Pericarditis: általános információk

A pericarditis a szívburok gyulladása, amelyet gyakran folyadékgyülem felhalmozódása kísér az üregében. A szívburokgyulladásnak számos oka lehet (pl. fertőzés, miokardiális infarktus, trauma, daganatok, anyagcserezavarok), de gyakran idiopátiás. A tünetek közé tartozik a mellkasi fájdalom vagy nyomás, amelyet gyakran súlyosbít a mély légzés. A perctérfogat jelentősen csökkenhet. A diagnózis a klinikai tüneteken, a szívburok súrlódásos dörzsölődésén, az EKG-elváltozásokon és a röntgen- vagy echokardiográfián látható szívburok folyadékgyülem jelenlétén alapul. További vizsgálatokra van szükség a szívburokgyulladás okának azonosításához. A kezelés az októl függ, de az általános megközelítések közé tartoznak a fájdalomcsillapítók, gyulladáscsökkentők és (néha) a műtét.

A szívburokgyulladás a szívburok leggyakoribb patológiája. A veleszületett szívburokbetegségek ritkák.

A perikardiális szindrómát okozhatja a hemopericardium, a váladék felhalmozódása hidropericardium formájában, de gyakrabban figyelhető meg a pericarditis kialakulása. Minden esetben sürgősségi ellátásra van szükség kardiológiai vagy szívsebészeti kórházban, intenzív osztályon.

A pericarditis egy másodlagos patológia, amely bonyolítja az alapbetegség lefolyását, leggyakrabban szisztémás, amelyet poliszerositisz kialakulása jellemez, gyakran a pleurális üreg és az ízületek érintettségével. Statisztikai adatokat nem találtak, mivel a pericarditist nem mindig diagnosztizálják. De a patológia valószínűleg gyakoribb, mint azt általában gondolják. DG Lingkog (1996) szerint a korábbi pericarditis jeleit a boncolások 17,9%-ában észlelik. Nőknél a patológia háromszor gyakrabban figyelhető meg, mint férfiaknál, ami különösen a 40 év alattiaknál hangsúlyos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

A szívburok anatómiája és patofiziológiája

A szívburok két rétegből áll. A szívburok zsigeri rétege egyetlen mezoteliális sejtekből álló réteg. A szívizomhoz csatlakozik, ott nyúlhat, ahol a nagy erek áthaladnak, és egy sűrű rostos réteghez kapcsolódik, amely a szívet körülveszi (a szívburok parietális rétege). Az ezen rétegek által alkotott üreg kis mennyiségű folyadékot (<25-50 ml) tartalmaz, amely főként plazma ultrafiltrátumból áll. A szívburok korlátozza a szívkamrák tágulékonyságát és növeli a szívösszehúzódás hatékonyságát.

A szívburkot gazdagon beidegzik szimpatikus és szomatikus afferens rostok. A nyújtásérzékeny mechanoreceptorok reagálnak a szívtérfogat változásaira és a szervfalak nyúlására, ami átmeneti szívburok-fájdalmat okozhat. A rekeszizom idege (n. Phrenicus) áthalad a szívburok parietális rétegén, így a szívburkon végzett műtétek során sérülhet.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Hogyan nyilvánul meg a perikarditisz?

A pericarditisnek polimorf tünetei vannak, ezek az alapbetegség formájától és lefolyásától függenek, amely a fejlődését okozta.

Száraz (fibrinózus) szívburokgyulladás

Mellkasi fájdalom és szívburok-súrlódásos dörzsölődés jellemzi. Gyakran fibrines mellhártyagyulladással kombinálódik. Maga a szívburok-gyulladás nem okoz hemodinamikai változásokat, de a szívburok gazdagon beidegzett, ezért számos klinikai tünet neuroreflex jellegű: palpitáció, légszomj, száraz köhögés. A beteg nem tud mély lélegzetet venni, a mozgások és elmozdulások fájdalmasak. A fájdalom lokalizációja jellegzetes - a szegycsont mögött, de kisugározhat a bal lapocka alá, a nyakba, a kardnyúlványba, a mellkas jobb felébe.

