A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Gastrooesophagealis reflux betegség (GERD)
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) egy gasztroenterológiai betegség, amelyet a disztális nyelőcső nyálkahártyájában kialakuló gyulladásos elváltozások és/vagy a gyomor- és/vagy nyombéltartalom nyelőcsőbe történő ismételt visszaáramlása miatt kialakuló jellegzetes klinikai tünetek jellemeznek.
Az alsó nyelőcső záróizom elégtelensége lehetővé teszi a gyomortartalom refluxját a nyelőcsőbe, ami akut fájdalmat okoz. A hosszú távú reflux oesophagitishez, szűkülethez és ritkán metapláziához vezethet. A diagnózis klinikai, néha endoszkópiával és gyomorsavvizsgálattal. A gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) kezelése magában foglalja az életmódváltást, a gyomorsav csökkentését protonpumpa-gátlókkal, és néha műtétet.
ICD-10 kód
- K 21.0 Gastrooesophagealis reflux nyelőcsőgyulladással
- K21.9 Gastrooesophagealis reflux nyelőcsőgyulladás nélkül.
A gastrooesophagealis reflux betegség epidemiológiája
A gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) gyakori, a felnőttek 30-40%-ánál fordul elő. Csecsemőknél is gyakori, általában születés után jelentkezik.
A gastrooesophagealis reflux betegség problémájának növekvő jelentősége összefügg a betegek számának világszerte történő növekedésével. Az epidemiológiai vizsgálatok eredményei azt mutatják, hogy a reflux oesophagitis gyakorisága a populációban 3-4%. Az endoszkópos vizsgálaton átesettek 6-12%-ánál észlelhető.
Európai és amerikai tanulmányok kimutatták, hogy a lakosság 20-25%-a szenved a gastrooesophagealis reflux betegség tüneteitől, és 7%-uk naponta tapasztal tüneteket. Az általános gyakorlatban a GERD-ben szenvedők 25-40%-ánál mutatkozik endoszkópos vizsgálat során nyelőcsőgyulladás, de a GERD-ben szenvedők többségének nincsenek endoszkópos tünetei.
Külföldi kutatók szerint az amerikaiak 44%-a szenved gyomorégéstől legalább havonta egyszer, 7%-uk pedig naponta. Az Egyesült Államok felnőtt lakosságának 13%-a hetente kétszer vagy többször, 1/3-a pedig havonta egyszer szed savlekötőket. A megkérdezettek körében azonban a tüneteknek csak 40%-a volt olyan kifejezett, hogy kénytelen volt orvoshoz fordulni. Franciaországban a gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) az emésztőrendszer egyik leggyakoribb betegsége. A felmérés szerint a felnőtt lakosság 10%-a tapasztalt legalább évente egyszer gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) tüneteit. Mindez a GERD vizsgálatát a modern gasztroenterológia egyik kiemelt területévé teszi. A GERD prevalenciája összehasonlítható a gyomorfekély és az epekövesség prevalenciájával. Úgy vélik, hogy a lakosság akár 10%-a is szenved ezekben a betegségekben. A felnőtt lakosság akár 10%-a is tapasztal GERD tüneteket naponta, 30%-a hetente, 50%-a pedig havonta. Az Egyesült Államokban 44 millió ember tapasztal gyomor-nyelőcső reflux betegség (GERD) tüneteit.
A gastrooesophagealis reflux betegség valódi prevalenciája lényegesen magasabb, mint a statisztikai adatok, többek között annak a ténynek köszönhetően, hogy a GERD-ben szenvedő betegeknek csak kevesebb mint 1/3-a fordul orvoshoz.
[ Mi okozza a gastrooesophagealis reflux betegséget (GERD)?
A reflux előfordulása az alsó nyelőcső-záróizom (LES) elégtelenségére utal, ami a záróizom tónusának általános csökkenéséből vagy visszatérő átmeneti relaxációkból (amelyek nem nyeléssel kapcsolatosak) eredhetnek. Az átmeneti LES-relaxációt a gyomor tágulata vagy a küszöb alatti garatingerlés váltja ki.
