Mi okozza a szédülést?

A szédüléssel kapcsolatos panaszok diagnosztikai keresése maguknak a panaszoknak az alapos elemzésével kezdődik. Szédülésre panaszkodva a beteg általában három érzés egyikét érti: „valódi” szédülést, amelyhez ajánlott a szisztémás (forgó, körkörös) szédülést is belefoglalni; „ájulás” állapotát, amely általános gyengeség, hányinger, kellemetlen érzés, hideg verejtékezés, a küszöbön álló esés és eszméletvesztés előérzete formájában jelentkezik, és végül a harmadik típusú szédülés olyan érzéseket jelent, amelyeket nehéz szavakkal leírni, és amelyek néha a beteg mozgása során jelentkeznek a mozgáskoordináció zavara, a test instabilitása, a különféle járási zavarok, a látászavarok stb. miatt.

Mindhárom teljesen eltérő érzéstípust a betegek egyetlen szóval – „szédülés” – jelölik, de mindegyik mögött más-más neurológiai szindrómák állnak, amelyek különböző betegségekhez vezetnek. Az első típusú szédülést vestibularisnak nevezik, és jellegzetes vestibularis tünetegyüttes kíséri; a második típusú szédülés jellemző a lipotímiás állapotokra és a különböző eredetű ájulásra (nem szisztémás szédülés); a harmadik típusú szédülés ritkábban okoz diagnosztikai nehézségeket, és vizuális-vestibularis, testtartási, aprakto-ataxiás és más hasonló, kétértelmű, gyakran vegyes jellegű rendellenességeket tükröz. Külön kiemelkedik az úgynevezett pszichogén szédülés.

A szédülés fő okai

Szisztémás (vestibularis) szédülés:

1. Jóindulatú pozicionális szédülés.
2. Vestibularis neuronitis.
3. Menière-kór.
4. A közbenső ideg herpés elváltozása.
5. Mámor.
6. Különböző helyeken (kisagy, agytörzs, agyféltekék) kialakult infarktus, aneurizma vagy agydaganat.
7. Vertebrobasilaris elégtelenség.
8. Traumás agysérülés és agyrázkódás utáni szindróma.
9. Epilepszia.
10. Labirintusgyulladás vagy labirintusszerű infarktus.
11. Szklerózis multiplex.
12. Diszgenezis (platybasia, Arnold-Chiari szindróma és egyéb kraniovertebrális rendellenességek).
13. Syringobulbia.
14. Az agytörzs egyéb betegségei.
15. Alkotmányosan meghatározott vestibulopathia.
16. Artériás magas vérnyomás.
17. Cukorbetegség.

Nem szisztémás szédülés lipotímiás állapot esetén:

1. Vazodepresszor (vazovagális) ájulás.
2. Hiperventilációs ájulás.
3. Carotis sinus túlérzékenységi szindróma.
4. Köhögés okozta ájulás.
5. Éjszakai ájulás.
6. Hipoglikémiás ájulás.
7. Neurogén (primer perifériás autonóm elégtelenség) és szomatogén eredetű (másodlagos perifériás autonóm elégtelenség) ortosztatikus hipotenzió.
8. Ortosztatikus keringési zavarok szív- és érrendszeri betegségekben (aorta-szűkület, kamrai aritmia, tachycardia, fibrilláció stb.).
9. Szimpatektómia.
10. Artériás magas vérnyomás.
11. Cukorbetegség.
12. Ischaemia az agytörzs régiójában.
13. Vérszegénység, akut vérveszteség, hipoproteinémia.
14. Kiszáradás.
15. Terhesség.

Vegyes vagy meghatározatlan jellegű szédülés:

1. A nyaki régió kóros folyamataival összefüggő szédülés (Unterharnscheidt-szindróma, platybasia, Arnold-Chiari-szindróma, „hátsó nyaki szimpatikus szindróma”, „ostorcsapás” sérülések, nyaki lokalizáció myofasciális fájdalom szindrómái).
2. Szédülés bizonyos látáskárosodásokkal és oculomotoros rendellenességekkel (helytelenül kiválasztott szemüveg, asztigmatizmus, szürkehályog, az oculomotoros idegek parézise stb.).
3. Gyógyszermérgezés (apressin, klonidin, trazikor, visken, aminokapronsav, lítium, amitriptilin, sonapax, difenin, fenobarbitál, finlepsin, nacom, madopar, parlodel, mirapex, brufen, voltaren, phenibut, inzulin, lasix, efedrin, tavegil, orális fogamzásgátlók, midokalm, atropin, klonazepám, prednizolon és mások).
4. Szédülés migrénes betegeknél.
5. Szédülés a koordináció, az állás és a járás zavara miatt (különböző eredetű diszbázia).

