Mi okozza a meningeális szindrómát?

A meningeális szindrómát különféle mikrobiális flóra (meningitis, meningoencephalitis) által okozott gyulladásos folyamat vagy az agyhártya nem gyulladásos elváltozásai okozhatják. Ezekben az esetekben a "meningizmus" kifejezést használják. Gyulladás esetén az etiológiai tényező lehet baktérium (bakteriális agyhártyagyulladás), vírus (vírusos agyhártyagyulladás), gomba (gombás agyhártyagyulladás), protozoon (toxoplazma, amőba).

A meningeális szindróma fő okai:

I. Agyhártyagyulladás (meningeális + cerebrospinális folyadék szindrómák).

II. Meningizmus (pseudomeningitisz):

A) Fizikai okok okozzák:

• Besugárzás.
• Vízmérgezés.
• Szúrás utáni szindróma.

B) Szomatikus okok okozzák:

• Mérgezés (urémia, alkohol).
• Fertőző betegségek
• (influenza, szalmonellózis, vérhas és egyéb).
• "Hipertenzív krízis" (átmeneti ischaemiás rohamok artériás hipertóniában) és akut hipertóniás encephalopathia.
• Hypoparathyreosis.

C) Idegrendszeri betegségek okozta (a nyálkahártyák duzzanata és irritációja):

• Subarachnoidális vérzés.
• Hipertenzív-okklúziós szindróma volumetrikus folyamatokban, érrendszeri balesetekben, agysérülésekben, karcinómatózisban és a membránok szarkoidózisában.
• Áltumor (Pseudotumor cerebri).
• Sugárkárosodás.

D) Egyéb (ritka) okok okozzák: súlyos allergiák stb.

III. Pszeudomeningeális szindróma (pszeudo-Kernig-szindróma különböző eredetű frontális lebenyben jelentkező folyamatokban, a nyak extenzor izmainak fokozott tónusa egyes neurológiai, vertebrogén és akár mentális betegségekben).

I. Meningeális szindróma

A meningeális szindrómát (agyhártya irritációs szindrómáját) leggyakrabban az agyhártya gyulladásos folyamata okozza bakteriális vagy vírusos fertőzések (bakteriális vagy vírusos agyhártyagyulladás) során. De kialakulhat idegen anyagra adott reakcióként is a subarachnoidális térben (subarachnoidális vérzés, gyógyszerek, kontrasztanyag beadása, spinális érzéstelenítők). Jellemző az aszeptikus agyhártyagyulladásra (agyhártya szindróma pleocitózis bakteriális vagy gombás fertőzés nélkül) és a meningizmusra (agyhártya irritációs szindróma pleocitózis nélkül) is.

A meningeális irritációs szindróma a következő tüneteket foglalja magában: fejfájás merevséggel és nyaki fájdalommal; ingerlékenység; bőrhiperesztézia; fényérzékenység; fonofóbia; láz és egyéb fertőzési tünetek; hányinger és hányás, zavartság, delírium, epilepsziás rohamok, kóma. A teljes meningeális szindróma magában foglalja a cerebrospinális folyadékban bekövetkező jellegzetes változásokat (CSF-szindróma) és a meningeális irritáció következő jeleit is: a nyakizmok merevsége; ellenállás a lábak passzív nyújtásával szemben; Kernig-jel (a láb a térdízületben nem nyúlik ki 135°-nál jobban); Bickel-jel - a Kernig-jel analógja a karokon; felső Brudzinski-jel; alsó Brudzinski-jel; reciprok kontralaterális Brudzinski-jel a lábakon; bukkális Brudzinski-jel; Brudzinski-szimfízisjel; Guillain-jel; Edelman-jel hüvelykujj jelensége.

A bakteriális agyhártyagyulladásban szenvedő betegek kétharmadánál a tünetek hármasa jelentkezik: láz, nyakmerevség és tudatzavar. Érdemes megjegyezni, hogy a nyakmerevség gyakran hiányzik 6 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél. Az időseknél a nyaki spondylosis megnehezíti a nyakmerevség felmérését.

