Pericardium

A szívburok (pericardium) elválasztja a szívet a szomszédos szervektől, és egy vékony, mégis sűrű, erős rostos-szerózus zsák, amelyben a szív található. A szívburoknak két különböző szerkezetű rétege van: a külső rostos réteg és a belső serózus réteg. A külső réteg, a rostos szívburok (pericardium fibrosum), a szív nagy erei közelében (annak tövében) áthalad azok adventiciáiba. A serózus szívburok (pericardium serosum) két lemezből áll: a parietálisból (lamina parietalis), amely belülről béleli a rostos szívburkot, és a zsigeriből (lamina visceralis, s.epicardium), amely a szívet borítja, és annak külső hártyája, az epicardium. A parietális és a zsigeri lemez a szívalap területén, ott halad át egymásba, ahol a rostos szívburok a nagy erek: az aorta, a tüdőtörzs és a vena cava adventiciáival egyesül. A külső serózus szívburok parietális lemeze és a zsigeri lemeze (epicardium) között egy résszerű tér található - a szívburok ürege (cavitas pericardialis), amely minden oldalról körülveszi a szívet, és kis mennyiségű folyadékot tartalmaz, ez a folyadék nedvesíti a serózus szívburok felszínét, és biztosítja azok elcsúszását a szív összehúzódása során. A serózus szívburok egy vékony lemez, amelyet sűrű, rostos, rugalmas rostokban gazdag kötőszövet alkot. A szívburok üregének oldaláról a serózus szívburkot lapos hámsejtek - mezoteliális sejtek - bélelik; ezek a sejtek az alaphártyán helyezkednek el. A rostos szívburkot sűrű, rostos kötőszövet alkotja, amelyben magas a kollagénrost-tartalom.

A szívburok szabálytalan kúp alakú, amelynek alapja (alsó szakasza) szorosan összeforrt a rekeszizom inas középpontjával, felül (a kúp csúcsán) pedig a nagy erek kezdeti szakaszait foglalja magában: a felszálló aortát, a tüdőtörzset, valamint a felső és alsó vena cava és a tüdővénákat. A szívburok három részre oszlik. Az elülső sternocostalis szakaszt a sterno-pericardialis szalagok (ligamenta sternopericardiaca) kötik össze az elülső mellkasfal hátsó felszínével. A jobb és bal oldali mediastinalis pleura közötti területet foglalja el. Az alsó szakasz rekeszizomszerű, összeforrt a rekeszizom inas középpontjával. A mediastinalis szakasz (jobb és bal) a leghosszabb. Az oldalsó oldalakról és elölről a szívburok mediastinalis szakasza szorosan összeforrt a mediastinalis pleurával. A szívburok és a mellhártya között bal és jobb oldalon halad a rekeszizom idege és a szomszédos pericardo-diaphragmatikus erek. A szívburok mediastinális része mögött a nyelőcső, az aorta mellkasi része, az azygos és hemiazygos vénák mellett helyezkedik el, laza kötőszövet veszi körül.

Szívburoküregek

A szívburok üregében, a szív felszíne és a nagy erek között meglehetősen mély zsebek - sinusok - találhatók. Először is, ez a szívburok haránt sinusa (sinus transversus pericardii), amely a szív alján található. Elöl és felül a felszálló aorta kezdeti szakasza és a tüdőtörzs, hátul pedig a jobb pitvar elülső felszíne és a vena cava superior határolja. A szívburok ferde sinusa (sinus obliquus pericardii) a szív rekeszizom felszínén található. Bal oldalon a bal tüdővénák, jobb oldalon pedig az alsó vena cava határolja. Ennek a sinusnak az elülső falát a bal pitvar hátsó felszíne, a hátsót pedig a szívburok alkotja.

Érdemes jellemezni az elülső alsó sinust, amely a szegycsont és a bordák, valamint a rekeszizom között helyezkedik el. Ez a sinus ív formájában helyezkedik el, amely a homloküregben helyezkedik el. A sinus egy horony alakú. A sinus meglehetősen mély: a mélysége elérheti a több centimétert is. Ebben a sinusban gyakran megfigyelhető a folyadék kóros felhalmozódása (például szívburokgyulladás esetén). Vér és serózus váladék halmozódhat fel itt. Néha gennyes-szerózus váladék is található.

A haránt sinus is fontos. Elöl a serózus membrán határolja. Felnőttnél a sinus hossza 5 és 9,8 cm között van. Az átmérője az oldaltól függ: jobb oldalon 5-5,6 cm, bal oldalon 3-3,9 cm.

