Tüdőödéma

A tüdőödéma egy kritikus állapot, amely akkor fordul elő, amikor a tüdő alveolusai folyadékkal telik meg, megakadályozva a normális gázcserét. Ezt az állapotot számos tényező okozhatja, beleértve a szívbetegséget, a vesebetegséget és a mérgező anyagok belélegzését. A tüdőödéma akut, súlyos bal kamrai elégtelenség, pulmonális vénás hipertóniával és alveoláris ödémával. A tüdőödéma súlyos légszomjat, izzadást, zihálást és néha habos, véres köpetet okoz. A diagnózis klinikai és a mellkasröntgen adatain alapul. A kezelés magában foglalja az oxigén belégzését, intravénás nitrátokat, diuretikumokat, morfint, és néha endotracheális intubációt és gépi lélegeztetést.

Járványtan

Amikor a bal kamrai töltőnyomás hirtelen megemelkedik, a plazma gyorsan eltolódik a tüdőkapillárisokból az intersticiális terekbe és az alveolusokba, ami tüdőödémát okoz. Az esetek körülbelül felét akut koszorúér-ischaemia, egynegyedét pedig súlyos, már fennálló szívelégtelenség dekompenzációja okozza, beleértve a magas vérnyomás miatti diasztolés diszfunkcióval járó szívelégtelenséget is. A fennmaradó esetek okai ritmuszavar, akut billentyűzavar vagy akut térfogat-túlterhelés, gyakran intravénás folyadékadagolás miatt. Gyógyszeres kezelést és étkezési hibákat is felvetettek okként.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Okoz tüdőödéma

A tüdőödéma egy orvosi vészhelyzet, amely akkor fordul elő, amikor folyadék halmozódik fel a tüdő léghólyagocskáiban, megakadályozva az oxigén és a szén-dioxid normális cseréjét a vérben. Különböző okok okozhatják, többek között:

Szívproblémák (kardiogén tüdőödéma):

• Szívelégtelenség
• Miokardiális infarktus
• Szívbillentyű-betegségek
• Hipertónia, különösen pulmonális hipertónia
• Kardiomyopathia és szívizomgyulladás

Nem kardiogén okok:

• Akut légzési distressz szindróma (ARDS)
• A tüdő belégzési sérülése, például füst vagy mérgező gázok belélegzése esetén
• Gyulladásos folyamatok, például tüdőgyulladás vagy szepszis
• Mellkasi sérülések
• Nagy mennyiségű folyadék transzfúziója, beleértve a gyors vérátömlesztést is

Nagy magasságban tüdőödéma:

• Megfelelő alkalmazkodás nélküli gyors emelkedés miatt fordul elő nagy magasságban.

Gyógyszer okozta tüdőödéma:

• Bizonyos gyógyszerektől, beleértve a rákellenes gyógyszereket, néhány gyulladáscsökkentő gyógyszert és a műtét során vénába adott gyógyszereket

Veseelégtelenség:

• Mint például akut veseelégtelenség vagy krónikus vesebetegség

Akut tüdőkárosodás:

• Aspiráció következtében alakulhat ki, például amikor a gyomortartalom a tüdőbe kerül

Kockázati tényezők

A tüdőödéma kockázati tényezői kardiogén okokkal és nem kardiogén okokkal összefüggő tényezőkre oszthatók. Íme néhány ezek közül:

Kardiogén kockázati tényezők:

1. Koszorúér-betegség: Az angina pectoris vagy miokardiális infarktus kórtörténete növeli a tüdőödéma kialakulásának kockázatát.
2. Artériás magas vérnyomás: Különösen a kezeletlen magas vérnyomás növeli a szív terhelését, és szívelégtelenséghez vezethet.
3. Szívbillentyű-betegség: A mitrális vagy aorta billentyűkkel kapcsolatos problémák növelhetik a tüdőödéma kockázatát.
4. Kardiomiopátia: A szívizom betegségei diszfunkcióhoz és tüdőödémához vezethetnek.
5. Szívritmuszavarok: A rendellenes szívritmusok hatástalan perctérfogathoz és tüdőödémához vezethetnek.