Az agy-gerincvelői folyadék vizsgálata az egyetlen módja az agyhártyagyulladás diagnózisának megerősítésére és a kórokozó azonosítására. A CT-t vagy MRI-t differenciáldiagnosztikai célokra használják (tályog, daganat stb. kizárására). Az agy-gerincvelői folyadékot citotózis, fehérje- és cukortartalom meghatározására vizsgálják, valamint bakteriológiai (és virológiai) és szerológiai vizsgálatokat végeznek. Az agy-gerincvelői folyadék mikroszkópos vizsgálata kötelező. A látóideg ödémája a felnőttek bakteriális agyhártyagyulladásának mindössze 4%-ában figyelhető meg. A szomatikus vizsgálat gyakran adja meg a kulcsot az agyhártyagyulladás természetének megértéséhez. Az agyhártyagyulladás diagnózisa és kezelése nem tűri a halogatást.

A bakteriális agyhártyagyulladás differenciáldiagnózisának tartalmaznia kell a központi idegrendszer vírusfertőzéseit, traumás agysérülést, szubdurális hematómát, agytályogot, lázas görcsöket gyermekeknél, szepszist, Reye-szindrómát, metabolikus encephalopathiát, akut hipertóniás encephalopathiát, mérgezést, szubarachnoidális vérzést, karcinómás agyhártyagyulladást.

II. Agyhártyagyulladás

A meningizmus az agyhártya irritációjának szindrómája, amelyben az agy-gerincvelői folyadékban nem figyelhetők meg változások (pseudomeningitis).

A túlzott napsugárzás hőgutához vezethet, amelyet a hártyák és az agyszövet vérbősége és ödémája jellemez. A hőguta súlyos formái hirtelen kezdődnek, néha gutaütésszerűen. Az eszméletvesztés enyhétől kómáig terjedhet; pszichomotoros agitáció vagy pszichotikus zavarok, epilepsziás rohamok; meningeális szindróma is előfordulhat. A testhőmérséklet 41-42°-ra vagy magasabbra emelkedik. A hőguta általában a maximális hőhatás időszakában, és csak ritka esetekben a túlmelegedést követő időszakban jelentkezik.

Vízmérgezés túlzott vízfogyasztás esetén (relatív elektrolithiány mellett) fordul elő, különösen elégtelen folyadékkiválasztás esetén (oliguria mellékvese-elégtelenségben; vesebetegség; vazopresszin szedése vagy annak hiperszekréciója sérülés vagy műtét után). A vérplazma víztartalma megnő; hiponatrémia és hipokalémia lép fel; jellemző a vér hipoozmolaritása. Apátia, zavartság, fejfájás, görcsök és meningeális szindróma alakul ki. Jellemző a hányinger, amely friss víz fogyasztása után fokozódik, valamint a hányás, amely nem hoz enyhülést. Súlyos esetekben tüdőödéma, ascites és hydrothorax alakul ki.

A posztdurális punkciós szindróma néha enyhe meningizmus tüneteiként jelentkezik, amelyek általában néhány napon belül magától elmúlnak.

A meningizmus szomatikus okai leggyakrabban endogén (urémia) vagy exogén mérgezéssel (alkohol vagy annak helyettesítői), fertőző betegségekben (influenza, szalmonellózis, vérhas stb.) fellépő mérgezéssel társulnak. A magas vérnyomásban szenvedő betegek átmeneti ischaemiás rohama ritkán jár az agyhártya irritációjának tüneteivel. Az akut hipertóniás encephalopathia több óra alatt alakul ki, és fejfájásban, hányingerben, hányásban, meningizmusban, tudatzavarban nyilvánul meg a magas vérnyomás (diasztolés nyomás 120-150 Hgmm és afeletti) és az agyödéma tünetei (CT, MRI, látóideg-ödéma) hátterében. A fokális neurológiai tünetek nem jellemzőek. A tudatzavar az enyhe zavartságtól a kómáig terjed. Differenciáldiagnózist végeznek szubarachnoidális vérzés, akut alkoholmérgezés és egyéb állapotok esetén.

