A szédülés tünetei

A szédülés tüneteit nagymértékben meghatározza a károsodás mértéke (perifériás vagy központi része a vestibularis elemzőnek, az idegrendszer más részeinek) és az ehhez társuló neurológiai tünetek. A sérülés lokalizációjának és jellegének megállapításához a klinikai kép alapos elemzését, a szédülés sajátosságait és a kísérő tünetek feljegyzése szükséges. Így a vestibularis analizátor elváltozásából eredő szisztémás szédülés az esetek 2/3-ban társulhat a fülben és az autonóm rendellenességekben fellépő zajérzetnek.

[1]

Szisztémás szédülés

Szisztémás szédülés figyelhető meg minden olyan beteg 30-50% -ánál, akik panaszkodnak a szédülés érzéséről, gyakoriságuk pedig az életkorral nő. Ennek okai sokfélék, a leggyakoribbak a Meniere-kór, a VIII. Páros agyi idegek neurinoma, a jóindulatú paroxysmális pozicionális szédülés, a vestibularis neuronitis. Az anamnesztikus információ helyes értékelése és a klinikai vizsgálat eredményei lehetővé teszik az esetek 90% -ában, hogy helyesen feltételezzék a betegség természetét a beteg első vizsgálata után.

Benign paroxysmal helyzeti szédülés

A szisztémás szédülés leggyakoribb oka a jóindulatú paroxysmális pozicionális vertigo (DPPH). Nyugat-Európában a PDPH gyakorisága az általános populációban eléri a 8% -ot, és növekszik az életkorral. Ennek a betegségnek a középpontjában a cupulolithiasis alakul ki - a félköríves csatornák üregében kalcium-karbonát-aggregátumok kialakulása, amelyek irritáló hatást gyakorolnak a vestibularis elemző receptoraira. Rövid (legfeljebb 1 perc) intenzív szédülés epizódok jellemzik, amelyek akkor fordulnak elő, amikor a fej pozíciója megváltozik (a vízszintes helyzetbe való elmozdulás, az ágyba fordulás). Ugyanakkor a páciensnek gyakran vannak émelygés és más vegetatív rendellenességek (hiperhidrosis, bradycardia). Megvizsgálásakor vízszintes vagy vízszintes rotátor nisztagmust azonosítunk, amelynek időtartama megegyezik a szédülés időtartamával. A DPPH megkülönböztető jellemzői a sztereotípiás rohamok, egyértelmű kapcsolata a fej pozíciójával, a reggeli órákban jelentősebb súlyosság és a második félidő csökkenése. Fontos megkülönböztető jellemzője a fokális neurológiai hiány, fülzuhanás és halláskárosodás hiánya.

[2], [3]

Vestibularis neuronitis

A vestibularis neuronitist az akut szédülés epizódjai jellemzik, néhány óráról napról napra (néha több). A betegség élesen, sokkal ritkábban - szubakutnak, általában vírusos vagy bakteriális fertőzés után - ritkábban - mérgezést okoz. A 30-35 évesek nagyobb valószínűséggel betegek. Szédülés intenzív, súlyos autonóm rendellenességekkel. Jellemző a tartós hallás, a meningeal és a focalis neurológiai tünetek hiánya.

Post-traumás szédülés

A traumát követő szédülés közvetlenül a fejsérülés után jelentkezik, meningealus szindrómával, valamint agyi és agyi idegkárosodás gyulladásos tüneteivel. Ez a klinikai kép a labirintus akut traumás elváltozását sugallja. Jelentősen ritkábban fordul elő szédülés több nappal a sérülés után, amely összefüggésbe hozható a súlyos labirintus kialakulásával. Egyes betegeknél a fej trauma a vestibularis készülék léziójával a cupulolithiasis kifejlődéséhez vezethet, ami a DPPH tünetegyüttesében nyilvánul meg. Sok beteg esetében a szédülés pszichogén összetevője fontos.

A vestibularis készülék mérgező sérülése

A vestibularis készülék mérgező elváltozása aminoglikozidok alkalmazásával alakulhat ki, amelyet az endo- és perilymph felhalmozódás jellemez. Meg kell jegyezni, hogy ha a gentamicin gyakrabban vezet a vestibularis készülék léziójához, akkor az aminoglikozidok, például a tobramicin és a kanamicin nagyobb valószínűséggel halláskárosodást okoznak a cochlea sérülésének következtében. Az aminoglikozidok toxikus hatásai progresszív szisztémás szédülés kialakulásához vezetnek, kombinálva a mozgások károsodásával. A csoport gyógyszeres kezelésénél figyelembe kell venni, hogy elsősorban a vesék választják ki őket. Az aminoglikozidok ototoxikus hatása rendszerint visszafordíthatatlan.

