Légmell

Pneumothorax - a levegő jelenléte a pleurális üregben, ami a tüdő részleges vagy teljes összeomlásához vezet. Spontán módon vagy a meglévő tüdőbetegségek, sérülések vagy orvosi eljárások hátterében alakulhat ki. A jel megsértése hermetikus fény, amely akkor fordulhat elő, szakadási bullákat és ciszták keletkezését hólyagos emphysema, szorongás, amikor összenövések pleurodesis, inkonzisztencia Stump reszekció után, a mellkasi trauma miatt törés (amikor zárva mellkasi trauma) vagy sérülés (áthatoló mellkasi trauma), sérülés vagy a hörgő eltávolítása.

A pneumothorax tiszta formában lehet, ha csak a levegő felhalmozódik, és a váladékok, például a hemopneumothorax kombinációjával. A pneumothorax diagnózisa a mellkasi szervek fizikai vizsgálatából és radiográfiájából származik. A legtöbb pneumothorax a pleura üregének szívását vagy elvezetését igényli.

A belső nyomás általában negatív (kevesebb, mint a légköri nyomás); ez a tüdő független terjeszkedését biztosítja a mellkas tágulásával. A pneumothoraxban a levegő a mellkasi üregbe belép a sérült mellkasfalon vagy a mediastinalis szervek lumenjében. Ennek következtében az intrapleuralis nyomás emelkedik, ami a tüdõ dilatáció korlátozásához vezet.

[1], [2]

A pneumothorax okai

Térfogat pneumothorax tüdő összeomlását lehet egy kis (legfeljebb 25%), közepes (50-75%), a teljes (100%), és feszült, ha van egy elmozdulás a mediastinum. A pleurális üregbe való légáramlás és az abban lévő mozgás típusa szerint különböznek:

• zárt pneumothorax a levegő bejutása a hörgőből a pleurális üregbe az inspiráció során (legkedvezőbb, de bronchiális gyulladás esetén a pleura üreg fertőzhet);
• nyitott pneumothorax, ha a pleura ürege elegendően kommunikál a mellkas felszínével és a levegő beléjük a seb keresztül a kilégzés során (csak fertőzésre veszélyes);
• szelep pneumothorax, amikor a levegő a bronchus belép a mellhártya üregbe belégzés során, és kilégzéskor darab tüdő vagy hulladékból bikák fedezze a lyukat a hörgők és nem teszi lehetővé a levegő távozzon a bronchusok, minden egyes lélegzettel, több kollabiruya (a legveszélyesebb fajta, például a gyorsan tompítja a tüdőt a mediastinum eltolódásával és a pulmonalis szívelégtelenség kialakulásával). Többnyire pneumothorax egyoldalú, de lehet és bilaterális.

A fajták a pneumothorax tartalmaznia kell gemopnevmotoraks pneumoempyema és amelyeket kíséri fejlődését kifejezettebb kardio-pulmonáris szindróma szerint Clinic-, mint például miokardiális infarktus és légzési elégtelenséget. Pneumoempyema fejlesztjük áttörést tályog tüdő elégtelenség hörgő csonk tüdő sebészi eltávolítása után, a formáció a bronchopleuralis sipoly. Alatta, kivéve a felhalmozási genny, tüdő összeomlását biztosítja a légbeömlő. Pneumoempyema, különösen a kisgyermekek, hogy különbséget kell tenni a diafragmalnry hernia (jelenségek jelei bélelzáródás), lebenyes emfizéma (ha van egy mediastinalis műszak). Felnőttek tisztában kell lenniük a lehetőségét, hogy egy hatalmas ciszta a tüdő, de nincs mérgezés.

Az elsődleges spontán pneumothorax olyan személyeknél fordul elő, akik nem szenvednek tüdőbetegségben, különösen a 20 évesnél fiatalabb, magas, sovány fiataloknál. Ezt úgy hiszik, hogy a dohányzás vagy az örökletes tényezők következtében fellépő subpleuralis apikális vezikulák vagy bikák azonnali szakadása következett be. Általában a pneumothorax nyugalmi állapotban fejlődik ki, bár egyes esetekben olyan terhelés alakul ki, amely különböző tárgyak bejutására vagy nyújtására szolgál. Elsődleges spontán pneumothorax is kialakulhat búvárkodás és repülés közben nagy tengerszint feletti magasságokban, mivel egyenetlen nyomásváltozás következik be a tüdőben.

