Mellhártyagyulladás - Információs áttekintés

A mellhártyagyulladás a mellhártya lemezeinek gyulladása, amely fibrinképződéssel jár a felszínükön ( száraz, fibrines mellhártyagyulladás ), vagy különféle váladékok felhalmozódásával a mellhártya üregében ( exudatív mellhártyagyulladás ).

A pleurális szindróma egy tünetegyüttes, amely akkor alakul ki, amikor a mellhártyát különféle kóros folyamatok irritálják. A fő gócpont a tüdőben lehet a mellhártyába való átmenettel, magában a mellhártyaüregben, a mellkasfalban a mellhártyába való átmenettel. Előfordulhatnak tüdőkompresszió nélkül vagy tüdőkompressziós szindróma kialakulásával. A tüdőkompresszióval hipoxiás és légzési elégtelenség szindrómák is kialakulnak.

A pleurális szindróma valamilyen kóros folyamat megnyilvánulásaként vagy valamilyen betegség szövődményeként értékelhető. Például hemopneumothorax esetén - tüdőkárosodás megnyilvánulásaként és mellkasi trauma szövődményeként; pneumothorax esetén - a tüdő hermetikus zárásának megsértéseként és bullózus tüdőbetegség szövődményeként.

A mellhártya, mivel kapcsolódik a tüdőkeringéshez és a nyirokrendszerhez, nagy funkcionális jelentőséggel bír a tüdőkeringés véráramlásának szabályozásában. Gazdagon beidegzett, ezért fájdalomszindrómát okoz, amely a mellkasfalra vetül (maga a tüdő, még súlyos gyulladás esetén sem, nem okoz fájdalomreakciót). A tüdőt borító zsigeri és a mellkasfalat borító falcsigolya alkotja a pleurális üreget. A lepkék funkcionális jelentősége eltérő: a zsigeri lepke pleurális folyadékot választ ki, amely mosóvízként és kenőanyagként szolgál a tüdő számára, a falcsigolya pedig felszívja azt. Normális esetben egyensúly van fenntartva a váladékozás és a felszívódás között; az egyik lepke diszfunkciója egyensúlyhiányhoz vezet, ami folyadékfelhalmozódáshoz vezet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pleurális szindróma és mellhártyagyulladás

A mellhártyagyulladás - a mellhártya üregének gyulladása - nem önálló betegség, hanem bonyolítja más patológiák lefolyását: tüdő, szív, mediastinum; ritkábban - mellkasfal és szubdiafragmatikus tér, és még ritkábban pleurális mesoepitheliomával alakul ki.

Hogyan nyilvánul meg a mellhártyagyulladás?

A klinikai kép a következőkből áll: az alapbetegség súlyosbodása és tüdőkompressziós szindróma kialakulása, gennyesedéssel együtt mérgezési szindróma is kialakul. Akár 200 ml-es szerózus vagy vérzéses váladék felhalmozódása esetén szinte semmilyen klinikai tünet nem jelentkezik. Hagyományos mellkasröntgennel álló helyzetben ilyen folyadékgyülem nem észlelhető, de Leuck-jelenség alkalmazásakor (a beteg trochoszkópos röntgenvizsgálata során álló helyzetből fekvő helyzetbe helyezik át: a tüdőtér átlátszóságának egyenletes csökkenése figyelhető meg). Akár 500 ml-es váladék felhalmozódása esetén a lokális változások enyhék: nehézségérzet, mérsékelt fájdalom mély légzéssel és köhögéssel; ütőhangszerek - a hang tompasága; hallgatózás - a légzés gyengülése. A röntgenfelvételeken homogén, intenzív sötétedés észlelhető a folyadék felhalmozódásának megfelelően (a fluoroszkópia során a radiológus felvázolhatja az optimális punkciós pontot).

Csak nagy mennyiségű váladék felhalmozódása vezet tüdőkompressziós szindróma kialakulásához: nehézlégzés, az arc és a test felső felének cianózisa, akrocianózis, tachycardia és a váladék felhalmozódásának egyéb nyilvánvaló tünetei. A röntgenfelvételek homogén, intenzív sötétedést mutatnak, ha a kompresszió intenzív (levegős vagy váladékos), a mediastinum a sötétedéssel ellentétes oldalra tolódik el. Szív- és légzési elégtelenség alakul ki.

A klinikai kép szerint 3 fő mellhártyagyulladás szindróma létezik:

• Száraz mellhártyagyulladás, amelyet morfológiailag a pleurális lemezek megvastagodása és a fibrin lerakódása jellemez a falakon (majd kötőszöveti szálak, filmek, tuberkulumok képződnek ezen a helyen, vagy a pleurális lemezek összeolvadnak - pleurodesis).

A beteg akut mellkasi fájdalomra panaszkodik, leggyakrabban az alapi szakaszokban, ami köhögéssel és mély légzéssel fokozódik. Vizsgálatkor a fájó oldalon erőltetett a testhelyzet, mozgás közben a mellkas kímélve van, állás közben a mellhártyagyulladás felé dől (Schepelman-tünet). A légzés felületes, percenként akár 24-et is gyors, nehézlégzés nélkül. A hőmérséklet szublázas. A mellkas tapintása fájdalmas, krepitáció észlelhető.

Tapintással fájdalmat észlelhetünk a trapézizmokban (Sternberg-tünet) és a bordaközi izmokban (Pottenger-tünet). Apikális lokalizáció esetén Bernard-Horner tünet alakulhat ki (enoftalmus, pszeudoptózis, miosis). Az ütőhangok változása nem észlelhető. Az auszkultáció során pleurális súrlódási zaj hallható, amely távolról is hallható (Shchukarev-tünet). A folyamat 2-3 hétig tart; a korábbi fájdalomcsillapítás folyadékgyülemre utal.

