Szédülés

A szédülés a saját test vagy a környező tárgyak képzeletbeli mozgásának érzése.

A gyakorlatban a „szédülés” kifejezést sokkal tágabban értelmezik, és magában foglalja az érzékszervi információk (vestibularis, vizuális, proprioceptív stb.) vételének zavarai által okozott érzéseket és állapotokat, valamint azok feldolgozását, és a térbeli orientáció nehézségeiben nyilvánul meg.

A szédülés az egyik leggyakoribb ok az orvosi segítségkérésre. Ambuláns ellátásban a betegek 2-5%-a panaszkodik szédülésre. A szédüléssel kapcsolatos panaszok gyakorisága az életkorral növekszik, és 65 év felettieknél eléri a 30%-ot vagy többet. Lopez-Gentili és munkatársai (2003) szerint az 1300, vesztibuláris rendellenességek miatt orvosi segítséget kérő beteg közül 896-nak (68,9%) volt szisztémás szédülése, míg a többieknél nem szisztémás szédülés jelentkezett, amely pszichogén rendellenességekkel, ritkábban pedig syncopális állapotokkal társult. A szisztémás szédülésben szenvedő betegek több mint felénél pozicionális jellegű volt, és az esetek egyharmadában hajlamos volt kiújulni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

A szédülés okai

Az egyensúly fenntartását biztosító mechanizmus az egyik legősibb, amelyet az ember az evolúció során szerzett. Az egyensúly a vestibularis, vizuális, proprioceptív és tapintási érzékszervi rendszerek aktivitásának integrálásával, az agy más struktúráival, különösen a kéreg alatti képződményekkel és az agykéreggel való szoros kapcsolatokkal érhető el.

A vestibularis analizátor nagyon összetett neurokémiai szerveződéssel rendelkezik. A félkörös ívjáratok receptoraiból érkező információátvitelben a hisztamin játssza a vezető szerepet, amely a hisztamin H1- _és H3 receptorokra hat (de nem a H2 receptorokra, amelyek főként a gyomor-bél traktus nyálkahártyájában helyezkednek el). A kolinerg transzmisszió moduláló hatással van a hisztaminerg neurotranszmisszióra. Az acetilkolin biztosítja az információátvitelt a receptoroktól a laterális vestibularis magokba, valamint az analizátor központi részeibe. A meglévő kísérleti adatok arra utalnak, hogy a vestibularis-lovegetatív reflexek a kolinerg és a hisztaminerg rendszerek kölcsönhatása révén valósulnak meg. A mediális vestibularis magba történő vestibularis afferentációt mind hisztaminerg, mind glutamáterg útvonalak biztosítják. Ezenkívül a GABA, a dopamin, a szerotonin és néhány neuropeptid fontos szerepet játszik a felszálló impulzusok modulációjában.

A szédülés kialakulásának mechanizmusai rendkívül változatosak, ami az idegrendszer különböző részeinek, és különösen a vestibularis analizátornak a károsodásának lehetőségével magyarázható. A szisztémás szédülés fő oka a vestibularis analizátor perifériás részének (félkörös ívjáratok, vestibularis ideg, vestibularis ganglionok) károsodása degeneratív, toxikus, traumás folyamatok következtében. Viszonylag ritkán a szédülés kialakulásának vezető mechanizmusa ezen képződmények akut ischaemiája. A magasabb struktúrák (agytörzs, kéreg alatti struktúrák, fehérállomány és agykéreg) károsodása általában érrendszeri patológiával (artériás hipertónia, ateroszklerózis), traumás, degeneratív betegségekkel (parkinsonizmus, multiszisztémás degeneráció stb.) jár.

A szédülés okai változatosak: Menière-kór, vestibularis neuronitis, jóindulatú testtartási szédülés, vertebrobasiláris ischaemia, ototoxikus gyógyszerek hatása, labirintitisz, a középfül roncsoló elváltozásai (cholesteatoma), akusztikus neuróma, herpeszfertőzés, Eustach-kürt elzáródása, szifilisz.

