A vertigo diagnózisa

A szédülés diagnosztikai algoritmusa a következőképpen mutatható be.

• A szédülés jelenlétének tényének megállapítása.
• A szédülés típusának meghatározása.
• A szédülés okainak kiderítése.
• Neurológiai vagy otológiai tünetek azonosítása (fül-orr-gégész szakorvos vizsgálata).
• Az azonosított tünetektől függő műszeres vizsgálatok (neuroimaging, hallásvizsgálatok, kiváltott potenciálok stb.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Anamnézis és fizikális vizsgálat

A szédülésre panaszkodó beteg vizsgálata magában foglalja a szédülés tényének megállapítását, valamint annak helyi és nozológiai hovatartozásának tisztázását. A betegek gyakran sokféle jelentést tulajdonítanak a szédülés fogalmának, beleértve például a homályos látást, hányingert, fejfájást stb. Ebben a helyzetben az orvos feladata a szédülés és más jellegű panaszok differenciáldiagnózisának elvégzése. A kihallgatás során nem szabad a beteget arra kényszeríteni, hogy egy adott kifejezést nevezzen meg; sokkal célszerűbb tőle a panaszok legrészletesebb leírását beszerezni. A neurológiai vizsgálatnak nagy jelentősége van, különösen a nystagmus jellegének (iránya, szimmetriája, a fej helyzetével való kapcsolata stb.), az agyidegek állapotának és a koordinációs tesztek elvégzésének egyértelműségének, valamint a fokális neurológiai deficit kimutatásának kimutatásában. Sok betegnek szüksége van otos- vagy otoneurológus vizsgálatára, amely műszeres módszereket alkalmaz a vesztibuláris apparátus, a hallás és a látás állapotának diagnosztizálására. Még a teljes körű vizsgálat sem teszi lehetővé bizonyos esetekben a diagnózis felállítását, amely a beteg dinamikus megfigyelését igényli. Különösen nehéz a szédülés kombinált formáinak diagnosztizálása. A betegség kialakulásának üteme, az azt megelőző események és a provokáló tényezők jelentős diagnosztikai értékkel bírnak: az akut kezdet a perifériás elváltozásokra jellemzőbb, míg a fokozatos fejlődés a centrális elváltozásokra. A perifériás elváltozásokat halláskárosodás (fülzúgás, orrdugulás, halláscsökkenés) jellemzi, míg az agy más részeinek (agyféltekék, törzs) elváltozásainak tünetei centrális elváltozásokra utalnak. A súlyos vestibularis zavarok, erős hányingerrel, ismételt hányással, gyakrabban fordulnak elő vestibularis kóros folyamatokban. A szédülés előfordulása vagy fokozódása a fej helyzetének megváltozásával az esetek túlnyomó többségében perifériás elváltozásokra és a folyamat viszonylag jóindulatú jellegére utal. A diagnózis felállításában segíthetnek a korábbi gyulladásos, autoimmun betegségek, mérgezések (beleértve a gyógyszer okozta) és fejsérülések adatai.

Neurológiai vizsgálat során különös figyelmet kell fordítani a nystagmusra. Először egyenesen előrenézéskor (spontán nystagmus), majd oldalra nézéskor, amikor a szemgolyókat 30°-kal elmozdítjuk a középső helyzettől (tekintet okozta nystagmus), ellenőrizzük a nystagmus jelenlétét. Az intenzív fejrázás (kb. 20 másodperc) által kiváltott nystagmus előfordulása perifériás lézióra utal.

A BPPV diagnosztizálásában kiemelkedő jelentőségű a Hallpike-teszt. A beteg nyitott szemmel ül egy kanapén, és a fejét 45°-kal jobbra fordítja. A vállai által enyhén megtámasztva a beteg gyorsan hanyatt fekszik úgy, hogy a feje 30°-kal lelógjon a kanapé széléről. A tesztet ezután megismételjük a fej másik oldalra fordításával. A tesztet pozitívnak tekintjük, ha a végpozícióban néhány másodperc elteltével szisztémás szédülés jelentkezik, és horizontális nystagmus jelenik meg.

A fülvizsgálat magában foglalja a külső hallójárat vizsgálatát (fülzsír kimutatása, friss trauma nyomai, akut vagy krónikus fertőzések), a dobhártya vizsgálatát, a csont- és légvezetési vizsgálatok (Weber és Rinne tesztek).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

A szédülés laboratóriumi és instrumentális diagnosztikája

A fej CT- vagy MRI-vizsgálata kivételes jelentőséggel bír a daganatok, a demielinizációs folyamatok, valamint a szerzett és veleszületett egyéb szerkezeti elváltozások kizárásában. A koponya röntgenfelvétele kevésbé informatív, bár lehetővé teszi a koponyacsontok töréseinek, a belső hallójárat tágulatának azonosítását a vestibulocochlearis ideg neurinómája esetén.

