A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Gastrooesophagealis reflux betegség (GERD)
Utolsó ellenőrzés: 24.06.2018
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) - gasztroenterológiai jellemzett betegség gyulladásos változások a fejlesztés a nyálkahártya a disztális nyelőcső és / vagy a klinikai tünetek jellemző miatt ismétlődő öntési a nyelőcsőbe a gyomor és / vagy nyombél tartalmának.
Az alsó nyelőcsöves sphincter meghibásodása elősegíti a gyomor-tartalom refluxálódását a nyelőcsőbe, akut fájdalmat okozva. Az elhúzódó reflux oesophagitis, szűkület és ritkán a metaplasia kialakulásához vezethet. A diagnózis klinikailag kialakult, néha az endoszkópia végrehajtásával és a gyomornedv savasságának vizsgálatával. A gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) kezelése magában foglalja az életmódbeli változásokat, a gyomornedv savasságának csökkentését protonpumpa-gátlókkal és néha sebészeti beavatkozással.
ICD-10 kód
- K 21.0 Gastrooesophagealis reflux esophagitis-szel
- K21.9 Nyelőcső reflux esophagitis nélkül.
A gastrooesophagealis reflux betegség epidemiológiája
A gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) gyakori, és a felnőttek 30-40% -ában fordul elő. Az is gyakori a csecsemőknél és általában a születés után következik be.
A gastrooesophagealis reflux betegség problémájának növekvő jelentősége a patológiás betegek számának növekedésével jár a világ minden részében. A járványtani vizsgálatok eredményei azt mutatják, hogy a reflux-oesophagitis gyakorisága a populációban 3-4%. Az endoszkópos betegek 6-12% -ánál észlelhető.
Európában és az Egyesült Államokban végzett vizsgálatok azt mutatták, hogy a lakosság 20-25% -a szenved a gastrooesophagealis reflux betegség tüneteitől, és 7% -a tünetei naponta. Az általános orvosi gyakorlatban a GERD-ben szenvedő betegek 25-40% -ánál endoszkópos vizsgálatot végeznek a nyelőcsőgyulladással, de a legtöbb esetben a GERD nem rendelkezik endoszkópos megnyilvánulásokkal.
A külföldi kutatók szerint az amerikaiak 44% -a gyomorégéssel szenved havonta legalább egyszer, és napi 7% -ánál. Az USA felnőtt lakosságának 13% -a hetente kétszer vagy többször használ savószerként, és havonta egyszer 1/3. Azonban a válaszadók 40% -a olyan tüneti volt, hogy el kellett menniük az orvoshoz. Franciaországban a gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) az emésztőrendszer egyik leggyakoribb betegsége. Amint azt a felnőtt lakosság 10% -ánál végzett felmérés is mutatja, a gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) tünetei az év során legalább egy alkalommal jelentkeztek. Mindezek alapján a GERD tanulmánya a modern gasztroenterológia egyik kiemelt területe. A GERD előfordulási gyakorisága hasonló a fekélyes és a kolelízis előfordulási gyakoriságához. Úgy gondolják, hogy a lakosság legfeljebb 10% -a szenved ezeken a betegségeken. Naponta a GERD tünetei a lakosság legfeljebb 10% -át tapasztalták, hetente - 30%, havi - a felnőtt lakosság 50% -a. Az Egyesült Államokban a gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) tünetei 44 millióan fordulnak elő.
A gastrooesophagealis reflux betegség valódi prevalenciája jóval magasabb, mint a statisztikai adatok, többek között azért, mert a GERD-betegek kevesebb, mint 1/3-a fordult orvoshoz.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]
Mi okozza a gastrooesophagealis reflux betegséget (GERD)?
Előfordulás reflux feltételezi hiba az alsó nyelőcső-záróizom (LES), amely lehet az eredménye, hogy csökkenti a teljes hang vagy visszatérő tranziens záróizom ellazulás (nem társított nyelési). Az NPC átmeneti relaxációját gyomor-dilatáció vagy sub-küszöb faramód stimuláció okozza.
