Pericarditis: általános információ

A pericarditis a perikardium gyulladása, gyakran az üregben való folyadékgyülem felhalmozódásával jár. A pericarditis okozhat számos oka (pl. Fertőző folyamat, szívinfarktus, trauma, tumorok, anyagcserezavarok), de gyakran idiopátiás. A tünetek közé tartozik a mellkasi fájdalom vagy a nyomásérzés, gyakran rosszabb a légzés. A szív kimenet jelentősen csökkenthető. A diagnózis a klinikai megnyilvánulásokon, a perikardiális súrlódási zajon, az EKG-adatok változásán és a pericardialis üregen való folyadék jelenlétén alapul, röntgen vagy echokardiográfia alapján. A pericarditis okozta okok meghatározásához további vizsgálatokra van szükség. A kezelés a betegség okaitól függ, de a közös megközelítések közé tartozik az analgetikumok, gyulladáscsökkentő gyógyszerek és (néha) sebészeti beavatkozás alkalmazása.

A pericarditis a pericardium leggyakoribb patológiája. A pericardium kongenitális betegségei ritkák.

A perikardiális szindrómát a hemopericardium okozhatja, a váladék hidropericardium formájában történő felhalmozódása, gyakrabban észlelhető a pericarditis kialakulása. Minden esetben sürgősségi ellátás szükséges a szív- vagy kardioszirurgiai kórházban, intenzív osztályon.

A pericarditis egy másodlagos patológia, amely megnehezíti a mögöttes betegség, leggyakrabban a szisztémás betegség kialakulását, melyet a poliszterozitis kialakulása jellemez, gyakrabban a pleurális üreg és az ízületek bevonásával. Statisztikai adatokat nem találtak, mivel a perikarditist nem mindig diagnosztizálják. Azonban a patológia valószínűleg gyakoribb, mint gondolni. A Lingkog (1996) szerint a perikarditisz jeleit az autopsiák 17,9% -ában észlelték. A nőknél a patológiát háromszor gyakrabban figyeljék meg, mint a férfiaknál, ami különösen a 40 évnél fiatalabb személyeknél jelentkezik.

[1], [2], [3],

Anatómia és patofiziológia pericardium

A perikardium két rétegből áll. A perikardium zsigeri rétege egyetlen réteg mesothelialis sejtből áll. A szívizomhoz csatlakozik, nagy terek áthaladási helyén nyúlik és a szívvel borított, sűrű rostos réteggel (a pericardium parietális rétegével) kapcsolódik. Az ilyen rétegek által kialakított üreg kis mennyiségű folyadékot (<25-50 ml) tartalmaz, amely főként a plazma ultrafiltrátumból áll. A perikardium korlátozza a szívkamrák nyújthatóságát és növeli a szív összehúzódásának hatékonyságát.

A perikardiumot szimpatikus és szomatikus afferens szálak idéznek elő. A húzóérzékeny mechanoreceptorok reagálnak a szívfrekvencia változására és a szervfalak nyújtására, ami tranziens perikardiális fájdalmat eredményez. A diaphragmaticus ideg (Phrenicus n.) A parietalis perikardiális lapon halad át, így lehetséges a sebészi beavatkozás során a perikardiumban károsodni.

[4], [5], [6]

Hogyan alakul ki a pericarditis?

A perikarditisz polimorf tünetei, attól függenek, hogy a betegség milyen formában és folyamatban van, ami a fejlődését okozta.

Száraz (fibrinos) pericarditis

A mellkasi fájdalom és a perikardiális súrlódási zaj jellemzi. Gyakran kombinálódik a fibrinális pleurisyccsel. Pericarditis önmagában nem okoz hemodinamikai változások, de a szívburok gazdagon behálózzák, így sok a klinikai formái neuro-reflex jellege: szívdobogás, légszomj, száraz köhögés. A beteg nem tud mély lélegzetet venni, a mozgás és a mozgás fájdalmas. Jellemzi helyi fájdalom - a szegycsont mögött, de lehet, hogy a besugárzás alatt a bal váll, a nyak, kard alakú, a jobb felét a mellkas.

