Pleuritis: az információk áttekintése

Mellhártyagyulladás - gyulladása a mellhártya lemezek alkotnak a felszínen fibrin ( száraz, fibrines pleuritis ) vagy felhalmozódása váladék a mellhártya üregbe különböző jellegű ( mellhártyaizzadmány ).

A pleurális szindróma olyan tünetegyüttes, amely akkor alakul ki, amikor a mellhártya különböző kóros folyamatokkal irritál. A fő hangsúly a tüdőben a mellhártya mellé történő átmenet, a pleura üregében, a mellkasfalban a mellhártyára való áttéréssel lehetséges. Folytatódhatnak a tüdõ tömörítése nélkül vagy a tüdõ kompressziójának szindrómájával. A tüdő összenyomásakor hipoxiás és légzési elégtelenség szindrómákat is kialakítanak.

A pleurális szindróma bizonyos kóros folyamat megnyilvánulása vagy bizonyos betegségek komplikációja lehet. Például haemopneumothorax - a tüdőkárosodás megnyilvánulása és a mellkasi sérülés szövődménye; pneumothorax - a tüdőhermetizmus megsértésének megnyilvánulása és a bullous tüdőbetegség szövődménye.

A Pleura, amely egy kis keringési és nyirokcsomó-körhöz kapcsolódik, nagy funkcionális jelentőséggel bír a véráramlás szabályozásában egy kis körben. Ez gazdagon innervált, ezért fájdalom-szindrómát ad a mellkas falához (maga a tüdő, még súlyos gyulladás esetén is, nem okoz fájdalmat). A tüdőt borító visceralis levél és a parietális fox-4: a mellkasfalat lefedő áram, pleurális üreg. A szórólapok funkcionális értéke különbözik: a viszcerális levél a pleurális folyadékot menti, amely a mosóvíz és a kenőanyag szerepét játssza a tüdőben, és a parietális levél újraéleszi. Az elválasztás és a felszívódás között általában egyensúlyi állapot áll fenn, az egyik lap működésképtelensége miatt kialakul egyensúlyhiány, ami a folyadék felhalmozódásához vezet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Pleurális szindróma és mellhártyagyulladás

A mellhártyagyulladás - a pleurális üreg gyulladása - nem önálló betegség, hanem bonyolítja egy másik kórtani folyamatot: a tüdőt, a szívet, a mediastinumot; ritkábban - a mellkasfal és a subdiaphragmatikus tér, még kevésbé valószínű, hogy a pleura mesoepithelióma alakul ki.

Hogyan jelenik meg a mellhártya?

A klinikai kép az alábbiakból áll: a mögöttes betegség lefolyásának súlyozása és a tüdőkompresszió szindrómájának kifejlesztése, a gyulladással járulékosan kialakult mérgezési szindrómával. A szeros vagy hemorrhagiás elváltozás felhalmozódása legfeljebb 200 ml klinikai tünetekkel szinte semmi. A szokásos mellkasi röntgen álló ilyen folyadékgyülem nem észlelhető, de egy Leica jelenség (röntgen vizsgálat a beteg trohoskope átment a hanyatt fekvő, hogy álló helyzetben: jelölt egyenletes csökkenése a pulmonális területen átláthatóság). A felhalmozás; legfeljebb 500 ml-es váladékot keltenek a helyi változások: a súlyos érzés, a mérsékelt fájdalom mély légzéssel és köhögéssel; ütőhangolás - a hang megingása; auscultatory - a légzés gyengülése. Röntgenképek alapján homogén, intenzív sötétedése rendre folyadék felhalmozódása (az átvilágítás radiológus képes azonosítani az optimális pontot szúrásához).

Csak a felhalmozódása a nagy mennyiségű folyadék ad fejlődésének tüdő kompressziós szindróma: légszomj, cianózis, az arc és a felső test, akrozianoz, tachycardia és egyéb nyilvánvaló tünetei folyadék felhalmozódása. A röntgensugarak homogén intenzív sötétedést tárnak fel, ha a kompresszió intenzív (levegő vagy exudátum), akkor a mediastinum eltolódás az áramkimaradással ellentétes irányba néz. Szív és légzési elégtelenség alakul ki.

A klinika szerint 3 vezető pleurisy-szindróma van:

• Száraz mellhártyagyulladás, amelyet morfológiailag jellemzi megvastagodása mellhártya és kicsapódását fibrin a falon (ezen a ponton, akkor képződik kötőszöveti zsinórok, filmek, halmok vagy mellhártya lapok össze vannak hegesztve - pleurodesis).

A beteg panaszkodik az akut fájdalomról a mellkasban, gyakrabban a bazális területeken, rosszabb a köhögés és a mély légzés. A vizsgálatot követően a helyzet a beteg oldalán kényszerítette a mellkas mozgását, a mellhártyát (Shepel'man tünete) szemben állva. A légzés felületes, 24 perces sebességgel, légszomj nélkül. A hőmérséklet subfebrile. A mellkasi érzés fájdalmas.

A palpáció a trapézis izmainak fájdalmát (a Sternberg tüneteit), az interkostális izmokat (a Pottenger tüneteit) jelenti. Apikális helyen Bernard-Horner tünete (enophthalmus, pseudoptosis, miosis) kialakulása lehetséges. Az ütős hangváltozások nincsenek feltüntetve. A csontos súrlódás zajának hallható bizonyítéka, amely távolról hallható (Shchukarev tünete). A folyamat időtartama 2-3 hét, a fájdalom korábbi stagnálása a folyadék felhalmozódását jelzi.

