A mellhártya- és szívburokfolyadék általános klinikai vizsgálata

A test belső üregeit - a mellkast és a szívburok üregét - szerózus hártyák borítják. Ezek a hártyák két rétegből állnak: külső és belső. A szerózus rétegek között egy kis résszerű tér található, amely az úgynevezett szerózus üreget alkotja. A szerózus hártyák kötőszöveti alapból és az azt borító mezoteliális sejtekből állnak. Ezek a sejtek kis mennyiségű szerózus folyadékot választanak ki, amely nedvesíti a rétegek érintkező felületeit. Normális esetben a szerózus rétegek között gyakorlatilag nincs üreg. Ez a folyadék felhalmozódásával járó különféle kóros folyamatok során keletkezik. A szerózus üregekben lévő folyadékokat, amelyek általános vagy lokális keringési zavarok során halmozódnak fel, transzudátumoknak nevezzük. A gyulladásos eredetű folyadékokat exudátumoknak nevezzük.

A serózus üregek tartalmának vizsgálata segít megoldani a következő problémákat.

• A vizsgált folyadékgyülem jellegének meghatározása (exudátum vagy transudátum, azaz hogy a serózus membrán gyulladása következtében képződik, vagy általános vagy lokális keringési zavarral jár).
• A gyulladás jellegének és etiológiájának meghatározása gyulladásos eredetű folyadékgyülemek esetén.

A klinikai gyakorlatban a következő típusú váladékokat különböztetik meg.

A szerózus és szerózus-fibrinózus váladékok átlátszóak, citromsárga színűek, fehérjét (30-40 g/l) és kis számú sejtes elemet tartalmaznak. Leggyakrabban tuberkulózisos mellhártyagyulladásban és peritonitisben, para- és metapneumonikus mellhártyagyulladásban, valamint viszonylag ritka reumás etiológiájú mellhártyagyulladásban észlelhetők. A tuberkulózisos mellhártyagyulladás sejtösszetételét a betegség első napjaiban limfociták, neutrofilek és endothelsejtek képviselik, gyakran a neutrofilek dominálnak. Ezt követően általában a limfociták dominálnak.

Akut, nem tuberkulózisos mellhártyagyulladás esetén a betegség csúcspontján a neutrofilek általában dominálnak a szerózus váladékban; később fokozatosan a limfociták kezdenek dominálni. Meg kell jegyezni, hogy reuma esetén a szerózus (szerózus-fibrinózus) váladék soha nem válik gennyessé. A váladék gennyesedése szinte mindig nem reumás eredetre utal. A fibrinmentes szerózus váladék nagyon ritkán észlelhető, főként reumás szerozitisztben.

Az exudátumok és transzudátumok differenciáldiagnosztikai jelei

Kutatás	Transzudátumok	Váladékok
Relatív sűrűség	Általában 1,015 alatt; ritkán (nagy erek daganat okozta kompressziója esetén) 1,013-1,025 felett	Legalább 1,015, általában 1,018
Alvadás	Nem koagulál	Alvad
Szín és átlátszóság	Majdnem átlátszó, citromsárga vagy világossárga színű	A serózus váladékok megjelenésükben nem különböznek a transzudátumoktól; más típusú váladékok zavarosak és eltérő színűek.
Rivalta reakciója	Negatív	Pozitív
Fehérjetartalom, g/l	5-25	30-50 (gennyesedés esetén - akár 80 g/l)
Effúzió/szérumfehérje-koncentráció arány	Kevesebb, mint 0,5	Több mint 0,5
LDG	Kevesebb, mint 200 NE/l	Több mint 200 NE/l
LDH arány az effúzióban/szérumban	Kevesebb, mint 0,6	Több mint 0,6
A koleszterin koncentrációjának aránya az effúzióban/vérszérumban	Kevesebb, mint 0,3	Több mint 0,3
Citológiai vizsgálat	Kevés sejtes elem van, általában mezoteliális sejtek, eritrociták, néha limfociták dominálnak, ismételt punkciók után néha eozinofilek	Több sejtes elem található bennük, mint a transzudátumokban. A sejtes elemek száma, típusa és állapota a gyulladásos folyamat etiológiájától és fázisától függ.

Serózus-gennyes és purulens váladékok. Zavaros, sárga vagy sárgászöld színű, laza szürkés üledékkel, a gennyes váladék sűrű állagú lehet. Nagyszámú neutrofilt, törmeléket, zsírcseppeket és szinte mindig bőséges mikroflórát tartalmaz. Gennyes mellhártyagyulladásban, hashártyagyulladásban és szívburokgyulladásban fordul elő. A gennyes váladékban mindig a neutrofilek dominálnak, a fehérjetartalom akár 50 g/l is lehet.

Rothadó (ichoros) váladékok. Zavarosak, barna vagy barnászöld színűek, kellemetlen indol- és szkatol- vagy hidrogén-szulfid szagúak. A rothadó váladék mikroszkópos vizsgálatának eredményei hasonlóak a gennyes váladékéhoz. Rothadó (ichoros) váladékok akkor figyelhetők meg, ha a tüdő vagy a mediastinum üszkös gócai megnyílnak a mellhártyában, ha a test más területeinek gázflegmonjából származó rothadó fertőzés áttétet ad a mellhártyába, illetve ha mellkasi sebek szövődményeként.

Vérzéses váladékok. Zavaros, vöröses vagy barnásbarna, sok eritrocitát, neutrofil leukocitákat és limfocitákat tartalmaz. A fehérjekoncentráció meghaladja a 30 g/l-t. A vérzéses váladékok leggyakrabban rosszindulatú daganatokban, a mellhártya, a szívburok és a hashártya tuberkulózisában, mellkasi sérülésekben és lőtt sebekben, valamint vérzéses diatézisben fordulnak elő. Tüdőinfarktusban szenvedő betegnél a pleurális váladék, amely általában perifokális tüdőgyulladással fordul elő, vérzéses lehet. Ilyen esetekben a váladék vérzéses jellegének kimutatása fontos a tüdőinfarktus diagnosztizálásához, amelyet az effúzió elfedhet. A vérzéses váladék felszívódása során eozinofileket, makrofágokat és mezoteliális sejteket észlelnek.

Chylous váladékok. Zavaros, tejszerű színű, melyet nagy mennyiségű zsír jelenléte okoz. Mikroszkóp alatt zsírcseppeket, sok eritrocitát és limfocitát lehet meghatározni, neutrofilek jelenléte is lehetséges. A chylous váladékok megjelenése a nyirokerek károsodásával és a nyirok szivárgásával jár a hashártya üregébe vagy a pleurális üregbe; sebekben és rosszindulatú daganatokban (különösen hasnyálmirigyrákban) észlelhetők. A fehérje mennyisége átlagosan 35 g/l. Sokkal ritkábban figyelhetők meg chylous-szerű váladékok, amelyekben a pleurális folyadékban lévő zsír a sejtes elemek gennyes bomlása miatt képződik, sok sejtjük van, amelyek zsíros degeneráció és zsíros detritus jeleit mutatják. Az ilyen váladékok a szerózus üregek krónikus gyulladása miatt képződnek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]