A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A perikarditis tünetei
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Egyes betegeknél gyulladásos tünetek jelentkeznek (akut szívburokgyulladás), míg másoknál túlnyomórészt folyadékgyülem (szívburok-folyadékgyülem). A betegség tünetei a gyulladás súlyosságától, valamint a szívburok-folyadékgyülem mennyiségétől és helyétől függően változnak.
Még egy nagy mennyiségű folyadékgyülem is lehet tünetmentes, ha lassan halmozódik fel (pl. hónapok alatt).
Az akut perikarditisz tünetei
Az akut pericarditis gyakran mellkasi fájdalmat és szívburok-súrlódást, néha nehézlégzést okoz. Az első tünet lehet tamponád artériás hipotenzióval, sokkkal vagy tüdőödémával.
Mivel a szívburok és a szívizom beidegzése hasonló, a szívburok alatti mellkasi fájdalom néha hasonlít a szívizomgyulladás vagy ischaemia fájdalmához: tompa vagy éles fájdalom a szív előtti területen vagy a szegycsont mögött, amely kisugározhat a nyakba, a trapezius izomba (különösen a bal oldaliba) vagy a vállakba. A fájdalom mértéke közepes vagy súlyos lehet. Az ischaemiás mellkasi fájdalommal ellentétben a szívburokgyulladás fájdalmát általában súlyosbítja a mellkas mozgása, a köhögés és a légzés; felüléssel és előrehajlással enyhül. Tachypnoe és improduktív köhögés is előfordulhat. Gyakori a láz, a hidegrázás és a gyengeség. Az idiopátiás szívburokgyulladásban szenvedő betegek 15-25%-ánál a tünetek időszakosan, több hónap vagy év alatt jelentkeznek.
A legfontosabb fizikai jel a szívburok súrlódásos dörzsölődése, amely egybeesik a szív összehúzódásával. Ez a dörzsölődés azonban gyakran nem állandó és rövid ideig tart. Előfordulhat, hogy csak a szisztolé vagy (ritkábban) a diasztolé alatt van jelen. A jelentős mennyiségű perikardiális folyadékgyülem tompíthatja a szívhangokat, növelheti a szív tompaságának területét, és megváltoztathatja a szív sziluettjének méretét és alakját.
Akut szívburokgyulladás gyanúja esetén az elsődleges diagnózishoz néha kórházi kezelésre van szükség. EKG-t és mellkasröntgent végzünk. Ha a szív jobb felében megnövekedett nyomás, tamponád vagy a szívkontúrok tágulata jeleit észleljük, echokardiográfiát végzünk az effúzió és a szívüregek rendellenes töltődésének kimutatására. Leukocitózis és megnövekedett ESR vérvizsgálatokban lehetséges, de ezek az adatok nem specifikusak.
A diagnózis a tipikus klinikai tünetek és az EKG-adatok változásai alapján történik. A változások kimutatásához EKG-sorozatra lehet szükség.
Az akut pericarditis EKG-ján az ST-szakasz és a T-hullám változásai (emelése) mutathatók ki, általában a legtöbb elvezetésben.
A II. vagy III. elvezetésben az ST-szakasz megemelkedik, de később visszatér az alapértékre. A miokardiális infarktussal ellentétben az akut pericarditis nem okoz reciprok szegmentdepressziót (kivéve az aVR elvezetéseket), és nem is produkál kóros Q-hullámokat. A PR-intervallum lerövidülhet. Néhány nap vagy több idő elteltével a hullámok ellaposodhatnak, majd negatívvá válhatnak, kivéve az aVR elvezetést. A hulláminverzió a szakasz alapértékre való visszatérése után következik be, ami megkülönbözteti az akut ischaemia vagy MI leleteit.
Mivel a pericarditis okozta fájdalom hasonlíthat az akut MI és a tüdőinfarktus fájdalmához, további vizsgálatokra (pl. a szérum szívmarkerek változásai, tüdővizsgálat) lehet szükség, ha az anamnézis és az EKG-leletek nem jellemzőek a pericarditisre.
A posztperikardiotomia és a postinfarktus szindrómák diagnosztizálása nehézkes lehet. Meg kell különböztetni őket a közelmúltbeli MI-től, tüdőembóliától és műtét utáni perikardiális fertőzéstől. A diagnózisban hasznos a műtét után 2 héttel vagy több hónappal jelentkező fájdalom, perikardiális súrlódás és láz, valamint az aszpirinre, NSAID-okra vagy glükokortikoidokra adott gyors válasz.
Perikardiális folyadékgyülem
A perikardiális folyadékgyülem gyakran fájdalommentes, de akut perikarditisz esetén fájdalom szindróma is előfordulhat. Általában a szívhangok tompák. Perikardiális súrlódásos dörzsölődés hallható. Kiterjedt folyadékgyülem esetén egyes esetekben a bal tüdő bazális szakaszainak összenyomódása alakul ki, gyengül a légzés (a bal lapocka közelében) és finom buborékoló szörcsögések (néha krepitáció) jelentkeznek. Az artériás pulzus, a juguláris vénás pulzus és a vérnyomás normális, kivéve, ha az intraperikardiális nyomás jelentősen megnő, ami tamponádot okoz.