[ 8 ]

Jóindulatú pozíciós szédülés

Fejmozgás váltja ki (gyakran akkor, amikor a beteg ágyban fekve elfordítja a fejét), és több másodpercig tart. Ez az állapot gyakran fejsérülés után figyelhető meg, amelyet a vesztibuláris apparátusban található elliptikus zsák („utrikulus”) sérülése okozhat. Provokációs teszt: ültesse a beteget egy heverőre, és kérje meg, hogy fordítsa a fejét oldalra, az orvos felé. Ezt a fejpozíciót megtartva, gyorsan fektesse a beteget a hátára, a fejét 30°-kal a heverő szintje alá tartva, és maradjon ebben a helyzetben 30 másodpercig. A jóindulatú pozicionális szédülés esetén a nystagmus körkörös jellegű, mozgásai a beteg feje feletti fül irányába „verődnek”. A nystagmus néhány másodpercig tartó lappangási időszak után kezdődik, és 5-20 másodperc után megszűnik; a teszt megismétlésekor a nystagmus gyengül, de szédüléssel jár. Ha bármelyik jel hiányzik, keresse a szédülés központi okát. Ez a betegség magától gyógyul.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Vestibuláris neuronitis

A betegség felnőtteknél lázas állapot után jelentkezik, általában télen, és valószínűleg vírusfertőzéssel társul. Ilyen esetekben a fejmozgás hirtelen fellépő szédülést, hányást és kimerültséget okoz. A kezelés tüneti (pl. ciklizin 50 mg 8 óránként). A gyógyulás 2-3 héten belül bekövetkezik. A betegséget nehéz megkülönböztetni a vírusos labirintitisztől.

Menière-kór

A betegség a hártyás labirintus endolimfatikus tereinek kitágulására épül, ami akár 12 órán át tartó szédüléses rohamokhoz vezet, levertséggel, hányingerrel és hányással kísérve. A betegség rohamai általában „csoportokban” jelentkeznek, közöttük teljes remisszióval. Előfordulhat fülzúgás és progresszív szenzorineurális süketség. Az ilyen esetekben fellépő akut szédüléses rohamot tünetileg szüntetik meg (ciklizin 50 mg 8 óránként). A betahisztin 8-16 mg szájon át 8 óránként kevésbé kiszámítható eredményt ad, de meg kell próbálni felírni a betegnek. Az endolimfatikus zsák sebészeti dekompressziója enyhítheti a szédülést, megelőzheti a betegség progresszióját és megőrizheti a hallásképességet. A labirintus eltávolítása enyhíti a szédülést, de teljes kétoldali süketséget okoz.

Mi okozza a szédülést?

Patogenezis

A szédülés patogenezisét különböző tényezők okozhatják, és a tünet konkrét okától függ. A szédülés gyakran összefüggésben áll az egyensúly és a mozgáskoordináció zavarával, valamint a belső fül vesztibularis rendszerének és az agy központi struktúráinak működésének zavarával. Íme a szédülés patogenezisének néhány lehetséges mechanizmusa:

1. Vestibularis zavarok: A szédülést a vestibularis rendszer zavarai okozhatják, amely az egyensúlyért és a mozgások koordinációjáért felelős. Ezeket a zavarokat belső fülproblémák, például Mennier-kór, vestibularis neuritis vagy labirintitis, valamint egyéb tényezők okozhatják.
2. Központi idegrendszeri betegségek: A szédülés az agy központi struktúráinak zavarainak következménye lehet, amelyek az egyensúlyt és a mozgások koordinációját szabályozzák. Ilyen betegségek lehetnek például a Parkinson-kór, a migrén, a stroke, az agydaganatok és más kóros állapotok.
3. Alacsony vérnyomás: A nagyon alacsony vérnyomás (hipotónia) az agy vérellátásának hiányát okozhatja, ami viszont szédülést okozhat.
4. Stressz és szorongás: A pszichológiai tényezők, mint például a stressz, a szorongás és a pánikrohamok, fiziológiai reakciókat, többek között szédülést is okozhatnak.
5. Gyógyszerek és drogok: Egyes gyógyszerek, különösen a vérnyomáscsökkentők, antidepresszánsok, antihisztaminok és mások, mellékhatásként szédülést okozhatnak.
6. Fertőzések és gyulladás: A belső fül, az agy vagy más fertőzések fertőzései gyulladást és a vestibularis rendszer működésének megváltozását okozhatják, ami szédüléshez vezethet.

7. Érrendszeri betegségek: Különböző érrendszeri betegségek, mint például az érrendszeri dystonia vagy az érrendszeri fájdalom, befolyásolhatják az agy vérellátását és szédülést okozhatnak.

A szédülés patogenezisének megértése fontos a megfelelő diagnózis és kezelés szempontjából. A szédülés okának pontos meghatározásához és a megfelelő kezelés kidolgozásához ajánlott orvoshoz vagy neurológushoz fordulni a szükséges vizsgálatok és diagnózis érdekében.

A szédülés osztályozása

Különbséget tesznek szisztémás (vestibularis) és nem szisztémás szédülés között; ez utóbbi magában foglalja az egyensúlyzavart, a syncope előtti állapotokat és a pszichogén szédülést. Bizonyos esetekben a „fiziológiai szédülés” kifejezés is indokolt.