Pszichogén eredetű szédülés

Szisztémás (vestibularis) szédülés

A szisztémás vertigo a vestibularis rendszer bármely szintjén jelentkezhet, a belső fültől a halántékcsont piramisán át a vestibularis idegig, a kisagy-pontin szögletéig, az agytörzsig, és a kéreg alatti struktúrákig, valamint az agykéregig (a halánték- és parietális lebenyekben) végződve.

A vestibularis diszfunkció szintjének végső diagnózisát a vestibularis útlevél mutatói és a kísérő neurológiai tünetek alapján állapítják meg.

A perifériás szinten a vestibularis vezetőket érintő folyamatok (a belső fültől és a vestibularis idegtől a pontocerebelláris szögleten át az agytörzsben található vestibularis idegmagokig) általában nemcsak vestibularis tünetegyüttessel, hanem halláskárosodással is járnak (Ménière-kór, labirintusinfarktus, labirintitisz, a VIII. ideg neurinómája stb.), mivel ezen a szinten a vestibularis és a hallóidegek összefonódnak, és nervus statoacusticust alkotnak. Így a szédülés és az egyik fülben jelentkező halláskárosodás szisztémás jellege más neurológiai tünetek hiányában a vestibularis rendszer perifériás részeinek károsodásának jellegzetes jele. Ezenkívül az ilyen lokalizációjú folyamatoknál a szédülés gyakran akut roham jellegű (Ménière-szindróma).

A Menière-szindróma hallási és vestibularis komponensekből áll. A hallási komponensek közé tartozik: a zaj, a fülzúgás és a halláskárosodás az érintett oldalon. A vestibularis komponensek a következők: a vestibularis (szisztémás) vertigo (látási, ritkábban proprioceptív és tapintási), spontán nystagmus, a vestibularis ataxia, valamint az autonóm zavarok, amelyek hányinger, hányás és egyéb tünetek formájában jelentkeznek. A Menière-betegség ismétlődő rohamokban jelentkezik, amelyek mindegyike némi reziduális, tartós halláskárosodást hagyhat maga után, amely az ismételt rohamokkal fokozódik, és végül jelentős halláskárosodáshoz vezet az egyik fülben.

A jóindulatú rohamokban jelentkező pozicionális szédülés egy ismeretlen eredetű, sajátos betegség, amely rövid (néhány másodperctől néhány percig tartó) szédülési rohamokban nyilvánul meg, amelyek testhelyzet változtatásakor jelentkeznek. Tipikus esetekben a szédülés a fej szigorúan meghatározott helyzetében alakul ki, amelynek helyzetének megváltoztatása (például a beteg a másik oldalra fordul) a szédülés megszűnéséhez vezet. A prognózis kedvező. A jóindulatú rohamokban jelentkező pozicionális szédülés általában néhány hónapon belül magától elmúlik. A szindróma diagnózisa azonban mindig megköveteli a szédülés egyéb lehetséges okainak gondos kizárását.

A vestibularis neuronitis szintén ismeretlen patogenezisű betegség; gyakran akut légúti fertőzés után kezdődik, ritkábban anyagcserezavarokkal társul. A tünetek kialakulása akut: szisztémás szédülés, hányinger, hányás, amelyek több napig is eltarthatnak. A prognózis kedvező. A betegség teljesen visszafejlődik, bár lehetséges a rossz közérzet „farka” általános gyengeség, enyhe instabilitás, szubjektív „egyensúlyhiány” érzése formájában, különösen a fej hirtelen fordulatai esetén. A nystagmuson kívül ebben a szindrómában nincsenek más neurológiai tünetek.

