Pericardium punkciója, pericardiocentesis: végrehajtási módszerek, szövődmények

A kardiológus olyan gyógyászati terület, amely lehetővé teszi a szívműködés szabályozását sebészi beavatkozással. Arzenáljában számos különböző művelet van a szíven. Néhány közülük meglehetősen traumatikusnak számít, és akut mutatókra terápiás célokra kerül sor. De vannak ilyen típusú szívműködés, mint a perikardium lyukasztása, amely nem igényli a szegycsont megnyitását és a szív üregébe való behatolást. Ez a meglehetősen informatív mini-művelet orvosi és diagnosztikai célokra is elvégezhető. És bár a végrehajtás minden látszólagos egyszerűsége ellenére meg is mentheti az ember életét.

[1], [2], [3], [4]

Az eljárás indikációi

A perikardium (pericardiocentesis) áttörése olyan művelet, amelynek lényege, hogy eltávolítja az izzadságot a pericardialis zsákból. Meg kell érteni, hogy bizonyos folyadék állandóan a perikardiális üregben van, de ez egy fiziológiásan kondicionált jelenség, amely nem befolyásolja negatívan a szívét. Problémák merülnek fel, ha a folyadékot a szokásosnál jobban felvették.

A folyadéknak a perikardiális zsákból történő szivattyúzására szolgáló művelet csak akkor végezhető el, ha előzetes diagnosztikai vizsgálatok igazolják az effúzió jelenlétét. A jelenléte nagy mennyiségű folyadék figyelhető meg a gyulladásos folyamatot a szívburok (pericarditis), amely viszont lehet a váladékos vagy gennyes, ha csatlakozik egy bakteriális fertőzés. Az ilyen típusú patológiában, mint a hemopericardium, jelentős mennyiségű vérsejt van az exudátumban, és a szivattyúzott folyadék piros színű.

De a pericarditis szintén önmagában nem merül fel. A perikardiális üregbe való kifutás mindkét szívbetegséget, például a szívizominfarktust és a szív- és érrendszerhez nem kapcsolódó betegségeket okozhat. Ilyen betegségek közé tartoznak a következők: veseelégtelenség, rheumatoid arthritis, tuberkulózis, kollagénózis, uremia. Hasonló helyzetben az orvosok gyakran megfigyelik az autoimmun és onkológiai patológiákat. Ezenkívül a gyulladásos izzadság jelenléte a perikardiumban társulhat a páciens bakteriális fertőzésének jelenlétéhez.

Néhány olvasónak tisztességes kérdése lehet, miért pumpálta ki a folyadékot a perikardiumból, ha jelenléte fiziológiásan kondicionált jelenségnek számít? Kis mennyiségű folyadék nem zavarhatja a szív munkáját, de ha a mennyisége gyorsan növekszik, nyomás nehezedik a létfontosságú szervre, akkor nehezebbé válik a funkciókhoz való kötődés, és szívtamponádat alakít ki.

A szívtamponád a kardiogén sokk állapotát jelenti, amely akkor következik be, ha a perikardiális üregben a nyomás a jobb pitvarban és a diasztolesz és a kamránál nagyobb vérnyomásnál magasabb lesz. A szív be van szorítva, és képtelen lesz megfelelő véráramlást biztosítani. Ez a vérkeringés súlyos megsértéséhez vezet.

Ha a perikardium folyadékgyülem lassan alakul ki, akkor fokozatosan nagy mennyiségű exudát halmozódik fel a perikardiumban, ami ismét kardiopulmonát okozhat. Ebben az esetben a szív nagy mennyiségű folyadékkal való túlzott összepréselése a véráramlás kritikus csökkenéséhez vezethet, ami azonnali beavatkozást igényel a beteg életének megmentése érdekében.

A fentiekben ismertetett esetekben pericardialis puncture-t végzünk a (tervezett) vagy a (vészhelyzeti) cardiac tamponadások megelőzésére. De ez az eljárás nagy diagnosztikai értékkel bír, ezért kinevezhető a gyulladásos gyulladás gyanúja esetén a kimerültség jellegének azonosítására, amely, mint már tudjuk, különböző formákban lehet.