Nem kardiogén kockázati tényezők:

1. Tüdőbetegségek: például tüdőgyulladás vagy krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD).
2. Fej- vagy mellkasi sérülések: Ezek fokozott nyomást gyakorolhatnak a fej- vagy mellkasi területre, ami hozzájárulhat a tüdőödémához.
3. Magaslati betegség: A gyors emelkedés nagy magasságba alkalmazkodás nélkül tüdőödémához vezethet.
4. Mérgező anyagok: A mérgező gázok, például a klór vagy az ammónia belélegzése a tüdő gyulladását és duzzanatát okozhatja.
5. Gyógyszerek: Egyes gyógyszerek mellékhatásként tüdőödémát okozhatnak.
6. Dohányzás: Nemcsak a COPD kialakulásához járul hozzá, hanem növeli a tüdőgyulladás és más légúti fertőzések kockázatát is.
7. Krónikus vesebetegség: A károsodott vesefunkció folyadékretenciót okozhat a szervezetben, ami növeli a tüdőödéma kockázatát.
8. Szepszis: A szisztémás gyulladás veszélyeztetheti a vérerek, beleértve a tüdő ereinek permeabilitását is, ami szivárgáshoz és tüdőödémához vezethet.

A kockázati tényezők azonosítása és kezelése kulcsfontosságú a tüdőödéma kialakulásának megelőzésében és a kiújulás valószínűségének csökkentésében.

Pathogenezis

A tüdőödéma patogenezise az állapot kialakulásának mechanizmusa, amikor a vérerekből származó folyadék bejut a tüdőszövetbe és az alveolusokba, megakadályozva a normális gázcserét. Számos kulcsfontosságú mechanizmus vezethet tüdőödémához:

• Megnövekedett hidrosztatikai nyomás a tüdőkapillárisokban: Ez a kardiogén tüdőödéma leggyakoribb oka, amikor a szív nem képes hatékonyan pumpálni a vért, aminek következtében a vér a tüdőerekben gyűlik össze, és megnő a bennük lévő nyomás. A kapillárisokból folyadék szivárogni kezd az alveoláris terekbe.
• A vérplazma onkotikus nyomásának csökkenése: Amikor a fehérjék, különösen az albumin szintje a vérben csökken, az onkotikus nyomás is csökken, ami szintén folyadék felszabadulásához vezethet az erekből a tüdőszövetbe.
• Kapilláris endotél károsodás: A gyulladás vagy a toxikus expozíció károsíthatja a tüdőkapillárisok endotéliumát, növelve azok folyadékáteresztő képességét.
• Nyirokrendszeri elégtelenség: A tüdő nyirokrendszere segít eltávolítani a felesleges folyadékot. Amikor túlterhelődik vagy megsérül, folyadék halmozódik fel a tüdőszövetben.
• Folyadékáramlás zavara: A túlzott folyadékbevitel (pl. infúziós terápia révén) tüdőödémához vezethet, ha az adagolás sebessége meghaladja a szervezet eltávolítási képességét.
• Közvetett tüdőkárosodás: Az olyan állapotok, mint az akut légzési distressz szindróma (ARDS), az alveoláris-kapilláris gát károsodásával járnak, amelyet különféle, a szívműködéshez közvetlenül nem kapcsolódó kóros folyamatok okoznak.