A kisagy-pontin szögletében lévő folyamatokban jelentkező szédülés más agyidegek, elsősorban az arcideg- és hallóidegek gyökereinek, valamint a közöttük haladó közbenső ideg érintettségének tüneteivel kombinálódik. A kóros góc méretétől és a folyamat irányától függően a háromosztatú ideg és az eltávolító ideg károsodása, a góc oldalán a kisagy működésének zavara, a góccal ellentétes oldalon piramisjelek, sőt az agytörzs farokrészeinek kompressziójának tünetei is csatlakozhatnak. A folyamat előrehaladtával megjelennek az intrakraniális hipertónia tünetei (neurinómák, meningiómák, cholesteatomák, a kisagy vagy az agytörzs daganatai, gyulladásos folyamatok, az közbenső ideg herpeszes elváltozásai). A diagnosztikában jelenleg általában a CT vagy az MRI döntő fontosságú.

Szinte bármilyen agytörzs-elváltozást kísérhet szédülés és vestibularis-cerebelláris ataxia: vertebrobasiláris elégtelenség, sclerosis multiplex, platybasia, syringubulbia, csigolyaartéria aneurizma, a negyedik kamra és a hátsó koponyaüreg daganatai (beleértve a Bruns-szindróma képét is).

A szisztémás szédülés jelenléte egy érrendszeri betegség hátterében (annak súlyosbodásán kívül), egyéb fokális neurológiai tünetek hiányában, nem szolgálhat elegendő alapként az átmeneti ischaemiás roham diagnosztizálásához. Ismeretes, hogy a vestibularis rendszer a legérzékenyebb a hipoxiás, toxikus és egyéb káros hatásokra, ezért a vestibularis reakciók könnyen kialakulhatnak még viszonylag kis funkcionális terhelés esetén is (például vestibularis-vegetatív zavarok a vegetatív dystonia szindróma képében). Csak az átmeneti látási és oculomotoros zavarok, valamint a vegyes vestibularis-cerebelláris jellegű dysarthria vagy ataxia jelzi az agytörzsben az ischaemiát a szédülés (mind szisztémás, mind nem szisztémás) hátterében, ritkábban egyéb neurológiai tünetek esetén. A felsorolt tünetek közül legalább kettőnek jelen kell lennie ahhoz, hogy feltételezhetően TIA-ról beszélhessünk a vertebrobaziláris érrendszerben.

A látászavarok homályos látásban, tárgyak homályos látásában, néha fotopsiában és látótérkiesésben nyilvánulnak meg. Az oculomotoros zavarok gyakran átmeneti kettőslátásban és enyhe szemizmok bénulásában jelentkeznek. Jellemző a bizonytalanság és a tántorgás járás és állás közben.

A diagnosztika szempontjából fontos, hogy az agytörzskárosodás bizonyos tünetei szinte mindig a szédülés kialakulásával egyidejűleg vagy röviddel azután jelentkeznek. Az izolált szisztémás szédülés epizódjai gyakran a vertebrobasiláris elégtelenség túlzott diagnózisának okaként szolgálnak. Az ilyen betegeknél alapos vizsgálatra van szükség a feltételezett érbetegség igazolására (a fő artériák ultrahangvizsgálata, MRI angiográfiás módban). Az ebben az érrendszerben fellépő átmeneti ischaemiás rohamok nem szisztémás szédülésként is megnyilvánulhatnak.

A nystagmus bizonyos formái soha nem figyelhetők meg labirintusléziók esetén, és jellemzőek az agytörzsléziókra: vertikális nystagmus, többszörös nystagmus, monokuláris nystagmus, valamint a ritkább nystagmustípusok - konvergens és retraktor nystagmus).

Az agyban vagy a kisagyban zajló, a vestibularis rendszer vezetőit érintő kóros folyamatok (infarktusok, aneurizmák, daganatok) szisztémás szédüléssel járhatnak. A diagnózist megkönnyíti a féltekei és más agyi struktúrák károsodásának kísérő tüneteinek azonosítása (vezetési tünetek; a szürke kéreg alatti anyag károsodásának jelei; kényszerű fejtartás; intrakraniális hipertónia).

