Mi okozza a szédülést?

A szédüléssel kapcsolatos panaszok diagnosztizálása a panaszok alapos elemzésével kezdődik. A szédülés panasza a páciensnek általában három szenzáció egyikét jelenti: "igaz" szédülés, amely szisztémás (rotációs, kör alakú) szédülésre ajánlott; állam „ájulás” érzése általános gyengeség, hányinger, rossz közérzet, hideg verejték, félelem küszöbön csepp és eszméletvesztés, és végül egy harmadik kiviteli szédülés magában nehéz opisuemy szavakat érzetek előforduló néha a beteg mozgása közben a rossz koordináció mozdulatok, a test instabilitás , a különböző típusú járások megsértése, a látás és a rések stb.

Mindhárom teljesen eltérő érzést a betegek egy szóval jelzik - "szédülés", de mindegyikük mögött különböző neurológiai szindrómák vezetnek különböző betegségek sorozathoz. Az elsõ típusú szédülést vestibularisnak nevezik, és jellegzetes vestibularis tünetegyüttes kíséri; a szédülés második változata a lipotímiás állapotok és a különböző természetű szinkráció (nem szisztémás szédülés) jellemzője; harmadik fajta szédülés ritkán okoz diagnosztikai nehézséget, és tükrözi a vizuális-vesztibuláris, testtartási, aprakto-ataktikus és egyéb ilyen sérelmek vegyes, gyakran vegyes jellegű. Az önállóan az úgynevezett pszichogén szédülés.

A szédülés fő okai

Szisztémás (vestibularis) szédülés:

1. Jóindulatú helyzeti szédülés.
2. Vestibularis neuronitis.
3. Ménière-kór.
4. A beavatkozó ideg herpeszes léziója.
5. Mérgezés.
6. Infarktus, aneurysma vagy a különböző lokalizációjú agy daganata (egy kisagy, egy agy csontja, a nagy agy agyfélteke).
7. Csigolya-basilaris elégtelenség.
8. Craniocerebrális sérülés és post-comon-szindróma.
9. Epilepszia.
10. Labirintus vagy labirintus infarktus.
11. Szklerózis multiplex.
12. Dysbinesia (platibasia, Arnold-Kiari szindróma és más kranio-vertebralis anomáliák).
13. Siringobulybiya.
14. Az agytörzs egyéb betegségei.
15. Alkotmányosan okozott vestibulopathiát.
16. Arteriális hipertónia.
17. Diabetes mellitus.

Nem következetes szédülés a lipotim állapot képében:

1. Vaso-depresszor (vasovagal) syncope.
2. Hiperventiláció ájulás.
3. Carotis sinus túlérzékenységi szindróma.
4. Köhögés ájulás.
5. Egy éjszakai halvány.
6. Hypoglycemic syncope.
7. A neurogén (primer perifériás vegetatív elégtelenség) és a szomatogén eredet (ortopédiai perifériás vegetatív kudarc) ortosztatikus hipotenziója.
8. Ortosztatikus keringési rendellenességek a szív és az erek betegségeiben (aorta stenosis, kamrai aritmia, tachycardia, fibrillatio stb.).
9. Sympathectomia.
10. Arteriális hipertónia.
11. Diabetes mellitus.
12. Ischaemia az agytörzsi régióban.
13. Anaemia, akut veszteség, hypoproteinemia.
14. Degidratatsiya.
15. Terhesség.

Vertigo vegyes vagy nem meghatározott:

1. Vertigo a patológiás folyamatokban a nyakon (Unterharnshaydta szindróma platibaziya, Arnold-Chiari-szindróma, „posterior nyaki szimpatikus szindróma”, „ostorcsapás” sérülés, miofaszciális fájdalom szindrómák, nyaki lokalizáció).
2. Vertigo némi látáskárosodással és oculomotoros rendellenességekkel (helytelenül kiválasztott szemüvegek, asztigmatizmus, szürkehályog, oculomotor idegek parézise stb.).
3. A gyógyszer toxicitását (apressin, klonidin, trazikor, whisky, amino-kapronsav, a lítium, amitriptilin, sonapaks, fenitoin, fenobarbitál, Finlepsinum, Nacom, MADOPAR® Parlodelum, Mirapex Brufen, Voltaren, Phenibutum, inzulin, Lasix, efedrin, Tavegilum, orális kontrptseptivy , Mydocalmum, atropin, clonazepam, prednizolon, stb.)
4. Vertigo a migrénes betegeknél.
5. Vertigo a károsodott koordináció, állóképesség és járás esetén (eltérő jellegű dysbasia).