Ménière-kór

A Ménière-betegséget az intenzív rendszer szédülés, zaj, fülcsengés, kimondott autonóm rendellenességek és a halláskárosodás ingadozása okozta ismételt támadások jellemzik. Ezeknek a megnyilvánulásoknak az alapja a hidropok - az endolymph térfogatának növekedése, ami a labirintus csatornáinak falainak nyújtását okozza. A folyamat gyakran idiopátiás, kevésbé valószínű, hogy fertőző betegség, mérgezés következtében alakul ki. A bemutatkozás 30-40 évre esik, a nők gyakrabban betegek. A szédülés támadása néhány percről 24 órára, egy alkalommal évente egyszer, naponta többször. Gyakran előzi meg teltségérzet a fül, a súlyossága a zaj a fejemben, károsodott koordináció, és így tovább. A roham van egy markáns egyensúlytalanság vegetatív zavarok. Miután a páciens szédülése több órán át vagy több napig tartó támadásának vége után fennáll a bizonytalan járás, a koordinációs rendellenesség. A korai halláskárosodás jellemzője, általában egyoldalú, idővel előrehaladva, azonban a hallás teljes elvesztése nem figyelhető meg. Spontán remissziók lehetségesek, amelyek időtartama csökken a betegség előrehaladtával.

Csigolya-basilaris elégtelenség

Amikor tranziens ischaemiás attack vertebrobasilaris rendszer megy visszafordítható zavara agytörzsi struktúrák, a kisagy és egyéb építmények, perfundált ágak csigolyatörés és basilaris artériákban. Az átmeneti iszkémiás rohamok ellen, a háttérben átjárhatóságát gerinces vagy nagy artériák okozott, elsősorban, ateroszklerotikus stenosis, legalább - gyulladásos betegség (arteritisz), aplasia hajók extravasalis tömörítés (például gerincvelő sérülések). Egy fontos oka a veszteség miatt a kis kaliberű artéria magas vérnyomás, cukorbetegség, vagy ezek kombinációi. Az átmeneti iszkémiás rohamok a vertebrobasilaris rendszerben prekurzorai lehetnek tartós szélütés következményei.

A szédülés okainak szerkezetében a cerebrovascularis rendellenességek 6% -át teszik ki. A szédülés azonnali oka lehet a vereség, mivel maga a labirintus az érrendszeri zónában keringési rendellenességek miatt . Auditív, valamint az agytörzs, a kisagy, az agyféltekék vezetõ rendszereinek veresége. A betegek túlnyomó többsége a csigolya-basilaris elégtelenség észlelt és egyéb neurológiai tünetek (agyidegek, vezeték motoros, érzékelési zavarok, vizuális, a statikus-koordinatornye megsértését). A szédülés az agy vascularis patológiájának egyetlen megnyilvánulása rendkívül ritkán fordul elő, bár lehetséges a hallójárat akut elzáródása, az elülső alsó cerebelláris artéria. Ilyen esetekben további szédülési okok kizárására további diagnosztikai keresés szükséges. Amennyiben nem köthető epizódokat paroxizmális vertigo eredő változás fej pozícióját, kompressziós Az artériák megváltozott nyakcsigolya: a legtöbb ilyen esetben a DPPG.

Volumetrikus folyamatok

Szédülés oka lehet, hogy egy tumor-mostomozzhech kovogo szög, agytörzs, cerebellum, általában neurinoma agyideg VIII, legalábbis ezen a területen felfedi koleszteatóma, meningioma vagy áttétek. Több mint egy ideig vesztibuláris zavarok lehet az egyetlen klinikai megnyilvánulása a betegség megelőző, hallássérült, a rendszerszerű természetét szédülést figyeltek meg csak az esetek felében. Egyes esetekben a szédülés oka lehet a kisagy vagy az agyféltekék daganata, ami a frontális híd és az idő-híd összekapcsolódását okozza.

Időszakos epilepszia

Ismételt sztereotip provokált epizódokat vertigo kíséretében kifejezettebb vegetatív tünetek (rossz hő-, gyomortáji fájdalom, hányinger, fokozott verejtékezés és nyálzás, bradycardia), lehet egy megnyilvánulása temporális lebeny epilepszia. A rohamok klinikai képében vizuális hallucinációk és egyéb perceptuális rendellenességek lehetnek jelen.

Migrén

Lehetséges, hogy fejfájás fejfájásként fejlődik a migrénes támadást megelőző aurában. Diagnosztikai nehézségek merülnek fel abban az esetben, ha a fejfájás támadása hiányzik vagy kibontakozik csökkentett formában.

Az adatok a migrénes esetek gyakoribb gyakoriságáról érkeztek az RPAH családban.

Demyelinizáló betegségek

A központi idegrendszer demielinizációs elváltozásaiban, elsősorban a sclerosis multiplexben szenvedő betegeknél gyakran megfigyelhető szédülés. A betegség jellemző áttételes folyamata, multifokális elváltozás, a vizsgálat eredménye lehetővé teszi számunkra, hogy felismerjük a kóros folyamat természetét. Diagnosztikai szövődmények jelentkezhetnek, ha szédülés alakul ki a betegség kialakulásában, az agytörzs, a kisagy más tüneteinek hiányában vagy mérsékelt súlyosságában. Az idegrendszer demielinizáló elváltozásaiban szenvedő betegek vertikumot keverhetünk, melyet egy tartós áram jellemez.