A transzverzális sinus a szívburok elülső és hátsó felszínét köti össze. A ferde sinus elöl, alul található. Néha átmeneti redő található a szívburok és az epicardium között, amelyből redők képződnek, amelyek résszerű mélyedések.

Perikardiális normák

Először is ismernünk kell a szívburok normáit ahhoz, hogy következtetéseket vonhassunk le arról, hogy mennyire helyesen működik. A patológiák a szerkezet, a funkció megsértése, az egyes mutatók normán kívüli kilépése miatt alakulhatnak ki. Különösen fontos a szívburok normáinak ismerete ultrahang, MRI és más funkcionális vizsgálatok során. Érdemes megjegyezni, hogy a normák jelentősen eltérnek a beteg testének egyéni jellemzőitől, életkorától és nemétől függően. A legjelentősebb különbségek a szívburok alakjában és helyzetében fejeződnek ki.

A szívburok hossza átlagosan 11,6 és 16,7 cm között ingadozik. A maximális szélesség az aljánál 8,1 és 14,3 cm között van. Az elülső szélétől a hátsó széléig mért hossza 6-10 cm. A vastagsága általában nem haladja meg az 1 cm-t. Gyermekeknél a szívburok átlátszó, az életkorral bizonyos árnyalatokat szerezhet. Azt is érdemes megjegyezni, hogy a legnagyobb rugalmasságot és nyújthatóságot gyermekkorban figyelik meg. Felnőtteknél a szívburok kevésbé nyújtható, de nagy nyomást (akár 2 atmoszféra) is bír.

A szívburok életkorral összefüggő jellemzői

A szívburok szerkezetét bizonyos életkorral összefüggő sajátosságok jellemzik. Így gyermekeknél a szív, és ennek megfelelően a szívburok is, gyors ütemben növekszik. A pitvar mérete jelentősen meghaladja a kamrák méretét. Újszülöttnél a szív kerek, de fokozatosan megnyúlik. A gyermek szíve emellett nagyon rugalmas. A trabekulák 1 és 16 év közötti gyermekeknél nagyon fejlettek. A trabekulák serdülőkorban, körülbelül 17-20 éves korban érik el maximális fejlődésüket. Ezt követően a trabekuláris hálózat fokozatosan kisimul és kiegyenesedik. A szívcsúcs területén a hálós minta meglehetősen hosszú ideig megmarad. Azt is érdemes megjegyezni, hogy minden gyermeknél a szívbillentyűk nagyon rugalmasak, a csücskök jól csillognak. 20-25 éves kor körül a billentyűcsücskök tömörödnek, a szélek egyenetlenné válnak. Felnőttkorban a szív megtartja sűrű szerkezetét és alacsony rugalmasságát.

Idős és szenilis korban disztrófiás és degeneratív változások következnek be a szívben. Különösen a papilláris izmok részleges atrófiája következik be, ami a szív, a szívburok és más membránok funkcionális állapotának zavarát vonja maga után. A billentyűk működése is károsodik.

Szívburok gyermekeknél

Újszülöttnél a szívburok gömb alakú (lekerekített), szorosan körülöleli a szívet. A szívburok üregének térfogata elhanyagolható. A szívburok felső határa nagyon magasan helyezkedik el, a sternokuláris ízületeket összekötő vonal mentén; az alsó határ a szív alsó határának felel meg. Az újszülött szívburka mozgékony, mivel a felnőtteknél a szívburkot rögzítő sternoperikardiális szalagok rosszul fejlettek. 14 éves korra a szívburok határai és a mediastinális szervekkel való kapcsolata hasonló a felnőttekéhez.

A szívburok szerkezete bizonyos, az életkorral összefüggő jellemzőkkel bír. Például a gyermekek szívburka szerkezetét és funkcionális állapotát tekintve élesen eltér egy felnőtt vagy egy idős ember szívétől. Így egy újszülöttnél a szív lekerekített alakú. Az újszülött szívének átmérője 2,7 és 3,9 cm között ingadozhat, az átlagos hossza 3-3,5 cm. A méret elölről hátrafelé 1,7-2,5 cm. A pitvarok lényegesen nagyobbak, mint a kamrák, ami elkerülhetetlenül befolyásolja a szívburok szerkezetét. A jobb pitvar lényegesen nagyobb, mint a bal. Az élet első évében a szív meglehetősen gyorsan növekszik. Hossza jelentősen meghaladja a szélességét; a szív hosszában sokkal gyorsabban növekszik, mint szélességében.

A szív mérete nem azonos a különböző életkorokban. Az élet első évében a szív sokkal gyorsabban növekszik, mint más időszakokban. Ugyanakkor a pitvarok gyorsan nőnek. A kamrák lassabban nőnek. 2-5 éves korban a pitvarok és a kamrák növekedési üteme nem különbözik, és azonos ütemben nőnek. Körülbelül 10 év elteltével a pitvarok ismét intenzívebben kezdenek növekedni.