Pszichogén jellegű szédülés

Szisztémás (vestibularis) szédülés

Rendszer szédülés során fordulhat elő elkötelezettség a vesztibuláris rendszer bármelyik szinten, kezdve a belső fül a piramis a halántékcsont, a vesztibuláris ideg, a híd-kisagy szög, agytörzs és végződő szubkortikális struktúrák és az agykéregben (a temporális és parietális lebeny).

A vestibularis diszfunkció végleges diagnózisát a vestibularis útlevél indexei és az egyidejű neurológiai tünetek alapján határozzák meg.

Bármely folyamatok befolyásoló vesztibuláris vezetékek perifériás szinten (a belső fül és a vesztibuláris ideg, hogy a híd-kisagyi szög, és a magok a vesztibuláris ideg az agytörzsben), általában kíséri nemcsak vestibularis tünet, hanem a hallássérült (Meniere-betegség, szívizom-labirintus , labyrinthitis, neuróma VIII ideg, stb), mivel ezen a szinten a vesztibuláris és hallási idegeket összekapcsolódva nervus statoacusticus. Így szisztémás jellegű szédülés és csökken a hallása az egyik fül hiányában más neurológiai jelek jellegzetes tulajdonsága perifériális részeinek a vesztibuláris rendszer. Szintén a folyamatokban ezen lokalizációs vertigo gyakran jellegétől akut rohamok (Meniere-szindróma).

A Ménière-szindróma halló és vestibularis komponensekből áll. A hallókészülékek közé tartoznak a következők: zaj, csengés a fülben és halláskárosodás az érintett oldalon. Vesztibuláris komponensek: vesztibuláris (szisztémás), szédülés (vizuális, taktilis és proprioceptív kevesebb), spontán nystagmus, ataxia, vesztibuláris és autonóm zavarok, például émelygés, hányás és egyéb megnyilvánulások. Meniere-betegség nyilvánul visszatérő rohamok, melyek mindegyike mögött hagyjuk a maradék kitartó halláskárosultak, ami növeli az ismétlés támadások és vezet, a végén, egy markáns csökkenés hallás az egyik füle.

A jóindulatú paroxizmális pozicionális szédülés egy nem homályos genezis sajátos betegsége, amely a test pozíciójának megváltozásából eredő szédítő varázslatok rövid (pár másodperctől néhány percig terjedő) megnyilvánulása. Tipikus esetekben szédülés alakul ki a fej szigorúan meghatározott helyzetében, amelynek megváltozása (pl. A páciens fordul, például a másik oldalon) szédülést okoz. Az előrejelzés kedvező. A jóindulatú paroxizmális helyzeti szédülés rendszerint több hónapig terjed. Ennek a szindrómának a diagnózisa azonban mindig óvatos kizárást igényel a szédülés más lehetséges okai miatt.

Vestibularis neuronitis szintén ismeretlen patogenezisű betegség; gyakran akut légúti fertőzés után kezdődik, kevésbé összefügg anyagcserezavarokkal. A tünetek kialakulása akut: szisztémás szédülés, émelygés, hányás, amely több napig is eltarthat. Az előrejelzés kedvező. A betegség teljesen regresszálódik, bár a rossz egészségi állapot "farka" általános gyengeség, enyhe instabilitás, szubjektív érzés "egyensúlyhiány" formájában jelentkezhet, különösen a fej éles fordulataival. Az egyéb neurológiai tünetek nystagmusán kívül nincs szindróma.

