A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Az aorta szűkület diagnózisa
Utolsó ellenőrzés: 06.07.2025

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Az aorta stenosis fizikális diagnózisa
A súlyos aorta-szűkület feltételezett diagnózisa a következők alapján állítható fel:
- szisztolés ejekciós zörej;
- a nyaki verőerekben a pulzus lassítása és csökkentése;
- diffúz apikális impulzus;
- az aorta komponens intenzitásának csökkenése a második szívhang kialakulásában, lehetséges paradox felhasadással.
Hallgatózás
Az aorta stenosisban a szisztolés zörej durva, az első hang után röviddel megjelenik, intenzitása fokozódik, és az ejekciós periódus közepére éri el a csúcspontját, majd fokozatosan csökken és az aortabillentyű zárása előtt eltűnik. A zörej a szív alján hallható legjobban, jól vezetődik a nyak ereibe. A CAS-ban, a reumás és a kéthegyű aorta stenosistól eltérően, a defektus súlyosságának növekedését a szisztolés zörej következő változásai kísérik:
- intenzitásának csökkentése;
- a hangszín durváról lágyra változtatása;
- az auszkultációs maximum eltolódása a szív csúcsára (Galaverdin tünete).
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]
Elektrokardiográfia aorta stenosisban
Az aorta-szűkület fő elektrokardiográfiai mutatói a bal kamrai miokardiális hipertrófia jelei, és ezek hiánya nem zárja ki a kritikus aorta-szűkület jelenlétét sem, különösen időseknél. Gyakran megfigyelhető az E-hullám inverziója és az ST-szakasz depressziója a kamrai komplex kortikális helyzetében lévő elvezetésekben. Gyakran meghatározzák az ST-szakasz 0,2 mV-nál nagyobb depresszióját, ami az egyidejű bal kamrai hipertrófia közvetett jele. Ritkán megfigyelhetők „infarktusszerű” EKG-elváltozások, amelyek az R-hullám amplitúdójának csökkenésében állnak a jobb mellkasi elvezetésekben.
A nem kritikus aortasztenózisban szenvedő betegek pitvarfibrillációja a mitrálisbillentyű érintettségére utal. A meszesedések terjedése az aortabillentyűből a szív ingerületvezetési rendszerébe különféle pitvar-kamrai és intraventrikuláris blokkot eredményez, ami általában olyan betegeknél fordul elő, akiknél egyidejűleg mitrálisbillentyű-meszesedés is fennáll.
[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]
Mellkasröntgen
Általában az aortabillentyű meszesedése és az aorta posztsztenózisos tágulata kerül diagnózisra. A későbbi stádiumokban a bal kamra üregének tágulata és a tüdőpangás jelei figyelhetők meg. A mitrális billentyű egyidejű károsodásával a bal pitvar tágulata is meghatározható.
Echokardiográfia
Aorta-szűkületben szenvedő betegek számára ajánlott a következő célokra (I. osztály).
- Az aorta-szűkület diagnózisa és súlyosságának értékelése (B bizonyítékszint).
- A bal kamrai hipertrófia súlyosságának, a kamra méretének és a bal kamra funkciójának értékelése (B bizonyítékszint).
- A klinikai tünetek vagy jelek súlyosságának változása esetén diagnosztizált aorta-szűkületben szenvedő betegek dinamikus vizsgálata (B bizonyítékszint).
- A defektus súlyosságának és a bal kamra funkciójának értékelése terhesség alatt megállapított aorta-szűkületben szenvedő betegeknél (B bizonyítékszint).
- Tünetmentes betegek dinamikus monitorozása; súlyos aorta-szűkület esetén évente; közepesen súlyos aorta-szűkület esetén 1-2 évente, enyhe aorta-szűkület esetén pedig 3-5 évente (B szintű bizonyíték).
Az aorta stenosis súlyosságát a következő kritériumok alapján értékelik.
Az aorta stenosis súlyossága a 2D echokardiográfiás vizsgálat szerint
Indikátor; |
Fokozat |
||
én |
II. |
III. |
|
Aortanyílás területe, cm2 |
>1,5 |
1,0–1,5 |
<1,0 |
Az aortabillentyű átlagos nyomásgradiense (normális <10), Hgmm. |
<25 |
25-40 |
>40 |
Maximális véráramlási sebesség a pitvarbillentyűnél (normál 1,0-1,7). m/s |
<3,0 |
3,0–4,0 |
>4.0 |
Szelepnyitási index, cm2 / m2 |
- |
- |
<0,0,6 |
Bizonyos esetekben jelentős nehézségek merülnek fel a reumás és a kalcifikáló aorta-szűkület közötti differenciáldiagnózisban, amelynek további jeleit a táblázat tartalmazza.
[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]
A reumás és meszes aorta-szűkület összehasonlító jellemzői
Jelek |
Kalcifikus aorta- |
Reumás aorta-szűkület |
Kor |
20-50 év |
60 év feletti |
Emelet |
Túlnyomórészt férfi |
Túlnyomórészt nő |
Anamnézis |
Az ARF története |
Nincs ARF-előzménye |
A betegség tüneteinek dinamikája |
Roberts triászának fokozatos kialakulása (angina, syncope, dyspnoe) |
A tünetek homályosak, a betegség a szívelégtelenség jeleinek megjelenésével kezdődik (76-85%) |
A szisztolés zaj jellemzői |
Durva zaj, amely az aorta felett lokalizálódik és a nyak ereibe sugárzik |
Halk, gyakran zenei morgás (a "sirály kiáltása") az aorta felett, amely túlnyomórészt a szív csúcsába vezetődik, ahol gyakran eléri a maximumát (Gailave-din tünet) |
II. hang |
Meggyengült |
Normál vagy fokozott |
IV. tónus | Ritkán | Gyakran |
Az aorta billentyűk lapjainak változásai |
Marginális összenövések, meszesedés. A billentyűk immobilizációja, majd az aortabillentyű rostos gyűrűjének meszesedése. |
A rostos gyűrű tágulása, meszesedése, majd a nyílás területének csökkenésével és a meszesedés terjedésével a csücskök felé. A csücskök tömörödése és megvastagodása (aorta szklerózis) hosszú távon megőrzött mozgékonysággal. |
Az aorta posztsztenózisos tágulata |
Nagyon ritka (<10%) |
Gyakran (45-50%) |
Más szelepek károsodása |
Gyakran |
Ritkán |
Egyidejű betegségek (artériás magas vérnyomás, koszorúér-betegség) |
Ritkán (<20%) |
Gyakran (>50%) |
[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]
Stresszteszt aorta szűkület esetén
Tünetmentes aorta-szűkületben szenvedő betegeknél végezhető a fizikai terhelés által kiváltott tünetek vagy kóros vérnyomásváltozások (20 Hgmm-nél kisebb szisztolés vérnyomás csökkenése vagy emelkedése) kimutatására (B bizonyítékszint). Terheléses vizsgálat aorta-szűkület tüneteinek jelenlétében nem javallt (B bizonyítékszint).
Koszorúér-angiográfia
Aorta-szűkületben szenvedő betegeknél javallt az egyidejű koszorúér-betegség igazolására, valamint aortabillentyű-csere (AVR) előtt a sebészeti beavatkozás mértékének meghatározására.