Tünetek tüdőödéma

A betegek intenzív nehézlégzésre, nyugtalanságra és szorongásra, valamint légszomj érzésére panaszkodnak. Gyakran előfordul véres köpettel járó köhögés, sápadtság, cianózis és erős izzadás; egyes betegeknél habzik a szája. A hangsúlyos vérköpés ritka. A pulzus szaporává válik, alacsony a pulzustelődés, és a vérnyomás változik. A kialakuló artériás magas vérnyomás jelentős szívtartalékra utal; az artériás hipotenzió fenyegető jel. Belégzéskor krepitáció hallható, amely az elülső és hátsó felszínen szétszórva, az összes tüdőmezőben megtalálható. Hangos zihálás (szívasztma) jelentkezhet. A hangos légzési hangok gyakran megnehezítik a szív hallgatózását. A galoppritmus a III (S3) és IV (S4) szívhangok kombinációja alapján meghatározható _. Jobb _kamrai elégtelenség jelei is előfordulhatnak (pl. a nyaki vénák duzzanata, perifériás ödéma).

Szakaszai

A tüdőödéma különböző szakaszokon keresztül alakulhat ki, az alapjául szolgáló októl és a tünetek kialakulásának sebességétől függően. Az alábbiakban a tüdőödéma lehetséges szakaszait ismertetjük:

Kezdeti stádium (intersticiális ödéma):

1. Intersticiális ödéma: Ebben a korai stádiumban folyadék kezd felhalmozódni a tüdő léghólyagocskáit körülvevő intersticiális térben. A tünetek ebben a szakaszban lehetnek enyhe légszomj, különösen megerőltetéskor, fáradtság, és esetleg mellkasi szorító érzés.

Progresszív stádium (alveoláris ödéma):

1. Alveoláris ödéma: Ha az intersticiális ödémát nem korrigálják, folyadék kezdi megtölteni az alveolusokat, ami zavarja a gázcserét. Ezen a ponton súlyosabb tünetek jelentkeznek, beleértve a jelentős légszomjat még nyugalmi állapotban is, zihálást, habos, gyakran rózsaszínű köpet felköhögését.

Súlyos stádium (akut légzési distressz szindróma, ARDS):

1. ARDS: Ez a tüdőödéma legsúlyosabb stádiuma, amelyben súlyos gyulladás és az alveolusok károsodása következik be, ami jelentős légzési és oxigéncsere-problémákhoz vezet. A tünetek közé tartozik a súlyos légszomj, a cianózis (oxigénhiány miatti kék bőr), a szorongás és a zavartság. Az ARDS mechanikus lélegeztetést és egyéb intenzív osztályos kezeléseket igényelhet.

Forms

A tüdőödéma különböző jellemzők és okok szerint osztályozható. A tüdőödéma két fő formája a kardiogén és a nem kardiogén:

Kardiogén tüdőödéma

A szívelégtelenség következménye, amikor a szív nem képes hatékonyan pumpálni a vért, ami a tüdőartériákban megnövekedett nyomást okoz, ami végül folyadékszivárgást okoz az erekből a tüdő alveolusaiba és intersticiális tereibe. Különböző állapotok okozhatják, beleértve a koszorúér-betegséget, a szívbillentyű-betegséget, a kardiomiopátiát és az aritmiákat.

Nem kardiogén tüdőödéma

A tüdőödéma ezen formája nem kapcsolódik a szívelégtelenséghez, és számos állapot okozhatja, többek között:

• ARDS (akut légzési distressz szindróma): a tüdő súlyos gyulladása, gyakran fertőzés vagy sérülés hatására.
• Mérgező tüdőödéma: Mérgező gázok, például tűzből származó füst, klór vagy más vegyi anyagok belélegzése.
• Nagy magasságban fellépő tüdőödéma: akkor fordul elő, amikor gyorsan emelkedünk nagy magasságba, ami az oxigénnyomás csökkenését és az azt követő duzzanatot okozza.
• Neurogén tüdőödéma: Súlyos agysérülés vagy extrém stressz után alakulhat ki, ami a vérnyomás és a tüdőkeringés gyors változását okozza.
• Aspirációs tüdőödéma: Akkor fordul elő, amikor folyadék, étel vagy hányadék kerül a tüdőbe, gyulladást és duzzanatot okozva.

