Mi okozza a meningeal szindrómát?
Utolsó ellenőrzés: 17.10.2021
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A meningeal szindrómát gyulladásos folyamat okozhatja. Amelyet különböző mikrobiális növény (meningitis, meningoencephalitis) vagy az agymembránok nem gyulladásos elváltozásai okoznak. Ezekben az esetekben a "meningizmus" kifejezést használják. Abban az esetben, gyulladás etiológiai tényező lehet baktérium (bakteriális meningitis), vírusok (vírusos meningitis), gombák (gombás meningitis), protozoonok (Toxoplasma. Amoebas).
A meningealus szindróma fő okai:
I. Meningitis (meningeal + cerebrospinalis folyadék szindróma).
II. Meningizmus (pseudomeningitis):
A) A fizikai okok okozzák:
- Besugárzási.
- Víz mérgezés.
- Post-puncture szindróma.
C) Szomatikus okok okozzák:
- Mérgezés (uremia, alkohol).
- Fertőző betegségek
- (influenza, szalmonellózis, dizentéria és mások).
- "Hypertoniás válság" (átmeneti ischaemiás támadások az artériás hipertónia) és akut hypertoniás encephalopathia.
- Hypoparathyroidismus.
C) Neurológiai betegségek (a membránok duzzanata és irritációja) által okozott:
- Subarachnoidis vérzés.
- A hypertonia-elzáródásos szindróma volumetrikus folyamatokkal, vascularis balesetekkel, agyi traumákkal, karcinómásodással és membrán szarkoidózissal.
- Pseudotumor (Pseudotumor cerebri).
- Sugárkárosodás.
D) Egyéb (ritka) okok: súlyos allergia stb.
III. Psevdomeningealny szindróma (pszeudo-Kernig a folyamatok a homloklebeny különböző jellegű, fokozott tónusa feszítő izmok, a nyak, bizonyos idegrendszeri, csigolya, sőt mentális betegség).
I. Meningeal-szindróma
Meningeális szindróma (meningealis irritáció szindróma) leggyakrabban gyulladás okozta, hogy az agyhártya bakteriális vagy vírusos fertőzések (bakteriális vagy vírusos agyhártyagyulladás). De lehet fejleszteni, mint a reakció egy idegen anyag a subarachnoidális térben (subarachnoidealis vérzés, gyógyszerek adagolását, a kontraszt anyag, gerinc érzéstelenítők). Ugyancsak jellemző aszeptikus meningitisz (pleocytosis meningeális szindróma nélkül bakteriális vagy gombás fertőzés) és meningismus (meningealis irritáció szindróma nélkül pleocytosis).
A meningés irritációjának szindróma a következő tüneteket tartalmazza: fejfájás, merevség és fájdalom a nyakban; ingerlékenység; a bőr túlérzékenysége; fényérzékenység; phonophobia; láz és egyéb fertőzési megnyilvánulások; hányinger és hányás, zavartság, delírium, epilepsziás rohamok, akikre. A teljes meningeal szindróma magába foglalja a cerebrospinális folyadék (liquor szindróma) és a meninges irritáció következő jeleit is: a nyaki izmok merevsége; a lábak passzív hosszabbításával szembeni ellenállás; a Kernig tünete (a láb nem több mint 135 ° -kal térdez meg a térdcsuklónál); A Bikel-tünet (Vikele) a Kernig tüneteinek analógja; Brudzinsky felső tünete; Brudzinsky alsó tünete; a lábakon Brudzinsky kölcsönös kontralateralis tünete; Brudzinsky ocsmány tünete; Brudzinsky szimfizis tünete; Guillain tünete; az Edelman hüvelykujja jelensége.
A bakteriális meningitisben szenvedő betegek kétharmada tünetegyüttese van: láz, nyaki merevség és szellemi zavarok. Fontos megjegyezni, hogy a nyakzsi izmok merevsége gyakran hiányzik a 6 hónapnál fiatalabb gyermekeknél. A nyaki spondylosis az időseknél megnehezíti a nyaki izmok merevségének értékelését.
A cerebrospinális folyadék vizsgálata csak az agyhártyagyulladás diagnózisa megerősítésére és a kórokozó meghatározására szolgál. Differenciáldiagnosztikai célokra (a tályog, tumor stb. Kizárására) CT vagy MRI-t használunk. A cerebrospinális folyadékban citoszzt, proteint és cukortartalmat vizsgálnak, bakteriológiai (és virológiai) és szerológiai vizsgálatokat végeznek. A cerebrospinalis folyadék kötelező mikroszkópos vizsgálata. Az optikai lemez ödémáját csak a bakteriális meningitisek 4% -ában észlelték felnőtteknél. A szomatikus vizsgálat gyakran kulcsfontosságú a meningitis jellegének megértéséhez. Az agyhártyagyulladás diagnózisa és kezelése nem okoz halogatást.
A differenciál diagnosztikájában a bakteriális meningitis kell tartalmaznia vírusfertőzések a központi idegrendszer, fejsérülés, szubdurális vérömleny, agytályog, lázas rohamok gyermekeknél, szepszis, Reye (Reye-szindróma) szindróma, metabolikus encephalopathia, akut hipertenzív encephalopathia, mérgezés, szubarachnoidális vérzés, kantseromatozny agyhártyagyulladás.
II. Pseudomeningitis
A meningizmus a meningés irritációjának szindrómája, melyben a cerebrospinális folyadékban (pseudomeningitis) nincs változás.
