A szív megvizsgálása és tapintása
Utolsó ellenőrzés: 22.11.2021
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Az általános vizsgálat döntő fontosságú lehet a diagnózis szempontjából. A páciens helyzete vagy emelt fej (orthopnea) helyzete a szívelégtelenség jellemző tünete, a tüdőben a vér stagnálása. Ugyanakkor csökken a vér áramlása a vérkeringés nagy köréből és a stagnálás jelensége. Néha konkrétan kérdezze meg a pácienst, ha nem könnyebb neki lélegezni egy emelt fejjel. A pericarditis betegek elvándorlása esetén a betegek néha ülnek, előrehajolva.
Általános ellenőrzés
Az alkotmány (testalkat) viszonylag kicsi a diagnózis szempontjából, de a zsarut férfiak (hipersztének) valószínűleg nagyobb valószínűséggel jelennek meg a koszorúér-betegség kialakulásában. Nagyon magas vékony, hosszú ujjú férfiak korai életkorban szívbetegségben (aorta vice) is lehetnek, ami a Marfan-szindróma egyik tünete .
A bőr és a nyálkahártya gyakran változik a szívbetegségekben. A legjellemzőbb tünet - a cianózis - a bőr cianotikus színezete, különösen az ujjak, az orr, az ajak, a köröm - akroszkópos. A ciánózis gyakoribb és jelentősen megnövekedett a fizikai erőfeszítéssel, amit a bőr hidegsége okoz (ellentétben a pulmonális elégtelenségben szenvedő betegek meleg cianózisával). A tüdőbetegségekhez hasonlóan a szív cianózisa a hemoglobin oxigenizáció csökkenésével, a csökkent hemoglobin vérkeringésének növekedésével jár együtt. A szívbetegségekben az oxyhemoglobinból több oxigént távolítanak el perifériás szövetekben.
Hosszan tartó szívelégtelenségben a máj stagnálása esetén sárgaság jelentkezhet , ami cianózissal kombinálódik. Kiütéses vérzéses kiütés a végtagokon, a sajátos színt, amely hasonlít a színe kávé tejjel, okot ad fertőzéses szívbelhártya-gyulladás, különösen olyan betegeknél már meglévő szívbillentyű elváltozások. Xanthelasma - enyhén emelkedő, fehéres foltok a bőrön kor - kapcsolódó koleszterin lerakódását és lipid anyagcsere zavarok, ami jellemző a koszorúér atherosclerosis. Némiképp fontos a koraszülés és a kopaszság, ami gyakran a szívkoszorúér-betegségben szenvedő fiatal betegek körében tapasztalható .
Subcutan zsírszövet, annak súlyossága bizonyos jelentőséggel bír. A túlzott fejlődés, az általános teljesség, fontos kockázati tényező az ateroszklerózis számára. A kimerültség súlyos dystrophiás szívelégtelenségben figyelhető meg. A lábak duzzanata, különösen a kopoltyúk és lábak, a vérkeringés nagy körében a stagnálás egyik jellemző jele. Az egyik lábszár ödémája jellemző az alsó lábak mélyvénájának gyulladásaira. Ennek meghatározásához érdemes a sötétek kerületét ugyanazon a szinten mérni, mivel a perem oldalán a kerülete nagyobb lesz.
A végtagok vizsgálata néha jelentős adatokat eredményez. Az ujjak és a lábujjak formájukban a cyanoticus típusú veleszületett szív hibákban, valamint a fertőző endokarditiszben fordulnak elő. Tipikus külső bőrelváltozások, különböző ízületek lehet találni számos betegség (például a szisztémás lupus erythematosus, scleroderma, thyrotoxicosis, stb), Gyakran kíséri szívelégtelenség.
A szívelégtelenség tüdejében bekövetkező változásokat a légzés gyorsasága és a nedves, nem csigolya rales megjelenése mutatja az alsó laterális és hátsó régióban.
Szívvizsgálat
Jobb a tapintással párhuzamosan folytatni, ami különösen megkönnyíti a pulzációk kimutatását. Néhány pulzálódást vizuálisan jobban érzékelnek, mások elsősorban tapinthatóak. A vizsgálat során a mellkasi deformációjához társuló szívburok kimutatható a szívkamrák korai nagyításának eredményeképpen. A szív legfontosabb lüktetése az apikális impulzus és a szívverés, amelyen a hipertrófia és a szív bal és jobb kamrái megnövekszik.