Másodlagos spontán pneumothorax fordul elő az emberek tüdőbetegségben, és gyakran okozta törés a vezikulumok vagy hólyagok súlyos COPD (erőltetett kilégzési térfogat 1 másodperc <1 liter) fertőzés Pneumocystis jiroveci (korábbi nevén P. Carinii) betegeknél a HIV-fertőzés , cisztás fibrózissal vagy bármely más parenchimás tüdőbetegséggel. Másodlagos spontán légmell általában sokkal súlyosabb, mint az elsődleges spontán, mert előfordul az idősebb betegeknél, amelynek kisebb a kompenzációs tartalék funkciója a tüdő és a szív.

Menstruációs pneumothorax - egy ritka formája a másodlagos spontán pneumothorax fejleszti 48 órán belül kezdete után a menstruációs vérzés a menopauza előtti nőknél, és néha a posztmenopauzában lévő nők kapó ösztrogének. Az ok az intrathoracalis endometriózis, feltehetően a migrációs endometriális hasüregbe át a rekeszizom származó hibákat, embolizáció kismedencei vénák. Amikor a havivérzés hiba van kialakítva a mellhártya, mivel a méhnyálkahártya elutasítják.

A traumás pneumothorax gyakori szövődménye a tompa és átható mellkasi sérüléseknek.

[3], [4], [5], [6],

A spontán pneumothorax okai

Elsődleges

A dohányzás következtében fellépő szubpleuralis bikák törése

Másodlagos

Gyakrabban

• Bronchiális asztma
• XOBL
• Cisztás fibrózis
• Necrotizáló tüdőgyulladás
• A Pneumocystis jiroveci (korábban P. Carinii)
• tuberkulózis

Kevéssé

• A tüdőbetegségek
  • Idiopátiás tüdőfibrózis
  • Granulomatosis Langerhans sejtekből
  • Tüdőrák
  • lymphangioleiomyomatosis
  • sarcoidosis
• A kötőszövet betegségei
  • Spondyloarthritis ankylopoetica
  • Ehlers-Danlos-szindróma
  • Marfan-szindróma
  • Poliomyositis / dermatomyositis
  • Rematós arthritis
  • szarkóma
  • Szisztémás szklerózis
  • A mellüreg endometriózisa
  • Gümős szklerózis

Tension pneumothorax - pneumothorax, ami egy fokozatos növekedése intrapleurális nyomáson meghaladó értékek a légköri, egész a légzési ciklusban, ami kollabirovaniyu tüdő, mediastinum elmozdulás és romlása a vénás áramlás a szív. A levegő tovább folyik a pleurális üregbe, de nem mehet el innen. Megfelelő kezelés nélkül a csökkent vénás beáramlás több percig is okozhat szisztémás hipotónia, valamint légzőszervi és szívműködést. Ez a körülmény általában olyan betegeknél fordul elő, akik mesterséges szellőzéssel rendelkeznek, pozitív kilégzési nyomás mellett (különösen az újraélesztés során). Ritka esetekben, ez a komplikáció a traumatikus pneumothorax, amikor mellkasfal sebet működik egyirányú szelepet, amely továbbítja a nagyobb és nagyobb mennyiségű levegő a mellhártya üregbe inhalálás során, amely ezután kilép vissza.

Iatrogén pneumothorax okozza orvosi beavatkozások, beleértve a transthoracalis aspirációs, thoracocentesis, centrális vénás katéterek, a gépi lélegeztetés és újraélesztés.

[7], [8]

A pneumothorax tünetei

A klinikai kép mértékétől függ a tüdő összeomlását, de nagyon hangsúlyos: mellkasi fájdalom mérsékelt, folyamatos kommunikáció a légzés és köhögés kifejezett kicsit fejleszti a légszomj, a összeomlása több mint 25% -a légszomj, cyanosis, az arc, az ajkak.

A torok elhúzódik a pneumothorax oldalán fellépő légzésben, az interkostális terek megduzzadnak, különösen mély inspirációval és köhögéssel; intenzív pneumothorax - duzzadt.

Percután: amikor a mennyiség akár 25% -ának összeomlása - fényes tympanitis; nagy mennyiségben - dobozos hang. Aszulázó: ha a térfogat akár 25% -ának összeomlása is van, élesen csökkent a légzés; nagy mennyiségben - "némító" tüdő. Nagy intenzitású pneumothorax, kimondott pulmonalis szívelégtelenség az EKG változásaival, például a szívizom infarktusával.