Szédülés eljárások során a leginkább-kisagyi szög kombinálva tünetekkel járó más agyidegek, különösen az arc gyökerek és hallóideg és kiterjesztése közötti közbenső ideg. Attól függően, hogy a méret a kóros fókusz és terjedési irányával csatlakozhat a vereség a háromosztatú ideg és mentesítés, rendellenesség kisagyi funkciók oldalán a kandalló, pyramistünetek a szemközti oldalon a kandalló, és még a tünetek a tömörítés a farok rész az agytörzs. A folyamat előrehaladásával a intracranialis hypertensio tüneteinek (neurinóma, menigiomy, koleszteatóma, daganatok kisagy vagy agytörzs, gyulladás, herpeszes lézió közbenső ideg). Általános szabályként a CT vagy az MRI a diagnózis szempontjából kulcsfontosságú.

Szinte minden elváltozás az agytörzs kísérhetik szédülés, és a vesztibuláris-kisagyi ataxia: csigolya-basilaris elégtelenség, szklerózis multiplex, platibaziya, siringubulbiya, gerinc artériás aneurizma, daganatok a IV kamra és a hátsó kraniális fossa (beleértve képet Bruns szindróma).

Szabad vertigo közepette érbetegség (súlyosbodása ez) hiányában bármely más fokális neurológiai tünetek nem lesz elegendő alapot diagnosztizálására tranziens ischaemiás roham. Ismeretes, hogy a vesztibuláris rendszer a legérzékenyebb hipoxiás, toxikus és egyéb károsító kezelésekre, és ezért könnyen fejleszteni vestibularis reakciók, még viszonylag könnyű terhek a funkcionális rendszerben (például, vestibulo-vegetatív zavarokkal a képen szindróma autonóm disztónia). Csak átmeneti vizuális és oculomotor zavarok, és ataxia, dysarthria, vagy vegyes vesztibuláris-kisagyi jellegű, míg a szédülés (mind szisztémás, mind a nem-szisztémás), legalább - más neurológiai tüneteket, beszélnek ischaemia az agytörzsben. Szükséges, hogy legalább két ilyen tünet létezik, annak érdekében, hogy feltételezhetően TIA-ról beszéljen a csigolya-bazális vascularis medencében.

A látás zavarai a látás elmosódásával, az objektumok látószöge láttán nyilvánulnak meg, néha fotopsziával és a látómezőkkel való leeséssel. Az oculomotoros rendellenességeket gyakran a tranziens diplopia manifesztálja, a szem izmainak strukturálisan instabil parézisével. Jellemző az instabilitás és megdöbbentő járás és álló helyzetben.

A diagnózis szempontjából fontos, hogy az agytörzsi elváltozások ezen vagy más tünetei szinte mindig megjelenjenek egyszerre vagy a szédülés kezdete után. Az elszigetelt szisztémás szédülés epizódjai gyakran okozzák a gerinc-basilaris elégtelenség túlzott felismerését. Az ilyen betegek alapos vizsgálatot igényelnek a gyanított érrendszeri megbetegedések (a fő artériák ultrahangja, angiográfiai MRI vizsgálat) ellenőrzésére. A vaszkuláris medence átmeneti iszkémiás támadása nem szisztémás szédüléssel is kialakulhat.

Bizonyos formái nystagmus soha nem figyeltek meg elváltozásokat a labirintus és a tipikus léziók az agytörzs: függőleges nystagmus több nystagmus, Monocular nystagmus, valamint a ritkább fajta nystagmus - konvergáló és retraktorny nystagmus).

Az agyban vagy a kisagyban fellépő patológiai folyamatok (infarktusok, aneurizmák, tumorok) a vestibularis rendszer vezetőit befolyásolhatják szisztémás szédülés. A diagnózist megkönnyíti a félgömb és más agyi struktúrák egyidejű tüneteinek azonosítása (vezetőképes tünetek, szürke szubkortikális tünetek, a fej kényszerhelyzete, intracranialis hypertonia).

