknél, akik paradox módon reagálnak a testmozgásra (pl. tünetekkel járó vagy tünetmentes hipotenzió) (C szintű bizonyítékok).
• Az aorta verőér-reszekció (AVR) súlyos, tünetmentes aorta-szűkületben szenvedő felnőtteknél végezhető, ha fennáll a betegség gyors progressziójának kockázata (életkor, meszesedés és koszorúér-betegség), vagy ha az AVR időben történő elvégzése nem lehetséges a tünetek megjelenésekor (C bizonyítékszint).
• Az aorta-virális reszekció (AVR) mérlegelhető enyhe aorta-szűkületben szenvedő betegeknél CABG során, ha fennáll a betegség gyors progressziójának kockázata, például közepes vagy súlyos meszesedés jelenléte (C evidencia szint).
• AVR elvégezhető kritikus aorta-szűkületben szenvedő tünetmentes betegeknél (az aorta szájadékának területe kisebb, mint 0,6 cm2 ^, az átlagos gradiens nagyobb, mint 60 Hgmm, az áramlási sebesség nagyobb, mint 5,0 m/s), ha a várható mortalitás 1,0% vagy kevesebb (C bizonyítékszint).

III. osztály

Az akut vénás verifikáció (AVR) alkalmazása a hirtelen halál megelőzésére tünetmentes betegeknél nem jár előnnyel, kivéve, ha a IIa és IIb osztályban felsorolt jellemzők jelen vannak (B bizonyítékszint).

Az aorta stenosis miatti aortabillentyű-csere utáni rossz kimenetel előrejelzői:

• Idős kor (70 év felett).
• Női nem.
• Sürgős sebészeti beavatkozás.
• Ischaemiás szívbetegség.
• Korábbi koszorúér-bypass műtét.
• Magas vérnyomás.
• Bal kamrai diszfunkció (ejekciós frakció kevesebb, mint 40 vagy 50%).
• Szívelégtelenség.
• Pitvarfibrilláció.
• A mitrális billentyű egyidejű cseréje vagy plasztikai sebészeti beavatkozása.
• Veseelégtelenség.

Az aorta stenosis gyógyszeres kezelése

Egyidejű patológia miatt nem operálható betegeknek írják fel. A konzervatív taktikák megválasztása meszes aorta-szűkületben szenvedő betegeknél nagyon korlátozott:

• béta-blokkolók (ha az aortabillentyű-nyílás területe >0,8 cm2 ⁾ és nitrátok (óvatosan) – angina pectoris esetén;
• digoxin (pitvari tachyarrhythmia és/vagy 25-30%-os vagy az alatti ejekciós frakció esetén);
• diuretikumok (óvatosan, szívelégtelenség esetén);
• ACE-gátlók (óvatos dózistitrálás).

Tüdőödéma esetén a nátrium-nitroprusszid javallt a pangás csökkentésére és a bal kamra működésének javítására az intenzív osztályon. A III. osztályú antiaritmiás szereket pitvarfibrilláció esetén írják fel hatástalan kardioverzió után a kamrai frekvencia szabályozására.