[5], [6], [7], [8], [9]

Készítmény

Nem számít, mennyire könnyű a folyadéknak a perikardiális üregből történő kiszivattyúzása, ez csak a szív súlyos diagnosztikai vizsgálatát követően végezhető el, beleértve:

• A kardiológus fizikai vizsgálata (anamnézis és beteg panaszok vizsgálata, színek és zajok hallgatása a szívben, határok megérintése, vérnyomás és pulzusmérés).
• A vérvizsgálat, amely lehetővé teszi a szervezet gyulladásos folyamatának azonosítását és a véralvadási mutatók meghatározását.
• Elektrokardiográfia elvégzése. Ha zavar pericardialis folyadékgyülem lesz látható az elektrokardiogram bizonyos változtatásokat: tünetei sinus tachycardia, változások a magassága a fogak R, ami azt jelzi, az elmozdulás a szív belül a szívburok, egy alacsony feszültségű miatt csökkentése elektromos áram áthaladás után a folyadék összegyűlt a szívburok, vagy mellhártya.
• Ezenkívül meg lehet mérni a központi vénás nyomást, amelyet a pericarditis és a nagy effúzió fokozódik.
• A mellkasröntgen felvétele. A röntgenfilmben a szív megnagyobbított sziluettje, lekerekített formákkal és kibővített kaudális vena cava-val jól látható lesz.
• Az echokardiográfia. Ez előtt végrehajtott művelet, és segít tisztázni az oka a károsodott folyadékgyülem, például rák jelenlétének vagy törés a bal pitvar falában.

Csak miután a bizonyítottan diagnosztizált pericarditis vagy feltárt folyadék felhalmozódása a szívburok üregében, nevezi vészhelyzet vagy elektív műtét a kerítés folyadék a szívburok, azzal a céllal, hogy elősegítse a tanulmány, vagy a szív. Az instrumentális vizsgálatok eredményei lehetõvé teszik az orvos számára, hogy ábrázolja a perikardiális punkció várható pontjait és meghatározza a mûtét végrehajtásának tényleges módszereit.

A fizikai vizsgálat és a kommunikáció egy orvos azt kell mondani neki az összes gyógyszerek, különösen azok, amelyek képesek csökkenteni a véralvadási (aszpirin és egyéb véralvadásgátlók, egyes gyulladáscsökkentő gyógyszerek). Általában a műtét előtt egy héttel az orvosok tiltják az ilyen gyógyszereket.

Cukorbetegség esetén szükségszerűen konzultálni kell a sugarosnizhajushchih gyógyszeres szerek befogadásával, mielőtt egy perikardium szúrt.

Ez a gyógyszerekről szól, most beszéljünk a táplálkozásról. A műtétet üres gyomorban kell végrehajtani, ezért előzetesen korlátozni kell az élelem és a víz használatát, amelyet az orvos a műtét előkészítésének szakaszában figyelmeztet.

A művelet megkezdése előtt az orvosi személyzetnek meg kell készítenie az eljárás során felhasznált összes szükséges gyógyszert:

• antiszeptikumok a bőr kezelésére a lyukasztási területen (jód, klórhexidin, alkohol),
• antibiotikumok a perikardiális üregbe történő behelyezéshez a göbös izzadtság eltávolítása után (purulens pericarditissel),
• anesztetikumok helyi injekciós altatásra (általában lidocain 1-2% vagy novokain 0,5%),
• intravénás beadásra szedő nyugtatók (fentanil, midazolám, stb.).

A perikardium punkcióját egy speciálisan felszerelt helyiségben (műtőben, manipulációs helyiségben) végezzük, amelyet minden szükséges eszközzel és anyaggal fel kell szerelni:

• Speciálisan előkészített asztal, amely megtalálható az összes a szükséges gyógyszerek, szike, sebészeti fonallal, fecskendő tűvel bevezetésére érzéstelenítés és pericardiocentesis (20-CC fecskendő tűvel a 10-15 cm-es, körülbelül 1,5 mm hosszúságú és átmérőjű).
• Steril tiszta kellékek: törölközők, szalvéták, géztörlők, kesztyűk, fürdőköpenyek.
• Expander, steril klipek cső egy kisülési folyadék (egy nagy térfogatú folyadékot, ha az természetben látható), a leeresztő táska adapterek, egy nagy katétert, egy útmutató készült formájában a levél «J».
• Speciális berendezés a beteg állapotának megfigyelésére (elektrokardiomonitor).

Az irodában mindent fel kell készülni a sürgősségi újjáéledésre, de a műveletet a szívben végezzük és a szövődmények mindig lehetségesek.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Technika a perikardium lyukasztása

Miután elkészült az eljárás előkészítő része, folytassa közvetlenül a műveletet. A páciens az operációs asztalon helyezkedik el hátulról, azaz hátul fekszik. Testének felső részét 30-35 fokkal emeljük a síkhoz viszonyítva. Ez annak biztosításához szükséges, hogy a felhalmozódott folyadék a manipuláció alatt a perikardiális tasak üregének alsó részén legyen. A perikardium behatolása végezhető, ülő helyzetben, de kevésbé kényelmes.