A fizikális vizsgálat során fájdalmas reakció figyelhető meg a szív reflexpontjainak megnyomásakor: a bal oldalon a sternoclavicularis ízület felett, a szegycsont manubriumának középső részén, a kardnyúlvány felett és a bal lapocka alatt. A hallgatózás során észlelhető szívburok súrlódási zaja egyértelműen lokalizálható - csak az abszolút tompaság határain belül hallható, és összeolvad a szisztolés szívzörejjel. Különösen jól hallható sztetoszkóppal történő nyomás, a beteg fejének hátravetésének, előrehajlásnak a hatására. Az etiológiától függően a folyamat gyors enyhülése lehetséges, vírusos betegségek esetén néhány órán belül; váladékos, gyakrabban reuma esetén; autoallergiák esetén elhúzódó jelleget ölthet, általában rostos átmenettel.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Szívburokgyulladás folyadékgyülemben

Élénkebb klinikai képpel jár, bár nem mindig diagnosztizálják, mivel a klinikai tünetek az effúzió jellegétől, mennyiségétől és ami a legfontosabb - a váladék felhalmozódásának sebességétől függenek. A váladék lassú felhalmozódása esetén a szívburok fokozatosan megnyúlik, hemodinamikai zavarokat nem okozva, még 2-3 liter folyadék felhalmozódása esetén is. Csak a 300 mm H2O feletti intraperikardiális nyomás növekedése vezet a szívtamponád tüneteinek kialakulásához. Az intraperikardiális nyomást a centrális vénás nyomás határozza meg, 20-30 mm H2O-val meghaladja azt. A váladék gyors felhalmozódása esetén a centrális vénás nyomás nem növekszik jelentősen, és a szívmegállás reflexzavarokból következik be, már 200-500 ml feletti folyadékfelhalmozódás esetén is.

A váladék lassú felhalmozódásával a perikardiális súrlódási zaj fokozatosan eltűnik, az apikális inger felfelé és jobbra tolódik (Jandren tünete). Az ütőhangszerek tünetei jelentősen megváltoznak. A szív határai minden irányban jelentősen kitágulnak, különösen jobbra, néha elérve a kulcscsont középső vonalát (Rotch tünete): jobb oldalon, amikor a szív tompasága máj tompaságba megy át, a derékszög helyett tompaszög alakul ki (Ebstein tünete). Az epigastriumban dudor figyelhető meg, az ütőhangszeres tompaság az egész epigastriumot - Taube terét - foglalja el (Auenbrugger tünete). Az abszolút tompaság nagyon tiszta "fás", összeolvad a relatív területtel, és felette nagyon világos tympanitis található (Edlefsen-Poten tünete). A bal lapocka alatti nagy folyadékgyülem esetén az ütőhangszeres hang abszolút tompaságot, az auskultáció pedig hörgőlégzést mutat, amely a tüdő perikardiális folyadékgyülem általi összenyomódásával jár (Bamberger tünete). Az auszkultációs kép gyengén kifejezett: a szívhangok gyengülése; a perikardiális súrlódási zaj a beteg normál helyzetében hallható, de a fej hátravetésekor és légzésvisszatartással történő belégzéskor jelentkezik (Gerke tünete).

Exudatív perikarditisz esetén a szívtamponád ritkán alakul ki; gyakrabban a folyamat adhéziós és rostos formákká alakul. Ahogy a váladék felszívódik és adhéziós vagy rostos perikarditisz alakul ki, megjelennek a kompressziós tünetek. Az elülső mellkas légzési távolságai csökkennek (Williams-tünet). A has nem vesz részt a légzésben (Minter-tünet). Megjelenik egy "ugató" köhögés (Shchagumovich-tünet). A nyelés zavart szenved, és a hang az afóniáig változik.

A szívtamponád kialakulásának jelei: csökkent vérnyomás, pulzustelődés, tachycardia és arrhythmia kialakulása, főként tachystolés formák. A CVP több mint 20 mm H2O-val emelkedik. A pulzustelődés a légzéssel jár - a belégzés magasságában a telődés csökken (Kussmaul-tünet). A beteg megjelenése jellemző: fokozódik a cianózis, az arc és a nyak duzzanata, kialakulnak a "konzuláris fej", a "Stokes-gallér" tünetei, a nyaki és a perifériás vénák megduzzadnak, de a nyaki vénák pulzációja nem tapasztalható, belégzéskor a telődésük fokozódik. A vena cava superior összenyomódása miatt, ami májödémához és ascites kialakulásához vezet, a beteg kényszerhelyzetet vesz fel a tehermentesítéshez: ül, a teste előrebillen, a homloka párnán nyugszik (Breitman-póz), vagy négykézlábra áll, homlokát és vállát a párnára támaszkodva.