A vertigó része lehet az epilepsziás rohamok aurájának (a vestibularis készülék kortikális vetületei az időbeli régióban, részben pedig a parietális régióban). Tipikusan ezeket a betegeket azonosítják és az epilepszia egyéb klinikai és elektroencefalográfiás jeleit.

Az artériás hipertónia szisztémás szédüléshez vezethet, a vérnyomás hirtelen emelkedése mellett. A cukorbetegség gyakran nem szisztémás szédülés epizódokhoz vezet (a perifériás vegetatív kudarc képében).

Az alkotmányosan kondicionált vestibulopathia elsősorban a fokozott érzékenység és intolerancia a vestibularis terhelések (hinták, táncok, bizonyos közlekedési módok stb.) Megnyilvánulása.

Összeférhetetlen szédülés a lipotomia képében

Ez a fajta szédülés semmi köze a szédülés, és úgy tűnik, hogy váratlanul általános gyengeség, gyengeség érzésének „blackout” fülcsengés, egy érzés „kirepülnek a talaj”, előérzete eszméletvesztés, ami gyakran előfordul a valóságban (syncope) . Lipotimicheskoe állam, de nem szükségképpen a syncope, ez függ a sebessége és mértéke az artériás nyomás csökken. Lipotimicheskie állapot gyakran kell ismételni, majd a fő panasz a beteg lesz szédül.

Okai és differenciáldiagnosztikája lipotimicheskih állapota és ájulás (syncope vérnyomást csökkentő, hyperventilatio syncope, GCS-szindróma, köhögés syncope, nikturichesky, hipoglikémiás, ortosztatikus ájulás, különböző háttérrel, és mások.), Lásd a „A hirtelen eszméletvesztést.”

Az artériás nyomásnak az aktuális cerebrovascularis betegség hátterében bekövetkező bukásával az iszkémiák gyakran alakulnak ki az agytörzsi régióban, amely jellegzetes kóros jelenségekkel és szisztémás szédüléssel manifesztálódik. A testtartás instabilitásán kívül járhat és állhat meg:

1. a környezet elmozdulása, amikor a fej kanyarodik,
2. lipotímiás állapotok, amelyek gyengeségérzetet mutatnak gyulladásos neurológiai tünetek nélkül,
3. Unterharnshaidt-szindróma (a lipotomia megtámadása, majd a tudat elvesztése, amely a fej feje vagy a fej bizonyos helyzetében fordul elő),
4. "Drop-támadások" a végtagok (a lábak) hirtelen éles gyengeségeinek támadásai formájában, amelyek nem járnak eszméletvesztéssel. Tipikus esetekben a lipotimia itt sem jelen van. Néha ezeket a támadásokat a fej csavarodásai, különösen a hiperextenzitást (túlfeszültség) okozzák, de spontán módon fejlődhetnek.

A támadások prekurzor nélkül fejlődnek, a páciens esik, és nem volt ideje felkészülni az ősszel ("térdcsukló"), ezért gyakran esik az ősszel. A támadás több percig tart. Alapja a poszturális kontroll átmeneti hibája. Az ilyen betegeknek alapos vizsgálatra van szükségük a kardiogén syncope (szívritmuszavar), epilepszia és egyéb betegségek kizárására.

Hajlamosít a szédülés, a második típusú (azaz nem-szisztémás szédülés) kapcsolatos állapotok csökkenésével mennyiségű vért (vérszegénység, akut vérveszteség, hypoproteinemia, és alacsony plazma térfogat, kiszáradás, alacsony vérnyomás).

Pusztán pragmatikus okoknál célszerű emlékeztetni arra, hogy a nem szisztémás szédülés gyakori fiziológiai oka a nőknél a terhesség és a patológiás okok között - a diabetes mellitus.

Vertigo vegyes vagy nem definiált

A szindrómák e csoportja klinikailag heterogén, és számos betegséget tartalmaz, amelyeket nehéz felismerni a fent említett betegségek első vagy második csoportjába, valamint szédülés kíséretében. A vertigó jellege itt is kétértelmű, és nem mindig egyértelműen definiálva.