A fizikális vizsgálat megállapította, fájdalmi reakció, amikor a gomb megnyomásával a szív reflex pont: az sternoclavicular közös marad a közepén a fogantyú a szegycsont fölött kardnyúlvány alatt a bal lapocka. Zaj súrlódás szívburok által feltárt hallgatózás, világos lokalizáció - lehet hallani csak az abszolút butaság és összeolvad szisztolés zörej szív. Különösen jól hallható a sztetoszkóp megnyomásakor, a páciens fejének eldobásával, előrefelé hajlással. Az etiológiától függően előfordulhat, hogy a folyamat gyorsan leáll, pár órán belül vírusos betegségekben; átalakulása az effusive, gyakrabban a reuma; hogy elnyújtott karaktert szerezzen az autoallergiában, általában a fibrotikus átmenethez.

[7], [8], [9], [10], [11]

Kipufogó pericarditis

Világosabb klinikai kép kíséri, bár nem mindig diagnosztizálják, mivel a klinikai megnyilvánulások természetétől függenek; az effúzió, annak mennyisége, és ami a legfontosabb - a felhalmozódás-exudat aránya. A váladék lassú felhalmozódásával a perikardium fokozatosan nyúlik, anélkül, hogy zavart okozna a hemodinamikában, még 2-3 liter folyadék felhalmozódásával. Csak az intrapericardialis nyomás emelkedése 300 mm felett van. A víz. Art. A szív tamponád tüneteinek kialakulásához vezet. Az intrapericardialis nyomást a CVP szerint határozzák meg, 20-30 mm-nél nagyobb mértékben. A víz. Art. A váladék gyors felhalmozódásával a CVP nem emelkedik szignifikánsan, és a szívműködés leállása reflex rendellenességektől függ, már 200-500 ml feletti folyadék felhalmozódásával.

A lassú felhalmozódása váladék szívburok súrlódás fokozatosan eltűnik csúcsi impulzus elmozdul felfelé és jobbra (Gendreau tünet). A perkusszió tünetei drámaian megváltoztak. A határokat a szív jelentősen bővül minden irányban, különösen a jobb, néha eléri a közép-kulcscsont vonal (Rotchev tünet) közvetlenül az átmeneti szív- unalom a májban, ez nem egy vonalban, és a tompaszög (Ebstein féle tünet). Az epigastriumban duzzanat figyelhető meg, az ütődés zavara az egész epigasztriumot foglalja el - a Taube tér (Auenbrug-tepa tünet). Abszolút hülyeség nagyon világos, „fás”), összeolvad területe relatív, és fölötte nagyon világos thympanitis (Edlefsen-Potena tünet). Nagy folyadékgyülem alatt a bal lapocka ütős észlelt abszolút tompaság és hallgatózás végzett bronchiális légzés, amely össze van kötve a kompressziós tüdő perikardiális folyadékgyülem (Bamberger tünet). Az auszkultató kép rosszul fejezõdik ki: a szívhangok gyengülése; Pericardialis súrlódási zaj a normál helyzetben a beteg hall jól, de úgy tűnik, ha dönthető a fej és a belégzési apnoe (Gerke tünet).

Az exudatív pericarditis miatt a szív tamponadása ritkán fordul elő, gyakrabban lép be a ragasztó és a rostos formákba. Az exudátum felszívódása és a ragasztó vagy rostos pericarditis kialakulása esetén a kompresszió tünetei jelennek meg. Az elülső mellkasi régió légúti kitágulása csökken (Williams tünete). A gyomor megáll a légzésben (Minter tünete). Van egy "ugató" köhögés (Shchagumovich tünete). A nyelési cselekmény megszakadt, és a hang az aphoniáig változik.

Tünetei szívtamponádot következők: a vérnyomás csökkenése, pulzus tartalmat, a fejlesztés a tachycardia és a szívritmuszavarok, főképpen tahisistolicheskoy formák. A CVP több mint 20 mm vizet emel. Art. Kitöltése impulzus társított légzési - a magassága a töltelék csökkentett belégzési {tünet Kussmaul). Jellemző páciens típusától: növekvő cianózis, arcödéma és a nyak, ami a tünetek a „fej konzuli” „gallér Stokes' nyak és periferiieskie vénák megduzzadnak, de a lüktető vénák a nyak hiányzik, inhalálás közben azok tartalmát növeli. Mivel a tömörítés a vena cava superior, ami duzzanat, a máj és a fejlesztési ascites, annak kirakodás beteg a kényszerű helyzet: ül, a test előre döntve homlokát pihen a párnán (Breitman jelentenek), vagy kapok négykézláb, támaszkodva a homlokát, és a vállát a párnán.