A szédülés az epilepsziás roham aurájának része lehet (a vestibularis apparátus kérgi nyúlványai a temporális régióban, részben pedig a parietális régióban helyezkednek el). Általában az ilyen betegeknél az epilepszia egyéb klinikai és elektroencefalográfiai jelei is jelentkeznek.

Az artériás magas vérnyomást szisztémás szédülés kísérheti, amely a vérnyomás hirtelen emelkedésével jár. A cukorbetegség gyakrabban vezet nem szisztémás szédülés epizódjaihoz (perifériás autonóm idegrendszeri elégtelenség esetén).

Az alkotmányosan kondicionált vestibulopathia főként a vestibularis terhelésekkel (hinták, tánc, bizonyos típusú közlekedés stb.) szembeni fokozott érzékenységben és intoleranciában nyilvánul meg.

Nem szisztémás szédülés a lipotímiás állapot képében

Az ilyen típusú szédülésnek semmi köze sincs a szisztémás szédüléshez, és hirtelen fellépő általános gyengeségben, hányingerben, „szem elsötétülésében”, fülzúgásban, „elúszkál a föld” érzésében, az eszméletvesztés előérzetében nyilvánul meg, ami gyakran be is következik (ájulás). De a lipotímiás állapot nem feltétlenül ájulásba torkollik, ez a vérnyomásesés sebességétől és mértékétől függ. A lipotímiás állapotok gyakran kiújulhatnak, és ekkor a beteg fő panasza a szédülés lesz.

A lipotímiás állapotok és az ájulás okait és differenciáldiagnózisát (vazodepresszoros syncope, hiperventilációs syncope, GCS-szindróma, köhögési syncope, nocturiás, hipoglikémiás, különböző eredetű ortosztatikus syncope stb.) lásd a "Hirtelen eszméletvesztés" című szakaszban.

Amikor a vérnyomás egy folyamatban lévő agyi érrendszeri betegség hátterében csökken, gyakran kialakul ischaemia az agytörzs régiójában, ami jellegzetes agytörzsi jelenségekben és nem szisztémás szédülésben nyilvánul meg. A járás és állás közbeni testtartási instabilitás mellett a következők is előfordulhatnak:

1. a környező környezet elmozdulásának érzése a fej forgatásakor,
2. lipotímiás állapotok hányingerrel, fokális neurológiai tünetek nélkül,
3. Unterharnscheidt-szindróma (lipotímia rohamok, amelyeket eszméletvesztés követ, és amelyek a fej elfordításakor vagy a fej bizonyos pozíciójában jelentkeznek),
4. „ejtési rohamok” hirtelen, éles végtaggyengeség formájában, amelyeket nem kísér eszméletvesztés. Tipikus esetekben lipotímia sem fordul elő. Néha ezeket a rohamokat a fej elfordítása is kiváltja, különösen a hiperextenzió (túlfeszítés), de spontán is kialakulhatnak.

A rohamok előjelek nélkül alakulnak ki, a beteg elesik anélkül, hogy ideje lenne felkészülni az esésre ("lábai feladják"), ezért esés közben gyakran megsérül. A roham több percig tart. Átmeneti testtartási zavaron alapul. Az ilyen betegeknél alapos kivizsgálásra van szükség a kardiogén ájulás (szívritmuszavar), epilepszia és más betegségek kizárására.

A vértérfogat csökkenésével járó állapotok (anémia, akut vérveszteség, hipoproteinémia és alacsony plazmatérfogat, dehidratáció, artériás hipotenzió) II-es típusú szédülésre (azaz nem szisztémás szédülésre) hajlamosítanak.

Tisztán pragmatikus okokból hasznos megjegyezni, hogy a nőknél a nem szisztémás szédülés gyakori fiziológiai oka a terhesség, a kóros okok között pedig a cukorbetegség.

Vegyes vagy meghatározatlan jellegű szédülés

Ez a szindrómacsoport klinikailag heterogén, és számos olyan betegséget foglal magában, amelyeket nehéz besorolni a fent említett első vagy második betegségcsoportba, és amelyek szédüléssel járnak. A szédülés természete itt is kétértelmű, és nem mindig egyértelműen meghatározott.