• Az exudatív (reaktív) mellhártyagyulladás főként pulmonális hipertónia esetén alakul ki, amelyet szívelégtelenség (kardiogén folyadékgyülem), tüdő- vagy mellhártya-patológia (tüdőzúzódás, mesoepithelioma, gyulladásos folyamat a tüdőben) - tüdőembólia, a mellkasfalban, a rekeszizom alatti térben, a mediastinumban kialakuló patológia okozhat. Az ilyen mellhártyagyulladás gyorsan alakul ki és akut.

A klinikai kép tipikus. A mellkasi fájdalom enyhe, nehézségérzet jelentkezik, amely köhögéssel és mély légzéssel fokozódik. A légzésszám percenként 24-28, nehézlégzéssel és nyaki visszérrel. Az érintett oldalon kényszerhelyzetben kell ülni a mediastinumra nehezedő nyomás csökkentése érdekében. Az arcszín lilás, az ajkak és a nyelv cianózisa, akrocianózisa köhögéskor fokozódik. Az érintett mellkasi fele légzés közben lemarad, térfogata megnő, néha a kardnyúlvány az effúzióval ellentétes oldalra tolódik el (Pitres-tünet). A mellkas alsó felében a bőr az ellenkező oldalhoz képest ödémás, a bőrredő vastagabb (Wintrich-tünet). Néhány mély lélegzetvétel után a rectus abdominis felső részének rángása jelentkezik (Schmidt-tünet).

Köhögéskor a bordaközi rések kidudorodnak az effúzió felett, és fröccsenő hang hallható (Hippokratészi tünet).

Amikor a bordaközi tereken ezekre a helyekre nyomunk, folyadékmozgás és fájdalom érzése jelentkezik (Kulekampf-tünet). Ütéskor tompa hang hallható a folyadék felett, de az ütődési tompaság zónája felett túlságosan feltűnő tympanitis alakul ki (Skoda-tünet); pozícióváltoztatással a tompa hang tónusa megváltozik (Birmer-tünet). A hangremegés és a bronchofónia fokozódik (Bachelli-tünet). Az auszkultáció a légzés gyengülését mutatja, fröccsenő hang hallható, különösen köhögéskor. Nagy mennyiségű váladék felhalmozódása esetén légcsőlégzés végezhető. Sípoló légzés csak tüdőpatológia esetén hallható.

Az effúzió jelenlétét röntgen vagy átvilágítás igazolja - homogén, intenzív sötétedés látható. Szabad effúzió esetén vízszintes határvonallal rendelkezik (hydrothorax és serózus váladék esetén a Demoiseau-vonal mentén is lehet), és az orrmelléküregekben, leggyakrabban a kostofréniában lokalizálódik. Korlátozott effúzió esetén a sötétedés helye és alakja eltérő. Kétes esetekben ultrahangvizsgálat végezhető a szabad folyadék jelenlétének megerősítésére. Az effúzió jellegének meghatározásához és citológiai vizsgálat elvégzéséhez a pleurális üreg punkcióját végzik (ne feledjük, hogy a kapszulázott exudátumokat csak mellkassebész szúrhatja ki, majd röntgenkontroll mellett).

• Gennyes mellhártyagyulladás folyadékgyülemben. Kialakulásának számos oka lehet, leggyakrabban a tüdőből, a rekeszizom alatti és a mediastinális térből történő gennykitörés, az ércfal tályogai, a tüdőműtétek utáni hörgőcsonk-sérülés stb. következménye. Ennek a mellhártyagyulladásnak ugyanazok a helyi tünetei vannak, mint a reaktív mellhártyagyulladásnak, de gyors és súlyos lefolyású mérgezési szindróma kialakulásával jár. A mellhártya üregének átszúrásakor jelentős genny vagy zavaros váladék (transzudátum) keletkezik, magas neutrofilszámmal, fehérjetartalommal és fajsúlyúsággal.

Milyen típusú mellhártyagyulladás létezik?

• Etiológiája szerint a mellhártyagyulladás fertőző és reaktív részre oszlik. A fertőző mellhártyagyulladás, a mikroflóra típusától függően, nem specifikus mellhártyagyulladásra oszlik, amelyet gennyes és rothadó mikroflóra okoz; és specifikus mellhártyagyulladásra, amelyet tuberkulózis, parazita vagy gombás mikroflóra okoz.
• A reaktív mellhártyagyulladás gyakran pulmonális hipertóniával, mellhártya- és tüdődaganatokkal, szubdiafragmás tályogokkal stb. együtt alakul ki. Fertőzés is csatlakozhat.
• A szöveti változások jellegétől függően különbséget tesznek a száraz (fibrinózus) és az exudatív mellhártyagyulladás között.
• A klinikai lefolyás szerint a mellhártyagyulladás lehet akut, szubakut és krónikus.
• Az exudatív mellhártyagyulladás az effúzió jellegétől függően a következőkre oszlik: szerózus, szerózus-fibrinózus, szerózus-vérzéses (hemopleurita), vérzéses, gennyes, rothadó mellhártyagyulladás.
• A prevalencia szerint az exudatív mellhártyagyulladás lehet korlátozott (kapszulázott), diffúz és diffúz.
• A lokalizáció szerint a kapszulázott mellhártyagyulladás apikális, parietális, interlobaris, kostodiafragmatikus és mediastinális részekre oszlik.
• A gennyes mellhártyagyulladást a lefolyásának időtartama határozza meg: az első 3 hét - akut gennyes mellhártyagyulladás; 3 héttől 3 hónapig - akut pleurális empyema; több mint három hónap - krónikus pleurális empyema.