Gennyes szívburokgyulladás

Az elsődleges kifejlődés ritka, gyakrabban fordul elő mikroflóra hozzáadása és gennyesedés az exudatív folyamat hátterében. Ezért klinikai tüneteik azonosak. Megkülönböztető jellemzőjük a gennyes-reszorpciós láz, majd a gennyes mérgezési szindróma kialakulása. A gennyes szívburokgyulladás általában adhéziós vagy rostos szívburokgyulladás kialakulásával végződik, ami néha pericardiectomiát igényel.

A perikarditisz osztályozása

A perikarditisz osztályozását az etiológia, valamint a klinikai és morfológiai tünetek korlátozzák. Etiológia szerint a perikarditisz a következőkre oszlik: nem fertőző, szisztémás betegségekkel (reuma, lupus erythematosus, tuberkulózis stb.) együtt kialakuló, miokardiális infarktus, mellkasi trauma után autoallergiás folyamatként, pulmonális hipertónia, anyagcsere-betegségek stb. megnyilvánulásaként, gennyes, a mikroflóra közvetlen behatolásával a szívburokba kialakuló. A Nemzetközi Statisztikai Osztályozásban nagyobb figyelmet fordítanak a reumára, mint a szívburokgyulladás fő okára, a következőkre oszlik: reumatoid, akut nem reumatoid, a szívburok egyéb elváltozásai. A klinikai lefolyás szerint a szívburokgyulladás akut és krónikus részekre oszlik. A klinikai és morfológiai tünetek szerint a szívburokgyulladás a következőkre oszlik: fibrines (száraz), exudatív (szerózus, szerózus-vérzéses, szerózus-fibrinózus váladék), gennyes, adhéziós (ragadós), rostos (hegesedéses).

A szívburokgyulladás lehet akut vagy krónikus. Az akut szívburokgyulladás gyorsan alakul ki, gyulladásos reakcióval együtt. A krónikus (több mint 6 hónapja fennálló) szívburokgyulladás lassabban alakul ki, fontos jellemzője az effúzió.

Az akut pericarditis krónikussá válhat. A kedvezőtlen hemodinamikai változások és ritmuszavarok ritkák, bár néha szívtamponád fordul elő. Bizonyos esetekben a pericarditis a pericardium jelentős megvastagodását és feszülését okozza (konstriktív pericarditis). A pericarditis a szívizom epicardiális részének gyulladásához vezethet.

A perikardiális folyadékgyülem folyadékgyülem a perikardiális üregben. A folyadék lehet szerózus (néha fibrinszálakkal), szerózus-vérzéses, chylous, véres vagy gennyes.

Szívtamponád akkor következik be, amikor a perikardiális folyadékgyülem nagy mennyisége megakadályozza a szív vérrel való megtelődését, ami alacsony perctérfogathoz, néha sokkhoz és halálhoz vezet. Ha a folyadék (általában vér) gyorsan felhalmozódik, már kis mennyiség (pl. 150 ml) is tamponádot okozhat, mivel a perikardium nem tud elég gyorsan megnyúlni ahhoz, hogy alkalmazkodjon ezekhez a körülményekhez. Még az 1500 ml-es lassú felhalmozódás sem feltétlenül okoz tamponádot. A lokalizált folyadékgyülem a szív jobb vagy bal oldalának korlátozott tamponádját okozhatja.

A meglehetősen ritka konstriktív perikarditisz a szívburok kiterjedt gyulladásos rostos megvastagodásának következménye. Előfordul, hogy a zsigeri és a parietális rétegek egymáshoz vagy a szívizomhoz tapadnak. A rostos szövet gyakran kalciumlerakódásokat tartalmaz. A merev, megvastagodott szívburok jelentősen rontja a kamrai töltődést, csökkentve a lökettérfogatot és a perctérfogatot. A szívburokban a folyadék jelentős felhalmozódása ritka. Gyakran előfordulnak ritmuszavarok. A kamrákban, a pitvarokban és a szívbe áramló vénás erekben a diasztolés nyomás gyakorlatilag azonos lesz. Szisztémás vénás pangás lép fel, ami jelentős folyadékszivárgást okoz a kapillárisokból, ödéma és (később) ascites kialakulásával. A szisztémás vénás és a májvénás nyomás krónikus növekedése a máj szív eredetű májzsugorodásához vezethet.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]