^

Egészség

Az aorta szűkület diagnózisa

, Orvosi szerkesztő
Utolsó ellenőrzés: 06.07.2025
Fact-checked
х

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.

Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.

Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.

Indikációk más szakemberekkel való konzultációhoz

Sebészeti beavatkozásra utaló jelek esetén szívsebész konzultációja javasolt.

Az aorta stenosis fizikális diagnózisa

A súlyos aorta-szűkület feltételezett diagnózisa a következők alapján állítható fel:

  • szisztolés ejekciós zörej;
  • a nyaki verőerekben a pulzus lassítása és csökkentése;
  • diffúz apikális impulzus;
  • az aorta komponens intenzitásának csökkenése a második szívhang kialakulásában, lehetséges paradox felhasadással.

Hallgatózás

Az aorta stenosisban a szisztolés zörej durva, az első hang után röviddel megjelenik, intenzitása fokozódik, és az ejekciós periódus közepére éri el a csúcspontját, majd fokozatosan csökken és az aortabillentyű zárása előtt eltűnik. A zörej a szív alján hallható legjobban, jól vezetődik a nyak ereibe. A CAS-ban, a reumás és a kéthegyű aorta stenosistól eltérően, a defektus súlyosságának növekedését a szisztolés zörej következő változásai kísérik:

  • intenzitásának csökkentése;
  • a hangszín durváról lágyra változtatása;
  • az auszkultációs maximum eltolódása a szív csúcsára (Galaverdin tünete).

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Elektrokardiográfia aorta stenosisban

Az aorta-szűkület fő elektrokardiográfiai mutatói a bal kamrai miokardiális hipertrófia jelei, és ezek hiánya nem zárja ki a kritikus aorta-szűkület jelenlétét sem, különösen időseknél. Gyakran megfigyelhető az E-hullám inverziója és az ST-szakasz depressziója a kamrai komplex kortikális helyzetében lévő elvezetésekben. Gyakran meghatározzák az ST-szakasz 0,2 mV-nál nagyobb depresszióját, ami az egyidejű bal kamrai hipertrófia közvetett jele. Ritkán megfigyelhetők „infarktusszerű” EKG-elváltozások, amelyek az R-hullám amplitúdójának csökkenésében állnak a jobb mellkasi elvezetésekben.

A nem kritikus aortasztenózisban szenvedő betegek pitvarfibrillációja a mitrálisbillentyű érintettségére utal. A meszesedések terjedése az aortabillentyűből a szív ingerületvezetési rendszerébe különféle pitvar-kamrai és intraventrikuláris blokkot eredményez, ami általában olyan betegeknél fordul elő, akiknél egyidejűleg mitrálisbillentyű-meszesedés is fennáll.

trusted-source[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Mellkasröntgen

Általában az aortabillentyű meszesedése és az aorta posztsztenózisos tágulata kerül diagnózisra. A későbbi stádiumokban a bal kamra üregének tágulata és a tüdőpangás jelei figyelhetők meg. A mitrális billentyű egyidejű károsodásával a bal pitvar tágulata is meghatározható.

Echokardiográfia

Aorta-szűkületben szenvedő betegek számára ajánlott a következő célokra (I. osztály).

  • Az aorta-szűkület diagnózisa és súlyosságának értékelése (B bizonyítékszint).
  • A bal kamrai hipertrófia súlyosságának, a kamra méretének és a bal kamra funkciójának értékelése (B bizonyítékszint).
  • A klinikai tünetek vagy jelek súlyosságának változása esetén diagnosztizált aorta-szűkületben szenvedő betegek dinamikus vizsgálata (B bizonyítékszint).
  • A defektus súlyosságának és a bal kamra funkciójának értékelése terhesség alatt megállapított aorta-szűkületben szenvedő betegeknél (B bizonyítékszint).
  • Tünetmentes betegek dinamikus monitorozása; súlyos aorta-szűkület esetén évente; közepesen súlyos aorta-szűkület esetén 1-2 évente, enyhe aorta-szűkület esetén pedig 3-5 évente (B szintű bizonyíték).

Az aorta stenosis súlyosságát a következő kritériumok alapján értékelik.

Az aorta stenosis súlyossága a 2D echokardiográfiás vizsgálat szerint

Indikátor;

Fokozat

én

II.

III.

Aortanyílás területe, cm2

>1,5

1,0–1,5

<1,0

Az aortabillentyű átlagos nyomásgradiense (normális <10), Hgmm.

<25

25-40

>40

Maximális véráramlási sebesség a pitvarbillentyűnél (normál 1,0-1,7). m/s

<3,0

3,0–4,0

>4.0

Szelepnyitási index, cm2 / m2

-

-

<0,0,6

Bizonyos esetekben jelentős nehézségek merülnek fel a reumás és a kalcifikáló aorta-szűkület közötti differenciáldiagnózisban, amelynek további jeleit a táblázat tartalmazza.

trusted-source[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

A reumás és meszes aorta-szűkület összehasonlító jellemzői

Jelek

Kalcifikus aorta-
szűkület

Reumás aorta-szűkület

Kor

20-50 év

60 év feletti

Emelet

Túlnyomórészt férfi

Túlnyomórészt nő

Anamnézis

Az ARF története

Nincs ARF-előzménye

A betegség tüneteinek dinamikája

Roberts triászának fokozatos kialakulása (angina, syncope, dyspnoe)

A tünetek homályosak, a betegség a szívelégtelenség jeleinek megjelenésével kezdődik (76-85%)

A szisztolés zaj jellemzői

Durva zaj, amely az aorta felett lokalizálódik és a nyak ereibe sugárzik

Halk, gyakran zenei morgás (a "sirály kiáltása") az aorta felett, amely túlnyomórészt a szív csúcsába vezetődik, ahol gyakran eléri a maximumát (Gailave-din tünet)

II. hang

Meggyengült

Normál vagy fokozott

IV. tónus Ritkán Gyakran

Az aorta billentyűk lapjainak változásai

Marginális összenövések, meszesedés. A billentyűk immobilizációja, majd az aortabillentyű rostos gyűrűjének meszesedése.

A rostos gyűrű tágulása, meszesedése, majd a nyílás területének csökkenésével és a meszesedés terjedésével a csücskök felé. A csücskök tömörödése és megvastagodása (aorta szklerózis) hosszú távon megőrzött mozgékonysággal.

Az aorta posztsztenózisos tágulata

Nagyon ritka (<10%)

Gyakran (45-50%)

Más szelepek károsodása

Gyakran

Ritkán

Egyidejű betegségek (artériás magas vérnyomás, koszorúér-betegség)

Ritkán (<20%)

Gyakran (>50%)

trusted-source[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Stresszteszt aorta szűkület esetén

Tünetmentes aorta-szűkületben szenvedő betegeknél végezhető a fizikai terhelés által kiváltott tünetek vagy kóros vérnyomásváltozások (20 Hgmm-nél kisebb szisztolés vérnyomás csökkenése vagy emelkedése) kimutatására (B bizonyítékszint). Terheléses vizsgálat aorta-szűkület tüneteinek jelenlétében nem javallt (B bizonyítékszint).

Koszorúér-angiográfia

Aorta-szűkületben szenvedő betegeknél javallt az egyidejű koszorúér-betegség igazolására, valamint aortabillentyű-csere (AVR) előtt a sebészeti beavatkozás mértékének meghatározására.

trusted-source[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.