Ha a beteg láthatóan ideges, nyugtatókat, leggyakrabban vénás katéteren keresztül alkalmazzák. Az a lényeg, hogy a műtét helyi érzéstelenítés alatt zajlik, és a személy mindig tudatos, ami azt jelenti, hogy láthatja, mi történik vele, és nem megfelelően reagál.

Ezenkívül a bőrt fertőtlenítéssel fertőtlenítik a szúrás területén (a mellkas alsó része és a bal oldalon lévő bordák). A test többi részét tiszta vászon borítja. A tű behelyezésének helyét (a bőr és a bőr alatti réteg) érzéstelenítővel vágják le.

A művelet többféleképpen is elvégezhető. Ezek különböznek a tű behelyezésétől és mozgásától a perikardiális falig. Például a Pirogov-Karavaev módszer szerint a tűt a bal oldalon lévő négy intercostális tér régiójába helyezzük. A perikardium puncturális pontjai 2 cm-re helyezkednek el oldalirányban a szegycsonttól.

A módszer Delorme - Mignon szúrt kell elhelyezni a bal szélén a szegycsont közötti a borda az 5. és 6., valamint perikardiális szúrás pont szerinti módszerrel Shaposhnikova közel a jobb szélén a szegycsont 3 és 4 közötti szélét.

A leggyakoribb alacsony traumásságuk miatt Larry és Marfan módszerei. Használatuk során a mellhártya, a szív, a tüdő vagy a gyomor károsodásának kockázata minimális.

By Larry perikardiális punkció  jelenti szúrja a bőr közelében a kardnyúlvány a bal kéz a helyen, ahol a hozzá szomszédos borda porc VII (alsó része a kardnyúlvány). Először a lyukasztót 1,5-2 cm-re a testfelületre merőlegesen helyezzük el, majd élesen megváltoztatja az irányt, és párhuzamosan halad azzal a síkkal, amelyben a beteg fekszik. 2-4 cm után a perikardiális falra támaszkodik, melynek kivágása észrevehető erőfeszítéssel történik.

Továbbá van egyfajta mozgás a tűben az ürességben (az ellenállás gyakorlatilag hiányzik). Ez azt jelenti, hogy behatolt a perikardiális üregbe. Ha a fecskendő dugattyúját önmagára húzza, láthatja a folyadék belépését. Az exudátum diagnosztikai mintavételéhez vagy kis mennyiségű folyadék kiszivattyúzásához elegendő 10-20 cc-es fecskendő.

A lyukasztást nagyon lassan kell elvégezni. A tûnek a test belsejében történõ elmozdulását 1-2 mm-es érzéstelenítéssel kell beadni. Amikor a fecskendő tűje elérte a perikardiális üreget, egy kis adag érzéstelenítőt injekciózunk be, majd folytatjuk az aspirációt (az izzadtást kiszivattyúzva).

A tű mozgását a monitoron egy speciális elektród hozzáadásával monitorozzák. Az orvosok azonban inkább az érzéseikre és tapasztalataikra támaszkodnak, mert a tű átjutása a perikardiális falon keresztül nem észrevehető.

Ha a fecskendő ritmikus meggörbülése megtörténik, akkor a tű pihentetheti a szívét. Ebben az esetben kissé visszahúzva, és nyomja be a fecskendőt közelebb a szegycsonthoz. Ezt követően biztonságosan elindíthatja az effúziót a perikardiális táskából.

Ha perikardiális punkció végzett orvosi célokra gyanúja gennyes pericarditis, kiürítés után feldolgozott perikardiális folyadékgyülem antiszeptikus annak összege nem haladja meg a folyadék mennyisége evakuáljuk, majd oxigént injektálunk bele, és egy hatékony antibiotikum.

A perikardium punkciója a mentőszakaszban olyan körülmények között hajtható végre, ahol nagy mennyiségű váladék van, amely veszélyt jelent a páciens életében. Itt egy fecskendő nélkülözhetetlen. Miután eltávolította a tűt a testből, benne maradt egy karmantyú, a tompítót behelyezzük a befecskendezőnyílásba, és egy csiptetős katétert helyezünk a vezetéken, amelyhez a vízelvezető rendszer csatlakozik. Ezzel a kialakítással a folyadékot eltávolítják a perikardiális üregből.