Az újszülött szívének tömege körülbelül 24 gramm, és az élet első évének végére már eléri a körülbelül 50 grammot, azaz megduplázódik. Ezek az arányok a gyermek 16 éves koráig fennmaradnak.

Érdemes megjegyezni, hogy a szívburok belső felszínét, főként a kamrák felől, húsos trabekulák borítják. Ezek körülbelül 1 éves korban jelennek meg és 16 éves korig fennállnak.

Az újszülött szívét magas elhelyezkedése és haránt elhelyezkedése jellemzi. Az első életév végén megfigyelhető az átmenet a haránt helyzetből a ferde helyzetbe. Körülbelül 2-3 éves korban a gyermekek szíve már ferde helyzetben van. Fontos az is, hogy az első életévben lévő gyermekeknél a szív alsó határa lényegesen magasabban helyezkedik el, mint egy felnőttnél. Így az első életévben lévő gyermeknél az egyik bordaközi tér szívhatára eltérő. A felső bordaközi határ a második bordaközi tér szintjén található. A szívcsúcs vetülete a bal oldali negyedik bordaközi térben található. A csúcs a szegycsont jobb széle mentén helyezkedik el, vagy 1-2 cm-rel jobbra tolódik. Az életkorral a szív elülső felszínének és a mellkasfalnak az aránya változik.

Az újszülött szívburka lekerekített alakú és kis térfogatú. Érdemes megjegyezni, hogy a szívburok szorosan illeszkedik a szívhez. A felső határ meglehetősen magasan van (a sternoclavicularis ízületek szintjén). Az alsó határ a szív alsó határának felel meg. Érdemes megjegyezni az újszülöttek és az élet első évében lévő gyermekek szívburkának nagyfokú mozgékonyságát is, ami a szalagok gyenge fejlődésével jár. A szív 14 éves korára elnyeri a felnőtt gyermekének megfelelő alakot, méretet és szerkezetet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

A szívburok erei és idegei

A szívburok vérellátása magában foglalja a mellkasi aorta szívburok-ágait, a perikardiodiaphragmatikus artéria ágait és a felső rekeszizom artériák ágait. Az azonos nevű artériák melletti szívburok-vénák a brachiocephalicus, azygos és hemiazygos vénákba ömlenek. A szívburok nyirokerei a laterális szívburok-, a prepericardialis, az elülső és a hátsó mediastinalis nyirokcsomókba vezetnek. A szívburok idegei a rekeszizom- és a vagus idegek, valamint a nyaki és a mellkasi szívidegek ágai, amelyek a jobb és bal oldali szimpatikus törzs megfelelő csomópontjaiból indulnak ki.

Szívburokbetegségek

A szívburok betegségei meglehetősen sokfélék, és mindegyikre rendkívül változatos tünetek jellemzőek. Legtöbbször súlyos lefolyásúak. A legtöbb esetben a szívburok betegségei más, beleértve a szisztémás betegségeket is, együttesen jelentkező kórtörténetek. Gyakran előfordul, hogy olyan betegségekkel kell foglalkozni, mint a poliszerozitisz - egy olyan állapot, amelyben a szív serózus membránjai is érintettek a gyulladásos folyamatban. A pancarditis a szívburok betegsége, amelyben a szív begyullad, és gyakran a mellkas más membránjai is.

A szívburokgyulladás a szív akut gyulladásos betegsége. Gyakran kíséri különféle allergiás, autoimmun, fertőző betegségeket. A szívburok számos betegsége reumás vagy tuberkulózisos jellegű. A reumás formák általában szárazak, a tuberkulózisos formákat pedig gennyes váladék képződése kíséri.

Az általános keringési zavarokkal, vérzéssel és nekrotikus folyamatokkal járó betegségekben gyakran alakulnak ki olyan állapotok, mint a hidroperikarditisz és a hemiperikarditisz. Ahogy a neve is sugallja, a hidrokarditisz vizes ödéma kialakulásával jár, míg a hemikarditisz vezető tünete a vér felhalmozódása. Kiloperikarditisz (chylous folyadék felhalmozódása) is megfigyelhető, és sipoly alakul ki.