Csípős pericarditis

Elsősorban ritkán fejlődik, gyakrabban van a mikroflóra és a nyálkahártya kötődése az exudatív folyamat hátterében. Ezért klinikai manifesztációik ugyanazok. Megkülönböztető jellemzője a göbös-reszorptív láz, majd a purulent intoxikáció szindróma. A purulent pericarditis rendszerint ragacsos vagy rostos perikarditisz kialakulását eredményezi, amely néha pericardectomiát igényel.

A perikarditisz osztályozása

A pericarditis osztályozása az etiológiára és a klinikai és morfológiai megnyilvánulásokra korlátozódik. Azáltal etiológia pericarditis osztva: nem fertőző, fejlődő szisztémás betegségek (reuma, szisztémás lupus erythematosus, a tuberkulózis, stb), autoallergichesky eljárás miokardiális infarktus után, trauma, mellkas, mint a megnyilvánulása pulmonális hipertónia, csere és egyéb betegségek, gennyes, ütemű közvetlen. Megérintette a mikroflóra a perikardiumban. A nemzetközi statisztikai osztályozása nagyobb hangsúlyt a reumás láz, mint a fő oka a pericarditis, ez oszlik: rheumatoid akut nerevmatoidny, érzelmileg a szívburok. A klinikai vizsgálat szerint a perikarditisz akut és krónikus. A klinikai és morfológiai manifesztációk pericarditis osztva: fibrines (száraz), exszudatív (savós, savós-vérzéses, fibrines váladékkal savós), gennyes, egy tapadó (ragasztó), fibrotikus (heg).

A pericarditis akut és krónikus. Az akut pericarditis gyorsan fejlődik, gyulladásos reakció kíséri. A krónikus pericarditis (több mint 6 hónapja) lassabban fejlődik ki, fontos jellemzője a folyadékgyülem.

Az akut pericarditis krónikussá válhat. Kedvezőtlen hemodinamikai változások és ritmuszavarok ritkák, bár néha szívtamponád van. Egyes esetekben a pericardialis fokozottan megvastagodik és perikardiális feszültség alakul ki (szűkületes pericarditis). A pericarditis az myocardium epikardialis részének gyulladásához vezethet.

A perikardiális folyadékgyülem a folyadék felgyülemlése a perikardiális üregben. A folyadék lehet zsíros (néha fibrinszálakkal), súlyos-vérzéses, véraláfutásos, vérrel vagy génnel.

A szív tamponadása akkor következik be, amikor a perikardium nagy mennyiségű folyadékgyulladása megakadályozza a szív megtelését vérrel, ami alacsony szív kimeneteket eredményez, néha sokkot és halált okoz. Ha a folyadék (általában a vér) felhalmozódik gyorsan, még egy kis mennyiségű, hogy (például, 150 ml) eredményezhet tamponádot mint szívburok nem nyúlik elég gyorsan, hogy alkalmazkodjanak az ilyen körülmények között. A 1500 ml-es lassú felhalmozódás nem vezethet tamponadéhoz. A folyadék lokális felhalmozódása a szív jobb vagy bal oldalán korlátozott tamponadást okozhat.

A ritkán előforduló összehúzódó pericarditis a pericardium kiterjedt gyulladásos rostos megvastagodásának következménye. Néha a zsigeri és a parietalis rétegeket összeragasztják, vagy a szívizomban. A rostos szövetek gyakran tartalmaznak kalcium-lerakódásokat. A súlyos, megvastagodott pericardium jelentősen károsítja a kamrák feltöltését, csökkentve a sokk térfogatát és a szív kimenetét. Ritkán előfordul a folyadéknak a perikardiumban bekövetkező jelentős felhalmozódása. Ritmuszavarok gyakran előfordulnak. A szívműködésbe lépő kamrai, atria és a vénás erek diasztolés nyomása gyakorlatilag megegyezik. Szisztémás vénás torlódás jelentkezik, ami a folyadéknak a kapillárisokból való jelentős izzadását okozza, az ödéma és (később) ascites kialakulásával. A szisztémás vénás és máj vénás nyomás krónikus növekedése a máj szív cirrózisához vezethet.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],