Biztosító tényezők a normális működését gastrooesophagealis csomópont, szöget zárnak gastrooesophagealis csomópont, és összehúzódása a rekeszizom gravitáció (azaz függőleges helyzetben ..). A refluxhoz való hozzájárulás többek között a súly növelése, zsíros ételek, szénsavas italok koffeinnel, alkohol, dohányzás és gyógyszerek. Gyógyszerek, hogy csökkenti a LES az antikolinerg, antihisztaminok, a triciklusos antidepresszánsok, kalcium-csatorna blokkolók, nitrátok és a progeszteron.
Gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) okozhat nyelőcsőgyulladás, gyomorfekély, a nyelőcső, a nyelőcső szűkület és Berretta nyelőcső (rákot megelőző állapotban). Hozzájáruló tényezők nyelőcsőgyulladás kialakulásához tartalmazza: csípős jellegű refluxátum, képtelen a nyelőcső, hogy semlegesítse vele, a kötet a gyomortartalom, és a helyi védelmi tulajdonságait a nyálkahártya. Egyes betegek, különösen a csecsemők, a tartályt visszafolyás mellett szívják fel.
A gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) tünetei
A gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) legélénkebb tünetei gyomorégés, a gyomor tartalmának regenerálódása a szájüregbe vagy anélkül. A csecsemők hányás, ingerlékenység, anorexia, és néha krónikus aspiráció jelei. Felnőttekben és krónikus váladékozásban szenvedő csecsemőknél köhögés, rekedtség vagy görcsök jelentkezhetnek.
A nyelőcső nyálkahártya fájdalmat okozhat, és nyelőcső-vérzést is okozhat, amely rendszerint rejtett, de néha masszív. A peptikus szűkület fokozatosan progresszív dysphagia kialakulásához vezet, amikor szilárd ételeket szed. A nyelőcső peptikus fekélyei fájdalmat okoznak, mint a gyomor vagy a nyombél fekélyében, de a fájdalom általában a xiphoid folyamat vagy a magas retroternalis régió régiójában lokalizálódik. A nyelőcső peptikus fekélyei lassan gyógyulnak, általában visszatérnek és általában gyógyulnak a gyógyulás során.
A gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) diagnózisa
A részletes anamnézis általában diagnózist jelez. A GERD tipikus tüneteivel rendelkező betegeket előkészítő terápiát írhatnak elő. Ha a kezelés hatástalan, a betegség hosszú távú tünetei vagy a szövődmények jelei vannak, meg kell vizsgálni a beteget. Az endoszkópia a nyálkahártyával és a megváltozott területek biopsziával végzett citológiai vizsgálatával a választás módja. Az endoszkópos biopszia az egyetlen olyan vizsgálat, amely következetesen meghatározza a nyálkahártya hengeres epitheliumának megjelenését Berretta nyelőcsőjében. Az endoszkópia megkérdőjelezhető eredményei és a tünetek fenntartása a protonpumpa-gátló kezelés ellenére egy pH-vizsgálatot kell végezni. Bár a fluoreszcencia a bárium egy szájából nyelőcső fekélyeket és peptikus szűkületet jelez, ez a tanulmány kevésbé tájékoztató jellegű olyan kezelés módjának kiválasztásánál, amely csökkenti a refluxot; Ezenkívül a legtöbb patológiás betegnek nyomon követési endoszkópia szükséges. A nyelőcső manometrikus módszere útmutatóként használható, amikor az érzékelőt a pH-vizsgálatba helyezi és a nyelőcső perisztaltikáját a műtét előtt értékeli.
Gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) kezelése
Kezelése egyszerű gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) a fej vége emelési ágy 20 cm, és a kizárás a következő tényezők: az étkezés nem kevesebb, mint 2 órával lefekvés előtt, erős serkentők a gyomor szekréció (pl, kávé, alkohol.), Bizonyos gyógyszerek (pl antikolinerg szerek), bizonyos ételek (pl. Zsírok, csokoládé) és dohányzás.
A gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) gyógyszerei közé tartoznak a protonpumpa-blokkolók. A felnőttek 30 mg regenerációval 30 mg omeprazolt, 30 mg lansoprazolt vagy 40 mg esomeprazolt írhatnak elő. Bizonyos esetekben a protonpumpa blokkolókat naponta kétszer kell beadni. Csecsemők és gyermekek lehet rendelni ezeket a gyógyszereket, illetve, az alacsonyabb dózis naponta egyszer (azaz 20 mg omeprazol feletti gyermekek 3 éves, 10 mg 3 év alatti gyermekek .. Lansoprazol 15 mg alatti gyermekek 30 kg, 30 mg 30 kg feletti gyermekeknek ). Ezek a gyógyszerek hosszú ideig használhatók, de a tünetek megelőzéséhez szükséges minimális adagot kell kiválasztani. H2-blokkolók (pl., Ranitidin 150 mg lefekvés előtt), vagy motilitás stimulánsok (pl., A metoklopramid 10 mg orálisan 30 perccel az étkezés előtt lefekvés előtt) kevésbé hatékony.
Antireflux műtétet (általában laparoszkópos) végeznek súlyos oesophagitis, vérzés, szűkületek, fekélyek vagy súlyos tünetek esetén. A nyelőcső szűkületével ismételt léggömb dilatációs üléseket alkalmaznak.
A Berretta nyelőcső visszatérhet (néha a kezelés hatástalan) gyógyszeres kezeléssel vagy sebészeti beavatkozással. Mivel a Berretta-nyelőcső adenokarcinómára hajlamos, 1-2 évente ajánlott a rosszindulatú degeneráció endoszkópos kontrollja. A megfigyelés kevéssé fontos a nem expresszált dysplasia esetén, de fontos a súlyos dysplasia esetében. A Berretta nyelőcső konzervatív kezelésének alternatívájaként mérlegelhető a sebészeti reszekció vagy a lézeres abláció.
Történelmi háttér
A nyálkahártyáknak a nyelőcsőbe való átvitelével jellemzett betegség hosszú idő óta ismert. A kórtani tünetek említése, mint a gyomorégés és a köhögés, még mindig az Avicenna írásaiban szerepel. A gastrooesophagealis refluxot (GER) először 1879-ben H.Quinke írta le. Azóta sok olyan kifejezést változtattak meg, amelyek jellemzik ezt a nosológiát. Számos szerző úgynevezett gyomor-nyelőcső reflux betegség (GERD), peptikus nyelőcsőgyulladás és a reflux oesophagitis, de az ismert, hogy a több mint 50% -ánál a hasonló tüneteket hiányzik károsodás nyelőcső nyálkahártyáját. A másik az úgynevezett gyomor-nyelőcső reflux betegség egyszerűen reflux betegség, reflux, de ugyancsak előfordulhat a vénás, húgyúti rendszer, különböző részein a gyomor-bél traktus (GIT), és a mechanizmusok kialakulását és megnyilvánulásai a betegség minden esetben különböző. Néha a diagnózis - gastrooesophagealis reflux (GER) következő megfogalmazása van. Fontos megjegyezni, hogy egyedül a GER egy fiziológiai jelenség lehet, és teljesen egészséges emberekben megtalálható. Annak ellenére, hogy a széles körben elterjedt és hosszú "anamnézis" a közelmúltig a GERD, az ábrás kifejezés az E.S. Ryssa egyfajta "hamupipőke" volt a terapeuták és a gasztroenterológusok között. És csak az elmúlt évtizedben, és a mindennapok esophagogastroscopy megjelenése nyelőcső pH-monitorozás hagyjuk ezt a diagnózist a betegség reagál alaposabban, és próbálja a sok felgyülemlett problémákat. 1996-ban a nemzetközi osztályozást (GERD) nevezték, amely leginkább tükrözi ezt a patológiát.
A WHO szerint a besorolás, gastroeeofagealnaya reflux betegség (GERD) - egy krónikus visszaeső betegség okozta megsértése a motor-evakuálási funkciója a gastrooesophagealis területen, és jellemzője a spontán vagy rendszeresen ismétlődő hányt a nyelőcsőbe gyomor- vagy nyombél tartalmának, így kárt okozva a disztális nyelőcső.