Az apicalis impulzust az egészséges emberek nagy részében az ötödik interkostális térben látják, 1 cm-rel a középső clavicular vonaltól. Ennek meghatározásához tenyér a jobb oldali ráhelyezett régióban, és további jellemzői az apikális impulzus megadott segítségével a keze ügyében jobb keze, amelynek segítségével állítsa be a szélesség, magasság, és egy ellenállás. Jellemzően, ez határozza, területe 1-2 cm 2. Apikális impulzus összefügg nemcsak csökkenti a bal kamra, de nagyobb mértékben a forgatás tengelye körül a szív, ami a szaggatott mozgás a szív a mellkas felé. Csúcsi impulzus nem látható és nem tapintható, ha annak helyét felel meg egy él (nem a bordaközi terek), valamint a súlyos emphysema. A 3 cm-nél nagyobb átmérőjű apikális impulzus méretének növekedése megfelel a bal kamra dilatációjának. Az amplitúdó (amplitúdó növekedése) és az apikai impulzus megnövekedett ellenállása megfelel a bal kamra hipertrófiájának. És valóban, mindkét esetben ugyanakkor megjegyzi az elmozdulás a csúcsi impulzus kifelé a közép-kulcscsont vonal, és súlyos hipertrófia és dilatáció még a hatodik bordaközi helyet.
A szívverés a szegycsont bal szélén kívül esik, az IV borda szintjén és a negyedik interkostális téren. Normális esetben általában nem látható és a tapintást nem határozzák meg, vagy nem határozzák meg nagy nehézségekkel a széles, intercostális térben lévő sovány egyénekben. A jobb kamrai hipertrófiát egyértelműen azonosítja , a szisztoléjával összekapcsolva. Súlyos tüdőtágulás esetén a szívizom hiánya még a jobb kamrai hipertrófia esetében is hiányozhat. Ebben az esetben pulzálódás észlelhető az epigasztrikus régióban, amely az aorta vagy máj pulzációjához társulhat.
A széles körű szív pulzálást kissé át lehet határozni az áttétes infarktusos betegek apikális impulzusának belsejében , a bal kamra aneurysmájával.
A mellkasfal rázkódása egy korlátozott területen, amely megfelel az egyik vagy a másik szeleppel való meghallgatásnak, meghatározható szívhibák esetén. Ezt a remegést "macskakövésnek" nevezik, mivel hasonlít az érzésre, amely akkor következik be, amikor a macskát simogatja. Ezt a jelenséget gyakorlatilag megegyezik a rezgéseket, amelyek miatt a megjelenése zaj a szív nehézsége miatt a vér áramlását a pitvar-kamrai és az aorta nyitás alatt szisztolé és diasztolé. Ennek megfelelően a remegés szisztolés vagy diasztolés lehet. Ezzel egyidejűleg hallható egy megfelelő zajjelző hang. Például a szív csúcsán a diasztolés remegést a mitralis stenosis a diasztolés zajjal egyidejűleg határozza meg.
Ha a nagy hajókban (aorta vagy pulmonalis artéria) növekszik a nyomás, akkor a megfelelő félelemes szelepek gyorsabban záródnak a diasztolé kezdetén. Ez okozza a kis tapintható lendületet szélétől a szegycsont az első - a második bordaközben balra kapcsolatban a záró szelepek a pulmonális artéria és a jobb eredményeként összeomlása az aorta billentyű.
A szegycsont jobb oldalán vagy a szegycsont mögött elhelyezkedő második interkostális térben a pulzálás az aortaív aneurysmájának kialakulásával határozható meg. A hasi aorta pulzálása az epigasztrikus régióban és az alatti vesebetegekben észlelhető.
Jelenleg precordialis pulzáció különböző pontjain lehet regisztrálva egy speciális technika formájában (kinetomag- EKG) görbe elemzést létrehozása, amely lehetővé teszi a szív fali mozgási különböző szakaszaiban a szívciklus.