A nem traumás pneumothorax néha tünetmentes. Más esetekben a pneumothorax ilyen tünetei: dyspnoe, mellkasi fájdalom és szorongás. A fejfájás hirtelen vagy fokozatosan fejlődhet, a fejlődési sebesség és a pneumothorax mennyiségétől függően. A fájdalom lehet utánozni miokardiális ischaemia, elváltozások a mozgásszervi rendszer (besugárzás alatt a váll), vagy a hasi patológia (besugárzást a gyomorban).

A klasszikus fizikai változások a váladék remegésének hiánya, fokozott ütőhangok és a pneumothorax oldalán a légzés gyengülése. Jelentős pneumothorax esetén az érintett oldal nagyítható, a légcső jelentősen eltolódott az ellenkező irányba.

A pneumothorax szövődményei

A pneumothorax kezelésében felmerült három fő probléma a levegő beszívása a pleurális üregbe, a tüdőbővítés és a visszatérő tüdőödéma kialakulásának képtelensége.

Levegőt szívnak be a mellhártyaüreget általában bekövetkezik a fő hibát, de el lehet végezni egy mellhártya vízelvezető telepítés helyén, ha ez a seb nem varrt megfelelően, és nem zárt. Ez gyakoribb a másodlagosnál, mint az elsődleges spontán pneumothoraxban. A legtöbb eset spontán megoldódik kevesebb, mint 1 héten belül.

Képtelenség, hogy újra bővítése a tüdő oka általában tartós belépő levegő a mellhártya üregbe, endobronchialis elzáródás páncélozott tüdő- vagy mellhártya vízelvezető helytelen irányban. Ha a levegő a pleurális üregbe vagy a hiányos expanzióba több mint egy hétig fennmarad, akkor thoracoscopy vagy thoracotomia szükséges.

A tüdőödéma a túlterhelés és a gyors terjeszkedés következtében jön létre, miután a tüdőt az összeomlott állapotban több mint 2 napig a pleura üregében negatív nyomást keltették. Hatékony oxigénterápia, diuretikumok alkalmazása, tüdő- és szívműködést támogató terápia.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

A pneumothorax diagnózisa

Diagnózis „pneumothorax” van beállítva alapján X-ray a mellkas belégzés függőleges helyzetben a beteget, amikor a detektált torlódások röntgensugárzást levegő és hiányában tüdőszövet közötti térben a fény kollabirovannym egész vagy egy frakciót és parietális mellhártya. Nagy pneumothorax esetén a légcső és a mediastinum eltolódása is látható.

Pneumothorax mérete úgy definiáljuk, mint a százalékos mennyisége a mellkas által elfoglalt levegőt, és kiszámítása a 1 - az arány a tüdő szélessége emelt a harmadik erő, és a szélessége a érintett rész a mellkas is felmerült, hogy a harmadik erő. Például, ha a szélessége a mellkas 10 cm és a szélessége a fény - 5 cm-es kockákra ezek aránya dimenzióban 5/10 = 0,125. Így a pneumothorax mérete: 1 - 0,125 = 0,875 vagy 87,5%. A jelenléte összenövések közötti a tüdő és a mellkas fal megakadályozza a szimmetrikus kollabirovaniyu tüdő, ami pneumothorax tűnhet atípusos vagy osztott töredékek, amely megakadályozza számításokat.

Instrumentális vizsgálatokból a mellkasi szervek legérzékenyebb röntgenfelvétele (állapota állapota, pl. Pneumothorax és a tüdő összeomlása); thoracoscopy az ok azonosításához (technikai eszközök jelenlétében lehetséges a tüdő egylépéses lezárása). A tüdő tömítettségének és a tüdődaganat szindrómájának azonosítására a pleurális üreg szúrását végezzük. A hangsúlyozott pneumothoraxot az a tény jellemzi, hogy a levegő nyomás alá kerül. Ha a tüdőben lévő fistulát önmagában lezárják - a levegőt nehézségekkel távolítják el, és a tüdő egyenesbe kerül, ami megerősíti a kontroll röntgenfelvételt.

A hemotoraxot és a hemopneumothoraxot az exudatív nem pleuralis pleurisygiás klinika kíséri. Damage mellkasi légcsatorna kíséri fejlődését chylothorax, amelyek klinikailag árujegyzékeket a mellhártyagyulladás, de defektet a pleurális üreg állítjuk elő chylous (hasonló a zsír emulzió) folyékony.

A sérülések kezdeti differenciáldiagnózisát mellkasröntgenek végzik. A mellhártyagyulladás laboratóriumi vizsgálata kötelező, ami a kóros folyamat differenciáldiagnózisának feltétele. A legmagasabb diagnosztikai hatást a thoracoscopy adja.