Gyógyszer okozta tüdőödéma

Egyes gyógyszerek mellékhatásként tüdőödémát okozhatnak.

Fertőzések okozta tüdőödéma

Bizonyos fertőző folyamatok, különösen a súlyos tüdőgyulladás vagy szepszis, tüdőödémát is okozhatnak.

Tüdőödéma obstruktív alvási apnoe esetén

A krónikus állapotok, mint például az obstruktív alvási apnoe, éjszakai tüdőödémához vezethetnek a tüdőartériákban tartósan megemelkedett nyomás miatt.

A tüdőödéma minden formája speciális kezelési megközelítést igényel, beleértve az alapbetegség kezelését, a légzésfunkció támogatását és bizonyos esetekben a gyógyszerek alkalmazását. A gyors orvosi ellátás elengedhetetlen a szövődmények és a halálozás kockázatának csökkentése érdekében.

Komplikációk és következmények

A tüdőödéma egy súlyos és potenciálisan életveszélyes állapot, amely számos szövődményhez vezethet. A tüdőödéma által okozott lehetséges szövődmények közül néhány:

• Hipoxia: A tüdőödéma fő szövődménye a hipoxia, vagyis a vér alacsony oxigénszintje. Ez a nem megfelelő oxigénellátás miatt létfontosságú szervek károsodásához vezethet.
• Hiperkapnia: A szén-dioxid felhalmozódása a vérben, ami a tüdőben a gázcsere csökkenése miatt fordulhat elő.
• Akut légzési elégtelenség: Ez egy kritikus állapot, amelyben a tüdő nem képes megfelelő gázcserét biztosítani a test életben tartásához.
• Kardiogén sokk: A szívelégtelenség okozta kardiogén tüdőödéma esetén a szív nem tudja hatékonyan pumpálni a vért, ami kardiogén sokkhoz vezethet.
• Légzőszervi alkalózis vagy acidózis: Sav-bázis egyensúlyhiány, amelyet rendellenes légzés okoz.
• ARDS (akut légzési distressz szindróma): A tüdőkárosodás súlyos formája, amely súlyos sérülés, fertőzés után vagy tüdőödéma szövődményeként jelentkezhet.
• Többszörös szerv elégtelenség: A hosszan tartó hipoxémia több szerv elégtelenségéhez vezethet, mivel nem kapnak elegendő oxigént a megfelelő működéshez.
• Tüdőgyulladás: A tüdőben felgyülemlő folyadék hozzájárulhat a bakteriális fertőzéshez.
• Pleurális folyadékgyülem: A pleurális üregben felhalmozódó felesleges folyadék tovább ronthatja a légzésfunkciót.

A tüdőödéma szövődményeinek kezelése nemcsak az ödéma kiváltó okának kezelését jelenti, hanem a testi funkciók támogatását is ebben a kritikus időszakban. Súlyos esetekben ez lélegeztetőgép használatát, a szív- és érrendszert támogató gyógyszeres terápiát, valamint speciális eljárásokat, például veseelégtelenség esetén hemodialízist igényelhet.

A tüdőödéma egy súlyos és potenciálisan életveszélyes állapot, amely több okból is halálhoz vezethet:

• Fulladás: A tüdőödéma legközvetlenebb veszélye a fulladás, vagyis aszfixia. Az alveolusokban lévő felesleges folyadék zavarja a normális gázcserét, ami azt jelenti, hogy az oxigén nem juthat hatékonyan a vérbe, és a szén-dioxid sem távolítható el. Ez hipoxiát és hiperkapniát okoz, ami szív- és légzésleálláshoz vezethet.
• Kardiogén sokk: Ha a tüdőödémát szívelégtelenség okozza, az állapot kardiogén sokkká alakulhat, amelyben a szív nem tudja fenntartani a megfelelő keringést, ami a létfontosságú szervek kritikus hipoperfúzióját okozza.
• Akut légzési elégtelenség: A hosszan tartó oxigénhiány és a szén-dioxid felhalmozódása akut tüdőkárosodáshoz és azt követő akut légzési elégtelenséghez vezethet.
• Többszörös szerv elégtelenség: A hipoxia más szervek, például a vesék, a máj és az agy elégtelenségéhez vezethet, ami többszörös szerv elégtelenséghez vezethet.
• Szeptikus sokk: Ha a tüdőödéma fertőzéssel vagy szepszissel társul, az szeptikus sokkhoz vezethet, amely állapot olyan állapot, amelyben a vérnyomás veszélyesen alacsony szintre csökken, és a szervek normálisan nem működnek.
• Pneumothorax: A tüdőödéma okozta magas intrathoracalis nyomás néha az alveolusok megrepedéséhez és az azt követő pneumothoraxhoz (levegő felhalmozódása a pleurális üregben) vezethet, ami tovább rontja a légzést.

Diagnostics tüdőödéma

A COPD súlyosbodása utánozhatja a bal kamrai elégtelenség vagy mindkét kamrai elégtelenség okozta tüdőödémát, ha a betegnek cor pulmonale-ja van. A tüdőödéma lehet az első klinikai tünet olyan betegeknél, akiknek nincs kórtörténetük szívbetegséggel, míg az ilyen súlyos tünetekkel járó COPD-s betegeknek hosszú a COPD-jük a kórtörténetükben, bár túl kevés légszomjuk lehet ahhoz, hogy felismerjék ezt a szövődményt. A sürgősségi mellkasröntgeneken látható intersticiális ödéma képe általában segít a diagnózis felállításában. Az agyi natriuretikus peptid szintje emelkedett tüdőödéma esetén, és normális COPD súlyosbodása esetén. EKG, pulzoximetria és vérvizsgálatok (szív markerek, elektrolitok, karbamid, kreatinin és súlyos betegeknél artériás vérgázok) is elvégzésre kerülnek. A hipoxémia súlyos is lehet. A CO2-retenció a másodlagos hipoventiláció késői, baljós jele.

Megkülönböztető diagnózis

A tüdőödéma differenciáldiagnózisa magában foglalja a tüdőödémához hasonló tüneteket okozó különféle állapotok figyelembevételét, illetve a tüdőödéma különböző típusainak megkülönböztetését. Íme néhány általánosan figyelembe vett állapot:

1. Kardiogén tüdőödéma: Szívelégtelenség okozza, amikor a szív nem tudja hatékonyan pumpálni a vért, ami folyadék felhalmozódásához vezet a tüdő léghólyagocskáiban.
2. Nem kardiogén tüdőödéma:
   1. Akut légzési distressz szindróma (ARDS): A tüdő gyulladása, amely folyadék szivárgását okozza az alveolusokba.
   2. Nagy magasságú tüdőödéma: Akkor fordulhat elő, ha az alacsony légköri nyomás miatt gyorsan emelkedik nagy magasságba.
   3. Mérgező tüdőödéma: A mérgező gázok, például a füst vagy a klór belélegzése gyulladást és károsodást okozhat a tüdőben.
   4. Akut intersticiális pneumonitis: a tüdőszövet gyorsan progrediáló gyulladása és duzzanata.
3. Obstruktív tüdőbetegségek:
   1. Krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD): Légszomjat és hipoxiát okozhat, ami összetéveszthető a tüdőödémával.
   2. Bronchiális asztma: A súlyos asztmás rohamok hipoxiát és légszomjat okozhatnak.
4. Fertőző betegségek:
   1. Tüdőgyulladás: A tüdőfertőzés gennyes folyadék felhalmozódását és gyulladást okozhat, amelynek tünetei hasonlíthatnak a tüdőödémára.
   2. Tuberkulózis: Progresszív fertőzés, amely a tüdőödémához hasonló tüneteket is okozhat.
5. Vérzés a tüdőben:
   1. Tüdővérzés: trauma vagy vaszkulitisz következménye lehet.
6. Neurogén tüdőödéma: Agysérülés, rohamok vagy újraélesztés után jelentkezhet.