[4], [5], [6], [7], [8]

Agyvelőgyulladás

A vestibularis analizátor veresége az agytörzs szintjén, a cerebellum az agy gyulladásos sérüléseivel lehetséges - encephalitis. Megkülönböztető jellemzője a betegség egyfázisú természete akut vagy szubakut kialakulással, stabilizálással vagy a tünetek fokozatos regressziójával. A vestibularis rendellenességek mellett a beteg az idegrendszer egyéb károsodásának jeleit is feltárja.

[9], [10], [11]

Anomáliák a nyaki gerinc és a koponya alapjainak kifejlődésében

Szédülés, gyakran kevert jellegű, előfordulhatnak betegeknél rendellenességeket a nyaki gerinc és a koponya bázis (platibaziya, agyalapi Impression, Arnold-Chiari-szindróma), valamint myeloma, Syringa (siringobulbiey). Mechanizmusai szédülés ebben a helyzetben összetett és sokszínű, gyakran a kapcsolatukat fejlődési hibák nem egyértelmű, és közvetítheti vertebrobasilaris elégtelenség, vesztibuláris zavar.

[12], [13], [14]

Kifoghatatlan szédülés

Az egyenleg megsértése

Az egyensúlyi rendellenességeket okai okozhatják, beleértve a különbözõ genezisû vestibularis analizátor diszfunkcióját. Fontos megkülönböztető képesség a beteg állapotának zárt szemmel történő romlása, amikor a látásszabályozás elvész. Amikor a cerebellum érintett, éppen ellenkezőleg, a látásszabályozás nem jár együtt a ataxia súlyosságának csökkenésével. Egyensúlytalanság betegeknél megfigyelt léziók A kéreg alatti magvak, agytörzsben (neurodegeneráció, mérgezés, a hatását a traumás, gyulladásos, érrendszeri betegség, hydrocephalus). A rendellenességek oka lehet multiszenzoros hiány - a vestibularis, vizuális, proprioceptív receptorok impulzusainak átvétele és feldolgozása. Disequilibrium lehetséges hiány az információk, amelyek különösen proprioceptorok (polyneuropathia), elváltozások a gerincvelő hátsó oszlopok (amyelotrophy, gerincbántalmak). A keletkező ataxia nem javítható a látásszabályozással. Az egyensúlyi rendellenességek, amelyek nem szisztémás szédüléssel társulnak, gyakran felmerülnek bizonyos gyógyszerek (benzodiazepinek, fenotiazin-származékok, antikonvulzív szerek) alkalmazásával szemben. A szédülés általában a megnövekedett álmosságot, a csökkent koncentrációt kísérik, amelynek súlyossága a gyógyszeradag csökkenésével csökken.

Előfeltételes feltételek

A nem-szisztémás szédülés az ájulás előtti (lipotimikus) állapotok körében az ájulás, az instabilitás és az egyensúlyhiány érzését tükrözi. - Sötétedés a szemében - csengett a füle. Ezek az állapotok megelőzheti a fejlesztési ájulás, de a teljes eszméletvesztés léphet fel, és nem jellemző kifejezése érzelmi okból - oschuschensh aggodalom, szorongás, félelem, vagy fordítva, a depresszió, impotencia, erőtlenség rezkogs.

A legtöbb esetben ezek állapotok jelennek meg alacsonyabb szisztémás artériás nyomás (túlérzékenységi sinus vazovagális syncope, orthostaticus ájulás, rohamokban jelentkező zavarok, a szív ingerületvezetési és ritmus) hívása lipotimicheskie Államok számos vérnyomáscsökkentők, görcsoldók (karbamazepin), nyugtatók (benzodiazepinek), vizelethajtók, készítmények levodopa. Növeli a valószínűségét, szédülést kombinációs készítmények, a nagy dózisok az idős betegeknél, valamint a háttérben egyidejűleg szomatikus patológia. Ok vagy ájulás lehet sérti a biokémiai és citológiai A vér összetételének (hipoglikémia, vérszegénység, hypoproteinemia. Dehidráció).

Pszichogén szédülés

A pszichogén szédülés gyakran agorafhóbiával, neurogén hiperventilációval társul. Vertigo az egyik leggyakoribb panasz kiszabott betegek pszichés zavarok (depresszió, hypochondriasis, hisztéria). A Vertigo a pánikrohamok leggyakoribb tüneteire utal. Gyakori formája pszichogén betegségek a vesztibuláris készülék fóbiás pozicionális vertigo, amelyet az jellemez, egyfajta bizonytalanság, bizonytalanság a padló a lábuk alatt, a szubjektív zavarok gyalogos és koordinálása végtagmozgások hiányában objektív bizonyíték ataxia és kielégítő teljesítmény koordinációs tesztek. A pszichogén szédülést a perzisztencia, az érzelmi színek jellemzik. Időskori szorongásos zavarok fordulhatnak elő valódi vestibularis szédülésben szenvedő betegeknél, ami a páciens korlátozó viselkedését eredményezheti.