Szédülés

A szédülés egy saját test vagy környező tárgyak képzeletbeli mozgásának érzete.

A gyakorlatban, a „vertigo” kezeljük sokkal szélesebb körű, és magában foglalja érzetek és állapotok által okozott betegségek szenzoros kapott információk (vestibularis, vizuális, proprioceptív et al.), Az adatok nyilvánvaló nehézségek tájékozódás térben.

A szédülés az egyik leggyakoribb ok az orvosi segítség kérésére. Ambuláns körülmények között a betegek 2-5% -a szédüléses panaszokat mutat. A panaszok gyakoriságát vertigo az életkorral nő és eléri a 30%, vagy több ember 65 évesnél idősebb. Lopez-Gentili és mtsai. (2003) a 1300 betegek keresett orvosi segítséget vesztibuláris rendellenességek 896 (68,9%) fordult elő vertigo, szédülés a többiek viselt szisztémás jellege társult pszichogén rendellenességek, legalábbis - a syncope. Több mint fele a betegek szédülés, ez volt a helyzeti jellegű, a harmadik esetben ott volt a tendencia, hogy ismétlés.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Szédülés okai

Az egyensúly fenntartásának biztosításának mechanizmusa az egyik legrégebbi, amelyet az ember az evolúció folyamatában szerez meg. Egyensúlyának biztosítása elérni a tevékenységét a vestibularis, vizuális, proprioceptív és tapintható szenzoros rendszerek, szoros kapcsolat más agyi struktúrák, különösen a szubkortikális struktúrák és az agykéreg.

A vestibularis analizátor nagyon bonyolult neurokémiai szervezet. A vezető szerepet az információ továbbítása a félkörös csatornák receptor játszik a hisztamin ható hisztamin H ₁ - és H ₃ -receptorok (de nem H ₂ receptorok túlnyomórészt elrendezve az emésztőrendszerben nyálkahártya). A hisztaminerg neurotranszmisszió hatását kolinerg transzmisszió biztosítja. Az acetilkolin biztosítja az információ átvitelét a receptoroktól az oldalsó vestibularis magokig, valamint az analizátor központi részeihez. A meglévő kísérleti adatok arra utalnak, hogy a kolin és a hisztaminergek kölcsönhatása miatt a vestibulo-vegetatív reflexek megvalósulnak. A mediális vestibularis mag feletti vestibularis afferentációt mind hisztamin, mind glutamatergikus útvonalak biztosítják. Emellett a GABA, dopamin, szerotonin és néhány neuropeptid fontos szerepet játszik a növekvő impulzusok modulálásában.

Mechanizmusok vertigo rendkívül változatos, mivel a lehetőségét elváltozások különböző részein az idegrendszer általában, és a vesztibuláris apparátus különösen. A fő oka a vertigo egy lézió a perifériás vestibularis analizátor (félkörös csatornák, vestibularis ideg, a vesztibuláris ganglion) degeneratív, toxikus, traumás folyamatok. Viszonylag ritka vezető mechanizmus vertigo egy akut ischaemia ezen képződmények. Győzd található nagyobb szerkezetek (agytörzs, subcorticalis struktúrák és fehérállomány agykéregben) általában együtt járó vascularis rendellenességek (magas vérnyomás, érelmeszesedés), traumás, degeneratív betegségek (Parkinson-kór, több szervrendszert érintő degeneráció és mtsai.).

Az okok a szédülés sokszínű: Meniere-betegség, vestibularis neuronok jóindulatú poszturális szédülés, vertebrobasilaris ischaemia, a hatás a ototoxikus gyógyszerek, labyrinthitis, roncsoló sérülést a középfül (koleszteatóma), hallóideg neuroma, herpesz fertőzés, elzáródása a fülkürt, és a szifilisz.

[10], [11], [12]

Benign pozicionális csúcs

Ezt a fej mozgása okozza (gyakran ez akkor történik, amikor a beteg fejét az ágyban forgatja), és néhány másodpercig tart. Ezt az állapotot gyakran megfigyelik egy fejsérülést követően, amely az ellipszis zsák ("darts") károsodása lehet a vestibularis készülékben. Provokációs teszt: helyezze a beteget a kanapéra, és kérje tőle, hogy fordítsa fejét az orvos felé. Ha megtartja a fej e helyzetét, gyorsan helyezze a beteget a hátára, miközben a fejét 30 ° -kal tartja a kanapé szintje alatt, és ebben a helyzetben marad 30 másodpercig. A benignus pozíciós csúcshoz tartozó niszttagmus körkörös karakterrel rendelkezik, és a mozgása "fojtja" a fül irányába, amelyen a beteg feje fekszik. A nystagmus néhány másodpercig tartó látens időszak után kezdődik, és 5-20 másodperc múlva megáll; A nystagmus gyengébb lesz, amikor a teszt ismétlődik, de szédülés társul. Ha valamelyik jel hiányzik, keresse meg a szédülés központi okát. Ez önkorlátozó betegség.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Vestibularis neuronitis

A betegség a felnőttek lázas állapotát követően lép fel, általában télen, és valószínűleg vírusos fertőzéssel jár. Ilyen esetekben hirtelen szédülést, hányást és koplalást okoz a fej mozgása. A kezelés tüneti (pl. Ciklizin 50 mg 8 óránként). A helyreállítás 2-3 hét. A betegséget nehéz megkülönböztetni a vírus labirintusától.