A pneumopericarditis súlyos betegségek és traumás sérülések esetén alakul ki. Egy átmenő üreg alakul ki, amely egyesíti a mellkasüreget és a szívüreget, a levegő a sérült tüdőből behatol. Ez az állapot tüdőrepedés, nyelőcső-, gyomor- vagy szívüreg-repedés hátterében is kialakulhat. A pneumopericarditist nem szabad összekeverni a szívburok sérülésével, amely gyakran légbuborékok felhalmozódását okozza a szívüregben. A szívburokban lévő gáz felhalmozódhat a szívüregben zajló rothadó folyamatok kialakulása, a gennyes váladék bomlása és nekrotikus folyamatok során. Ez egy meglehetősen súlyos állapot.

A pneumatózis olyan állapot, amelyben légbuborékok hatolnak be a szívburokba. A szívburok gyakori betegsége az antrakózis, vagyis a pneumokoniózis, amelyben a nyirok felhalmozódik a szívüregben. Fekete foltok formájában jelennek meg, hasonlóan a fekete szénszemcsékhez.

A szívburok betegségei közé tartoznak a veleszületett rendellenességek is. Sokkal gyakoribbak férfiaknál, mint nőknél. A szívburok betegségei közé tartoznak a szívburkot érintő sérülések és daganatos folyamatok is. Gyakran megfigyelhetők parazita inváziók, amelyek során a parazita behatol a szívburokba és abban fejlődik ki.

A perikardiális fejlődés rendellenességei

A szívburok fejlődési rendellenességei közé tartoznak a disztrófiás folyamatok különböző formái. Leggyakrabban általános anyagcserezavar hátterében alakulnak ki, elsősorban fehérje-anyagcserezavarral. A só- és vízanyagcsere zavara szintén disztrófiához vezethet, majd szívrohamhoz. Az elhízás szintén veszélyes a szívburokra, melynek során hatalmas zsír- vagy bőr alatti szövetréteg képződik a szívburokban, ami megakadályozza a szívburok funkcióinak ellátását. A vastagsága elérheti az 1-2 cm-t. A legveszélyesebbek a szív jobb oldalán található zsíros lerakódások.

Az anomáliák közé tartozik a nyákképződés a szívburokban. Az ilyen folyamatok leggyakrabban idős korban alakulnak ki. És a zsíros lerakódások, a szerózus tartalom és a váladék bejutásával járnak a szívburokba. Ez az állapot kachexia hátterében is kialakulhat. Ebben az esetben a nyák kocsonyás állagú. Fokozatosan a szívburok telítődik nyálkával, és sorvadása kialakul, egészen a teljes sorvadásig, ami halállal is végződhet.

A szívburok parazita okozta károsodása esetén parazita ciszták alakulhatnak ki, amelyek a parazita salakanyagaival vagy petékkel teli nyálkás üregek. Érdemes megjegyezni, hogy a ciszták szinte mindig növekednek, és fokozatosan összenyomódnak. A kompresszió hatására a környező szövetekben a vérkeringés és a trofikus folyamatok zavart szenvednek, ami atrófiás folyamatok kialakulásához és fokozatos szöveti elhaláshoz vezet. Ebben az esetben a kontraktilis szövet helyett kötő- vagy rostos szövet alakulhat ki, amely nem látja el a szívburoknak kijelölt funkciókat.

A parazita ciszták abban különböznek a normál cisztáktól, hogy a ciszta üregében utód hólyagok és scolexek képződhetnek. A ciszta üregében lévő paraziták pusztulása után az üreg meszesedésen megy keresztül. A meszesedési folyamat hirtelen következik be. Néha hisztoplazmózis alakul ki - a környező szövetek meszesedési folyamata.

A kötőszöveti ciszta, ami egy jóindulatú daganat, hosszú idő alatt alakul ki. Gyakran nem egyetlen, hanem több ciszta alakul ki a szívüregben. Ilyenkor a vérkeringés, a nyirokkeringés és a szöveti folyadék áramlása élesen zavart szenved. A szívburokban kialakuló ciszta jellemző tünetei a légszomj, a súlyos ödéma és a cianózis.

Röntgenvizsgálat vagy szív ultrahangvizsgálat során kimutathatók. A ciszta kialakulásának tünetei általában a szívtájékban jelentkező súlyos fájdalom, valamint a vérkeringés, beleértve a koszorúér-keringést is, éles zavara, amely biztosítja a szív vércseréjét. Ciszta kialakulásakor gyakran fokozódik a szervezet szenzibilizációja és allergiás reakciója. Így eozinofília figyelhető meg a vérben. A mellhártyagyulladás és a polyarthralgia gyakran együttes kórtörténetként jelentkezik. A ciszták kezelése kizárólag sebészeti beavatkozás, sebészeti módszerek. Gyógyszeres kezelési módszerek nem állnak rendelkezésre. Meg kell jegyezni, hogy csak egyetlen ciszta távolítható el. Több ciszta esetén ilyen műtét nem lehetséges.