A kis pneumothorax kimutatása néha nehéz a mellkasi röntgenfelvételen. Azoknál a feltételeknél, amelyeknek azonos radiográfiai tünetei vannak, tartalmazniuk kell emphysematous bullae-t, bőrtöredéket és a gyomor vagy bél árnyékát a pulmonalis területeken.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

A pneumothorax kezelése

A száraz pleurist és a nem exudatív exudatív kis térfogatokat járóbeteg-alapon vagy terápiás kórházban kezelik. Mellkasi folyadékgyülem és nagy mennyiségű gennyes mellhártyagyulladás, gemoplevrity és hemothorax, légmell, beleértve a baleseti sérülés, a felelős Mellkasi Orvosok, és a beteget kórházba kell egy speciális egységet.

A mellkas röntgenvizsgálat elvégzése előtt oxigénterápia szükséges; az oxigén felgyorsítja a pleurális levegő reabszorpcióját. A pneumothorax kezelése a pneumothorax típusától, méretétől és klinikai tüneteitől függ. Elsődleges spontán pneumothorax, amelyeknek a mérete kisebb, mint 20%, és nem okoz a klinikai megnyilvánulásai a légzőszervi vagy kardiovaszkuláris rendszert, biztonságosan lehet megoldani kezelés nélkül, ha a következő mellkasi röntgen után végezzük körülbelül 6 és 48 óra, nincs jelentős progresszió. Jelentős vagy tüneti primer spontán pneumothoraxot kell üríteni a pleurális üreg elvezetésénél.

A vízelvezetést úgy végezzük, hogy az intravénás kis átmérőjű injekciókat vagy a lófarokkátétert behelyezzük a második metszetben a metszésvonal mentén. A katéter egy háromutas adapterrel és egy fecskendővel van összekötve. A levegőt az illesztőből a pleurális üregből a fecskendőbe helyezzük és eltávolítjuk. Az eljárást addig ismételjük, amíg a tüdõ kibõvül, vagy amíg a 4 liter levegõt eltávolítjuk. Ha a fény kiegyenesedett, a katéter el lehet távolítani, de ez lehetséges, és azt elhagyó csatlakozás után Geymliha egyutas szelep (amely lehetővé teszi a beteg mozgását). Ha a tüdõ nem terjed, a pleurális üreg elvezetése szükséges; minden esetben a betegeket általában kórházi kezelésre szánják. Az elsődleges spontán pneumothorax esetén a vizeletbe és esetleg a szívóedénybe tölthető tartályba helyezett pleurális elvezetés kezdeti telepítése lehetséges. A primer spontán pneumothoraxot fejlesztő betegeket tájékoztatni kell a dohányzás abbahagyásának szükségességéről, mivel a dohányzás az egyik legfontosabb kockázati tényezője ennek a betegségnek.

A másodlagos és traumatikus pneumothoraxokban a pleurális üreg elvezetését általában elvégzik, bár néhány kis pneumothorax esetet betegen kezelhetjük. A iatrogén pneumothorax klinikai megnyilvánulásokkal a legoptimálisabb az aspiráció.

A feszült pneumothorax vészhelyzet. A pneumothorax kezelésének azonnal el kell kezdődnie, ha a tű közepét metsző vonal mentén a II interkostális térben lévő 14 vagy 16-es átmérőjű tű behelyezi, majd a katéterhez csatlakozik. A sűrített levegő hangja megerősíti a diagnózist. A katéter nyitva marad vagy a Heimlich szelephez csatlakoztatható. A sürgősségi dekompressziót ki kell tölteni egy thoracostomiás cső felszerelésével, majd a katétert eltávolítjuk.

Hogyan lehet megakadályozni a pneumothoraxot?

A relapszusokat az első spontán pneumothorax után három év alatt megfigyeljük az esetek mintegy 50% -ában; pneumothorax legjobban megelőzhető alkalmazásával VATS műtét, amelynek során tett sebvarró bikák, pleurodesis, parietális pleurectomy vagy bevezetése talkum; egyes orvosi központokban a thoracotomiát még mindig végrehajtják. Ezek az eljárások javasolt, de nem befolyásolta vízelvezető a pleurális üreg során spontán pneumothorax, vagy visszatérő légmell betegeknél másodlagos spontán pneumothorax. Az ilyen eljárások utáni relapszus gyakorisága kevesebb, mint 5%. Ha lehetetlen thoracoscopia elvégzése, a kémiai pleurodesis a pleurális elvezető csövön keresztül lehetséges. Ez az eljárás, bár jelentősen kevésbé invazív, csak mintegy 25% -kal csökkenti a visszaesési arányt.