Vertigo a kóros folyamatokban a nyakon

Ezen kívül Unterharnshaydta szindróma, amely már említettük, ezek közé tartoznak a szédülés veleszületett csontbetegség (platibaziya, Arnold-Chiari-szindróma és mások), néhány szindrómák nyaki osteochondrosis és spondylosis (pl, szédülés a képen úgynevezett „posterior nyaki szimpatikus szindróma). Sérülés típus „ostorcsapás” általában kíséri szédülés, néha nagyon jelentős, mint például a giperekstenzionnoy sérülést. Leírt egyensúlytalanság, szédülés és néhány vegetatív (helyi vagy általános) szövődmények myofascial szindrómák, különösen az utolsó nyaki lokalizáció.

Néhány ember, aki először vette szemüveget, különösen akkor, ha sikertelenül választott lencséket kapott, szédülésre panaszkodik, amelynek ok-okozati kapcsolatát a látásszervével nem valósíthatja meg. A szédülés egyik lehetséges oka például az asztigmatizmus, a szürkehályog és még az oculomotoros rendellenességek.

Egyes farmakológiai készítmények szédülhetnek mellékhatásokként, amelyek eredete bizonyos esetekben nem egyértelmű. A neurológus gyakorlatában az ilyen gyógyszerek apressin, klonidin; nyomjelző, szőlő; aminokapronsav; lítium, amitriptilin, sonapak; difenin, fenobarbitál, finlepsin; nakom, madopar, parlodel; brufen, voltaren; phenibut; inzulin; Lasix; efedrin; tavegil; orális fogamzásgátlók; Mydocalmum; atropin; clonazepam; prednizolon.

A vertigo gyakran fordul elő migrénes betegeknél. Eredetük nem teljesen világos. Bizonyos formák migrén, basilaris pl, szédülés szerepel a támadási minta és kíséri más jellegzetes tünetek (ataxia, dysarthria, látási zavarok, és így tovább, egészen a tudatzavar). Más formákban a szédülés, migrén aura lehet támadás, támadás megelőzi cephalgia, kifejlesztett a migrénes roham alatt (ritka), vagy megjelenni függetlenül a támadás a fejfájás, hogy egyre gyakrabban fordul elő.

Zavarok az egyensúly és járás (disbaziya) társított paretikus, ataktikus, hiperkinetikus, akinetikus, aprakticheskimi vagy testtartási rendellenességek, néha észlelt és leírt betegek feltételeként emlékeztető vertigo (például, disbaziya sclerosis multiplex, Parkinson-kór, Huntington-kór, kifejezett generalizált esszenciális tremor , normotenzív hydrocephalus, torziós dystonia stb.). Itt a betegség stabilitását és egyensúlyát sértő esetekben leírják, a "szédülés" kifejezés használatával. Az elemzés azonban azt mutatja, az érzések a beteg ilyen esetekben, hogy a szédülés, a legigazibb értelemben vett, a beteg nem lehet, de van egy csökkenés felett saját testét a folyamat a tájékozódás térben.

Pszichogén jellegű szédülés

Néhány fent említett szédülés már említésre került néhány pszichogén rendellenességben: a neurogén szinkróma és az előgyors állapotok, a hiperventilációs szindróma stb. A jellegzetes vestibulopathia általában elhúzódó neurotikus rendellenességeket kíséri. De szédülés, mint fő pszichogén rendellenesség. Így a páciensnek lehetnek járási zavarai (diszbázia) óvatos lassú mozgás formájában, a fal mentén, a leesésnek és a szédülésnek köszönhetően, mint a vezető panasz. Az ilyen "szédülés" gondos elemzése azt mutatja, hogy a szédülés során a páciens megérti a lehetséges eséstől való félelmet, amelyet nem támogat a vestibularis diszfunkció vagy a valódi esés bármilyen más veszélye. Az ilyen betegek, akik hajlamosak a rögeszmés rendellenességekre, szubjektív instabilitással rendelkeznek állva és gyalogosan - az úgynevezett "fóbus utáni szédülés".

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]