• Exsudativ (perikardiális, reaktív) mellhártyagyulladás képződik elsősorban a pulmonáris, a magas vérnyomás, amely oka lehet a szívelégtelenség (kardiogén folyadékgyülem), patológia a tüdőkben vagy mellhártya (sérült tüdő mezoepitelioma, gyulladás a tüdőben) - pneumóniás folyadékgyülem, patológiás folyamat a mellkas falán , szubdiaphragmatikus tér, mediastinum. Ez a pleurisy gyorsan fejlődik és élesen folyik.

A klinika jellemző. A mellkasi fájdalom csekély, aggódik a súlyos érzéstől, súlyosbítja a köhögést, a mély légzést. A légzés gyakorisága 24-28 perc, a nyaki erek légzésének légúti duzzanata. A pozíció kényszeríti, hogy a patkány oldalon csökkenti a mediastinum nyomását. Az arcszín lila, az ajkak cyanosis, nyelv, akrocyanosis - köhögés során fokozódik. A mellkas érintett fele a légzés során elmarad, a térfogat növekedése, néha a xiphoid folyamat elmozdulása az effúzióval ellentétes irányban (Pitres tünete). A mellkas alsó felén lévő bőr az ellentétes oldalhoz viszonyítva edematos, a bőrhurok vastagabb (Wintrich tünete). Néhány mély lélegzet után a rectus izom felső része roppant (Schmidt tünete).

A köhögés során az interkostális terek megduzzadják az effúziót, és csobbanási zaj hallatszik (a Hippokratész tünete).

Amikor ezeken a helyeken nyomódik az interkostális térben, folyadékmozgás és fájdalom érzése van (a Kulekampf tünete). A folyadékkal szemben mutatott ütődés homályos, de túlzottan hangsúlyos tympanitisz (a Skoda-tünet) az ütős, homályos terület fölött látható; amikor a helyzet megváltozik, a tompa hang kulcsja megváltozik (Birmer tünete). A hangrázás és a bronchophonia erősödik (Bachelli tünete). Az auscultatory jelezte a légzés gyengülését, akkor hallható a fröccsenés hangja, különösen akkor, ha köhög. Nagy törzsű törzseknél légcső légzés végezhető. A csirkék csak a tüdő patológiájával hallhatók.

Megerősítse az effúziós röntgensugarak vagy a fluoroszkópia jelenlétét - homogén, intenzív sötétedést tár fel. A szabad folyadékgyülem van egy vízszintes síkban (a hydrothoraxot és savós váladék lehet vezetéken keresztül Demuazo) lokalizálódik az orrmelléküregek jobban Costa rekeszizom. Különleges verejtékkel az árnyékolás helyzete és alakja eltérő. Bizonyos esetekben ultrahangot lehet végezni a szabad folyadék jelenlétének igazolására. Az effúzió jellegének és a citológiai vizsgálatnak a meghatározásához a pleurális üreg szúrását végezzük (ne feledjük, hogy a lecsapolt exudátumokat csak a mellkasi sebész, majd röntgenkészülék alatt tudja átszúrni).

• Túlzottan göbös mellhártya. Az okok kialakulása sokkal valószínűbb, annak a következménye, törés gennyes tüdő szubdiafragmatikus és mediastinalis terek fekélyek érc fal ellentmondás hörgők csonk a műtét után a tüdőben, és mások. Ez a mellhártyagyulladás azonos helyi megnyilvánulásai reaktív mellhártyagyulladás, de kifejlődése kíséri toxicitás szindróma gyors és nehéz árammal. Amikor felszúrásával pleurális üreg állítjuk elő explicit genny vagy zavaros neutrophilia exudátumban magas fehérjetartalmú és a fajlagos sűrűség (transzudátum).

Milyen típusú mellhártya van?

• A pleuritis etiológiája fertőző és reaktív. A mikroflórától függően a fertőző mellhártyagyulladás nem-specifikus mellhártyára oszlik, amelyet a piogén és a rothadó mikroflór okoz; és a tuberkulózis, a parazita, a gombás mikroflóra okozta speciális pleurisyce.
• A reaktív pleurisy gyakran kialakul pulmonalis hypertoniával, pleurális és tüdődaganatokkal, sub-diaphragmaticus tályogokkal stb. A fertőzés is csatlakozhat hozzájuk.
• A szövetváltozások jellege különbséget tesz a száraz (fibrinusos) és az exudatív (exudatív) pleuritis között.
• A klinikai vizsgálat szerint a mellhártya lehet akut, szubakut és krónikus.
• Exudatív mellhártyaizzadmány, mellhártyaizzadmány jellegű, vannak osztva: savós, szero-fibrinrzny, serosanguineous (gemoplevrit), vérzéses, gennyes, bűzös mellhártyagyulladás.
• A nyálkahártya mellhártyagyulladás prevalenciája határolódik (lecsapódott), diffúz és diffúz.
• Lokalizálva a titrált mellhártyagyulladás apikális, parietális, intersticiális, testi, diafragmatikus, mediastinalis részekre oszlik.
• A purulent pleurisy az áram időtartamával határozza meg: az első 3 hét - mint akut gázslázas mellkasi; 3 héttől 3 hónapig - a mellhártya akut empiémájaként; több mint három hónapig - mint a mellhártya krónikus empiémája.