A szív vizsgálata és tapintása

Az általános vizsgálat döntő lehet a diagnózis felállításában. A beteg ülő helyzete vagy az ágy fejrészének megemelése (ortopnea) a tüdőpangásos szívelégtelenség jellegzetes tünete. Ebben az esetben a szisztémás keringésből származó véráramlás és a pangás jelensége csökken. Néha külön meg kell kérdezni a beteget, hogy könnyebb-e lélegeznie megemelt ágy fejrészével. Exudatív szívburokgyulladás esetén a betegek néha előredőlve ülnek.

Általános ellenőrzés

Az alkat (testfelépítés) viszonylag csekély jelentőséggel bír a diagnózis felállításában, de a zömök férfiakat (hipersténikusokat) nagyobb valószínűséggel tekintik a koszorúér-betegség kialakulásának kockázatának. A nagyon magas, vékony, hosszú ujjú férfiaknál már fiatal korban kialakulhat a szívbetegség (aorta-defektus), amit a Marfan-szindróma egyik jelének tekintenek.

A bőr és a nyálkahártyák gyakran megváltoznak szívbetegségek esetén. A legjellemzőbb tünet a cianózis - a bőr, különösen az ujjak, az orrhegy, az ajkak és a fülek kékes elszíneződése - akrocianózis. A cianózis elterjedtebb lehet, és jelentősen fokozódik fizikai megterhelés esetén, amit hideg bőr kísér (szemben a tüdőelégtelenségben szenvedő betegek meleg cianózisával). A tüdőbetegségekhez hasonlóan a szív cianózisa is a hemoglobin oxigénellátásának csökkenésével, a redukált hemoglobin keringésének fokozódásával jár. Szívbetegség esetén az oxihemoglobinból aktívabb oxigénkivonás történik a perifériás szövetekben.

Hosszan tartó szívelégtelenségben, májpangásos állapot esetén sárgaság alakulhat ki, amely cianózissal párosul. A végtagokon megjelenő pontszerű vérzéses kiütések, a tejeskávé színére emlékeztető sajátos bőrszín fertőző szívbelhártya-gyulladásra utal, különösen a már meglévő szívbillentyű-betegségben szenvedő betegeknél. A xanthelazma – a szemhéjak bőrén enyhén kiemelkedő, fehéres foltok – koleszterinlerakódással és lipidanyagcsere-zavarral jár, ami a koszorúér-érelmeszesedésre jellemző. Bizonyos jelentőséget tulajdonítanak a korai őszülésnek és kopaszodásnak, amely gyakran előfordul az ischaemiás szívbetegségben szenvedő fiatal betegeknél.

A bőr alatti zsírszövetnek és annak expressziójának van egy bizonyos jelentősége. Túlzott fejlődése, általános elhízása fontos kockázati tényező az érelmeszesedés kialakulásában. A szívelégtelenség súlyos disztrófiás stádiumában kimerültség figyelhető meg. A lábak, különösen a sípcsont és a lábfej ödémája a szisztémás keringés pangásának jellegzetes jele. Az egyik sípcsont ödémája a sípcsont mélyvénáinak gyulladására jellemző. Kimutatásához hasznos a sípcsont kerületét ugyanazon a szinten megmérni, míg a visszérgyulladás oldalán a kerület nagyobb lesz.

A végtagok vizsgálata olykor jelentős adatokat szolgáltat. Az ujjak és lábujjak begörbülése cianotikus veleszületett szívhibákban, valamint fertőző szívbelhártya-gyulladásban fordul elő. A bőr és a különböző ízületek jellegzetes külső elváltozásai számos betegségben (pl. szisztémás lupus, szkleroderma, tireotoxikózis stb.) kimutathatók, gyakran szívbetegséggel együtt.

A szívelégtelenség során a tüdőben bekövetkező változások a megnövekedett légzésszámban és a nedves, csendes zihálás megjelenésében nyilvánulnak meg az alsó oldalsó és hátsó szakaszokban.

A szív területének vizsgálata

Jobb tapintással egyidejűleg elvégezni, ami különösen megkönnyíti a pulzációk észlelését. Egyes pulzációk vizuálisan, mások főként tapintással érzékelhetők jobban. A vizsgálat során kimutatható a szív púpja, amely a mellkas deformációjával jár, ami a szívkamrák korai megnagyobbodása következtében alakul ki a rendellenesség miatt. A szív területén a legfontosabb pulzációk az apikális impulzus és a szívimpulzus, amelyek alapján megítélhető a szív bal, illetve jobb kamrájának hipertrófiája, illetve megnagyobbodása.