A túlzott insoláció hősokkhoz vezethet, amelyet a hiperémia és a membránok és agyszövetek ödémája jellemez. A heves hőhatások hirtelen, néha apoplektikusan kezdődnek. A tudatosság enyhe foktól kómáig terjedhet; esetleg pszichomotoros agitáció vagy pszichotikus rendellenességek, epilepsziás rohamok; meningeal szindróma. A testhőmérséklet 41-42 ° -ra emelkedik. A hőhatás általában a maximális hőkibocsátás időszakában következik be, és csak ritkán a túlmelegedés utáni időszakban.
Víz mérgezés fordul elő, amikor beadjuk fölöslegben vizet (a relatív hiánya elektrolitok), különös tekintettel a nem megfelelő elosztása a folyadék (oliguria mellékvese-elégtelenség; vese betegség; használatát vazopresszin vagy hiperszekréció sérülés után vagy műtét). A vérplazmában nő a víztartalom; vannak hyponatraemia és hypokalaemia; a vér hypoosmolaritására jellemző. Fejlett apátia, süketség, fejfájás, krumpi, meningeal szindróma. Jellemző az émelygés megjelenése, amely rosszabb az ivóvíz fogyasztása után, és a hányás, amely nem hoz megkönnyebbülést. Súlyos esetekben kialakul a tüdő, az ascites, a hidrothorax ödéma.
A szúrás utáni szindrómát néha az enyhe meningizmus tünetei jelentik, amelyek általában néhány nap múlva megszakadnak.
Szomatikus okok meningismus leggyakrabban társított endogén (urémia) vagy exogén mérgezés (alkohol vagy helyettesítői) mérgezés fertőző betegségek (influenza, szalmonellózis, vérhas, stb). TIA betegek magas vérnyomás ritkán kísért tünetek az irritáció a agyhártya. Akut hipertenzív encephalopathia fejlődik néhány órán belül, és látható a fejfájás, hányinger, hányás, meningismus, tudatzavar a magas vérnyomás (diasztolés vérnyomás 120-150 Hgmm. Oszlop felett) és az agyi ödéma tüneteit (CT, MRI, ödéma a látóidegben). A focalis neurológiai tünetek nem jellemzőek. A tudatzavarok enyhe zavartságtól a kómáig terjednek. A differenciáldiagnózis végezzük egy subarachnoidealis vérzés, akut alkoholmérgezés és egyéb feltételeket.
Hypoparathyreosis tükrözi mellékpajzsmirigy-elégtelenség, és az jellemzi, hogy csökken a vér kalcium. Okok: műtét a pajzsmirigy (másodlagos hypoparathyreosisban), autoimmun pajzsmirigy és Hashimoto Addisonovskaya vészes vérszegénység. Közül raznobraznye neurológiai megnyilvánulásának hipokalcémia hypoparathyreosisban (tetánia a izomgörcsök és laryngospasmus, myopathia, kognitív rendellenességek, pszichotikus rendellenességek, hemichorea, intracranialis meszesedés és még rohamok) leírták és a megnövekedett koponyán belüli nyomás a papilla. A pseudotumor cerebri lehetséges fejlődése. Klinikai megnyilvánulásai az utolsó hypoparathyroidismus komplikációk lehetnek szerkezetileg instabil néha tünetei agyhártya irritációja.
Az ilyen neurológiai betegségek, mint például szubarachnoidális vérzés, és a hipertóniás-okkluzív szindróma ömlesztve folyamatokban, vaszkuláris balesetek, agyi traumák, carcinomatosis és sarcoidosis kagyló kíséretében egyértelműen hangsúlyos meningeális szindróma. Ezek a betegségek általában klinikailag ismertek, vagy neuroimaging és obscheomatic vizsgálat révén.
Sugárkárosodását az agy legtöbb gyakran fejlődik kapcsolatban az agytumorok kezelésében, nyilvánvaló a tranziens a tünetek súlyosbodását, a mögöttes betegség (tumor), görcsrohamok és jelei megnövekedett koponyán belüli nyomás, amely állítólag társított agyi ödéma (bár ez utóbbi nem erősíti meg az MRI adatok). Néha a meningizmus tünetei (a terápia korai szövődményei) lehetnek jelen. Megnövekedett koponyán belüli nyomás néha megfigyelhető a háttérben a késői (progresszív demencia, ataxia, inkontinencia, panhypopituitarism) szövődmények (3 hónap - 3 év kezelés után) sugárkezelés. A késői szövődmények főként a multifocális nekrózis zónák kialakulásához kapcsolódnak az agyszövetekben.
III. Pseudomeningeal szindróma
Psevdomeningealny szindróma gyakran tárgyalt kapcsolatban fokozott izomtónus hiányában zadnesheynyh igaz meningealis irritációs tünetek (meningismus). Ez a tünet lehet egy megnyilvánulása paratonii (gegenhalten, protivoderzhanie) Frontális különböző természetű sérülések (metabolikus encephalopathia, diffúz agyi atrophia, vaszkuláris encephalopathia hipertónia), műanyag javítása izomtónus (parkinsonizmus, progresszív szupranukleáris bénulás, egyéb disztóniás szindrómák, merevség), katalepszia skizofrénia, a nyaki gerinc, vagy csigolya izmos-tonik szindrómák. Nehézségi egyengető fej ilyen körülmények között nincs összefüggésben más kifejezéseket neurológiai, fizikai és mentális rendellenességek, amelyeket meg kell venni az értelmezése ez a tünet.
Az agy membránjainak gyulladásos elváltozásai és a meningizmus közötti differenciáldiagnózisra szükség van a spinalis punkcióval kapott agyi eredetű folyadék tanulmányozására.
További módszerek közé tartozik a fundus vizsgálata, a koponya röntgenfelvétele, echoencephalography (egy évig tartó gyermekek - sonográfia), EEG, CT és az agyi MRI. Ha a beteg meningeal szindrómával rendelkezik, az alábbi akcióalgoritmus ajánlott.