MI utáni szindrómában a perikardiális folyadékgyülem lázzal, perikardiális súrlódási dörzsölődéssel, folyadékgyülemgel, mellhártyagyulladással, pleurális folyadékgyülemgel és fájdalommal járhat. Ez a szindróma jellemzően a MI után 10 nap és 2 hónap között alakul ki. Általában enyhe lefolyású, de nem mindig. Előfordul, hogy a szív MI után megreped, ami vérperikardiumhoz és tamponádhoz vezet, általában a MI után 1-10 nappal, nőknél gyakrabban.
A feltételezett diagnózist a klinikai adatok alapján állítják fel, de gyakran csak akkor merül fel a kórtörténet gyanúja, miután a mellkasröntgenen megnagyobbodott szívkontúrt észlelnek. A QRS-komplex feszültsége gyakran csökken az elektrokardiogramon, és a betegek körülbelül 90%-ánál a sinusritmus megmarad. Nagy mennyiségű folyadékgyülem és a betegség krónikus lefolyása esetén az elektrokardiogram elektromos alternanciát mutathat (a P-hullám, a QRS-komplex vagy a T-hullám amplitúdója összehúzódásról összehúzódásra nő és csökken). Az elektromos alternáció a szív helyzetének változásaival jár. Az echokardiográfia nagyfokú érzékenységgel és specificitással rendelkezik a perikardiális folyadék kimutatásában.
Azoknál a betegeknél, akiknél normális az EKG, alacsony (< 0,5 l) folyadéktérfogat, és nincsenek gyanús kórtörténetük vagy fizikális vizsgálati leleteik, sorozatvizsgálatokkal és echokardiográfiával észlelhetők. Más betegeknél további vizsgálatokra van szükség az etiológia meghatározásához.
Szívtamponád
A klinikai tünetek hasonlóak a kardiogén sokkhoz: csökkent perctérfogat, alacsony szisztémás artériás nyomás, tachycardia és nehézlégzés. A nyaki vénák jelentősen kitágulnak. A súlyos szívtamponádot szinte mindig a szisztolés vérnyomás 10 Hgmm-nél nagyobb esése kíséri belégzés közben (pulsus paradoxus). Bizonyos esetekben a pulzus belégzés közben eltűnhet. (A pulsus paradoxus azonban COPD, asztma, tüdőembólia, jobb kamrai infarktus és nem kardiogén sokk esetén is előfordulhat.) A szívhangok tompák, ha az effúzió elég nagy.
Az EKG-n látható alacsony feszültség és elektromos alternációk szívtamponádra utalnak, de ezek a leletek nem elég érzékenyek vagy specifikusak. Tamponád gyanúja esetén echokardiográfiát végzünk, kivéve, ha a rövid várakozás életveszélyes. Utóbbi esetben diagnosztikai és terápiás célból azonnal pericardiocentézist végzünk. A légzésfüggő transzvalvuláris és vénás áramlás echokardiográfiás változásai, valamint a jobb szívkamrák összenyomódása vagy összeomlása pericardiális folyadékgyülem jelenlétében megerősítik a diagnózist.
Tamponád gyanúja esetén jobb szívfél-katéterezés (Swan-Ganz) végezhető. Szívtamponád esetén a kamrai nyomás korai diasztolés csökkenése hiányzik. A pitvari nyomásgörbén a nyomásgörbe x szakasza megmarad, de az y szakasz elvész. Ezzel szemben dilatatív kardiomiopátia vagy pulmonalis artéria elzáródása miatti súlyos elégtelenség esetén a bal kamrai diasztolés nyomás általában meghaladja a jobb pitvari nyomást, és az átlagos jobb kamrai nyomás 4 Hgmm vagy több.
[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]
A konstriktív pericarditis tünetei
A fibrózis vagy meszesedés ritkán okoz tüneteket, kivéve, ha konstriktív pericarditis alakul ki. Az egyetlen korai változás a megnövekedett kamrai, pitvari, tüdő- és szisztémás vénás nyomás. A perifériás vénás pangás jelei (pl. perifériás ödéma, nyaki vénák feszülése, hepatomegalia) korai diasztolés zörejjel (perikardiális kattanás) jelentkezhetnek, amelyet gyakran belégzéskor hallani a legjobban. Ez a hang a sűrű perikardium általi diasztolés kamrai töltődés hirtelen korlátozásának köszönhető. A kamrai szisztolés funkció (ejekciós frakcióval mérve) általában megmarad. A tüdővénás nyomás tartós emelkedése nehézlégzést (különösen terhelés alatt) és orthopnoét eredményez. Gyengeség jelentkezhet. Belégzéskor a nyaki vénák feszülése fokozott vénás nyomással (Kussmaul-tünet) észlelhető; ez tamponáddal eltűnik. A pulus paradoxus ritkán észlelhető, és általában kevésbé hangsúlyos, mint tamponáddal. A tüdő nem véres, kivéve, ha a bal kamra jelentős kompressziója alakul ki.