Az ischaemiás stroke tünetei

Az ischaemiás stroke tünetei változatosak, és az agyi lézió helyétől és térfogatától függenek. Az agyi infarktus leggyakoribb helye a carotis (80-85%), ritkábban a vertebrobasiláris medence (15-20%).

Infarktusok a középső agyi artéria ellátómedencéjében

A középső agyi artéria vérellátó medencéjének egyik jellemzője a kifejezett oldalirányú keringési rendszer jelenléte. A középső agyi artéria proximális részének (M1 szegmens) elzáródása esetén kéreg alatti infarktus léphet fel, míg a vérellátás kérgi területe érintetlen marad, és elegendő véráramlás biztosított a meningeális anasztomózisokon keresztül. Ezen oldalirányúak hiányában kiterjedt infarktus alakulhat ki a középső agyi artéria vérellátásának területén.

A középső agyi artéria felszínes ágainak vérellátási területén bekövetkező infarktus esetén a fej és a szemgolyók akut elhajlása léphet fel az érintett agyfélteke felé; a domináns agyfélteke sérülése esetén teljes afázia és ipsilaterális ideomotoros apraxia alakulhat ki. A szubdomináns agyfélteke sérülése esetén kontralaterális térfigyelmen kívül hagyás, anosognózia, aprosodia és dysarthria alakul ki.

A középső agyi artéria felső ágainak régiójában található agyi infarktusok klinikailag kontralaterális hemiparézisben (főleg a felső végtagokban és az arcon) és kontralaterális hemianesthesiában nyilvánulnak meg, azonos domináns lokalizációval, látótérkiesések hiányában. Kiterjedt elváltozások esetén előfordulhat a szemgolyók egyidejű abdukciója és a tekintet fixálása az érintett félteke felé. A domináns agyfélteke sérülései esetén Broca motoros afáziája alakul ki. Gyakori az orális apraxia és az ipsilaterális végtag ideomotoros apraxiája is. A szubdomináns agyfélteke infarktusai térbeli egyoldali neglekt és érzelmi zavarok kialakulásához vezetnek. A középső agyi artéria alsó ágainak elzáródásával motoros zavarok, szenzoros agráfia és asztereognózis alakulhat ki. Gyakran észlelhetők látótérkiesések: kontralaterális homonim hemianopszia vagy (gyakrabban) felső kvadráns hemianopszia. A domináns agyfélteke sérülései Wernicke afáziájának kialakulásához vezetnek, amely a beszédértés és -visszamondás zavarával, parafázisos szemantikai hibákkal jár. A szubdomináns féltekében bekövetkező infarktus szenzoros dominanciával járó kontralaterális neglekt, anosognózia kialakulásához vezet.

A striatocapsularis artéria ellátómedencéjében bekövetkező infarktust súlyos hemiparézis (vagy hemiparézis és hemihypesthesia) vagy hemiplegia jellemzi dysarthriával vagy anélkül. Az elváltozás méretétől és helyétől függően a parézis elsősorban az arcot és a felső végtagot, vagy a test teljes ellenoldali felét érinti. Kiterjedt striatocapsularis infarktus esetén a középső agyi artéria vagy piális ágainak elzáródásának tipikus tünetei (pl. afázia, neglect és homonym laterális hemianopsia) alakulhatnak ki.

A lakunáris infarktust az egyik perforáló artéria (egyetlen striatokapszuláris artéria) vérellátási területén kialakuló elváltozás jellemzi. Lakunáris szindrómák kialakulása is lehetséges, különösen izolált hemiparézis, hemihypesthesia, ataxiás hemiparézis vagy hemihypesthesiával kombinált hemiparézis. A magasabb kérgi funkciók hiányának bármilyen, akár átmeneti jeleinek (afázia, agnózia, hemianopszia stb.) jelenléte lehetővé teszi a striatokapszuláris és a lakunáris infarktusok megbízható megkülönböztetését.

Infarktusok az elülső agyi artéria ellátómedencéjében

Az elülső agyi artéria vérellátó medencéjében bekövetkező infarktusok 20-szor ritkábban fordulnak elő, mint a középső agyi artéria vérellátó területén kialakuló infarktusok. A leggyakoribb klinikai tünet a motoros zavarok; a kérgi ágak elzáródásával a legtöbb esetben motoros deficit alakul ki a lábfejben és az egész alsó végtagban, valamint kevésbé kifejezett bénulás a felső végtagban, kiterjedt arc- és nyelvkárosodással. Az érzékszervi zavarok általában enyhék, néha teljesen hiányoznak. Vizeletinkontinencia is előfordulhat.