A tüdőödéma más betegségektől való megkülönböztetésére különböző diagnosztikai módszereket alkalmaznak, beleértve:

• A tüdő auszkultációja és kopogtatása: száraz vagy nedves zihálás kimutatására.
• Mellkasröntgen: Megnövekedett tüdőjelek, Kerley-vonalak vagy "pillangó" jelöléseket mutathat a központi tüdőben.
• Komputertomográfia (CT): a tüdőszövet pontosabb vizualizációjához.
• Echokardiográfia: a szívfunkció felmérésére.
• Pulmonális artériás nyomásmérés Swan-Ganz katéterrel: Ezt a módszert gyakran alkalmazzák kritikus helyzetekben a pulmonális artériás nyomás felmérésére és a szívelégtelenség jelenlétének meghatározására.
• Artériás vérgáz (ABG) elemzés: lehetővé teszi a hipoxémia és a hiperkapnia mértékének felmérését, amelyek a légzési elégtelenség jelei lehetnek.
• Pulzoximetria: Nem invazív módszer a vér oxigénszaturációjának monitorozására.

A differenciáldiagnózis magában foglalja a beteg kórtörténetét, a közelmúltbeli kórtörténetét, az esetleges expozíciókat (például mérgező anyagok belélegzése), az ismert krónikus betegségeket (például szív- vagy veseelégtelenség) és egyéb tüneteket, amelyek egy adott állapotra utalhatnak.

A tüdőödéma kiváltó okának azonosítása mellett fontos meghatározni a gázcsere és a kardiorespirációs diszfunkció mértékét is, mivel ez közvetlenül befolyásolja a kezelési módszerek megválasztását és az orvosi beavatkozás sürgősségét.

Kezelés tüdőödéma

A tüdőödéma sürgősségi ellátása gyors és hatékony orvosi beavatkozást igényel, mivel az állapot életveszélyes lehet. Íme a tüdőödéma gyanúja esetén jellemzően teendő lépések:

• Szabad légút biztosítása: Ha a beteg eszméleténél van, segítsék félig ülő vagy ülő helyzetbe helyezni, mivel ez csökkenti a vénás véráramlást a szívbe és megkönnyíti a légzést.
• Oxigénterápia: Azonnali oxigénterápia megkezdése a vér oxigénkoncentrációjának növelése és a légzőizmok munkájának csökkentése érdekében.
• Életjelek monitorozása: Figyeli a pulzusszámot, a vérnyomást és a vér oxigénszaturációját.
• Intravénás hozzáférés: Intravénás katéter behelyezése a szükséges gyógyszerek beadásához.
• Gyógyszeres terápia:
  • Diuretikumok: Például intravénás furoszemid a keringő folyadék mennyiségének csökkentésére és a pulmonális kapilláris nyomás csökkentésére.
  • Nitrátok: Ha a betegnek nincs alacsony vérnyomása, nitrátok adhatók a pitvar- és postcardiacalis ellenállás csökkentésére.
  • Opioidok: A morfin alkalmazható a légszomj és a szorongás csökkentésére, bár alkalmazása korlátozott lehet a lehetséges légzésdepresszió miatt.
• Mechanikus lélegeztetés: Súlyos esetekben lélegeztetőgépre helyezésre lehet szükség.
• Az alapbetegség kezelése: Fontos a tüdőödémát okozó alapbetegség (pl. szívelégtelenség, fertőzés) mielőbbi azonosítása és kezelése.
• Folyamatos monitorozás: A beteg kezelésre adott válaszának monitorozása és a terápia ennek megfelelő módosítása.
• Felkészülés a lehetséges kórházi kezelésre: A betegnek sürgős kórházi kezelésre lehet szüksége az intenzív osztályon a további kezelés érdekében.
• Szállítás: A beteg biztonságos és gyors szállítása egészségügyi intézménybe.