Ménière-kór

A betegség középpontjában a membrán labirintus endolimfatikus terének bõvülése vezet, amely 12 órás szédülés paroxizmushoz vezet, prosztata, émelygés és hányás esetén. A betegség megtámadása általában úgy történik, mintha a "kötegek" teljes remisszióval rendelkeznének. A fülben zajt hall és a progresszív szenzor-idegi süketség. A vertigó akut támadása ilyen esetekben tünetileg leáll (ciklizin 50 mg 8 óránként). A betagistin 8-16 mg belső 8 órán belül kevésbé kiszámítható eredményt ad, de meg kell próbálni egy beteg kijelölését is. Az endolymphás zsák működő dekompressziója megszabadíthatja a vertigót, megakadályozhatja a betegség progresszióját és megőrzi a hallási képességet. A labirinthektómia enyhíti a szédülést, de komoly kétoldalú süketséget okoz.

Mi okozza a szédülést?

A szédülés osztályozása

Szisztémás (vestibularis) és nem szisztémás szédülés izolálása; az utóbbiak közé tartoznak az egyensúlyi rendellenességek, az előtti állapotok, valamint a pszichogén szédülés. Egyes esetekben a "fiziológiás szédülés" kifejezés indokolt.

Vertigo patogenezisében társított közvetlen elváltozás a vestibularis oldalon. Attól függően, hogy a sérülés szintje vagy irritáció izolált perifériás és központi szédülés. Az első esetben, a betegség okozta károsodások közvetlenül félkörös csatornák a vesztibuláris ganglionok, vagy idegi, a második - a vesztibuláris az agytörzs, a kisagy és a kapcsolatát más központi idegrendszeri struktúrák. Ennek része a rendszer lehet szabadítani proprioceptív vertigo (érzés passzív mozgások saját test a térben), tapintható vagy nyúlványa (egyfajta mozgása keretében nyújtott támogatás a láb vagy kéz, ringató a hullámok, átszakadt egy emelő test, előre-hátra hintázott, jobbra és balra, fel- csökkenő fluktuáció talaj - „mint a séta alatt dudorok”) és a vizuális (látható egyfajta előre mozgást a környezet tárgyak).

Nem megfelelő szédülés:

• Az egyensúlyi rendellenességeket az instabilitás érzése, a gyaloglás vagy a testtartás fenntartása okozza, ami kellemetlen érzést eredményez, amikor a mozgások egyértelmű összehangolását igénylő cselekvések végrehajtására kerül sor. Az egyensúlyhiány középpontjában a vestibularis, vizuális és proprioceptív érzékszervek aktivitása eltér az idegrendszer különböző szintjein.
• A mentális állapot megkülönböztetője az elájulás érzése, a tudatvesztés közelsége és a beteg vagy környező világ forgatásának valósága hiányzik.
• Pszichogén szédülés látszik az ideges és depressziós rendellenességekben.

Fizikai szédülés fordul elő a túlzott irritáció a vestibularis készülék. Esetében megfigyelt éles változás sebessége (utazási betegség), a hosszan tartó rotációs megfigyelésével mozgó tárgyak maradjon a súlytalan állapotban, és mások. Tartalmazza a mozgási betegség szindróma (tengeribetegség, kinetosis).

Számos beteg esetében a szisztémás és nem szisztémás szédülés manifesztációinak kombinációja megfigyelhető az emocionális és vegetatív rendellenességek különböző megnyilvánulásaiban.

Nem szisztémás szédüléssel szemben a szisztémás rendszerrel ellentétben a test vagy az objektumok mozgásának nem érzékelhető. Vertigo (vertigo) lehet a perifériás (vesztibuláris) vagy központi eredetű (VIII pár agyidegek vagy agytörzs, annak vestibularis magok, mediális hosszúkás nyaláb, kisagy, vestibularis cerebrospinális reakcióút). A vestibularis eredetű vertiginák, gyakran nagyon kemények. Hányingert és hányást, halláskárosodást vagy zajt hallhat a fülemben, és nystagmus (általában vízszintes). Központi eredetű szédüléssel, amely általában nem élesen érezhető, a halláskárosodás és a fülben észlelt zaj gyakrabban fordul elő. A nisztagmus lehet vízszintes vagy függőleges.

A szédülés tünetei

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

A beteg szédülésvizsgálata

Óvatosan vizsgálja meg a fejét, a nyakát és ellenőrizze a koponya idegeinek állapotát. Meg kell vizsgálatokat végezni a biztonsági kisagyi működik, ellenőrizzük a ínreflexekkel termelnek Romberg teszt (pozitív, ha a mérleg egyre rosszabb, csukott szemmel, ez azt is jelentheti, kóros pozicionális értelemben az ízületek áradó ízületek vagy azzal összefüggő vesztibuláris zavarok). Szükséges ellenőrizni, hogy van nystagmus.

A szédülés diagnózisa

Tesztek

Ez hallásvizsgálat, electronystagmography szár akusztikus kiváltott válasz (potenciálok), kolorimetriás vizsgálat, CT vizsgálatok, EEG és lumbalpunctiót.