Infarktusok a hátsó agyi artéria ellátómedencéjében

A hátsó agyi artéria elzáródásával a temporális lebeny occipitalis és mediobasalis részének infarktusai alakulnak ki. A leggyakoribb tünetek a látótérkiesések (kontralaterális homonym hemianopsia). Fotopsziák és vizuális hallucinációk is előfordulhatnak, különösen akkor, ha a szubdomináns félteke érintett. A hátsó agyi artéria proximális szegmensének (P1) elzáródása az agytörzs és a talamusz infarktusainak kialakulásához vezethet, mivel ezeket a területeket a hátsó agyi artéria egyes ágai (talamoszubathalamicus, talamogenicularis és hátsó choroidea artériák) látják el vérrel.

Infarktusok a vertebrobasiláris vérellátási medencében

Az alapi artéria egyetlen perforáló ágának elzáródása lokalizált agytörzsi infarktust eredményez, különösen a ponsban és a középagyban. Az agytörzsi infarktusokat az ipsilaterális oldalon agyideg-tünetek, a test ellentétes oldalán pedig motoros vagy érzékszervi zavarok kísérik (úgynevezett alternáló agytörzsi szindrómák). A csigolyaartéria vagy annak a disztális részekből kiinduló fő áthatoló ágainak elzáródása laterális velőállományi szindrómát (Wallenberg-szindróma) eredményezhet. Az laterális velőállományi régió vérellátása is változó, és a hátulsó alsó kisagyi, az elülső alsó kisagyi és a baziláris artériák kis ágai biztosíthatják.

Az ischaemiás stroke osztályozása

Az ischaemiás stroke az agy akut érkárosodásának klinikai szindrómája, amely a szív- és érrendszer különféle betegségeinek következménye lehet. Az akut fokális agyi iszkémia kialakulásának patogenetikai mechanizmusától függően az ischaemiás stroke számos patogenetikai változatát különböztetjük meg. A legszélesebb körben használt osztályozás a TOAST (Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment), amely az ischaemiás stroke következő változatait különbözteti meg:

• aterotrombotikus - a nagy artériák ateroszklerózisa miatt, ami szűkülethez vagy elzáródáshoz vezet; ateroszklerotikus plakk vagy trombus töredékeinek kialakulásakor arterioarteriális embolia alakul ki, amely szintén része az ilyen típusú stroke-nak;
• kardioembóliás - az embolikus infarktus leggyakoribb okai az aritmia (pitvarlebegés és -fibrilláció), a szívbillentyű-betegség (mitrális), a miokardiális infarktus, különösen a 3 hónaposnál fiatalabbaknál;
• lacunar - a kis kaliberű artériák elzáródása miatt károsodásuk általában artériás magas vérnyomás vagy cukorbetegség jelenlétével jár;
• ischaemiás, más, ritkább okokkal összefüggő: nem ateroszklerotikus vaszkulopathia, vérhiperkoaguláció, hematológiai betegségek, a fokális agyi ischaemia kialakulásának hemodinamikai mechanizmusa, az artériás fal boncolása;
• Ismeretlen eredetű ischaemiás szindróma. Ide tartoznak az ismeretlen okból kifolyólag vagy két vagy több lehetséges okból kifolyólag kialakult stroke-ok, amikor lehetetlen végleges diagnózist felállítani.

Az elváltozás súlyossága alapján a kisebb stroke-ot speciális változatként különböztetik meg, a hozzá kapcsolódó neurológiai tünetek a betegség első 21 napján belül visszafejlődnek.

A stroke akut időszakában a klinikai kritériumok szerint enyhe, közepes és súlyos ischaemiás stroke-ot különböztetünk meg.

A neurológiai rendellenességek dinamikájától függően különbséget tesznek a fejlődő stroke („folyamatban lévő stroke” - a neurológiai tünetek súlyosbodásával) és a befejezett stroke (a neurológiai rendellenességek stabilizálódásával vagy fordított fejlődésével) között.

Az ischaemiás stroke periodizációjának számos megközelítése létezik. Figyelembe véve az epidemiológiai mutatókat és a trombolitikus gyógyszerek ischaemiás stroke-ban való alkalmazhatóságával kapcsolatos modern elképzeléseket, az ischaemiás stroke következő periódusai különböztethetők meg:

• az akut időszak az első 3 nap, amelyből az első 3 órát terápiás ablakként definiálják (a trombolitikus gyógyszerek szisztémás alkalmazásának lehetősége); ha a tünetek az első 24 órában visszafejlődnek, átmeneti ischaemiás rohamot diagnosztizálnak;
• akut időszak - legfeljebb 28 nap. Korábban ezt az időszakot legfeljebb 21 napban határozták meg; ennek megfelelően a kisebb stroke diagnosztizálásának kritériumaként továbbra is fennmarad a tünetek regressziója a betegség 21. napjáig;
• korai felépülési időszak - akár 6 hónap;
• késői felépülési időszak - akár 2 év;
• a maradék hatások időszaka - 2 év után.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]