Tüdőödéma esetén azonnal hívni kell a mentőt. Amíg megérkezik, mindent meg kell tenni a beteg létfontosságú funkcióinak fenntartása és a kellemetlen érzés csökkentése érdekében.

A kezdeti kezelés magában foglalja 100%-os oxigén belégzését egyirányú gázálarcon keresztül, a beteg megemelt pozícióját, intravénás furoszemid adását 0,5-1,0 mg/ttkg dózisban. Nitroglicerin 0,4 mg szublingválisan 5 percenként, majd intravénásan cseppinfúzióban 10-20 mcg/perc sebességgel, az adag 10 mcg/perc-enkénti emelésével, ha szükséges, maximum 300 mcg/perc sebességig vagy 90 Hgmm szisztolés vérnyomásig. A morfint intravénásan adják be 1-5 mg dózisban 1 vagy 2 alkalommal. Súlyos hipoxia esetén non-invazív légzéstámogatást alkalmaznak spontán légzéssel és folyamatos pozitív nyomással, azonban CO2-retenció vagy eszméletlen beteg esetén endotracheális intubációt és mesterséges lélegeztetést alkalmaznak.

A tüdőödéma kezelése különböző gyógyszercsoportok alkalmazását foglalja magában, amelyek célja a szív terhelésének csökkentése, a légzés javítása és az állapot kiváltó okának megszüntetése. Íme néhány a leggyakrabban használt gyógyszerek közül:

• Diuretikumok (vízhajtók): Ezek segítenek csökkenteni a keringő folyadék mennyiségét és a tüdőkapillárisokban lévő nyomást. Ilyenek például a furoszemid (Lasix) és a bumetanid.
• Nitrátok: Az olyan gyógyszerek, mint a nitroglicerin, segítenek kitágítani az ereket, ami csökkenti a vér visszatérését a szívbe és javítja annak pumpáló funkcióját.
• Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek: Ha a tüdőödémát magas vérnyomás okozza, olyan gyógyszerek, mint az ACE-gátlók, kalciumcsatorna-blokkolók vagy béta-blokkolók alkalmazhatók.
• Opiátok: A morfint különösen a nehézlégzés és a szorongás csökkentésére használják, bár a modern klinikai gyakorlatban alkalmazása korlátozott a légzésdepresszió lehetséges kockázata miatt.
• Értágítók: Az ereket tágító gyógyszerek segítenek csökkenteni a nyomást az artériákban és javítani a véráramlást.
• Oxigénterápia: Tiszta oxigént adnak maszkon vagy orrkanülön keresztül a vér oxigénellátásának javítása érdekében.
• Kardiotonikumok: Bizonyos esetekben a szív stimulálására szolgáló gyógyszerek, például a digoxin is alkalmazhatók.
• Szívműködést támogató gyógyszerek: Szívelégtelenség esetén felírhatók a szívizom összehúzódási képességét javító gyógyszerek, például inotrop szerek (dopamin, dobutamin).
• Antiaritmiás gyógyszerek: Ha a tüdőödéma ritmuszavarral jár, szükség lehet a korrigálására szolgáló gyógyszerekre.
• Antibiotikumok: Ha a tüdőödémát fertőzés okozza, megfelelő antibiotikumokat választanak ki.
• Glükokortikoidok: Bizonyos esetekben, például nagy magasságú tüdőödéma vagy gyulladás okozta tüdőödéma esetén, kortikoszteroidok alkalmazhatók.

A specifikus gyógyszerek és azok adagolásának kiválasztását orvosnak kell elvégeznie a klinikai kép és a beteg állapota alapján. Ez egy olyan terület, ahol az öngyógyítás veszélyes lehet, és ellenjavallt.