A hypoparathyreosis a mellékpajzsmirigyek elégtelenségét tükrözi, és a vér kalciumtartalmának csökkenése jellemzi. Okok: a pajzsmirigy sebészeti beavatkozása (másodlagos hypoparathyreosis), autoimmun pajzsmirigy-gyulladás, Hashimoto és Addison vészes anémia. A hypoparathyreosisban a hypocalcemia különféle neurológiai tünetei (tetánia izomgörcsökkel és gégegörcsökkel, myopathia, tudatzavar, pszichotikus rendellenességek, hemichorea, intrakraniális meszesedés és akár epilepsziás rohamok) között leírták a koponyán belüli nyomás növekedését a látóideg-porckorongok ödémájával. Pseudotumor cerebri alakulhat ki. A hypoparathyreosis legújabb szövődményeinek klinikai tünetei néha az agyhártya irritációjának enyhe tüneteit is magukban foglalhatják.

Az olyan neurológiai betegségek, mint a subarachnoidális vérzés, valamint a volumetrikus folyamatokban fellépő hipertónia-elzáródás szindróma, érkatasztrófák, agysérülések, a membránok karcinomatózisa és szarkoidózisa, egyértelműen kifejezett meningeális szindrómával járnak. Ezeket a betegségeket általában klinikailag vagy neuroimaging és általános szomatikus vizsgálat során ismerik fel.

Az agy sugárkárosodása leggyakrabban agydaganatok kezelése kapcsán alakul ki, és az alapbetegség (daganat) tüneteinek átmeneti súlyosbodása, epilepsziás rohamok és megnövekedett koponyaűri nyomás jelei formájában jelentkezik, ami feltehetően agyödémával jár (bár ez utóbbit MRI-adatok nem erősítik meg). Itt néha meningizmus tünetei (a terápia korai szövődménye) is előfordulhatnak. A megnövekedett koponyaűri nyomás néha a sugárterápia késői (progresszív demencia, ataxia, vizeletinkontinencia, panhypopituitarizmus) szövődményeinek (a terápia után 3 hónappal-3 évvel) hátterében figyelhető meg. A késői szövődmények főként az agyszövetben multifokális nekrózis zónák kialakulásával járnak.

III. Pseudomeningeális szindróma

A pszeudomeningeális szindrómát leggyakrabban a hátsó nyaki izmok fokozott tónusával kapcsolatban tárgyalják, az agyhártya irritációjának (meningizmus) valódi tüneteinek hiányában. Ilyen tünet lehet a paratonia (gegenhalten, kontrakontinencia) megnyilvánulása különböző eredetű frontális elváltozásokban (metabolikus encephalopathia, diffúz agyi atrófia, vaszkuláris encephalopathia artériás hipertóniában), az izomtónus plasztikus fokozódásában (parkinsonizmus, progresszív szupranukleáris bénulás, egyéb disztóniás szindrómák, izommerevség), katalepsziában skizofréniában, nyaki gerincbetegségekben vagy vertebrogén izomtónusos szindrómákban. A fej kinyújtásának nehézsége ezekben az állapotokban más súlyos neurológiai, szomatikus és mentális rendellenességek összefüggésében figyelhető meg, amelyeket figyelembe kell venni e tünet értelmezésekor.

Az agyhártya gyulladásos elváltozásai és a meningizmus differenciáldiagnózisához meg kell vizsgálni a gerincpunkcióval nyert cerebrospinális folyadékot.

További módszerek közé tartozik a szemfenék vizsgálata, a koponya röntgenfelvétele, az echoencephalográfia (egy év alatti gyermekek ultrahangvizsgálata), az agy EEG-je, CT-je és MRI-je. Ha a betegnek meningeális szindrómája van, a következő cselekvési algoritmus ajánlott.

A meningeális szindróma patogenezise

A meningeális szindrómát gyulladásos folyamat és az agy membránjaiban fellépő érrendszeri rendellenességek, cerebrospinális folyadék hipertónia okozhatja.