Ha a betegség érrendszeri etiológiájára gyanakszik, a fej fő artériáinak és az intrakraniális ereknek ultrahangos dopplervizsgálatát (vagy MR-angiográfiát) kell végezni. Azonban szem előtt kell tartani, hogy a kimutatott érrendszeri elváltozások nem mindig a meglévő vestibularis rendellenességek okai. Ez még nagyobb mértékben vonatkozik a nyaki gerinc elváltozásaira: a kimutatott osteochondrosis, osteoarthrosis, spondylosis rendkívül ritkán jár együtt a szédülés előfordulásával.

Fertőző betegségek gyanúja esetén tanácsos megvizsgálni a vér sejtösszetételét, és meghatározni a gyanús kórokozókkal szembeni antitesteket.

Egyidejű halláskárosodás esetén célszerű tonális audiometriát végezni, valamint hallási kiváltott válaszokat rögzíteni. A glicerin bevétele után audiogram felvétele (egy dehidratációval járó teszt, amely lehetővé teszi az endolimfatikus hidropszia súlyosságának csökkentését) lehetővé teszi az alacsony frekvenciák érzékelésének javulásának és a beszédérthetőség javulásának kimutatását, ami a Menière-kór mellett szól. Az elektrokokleográfia szintén objektív módszer a Menière-kór diagnosztizálására.

Nem szabad elfelejteni EEG-vizsgálatot végezni, hogy kizárjuk a paroxizmális vagy epilepsziás aktivitást a temporális elvezetésekben, illetve az agytörzsi diszfunkció jeleit.

Szédüléssel kapcsolatos panaszok diagnosztikai vizsgálatai

Teljes vérkép; éhomi vércukorszint; vér karbamid-nitrogénszint; elektrolitok (Na, K, O) és CO2 szint meghatározása; agy-gerincvelői folyadék vizsgálata; mellkas-, koponya- és belső hallójárat röntgenfelvétele; nyaki gerinc röntgenfelvétele; a fej fő artériáinak Doppler ultrahangvizsgálata; kompressziós-funkcionális tesztek, duplex szkennelés, transzkraniális Doppler farmakológiai vizsgálatokkal, CT vagy MRI; EKG; otoneurológiai vizsgálat audiográfiával és vestibularis passzvizsgálattal; oftalmodinamika; carotis sinus masszázs; kardiovaszkuláris vizsgálatok. Szükség esetén a terapeuta további vizsgálatokat is javasolhat.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

A fóbiás poszturális szédülés diagnosztikai kritériumai

Ez a diagnózis elsősorban a következő 6 jellemző tünetre épül.

1. Szédülés és panaszok jelentkeznek állás és járás közben, a stabilitási tesztek, például a Romberg-teszt, a tandem járás, az egylábas állás és a rutinszerű testtartás-vizsgálatok normális elvégzése ellenére is.
2. A beteg a poszturális szédülést ingadozó instabilitásként írja le, gyakran rohamok (másodpercek vagy percek) formájában, vagy a test stabilitásának illuzórikus elvesztésének érzéseként, amely a másodperc töredékéig tart.
3. A szédülésrohamok spontán módon jelentkeznek, de gyakran specifikus perceptuális ingerekhez (hídon való átkelés, lépcső, üres tér) vagy társas helyzethez (áruház, étterem, koncertterem, megbeszélés stb.) kapcsolódnak, amelyeket a beteg nehezen utasít vissza, és amelyeket provokáló tényezőként érzékel.
4. A szédülést szorongás és autonóm tünetek kísérik, bár a szédülés szorongás nélkül is előfordulhat.
5. Tipikus jellemzők közé tartozik a rögeszmés-kényszeres személyiségtípus, az affektív labilitás és az enyhe reaktív depresszió (szédülésre adott válaszként).
6. A betegség kialakulása gyakran stresszes időszakot vagy vestibularis zavarokkal járó betegséget követ.

Hasonló szédülés előfordulhat agorafóbiás zavarok és (ritkábban) pánikrohamok esetén, funkcionális-neurológiai (demonstratív) zavarok esetén, vagy komplex szomatoform zavarok részeként más (gasztrointesztinális, fájdalom-, légzőszervi, szexuális és egyéb) szomatikus zavarokkal együtt, amelyeket semmilyen valódi betegség nem magyarázhat. Leggyakrabban ilyen esetekben „pszeudoataxia” alakul ki szorongásfóbiás és (vagy) konverziós zavarok összefüggésében. Az ilyen típusú szédülést nehéz objektiválni, és mentális (neurotikus, pszichopatikus) zavarok pozitív diagnózisa és a betegség organikus jellegének kizárása alapján diagnosztizálják.

Ugyanakkor a szédülés affektív kísérete szorongás, félelem vagy akár horror formájában nem zárja ki a szédülés szerves jellegét, mivel minden szédülés: mind a szisztémás (különösen a rohamokban jelentkező), mind a nem szisztémás, önmagában rendkívül megterhelő, amit mindig figyelembe kell venni a kezelésük során.

A szédülés differenciáldiagnózisának elvégzésekor a legfontosabb a beteg panaszainak és a kísérő szomatikus és neurológiai megnyilvánulásoknak az elemzése.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]