A szisztémás szédülés patogenetikailag a vestibularis analizátor közvetlen károsodásával jár. A károsodás vagy irritáció mértékétől függően perifériás és centrális szisztémás szédülést különböztetünk meg. Az első esetben a betegséget a félkörös ívjáratok, a vestibularis ganglionok vagy az idegek közvetlen károsodása okozza, a másodikban az agytörzs, a kisagy vestibularis magjai vagy azok kapcsolatai a központi idegrendszer más struktúráival. A szisztémás keretein belül megkülönböztethető a proprioceptív szédülés (a saját test passzív mozgásának érzése a térben), a tapintható vagy taktilis szédülés (a láb vagy a kéz alatti támaszték mozgásának érzése, hullámokon ringatódás, esés vagy emelés, előre-hátra, jobbra-balra, fel-le lendület, a talaj bizonytalansága - "úgy járás, mintha dudorokon járnánk") és a vizuális (a tárgyak progresszív mozgásának érzése a látható környezetben).

Nem szisztémás szédülés:

• Az egyensúlyzavarokat az instabilitás érzése, a járás vagy egy bizonyos testtartás megtartásának nehézsége jellemzi, esetleg fokozódó kellemetlen érzések a mozgások pontos koordinációját igénylő cselekvések végrehajtásakor. Az egyensúlyzavarok a vestibularis, a vizuális és a proprioceptív érzékszervi rendszerek aktivitásának eltérésén alapulnak, amely az idegrendszer különböző szintjein jelentkezik.
• Az ájulás előtti állapotot a hányinger érzése, az eszméletvesztés közelsége jellemzi, és hiányzik a beteg vagy a körülötte lévő világ valódi forgásérzése.
• A pszichogén szédülés szorongásos és depressziós zavarokkal összefüggésben figyelhető meg.

A fiziológiai szédülés a vesztibuláris rendszer túlzott stimulációja esetén jelentkezik. Megfigyelhető a mozgássebesség hirtelen megváltozása (mozgásbetegség), hosszan tartó forgás, mozgó tárgyak megfigyelése, súlytalanság állapota stb. esetén. A mozgásbetegség szindrómájába (tengeribetegség, kinetózis) tartozik.

Számos betegnél megfigyelhető mind a szisztémás, mind a nem szisztémás szédülés megnyilvánulásainak kombinációja, a kísérő érzelmi és autonóm zavarok változó súlyosságával.

Nem szisztémás szédülés esetén, ellentétben a szisztémás szédüléssel, nincs test vagy tárgyak mozgásérzete. A szisztémás szédülés (vertigo) lehet perifériás (vestibularis) vagy centrális eredetű (a VIII. agyidegek párja vagy az agytörzs, annak vestibularis magvai, a mediális nyúltvelő, a kisagy, a vestibularis-spinális traktus). A vestibularis eredetű szédülés gyakran nagyon éles. Hányingerrel és hányással, halláskárosodással vagy fülzúgással, valamint nystagmussal (általában horizontális) járhat. Centrális eredetű szédülés esetén, amely általában kevésbé élesen jelentkezik, a halláskárosodás és a fülzúgás ritkábban figyelhető meg. A nystagmus lehet horizontális vagy vertikális.

A szédülés tünetei

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Szédüléses beteg vizsgálata

Gondosan meg kell vizsgálni a fejet és a nyakat, valamint ellenőrizni kell az agyidegek állapotát. Szükséges elvégezni a kisagyfunkció megőrzésére vonatkozó vizsgálatokat, ellenőrizni az ínreflexeket, elvégezni a Romberg-tesztet (pozitív, ha csukott szemmel romlik az egyensúly, ami az ízületekben lévő, az ízületekből eredő vagy vestibularis zavarokkal összefüggő kóros helyzetérzékelésre utalhat). Szükséges ellenőrizni a nystagmust is.

A szédülés diagnózisa

Tesztek

Ezek közé tartozik az audiometria, az elektronisztagmográfia, az agytörzsben kiváltott hallási válaszok (potenciálok), a kalorimetriás vizsgálat, a CT-vizsgálat, az elektroencefalográfia és a lumbálpunkció.