Az apikális impulzus a legtöbb egészséges embernél az ötödik bordaközi térben látható, a kulcscsont középső vonalától 1 cm-re beljebb. Meghatározásához a jobb kéz tenyerét a megadott területre helyezzük, majd a jobb kéz ujjbegyeivel tisztázzuk az apikális impulzus jellemzőit, amelyekkel megállapítjuk a szélességét, magasságát és ellenállását. Általában 1-2 cm2-es területen határozzuk meg ^. Az apikális impulzus nemcsak a bal kamra összehúzódásával, hanem nagyobb mértékben a szív tengelye körüli forgásával is összefügg, ami a szív mellkas felé történő rángatózó mozgásához vezet. Az apikális impulzus nem látható és tapintható, ha lokalizációja a bordának (és nem a bordaközi térnek) felel meg, valamint súlyos tüdőemfizéma esetén. Az apikális impulzus méretének 3 cm-nél nagyobb átmérőjű növekedése a bal kamra tágulásának felel meg. Az apikális impulzus erősödése (amplitúdójának növekedése) és növekvő ellenállása a bal kamra hipertrófiájának felel meg. Mindkét esetben egyidejűleg megfigyelhető az apikális impulzus eltolódása a kulcscsont középső vonalától kifelé, kifejezett hipertrófiával és tágulattal még a hatodik bordaközi térben is.

A szívimpulzus a szegycsont bal szélétől kifelé, a negyedik borda és a negyedik bordaközi tér szintjén határozható meg. Normális esetben általában nem látható és nem tapintható, vagy nagy nehézségek árán határozható meg vékony testalkatú, széles bordaközi terekkel rendelkező egyéneknél. A jobb kamra hipertrófiájával, a hozzá kapcsolódó szisztoléval kezd egyértelműen kimutatható lenni. Súlyos tüdőemfizéma esetén a szívimpulzus hiányozhat még a jobb kamra jelentős hipertrófiája esetén is. Ebben az esetben pulzáció észlelhető az epigasztrikus régióban, ami az aorta vagy a máj pulzációjával társulhat.

Transzmurális infarktusban szenvedő betegeknél, bal kamrai aneurizmával, az apikális impulzustól kissé befelé kiterjedt szívpulzáció határozható meg.

A mellkasfal remegése egy korlátozott területen, amely megfelel az egyik vagy másik billentyű hallgatópontjának, szívhibák esetén észlelhető. Ezt a remegést "macskadorombolásnak" nevezik, mert hasonlít ahhoz az érzéshez, amely a doromboló macska simogatásakor jelentkezik. Ez a tünet gyakorlatilag megfelel azoknak a rezgéseknek, amelyek a szívben zörej megjelenését okozzák, mivel a véráramlás a pitvar-kamrai és az aorta nyílásain keresztül nehézkes a szisztolé vagy a diasztolé alatt. Ennek megfelelően a remegés lehet szisztolés vagy diasztolés. Ugyanakkor a rendellenességre jellemző megfelelő zaj is hallható. Például a szív csúcsán a diasztolés tremor mitrális stenosisban a diasztolés zörejjel egyidejűleg határozható meg.

Amikor a nagy erekben (aorta vagy tüdőartéria) megnő a nyomás, a megfelelő félhold alakú billentyűk gyorsabban záródnak a diasztolé kezdetén. Ez enyhe, tapintható nyomást okoz a szegycsont szélén az első-második bordaközi térben, bal oldalon a tüdőartéria billentyűinek záródása, jobb oldalon pedig az aortabillentyűk becsapódása következtében.

Az aortaív aneurizmájának kialakulása során pulzáció észlelhető a szegycsonttól jobbra, illetve a szegycsont manubriuma mögötti második bordaközi térben. A hasi aorta pulzációja vékony testalkatú betegeknél észlelhető az epigasztrikus régióban és az alatta.

Jelenleg a prekordiális pulzáció különböző pontokon speciális berendezéssel rögzíthető görbe (kinetokardiogram) formájában, amelynek elemzése lehetővé teszi a szívfal mozgásának zavarainak megállapítását a szívciklus különböző fázisaiban.