A specifikus kiegészítő terápia az etiológiától függ:

• trombolízis vagy direkt perkután koszorúér-angioplasztika stent beültetésével vagy anélkül miokardiális infarktus vagy más típusú akut koszorúér-szindróma esetén;
• értágítók súlyos artériás magas vérnyomás esetén;
• kardioverzió supraventrikuláris vagy kamrai tachycardia esetén és béta-blokkolók intravénás adagolása;
• intravénás digoxin vagy intravénás kalciumcsatorna-blokkolók óvatos alkalmazása a kamrai frekvencia lassítására gyakori pitvarfibrilláció esetén (kardioverzió előnyösebb).

Más kezelési lehetőségeket, például az intravénás MUNG-ot (nesiritid) és az új inotrop szereket vizsgálják. Ha a vérnyomás hirtelen csökken, vagy sokk alakul ki, intravénás dobutamint és intraaortális ballonpumpát alkalmaznak.

Az állapot stabilizálása után a szívelégtelenség további kezelését a fent leírtak szerint végezzük.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Megelőzés

A tüdőödéma megelőzése magában foglalja az olyan betegségek monitorozását és kezelését, amelyek a betegséghez vezethetnek, mint például a magas vérnyomás, a szívelégtelenség és a vesebetegség. Javasolt az egészséges életmód fenntartása, a dohányzás mellőzése és a rendszeres kardiológusi ellenőrzések.

Előrejelzés

A tüdőödéma prognózisa számos tényezőtől függ, beleértve az állapot kiváltó okát, a diagnózis és a kezelés gyorsaságát, valamint a beteg általános egészségi állapotát és a társbetegségek meglétét. Íme a prognózist befolyásoló főbb szempontok:

• Tüdőödéma oka: Ha az ödémát akut szívelégtelenség okozza, és azonnal kezelik, a prognózis viszonylag jó lehet. Az összetettebb állapotok, például a szepszis vagy az akut légzési distressz szindróma (ARDS) által okozott ödéma prognózisa rosszabb.
• A kezelésre adott válasz gyorsasága: Az azonnali orvosi ellátás javítja a prognózist. A késlekedés súlyosbodó hipoxiához és szervkárosodáshoz vezethet.
• A tüdő érintettségének mértéke: Minél nagyobb a tüdő ödéma által érintett területe, annál rosszabb a prognózis.
• Komorbiditások: A krónikus betegségben, például koszorúér-betegségben, cukorbetegségben vagy krónikus tüdőbetegségben szenvedő betegek prognózisa rosszabb lehet.
• Beteg kora: Az idősebb felnőttek prognózisa általában rosszabb a csökkent fiziológiai tartalékkapacitás és más krónikus betegségek jelenléte miatt.
• Az orvosi ellátás minősége és hozzáférhetősége: A modern orvosi szolgáltatások és az intenzív ellátáshoz szükséges technológiák elérhetősége jelentősen javítja az eredményeket.

Ezen tényezők miatt egyes esetekben a betegek a sikeres kezelést követően teljes felépülést érnek el hosszú távú következmények nélkül. Más esetekben, különösen akkor, ha a tüdőödéma egy nagyobb orvosi válság része, az állapot súlyos szervkárosodáshoz vagy akár halálhoz is vezethet.

A tüdőödémát tapasztaló betegeknek egészségesebb életmódot kell folytatniuk, rendszeres ellenőrzéseken kell részt venniük, és be kell tartaniuk az orvosi tanácsokat a betegség kiújulásának kockázatának minimalizálása érdekében.

Referenciák

Vitalij Popov, Viktor Topolyansky. Tüdőödéma, 1975

Vasziljev DV Tüdőödéma: Tanulmányi útmutató, 2011

S. Chapman, G. Robinson, R. Srimanker. Pulmonológia: Oxfordi referenciakönyv, GEOTAR-Media, 2024.

Csucsalin Alekszandr Grigorjevics. Légzőszervi betegségek. Kézikönyv 3 kötetben. 1. kötet, 2017