Differenciáldiagnózis

A szédülés differenciáldiagnózisa a szédülés különböző lehetséges okainak azonosításának és megkülönböztetésének folyamata a klinikai tünetek, a kórtörténet és a vizsgálati eredmények alapján. Mivel a szédülést számos különböző tényező okozhatja, fontos alapos vizsgálatot végezni a tünet kiváltó okának azonosítása érdekében. A szédülés differenciáldiagnózisában figyelembe veendő leggyakoribb állapotok közé tartoznak:

1. Vestibularis rendellenességek:

   • Mennier-kór
   • Vestibularis neuritis
   • Labirintusgyulladás
   • Paroxizmális pozicionális szédülés (jóindulatú paroxizmális pozicionális szédülés, BPPV)

2. Érrendszeri betegségek:

   • Hipotenzió (alacsony vérnyomás)
   • Ortosztatikus hipotenzió
   • Migrén
   • Hipertónia (magas vérnyomás)
   • Érrendszeri disztónia

3. Neurológiai rendellenességek:

   • Stroke
   • Parkinson-kór
   • Epilepszia
   • Agydaganatok
   • Elmebaj

4. Pszichológiai és pszichiátriai okok:

   • Szorongásos zavarok
   • Pánikrohamok
   • Depresszió

5. Fertőzések:

   • Fülfertőzések
   • Akut légúti vírusfertőzések

6. Gyógyszerek: A szédülés bizonyos gyógyszerek, például antihisztaminok, antidepresszánsok és mások mellékhatása lehet.

7. Sérülések és trauma: A szédülés fej- vagy nyaki sérülésből eredhet.

8. Vérszegénység: A vérszegénység okozta oxigénhiány szédülést okozhat.

A pontos diagnózis felállításához és a legjobb kezelési módszer kiválasztásához fontos a beteg átfogó vizsgálata, beleértve a fizikális és neurológiai vizsgálatot, valamint további módszereket, mint például a mágneses rezonancia angiográfia (MRA), a mágneses rezonancia spektroszkópia (MRS), az elektroencefalogram (EEG), a CT-vizsgálat és mások. A szédülés kezelése az okától függ, és magában foglalhat gyógyszeres terápiát, fizikoterápiát, pszichoterápiát, műtétet vagy életmódváltást. A differenciáldiagnózis szükségességét és a kezelési módszerek kiválasztását az orvos határozza meg a vizsgálat és a klinikai elemzés eredményei alapján.

Mi a teendő, ha szédül?

A szédülést különböző okok okozhatják, és a kezelés vagy a teendő lépések a probléma forrásától függenek. Ha szédülést tapasztal, ajánlott a következő lépéseket követni:

1. Üljön le vagy feküdjön le: Ha szédül, próbáljon meg ülni vagy feküdni. Ez segíthet megelőzni az eséseket és a sérüléseket.
2. Támassza meg magát: Ha ül, kapaszkodjon valamibe, ami segít megtartani az egyensúlyát. Ha fekszik, próbálja meg oldalra dönteni a fejét, hogy csökkentse a szédülést.
3. Lélegezz mélyeket: A lassú, teljes lélegzetek segíthetnek megnyugtatni az idegrendszert és javítani a közérzetedet. Próbálj meg lassan belélegezni az orrodon keresztül, és lassan kilélegezni a szádon keresztül.
4. Győződjön meg a biztonságáról: Ha veszélyes helyzetben, például vezetés közben szédül, azonnal álljon meg, és adjon magának időt az egyensúlyának visszanyerésére.
5. Igyon vizet: A kiszáradás a szédülés egyik oka lehet. Ügyeljen arra, hogy elegendő vizet igyon, különösen meleg időben vagy testmozgás közben.
6. Kerülje a hirtelen mozdulatokat: Próbálja meg elkerülni a fej vagy a test hirtelen fordulatait, amelyek fokozhatják a szédülést.
7. Kérjen orvosi segítséget: Ha a szédülés nem múlik el, vagy más súlyos tünetekkel jár, például zsibbadás, gyengeség, légzési nehézség, súlyos fejfájás, vagy ha súlyos egészségügyi problémája van, azonnal forduljon orvoshoz, vagy hívja a 911-et. A szédülést számos egészségügyi állapot okozhatja, például alacsony vérnyomás, vesztibuláris zavarok, fertőzések vagy egyéb állapotok.

Ne hagyja figyelmen kívül a szédülést, különösen, ha visszatérő vagy más furcsa tünetekkel jár. Az orvossal való konzultáció segíthet meghatározni az okot, és kezelési tervet vagy ajánlásokat dolgozhat ki a probléma megoldására.