Szédülés a nyaki régió kóros folyamatai miatt

A fent említett Unterharnscheidt-szindróma mellett ide tartozik a veleszületett csontpatológiában (platybasia, Arnold-Chiari-szindróma és mások) jelentkező szédülés, a nyaki osteochondrosis és a spondylosis egyes szindrómái (például a szédülés az úgynevezett "hátsó nyaki szimpatikus szindróma" képében). Az ostorcsapás típusú sérüléseket általában szédülés kíséri, néha nagyon kifejezett, például hiperextenziós traumák esetén. Leírják az egyensúlyzavarokat, a szédülést és a myofasciális szindrómák néhány vegetatív (lokális és generalizált) szövődményét, különösen az utóbbi nyaki lokalizációjával.

Néhányan, akik először viselnek szemüveget, különösen, ha a lencsék rosszul vannak megválasztva, szédülésre panaszkodnak, amelynek ok-okozati összefüggését a látószerv állapotával maga a beteg sem feltétlenül ismeri fel. A szédülés lehetséges okaiként olyan betegségeket is leírtak, mint az asztigmatizmus, a szürkehályog és akár az oculomotoros zavarok is.

Egyes farmakológiai gyógyszerek mellékhatásaként szédülést okozhatnak, amelynek eredete egyes esetekben nem tisztázott. A neurológusok gyakorlatában ilyen gyógyszerek az apressin, klonidin; trazicor, visken; aminokapronsav; lítium, amitriptilin, sonapax; difenin, fenobarbitál, finlepsin; nacom, madopar, parlodel; brufen, voltaren; phenibut; inzulin; lasix; efedrin; tavegil; szájon át szedhető fogamzásgátlók; midokalm; atropin; klonazepám; prednizolon.

Migrénes betegeknél gyakran jelentkezik szédülés. Kialakulása nem teljesen tisztázott. Egyes migrénformákban, például a basiláris migrénben a szédülés a roham része, és más tipikus tünetekkel jár (ataxia, dysarthria, látászavarok stb., akár tudatzavarig). Más migrénformákban a szédülés a roham aurájában is jelentkezhet, megelőzheti a cephalgia rohamot, migrénes roham alatt alakulhat ki (ritka), vagy a fejfájásos rohamtól függetlenül jelentkezhet, ami sokkal gyakoribb.

Az egyensúly- és járászavarokat (diszbázia), amelyek paretikus, ataxiás, hiperkinetikus, akinetikus, apraktikus vagy testtartási zavarokkal járnak, a betegek néha szédülésre emlékeztető állapotként érzékelik és írják le (pl. szklerózis multiplexben jelentkező diszbázia, parkinsonizmus, Huntington-kór, súlyos generalizált esszenciális tremor, normotenzív vízfejűség, torziós disztónia stb.). Ilyen esetekben a beteg néha a stabilitási és egyensúlyzavarokat a „szédülés” szóval írja le. A beteg érzéseinek elemzése azonban azt mutatja, hogy ilyen esetekben a beteg esetleg nem tapasztal szédülést a szó szoros értelmében, de a teste feletti kontroll csökken a térbeli orientáció során.

Pszichogén eredetű szédülés

A szédülést bizonyos pszichogén rendellenességekben már részben említettük fentebb: neurogén ájulás és ájulás előtti állapotok képében, hiperventilációs szindrómával stb. Az elhúzódó neurotikus rendellenességeket általában egy sajátos vestibulopathia kíséri. De a szédülés fő pszichogén rendellenességként is jelentkezhet. Így a betegnek járási zavara (diszbázia) lehet, amely óvatos, lassú mozgás formájában jelentkezik a fal mentén az eséstől való félelem és a szédülés érzése miatt, mint vezető panasz. Az ilyen "szédülés" alapos elemzése azt mutatja, hogy a beteg a szédülést egy esetleges eséstől való félelemként érti, amelyet nem támaszt alá a vestibularis diszfunkció vagy a valódi esés bármely más fenyegetése. Az ilyen betegek, akik általában hajlamosak a rögeszmés zavarokra, szubjektív instabilitási érzést tapasztalnak állás és járás közben - az úgynevezett "fóbiás testtartási szédülést".

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]