A nyelőcső-nyelőcső átmenet normális működését biztosító tényezők közé tartozik a nyelőcső-nyelőcső átmenet szöge, a rekeszizom összehúzódásai és a gravitáció (azaz a függőleges testhelyzet). A refluxot elősegítő tényezők közé tartozik a súlygyarapodás, a zsíros ételek, a koffeintartalmú szénsavas italok, az alkohol, a dohányzás és a gyógyszerek. Az LES tónusát csökkentő gyógyszerek közé tartoznak az antikolinerg szerek, az antihisztaminok, a triciklikus antidepresszánsok, a kalciumcsatorna-blokkolók, a progeszteron és a nitrátok.
A gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) okozhat nyelőcsőgyulladást, nyelőcsőfekélyt, nyelőcső-szűkületet és Barrett-nyelőcsövet (rákmegelőző állapot). A nyelőcsőgyulladás kialakulásához hozzájáruló tényezők közé tartozik a refluxátum maró jellege, a nyelőcső semlegesítésére való képtelensége, a gyomortartalom térfogata és a nyálkahártya helyi védő tulajdonságai. Egyes betegek, különösen a csecsemők, aspirálhatják a reflux tartalmát.
A gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) tünetei
A gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) legkiemelkedőbb tünetei a gyomorégés, a gyomortartalom szájba való visszafolyásával vagy anélkül. A csecsemők hányással, ingerlékenységgel, étvágytalansággal és néha krónikus aspiráció jeleivel jelentkeznek. A krónikus aspirációban szenvedő felnőttek és csecsemők köhögéssel, rekedtséggel vagy stridorral jelentkezhetnek.
A nyelőcsőgyulladás fájdalmat okozhat nyeléskor, sőt nyelőcsővérzést is, amely általában rejtett, de esetenként súlyos is lehet. A peptikus szűkület fokozatosan progresszív dysphagiát okoz szilárd ételek nyelésekor. A nyelőcső peptikus fekélyei a gyomor- vagy nyombélfekélyhez hasonló fájdalmat okoznak, de a fájdalom általában a kardnyúlványra vagy a felső szegycsont alatti régióra lokalizálódik. A nyelőcső peptikus fekélyei lassan gyógyulnak, hajlamosak kiújulni, és gyógyulás után általában hegesednek.
Hol fáj?
Mi bánt?
A gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) diagnózisa
A részletes kórtörténet általában utal a diagnózisra. A GERD tipikus tüneteivel rendelkező betegeket terápiás próbakezeléssel lehet kezelni. A kezelés sikertelensége, tartós tünetek vagy szövődmények jelei esetén ki kell vizsgálni. A választott kezelés az endoszkópia, a nyálkahártya-kaparék citológiai vizsgálatával és a kóros területek biopsziájával. Az endoszkópos biopszia az egyetlen olyan vizsgálat, amely következetesen kimutatja az oszlopos nyálkahártya-hám jelenlétét a Barrett-nyelőcsőben. Azoknál a betegeknél, akiknél a kétes endoszkópia és a protonpumpa-gátlóval végzett kezelés ellenére is tartós tünetek jelentkeznek, pH-vizsgálatot kell végezni. Bár a báriumos nyelésvizsgálat nyelőcsőfekélyeket és peptikus szűkületet mutat, kevésbé hasznos a reflux csökkentésére irányuló kezelés irányításában; emellett a legtöbb rendellenességben szenvedő betegnek kontroll endoszkópiára van szüksége. A nyelőcső-manometria felhasználható a pH-szonda elhelyezésének irányítására és a nyelőcső motilitásának felmérésére a műtét előtt.
Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?
Milyen tesztekre van szükség?
Ki kapcsolódni?
A gyomor-nyelőcső reflux betegség (GERD) kezelése
A szövődménymentes gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) kezelése magában foglalja az ágy fejrészének 20 centiméterrel történő megemelését és a következők kerülését: legalább 2 órával lefekvés előtti étkezés, erős gyomornedv-stimulánsok (pl. kávé, alkohol), bizonyos gyógyszerek (pl. antikolinerg szerek), bizonyos ételek (pl. zsírok, csokoládé) és dohányzás.
A gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) gyógyszeres kezelése magában foglalja a protonpumpa-gátlókat. Felnőttek kaphatnak 20 mg omeprazolt, 30 mg lanszoprazolt vagy 40 mg ezomeprazolt 30 perccel reggeli előtt. Bizonyos esetekben a protonpumpa-gátlókat naponta kétszer kell adni. Csecsemőknek és gyermekeknek ezeket a gyógyszereket alacsonyabb dózisban, naponta egyszer adhatják (azaz 20 mg omeprazol 3 év feletti gyermekeknek, 10 mg 3 év alatti gyermekeknek; 15 mg lanszoprazol 30 kg alatti gyermekeknek, 30 mg 30 kg feletti gyermekeknek). Ezek a gyógyszerek hosszú távon is alkalmazhatók, de a tünetek megelőzéséhez szükséges legalacsonyabb dózist titrálni kell. A H2-blokkolók (pl. 150 mg ranitidin lefekvés előtt) vagy a motilitást serkentő szerek (pl. 10 mg metoklopramid szájon át 30 perccel étkezés előtt lefekvéskor) kevésbé hatékonyak.
Az antireflux műtétet (általában laparoszkópos) súlyos nyelőcsőgyulladás, vérzés, szűkület, fekély vagy súlyos tünetek esetén végzik. Nyelőcső-szűkületek esetén ismételt ballonos tágítást alkalmaznak.
A Barrett-nyelőcső gyógyszeres vagy sebészeti kezeléssel visszafejlődhet (néha a kezelés hatástalan). Mivel a Barrett-nyelőcső hajlamosít az adenokarcinómára, 1-2 évente endoszkópos megfigyelés ajánlott a rosszindulatú transzformáció észlelésére. A megfigyelésnek kevés értéke van enyhe dysplasiában szenvedő betegeknél, de fontos súlyos dysplasia esetén. A sebészeti reszekció vagy lézeres abláció alternatívájaként tekinthető a Barrett-nyelőcső konzervatív kezelésének.
Gyógyszerek
Hogyan előzhető meg a gastrooesophagealis reflux betegség (GERD)?
Megelőző intézkedéseket nem dolgoztak ki, így a gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) nem előzhető meg. Szűrővizsgálatokat nem végeznek.
Történelmi háttér
A gyomortartalom nyelőcsőbe történő refluxával jellemezhető betegség régóta ismert. A kórtan egyes tünetei, mint például a gyomorégés és a savanyú böfögés, Avicenna munkáiban találhatók említések. A gastrooesophagealis refluxot (GER) először H. Quinke írta le 1879-ben. Azóta számos kifejezés megváltozott a nozológia jellemzésére. Számos szerző a gastrooesophagealis reflux betegséget (GERD) peptikus oesophagitisnek vagy reflux oesophagitisnek nevezi, de ismert, hogy a hasonló tünetekkel küzdő betegek több mint 50%-ánál egyáltalán nem károsodik a nyelőcső nyálkahártyája. Mások a gastrooesophagealis reflux betegséget egyszerűen refluxbetegségnek nevezik, de a reflux előfordulhat a vénás, a húgyúti rendszerben, a gyomor-bél traktus (GIT) különböző részein is, és a betegség kialakulásának és manifesztációjának mechanizmusai minden egyes esetben eltérőek. Néha a következő diagnózis felállításával találkozunk - gastrooesophagealis reflux (GER). Fontos megjegyezni, hogy maga a GER is lehet fiziológiai jelenség, és teljesen egészséges emberekben is előfordulhat. Széles körű elterjedtsége és hosszú „anamnézise” ellenére a GERD egészen a közelmúltig, ES Ryss képletes kifejezése szerint, egyfajta „Hamupipőke” volt a terapeuták és a gasztroenterológusok körében. És csak az elmúlt évtizedben az esophagogastroscopy széles körű elterjedése és a napi pH-mérés megjelenése tette lehetővé a betegség alaposabb diagnosztizálását és a felhalmozódott kérdések megválaszolását. 1996-ban a nemzetközi osztályozásba bekerült egy kifejezés (GERD), amely a legteljesebben tükrözi ezt a patológiát.
A WHO osztályozása szerint a gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) egy krónikus, visszatérő betegség, amelyet a gastrooesophagealis zóna motoros evakuálási funkciójának megsértése okoz, és amelyet a gyomor- vagy nyombéltartalom spontán vagy rendszeresen visszatérő refluxja jellemez a nyelőcsőbe, ami a disztális nyelőcső károsodásához vezet.