Szédülés kezelése

A kezelés az októl függ. Mivel a szédülés számos betegség és állapot tünete lehet, fontos azonosítani az alapjául szolgáló rendellenességet, és célzott kezelést alkalmazni annak kezelésére. Íme néhány gyakori megközelítés a szédülés kezelésében:

1. Az alapbetegség kezelése: Ha a szédülést valamilyen betegség okozza, például vesztibuláris neuritisz, Menière-kór, migrén vagy más állapot, fontos, hogy ezt az állapotot kezeljük. A kezelés magában foglalhat gyógyszereket, fizikoterápiát vagy műtétet, az adott esettől függően.
2. Vérnyomás kezelése: Ha a szédülés oka alacsony vagy magas vérnyomás, akkor a vérnyomás szabályozása segíthet a tünetek enyhítésében. Ez magában foglalhatja az életmódbeli változásokat és a gyógyszerek szedését orvosi felügyelet mellett.
3. Migrén megelőzése: Ha a migrén szédülést okoz, orvosa gyógyszereket írhat fel, vagy életmódbeli változásokat javasolhat a migrén megelőzése érdekében.
4. Fizioterápia és rehabilitáció: Bizonyos típusú szédülés esetén a fizikoterápia segíthet helyreállítani az egyensúlyt és enyhíteni a tüneteket.
5. Stressz és szorongás kezelése: A stressz és szorongás okozta szédülés esetén hasznosak lehetnek a relaxációs technikák, a meditáció és a pszichoterápia.
6. Külső tényezők kiküszöbölése: Ha a szédülést érzékszervi tényezők, például autó- vagy hajóvezetés, alkoholfogyasztás vagy gyógyszerek szedése okozza, fontos elkerülni ezeket a tényezőket, vagy megtenni a megfelelő óvintézkedéseket.
7. Életmódváltás: Néha az életmódváltás, például a megfelelő étkezés, a rendszeres testmozgás és az elegendő alvás segíthet csökkenteni a szédülést.

Fontos orvoshoz fordulni a szédülés okának és kezelésének megállapítása érdekében, mivel a helyes kezelés a diagnózistól függ. Az öngyógyítás nem ajánlott, különösen akkor, ha a szédülés krónikussá válik, vagy más súlyos tünetekkel jár.

Szédülés elleni gyógyszerek

A szédülés kezelése az okától függ. Mivel a szédülést számos különböző tényező okozhatja, orvosának meg kell határoznia a kiváltó okot, és megfelelő kezelést kell előírnia. Bizonyos esetekben a következő gyógyszercsoportok alkalmazhatók a szédülés tüneteinek enyhítésére vagy okának kezelésére:

1. Antidepresszánsok és szorongásoldók: Ha a szédülés szorongással vagy pánikrohamokkal kapcsolatos, orvosa antidepresszánsokat (például szelektív szerotonin-visszavétel-gátlókat, mint például a szertralin) vagy szorongásoldókat (szorongásoldó gyógyszereket) írhat fel a tünetek és a stressz csökkentése érdekében.
2. Antihisztaminok: Ezek a gyógyszerek segíthetnek a vestibularis rendellenességekkel összefüggő szédülés esetén. Ilyenek például a mecizin (Antivert), a cinnarizin (Stugeron) és mások.
3. Mennier-kór kezelésére szolgáló gyógyszerek: Ha a Mennier-kór okozza a szédülést, orvosa diuretikumokat (például furoszemidet) vagy hányingercsillapítókat (például meklizint) írhat fel a tünetek kezelésére.
4. Migrén gyógyszerek: Szédüléssel járó migrén esetén orvosa specifikus migrén gyógyszereket, például triptánokat (pl. szumatriptán) vagy migrénmegelőző gyógyszereket írhat fel.
5. Érrendszeri rendellenességek kezelésére szolgáló gyógyszerek: Ha a szédülés érrendszeri problémákkal kapcsolatos, orvosa az Ön konkrét helyzetétől függően gyógyszereket írhat fel a vérnyomás normalizálására vagy a véráramlás javítására.
6. Egyéb gyógyszerek: Bizonyos esetekben orvosa gyógyszereket írhat fel a szédülést okozó alapbetegség kezelésére, például antibiotikumokat fülfertőzések esetén vagy antiepileptikumokat epilepszia esetén.

Fontos hangsúlyozni, hogy a szédülés öngyógyítása orvossal való konzultáció nélkül veszélyes lehet, mivel a gyógyszereknek mellékhatásaik lehetnek, és kölcsönhatásba léphetnek más, Ön által szedett gyógyszerekkel. Ha szédülést vagy más zavaró tüneteket tapasztal, forduljon orvoshoz a diagnózis felállításához és az Ön egészségi állapota, valamint a szédülés oka alapján a legjobb kezeléshez.