A katéter a műtét befejezésekor szorosan kapcsolódik a beteg testéhez, és egy bizonyos ideig marad, amely alatt a beteg egy orvosi felügyelet alatt orvosi rendelőben lesz. Ha a folyadékot fecskendővel szivattyúzza, akkor az eljárás végén, miután eltávolította a tűt a testből, a lyukasztó helyet röviden megnyomják és ragasztják orvosi ragasztóval.

A perikardium áttörése a Marfan szerint  hasonló módon történik. Csak a perikardiocentézis tűje kerül befelé a xiphoid folyamat csúcsa alá és a hátsó szegycsont irányába mozog. Amikor a tű a perikardiális levél ellenáll, a fecskendőt enyhén eltávolítják a bőrfelületről, és a szervfalat átszúrják.

A folyadéknak a pericardialis tasaktól való leeresztésére szolgáló eljárás időtartama 20 perc és 1 óra között változhat. Az izzadságot keveset öntik, és a szívnek lehetőséget ad arra, hogy a külső és belső beavatkozások nyomását gyakorolja. A penetráció mélysége nagymértékben függ a páciens alkotmányától. Vékony emberek esetében ez a szám 5-7 cm-enként változik, teljes mértékben attól függően, hogy a szubkután zsírréteg vastagsága eléri a 9-12 cm-t.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

Annak ellenére, hogy a perikardium szúrás komoly és bizonyos mértékig veszélyes művelet, minden korban megtörténik. Az újszülöttek időszaka nem kivétel, ha nincs más módja a szívkoszorúér véráramának helyreállítására olyan csecsemőben, amelynek perikardiuma folyadékot halmoz fel.

Kor korlátai nincsenek. Ami az egészségügyi korlátozásokat illeti, nincs abszolút ellenjavallat. Ha lehetséges, próbáld meg elkerülni az olyan műtétet, melynek gyenge vérösszehúzhatósága (coagulopathia), központi aorta disszekciója és alacsony a vérlemezkeszám. Ha azonban fennáll a vérkeringés súlyos károsodásának veszélye, az orvosok továbbra is szúrással kezelik.

A perikardium punkcióját nem végezzük, ha a betegséghez nem kapcsolódik nagy mennyiségű folyadékgyülem, vagy a pericardium gyors kitöltése szekréciós exudátummal. Nem végezhet lyukasztást abban az esetben, ha az eljárás után nagy a kockázata a szív tamponádának.

Vannak olyan helyzetek, amikor különös gondosságot igényel a lyukasztás során. Nagyon gondosan végrehajtott bakteriális kiválasztódását folyadék a perikardiális üreg gennyes pericarditis, a folyadékgyülem rákkal kapcsolatos patológiák kezelésére hemopericardium, fejlődő eredményeként sebek vagy sérülések a mellkas és a szív. Lehetséges szövődmények a műtét során, és olyan betegeknél thrombocytopenia (mivel az alacsony koncentrációja a vérben rossz ráncok vérlemezkeszám, ami okozhat vérzést sebészeti beavatkozások során), valamint azok, akik a vallomása nem sokkal a műtét előtt vett véralvadás (ritkítás gyógyszert vér és lassítja koagulációját).

[17], [18],

Az eljárás utáni következmények

A perikardium punkciója egy cardiosurgiai eljárás, amely, mint bármely más szívműködés, bizonyos kockázatokat hordoz. Szakmaiság hiánya a sebész, a tudatlanság módszerek műtét megsértése sterilitás alkalmazható eszközök zavart okozhat nemcsak a szív, hanem a tüdő, mellhártya, máj, gyomor.

Mivel minden manipulációt végezni a használata éles tűvel, amely állásfoglalásra károsíthatja közeli szervek, fontos, hogy ne csak vigyázzon a sebész, hanem a tudás, a módszereket, amelyek a tű szabadon bejutni a szívburok üregében. Ennek ellenére a művelet szinte vakon történik. A helyzet monitorozásának egyetlen lehetősége továbbra is az EKG és ultrahang eszközök segítségével történik.

Az orvosnak meg kell próbálnia nemcsak a technika szigorú betartását, hanem a hihetetlen pontosságot is. Megpróbálja kényszeríteni a perikardiális falat, túllépheti és pihentetheti a tűt a szívhéjban, károsítva azt. Ez nem megengedett. A szív impulzusának érzékelése a fecskendő rángatózásán keresztül azonnal meg kell tennie a tűt, és kissé ferdén az expozícióba helyezve az üregbe.

A műtét előtt a szív és munkája határainak alapos vizsgálata kötelező. A lyukasztást olyan helyre kell tenni, ahol nagy mennyiségű izzadt felhalmozódás van, aspirációval, a higgadt folyadék fennmaradó része pedig szorosra szorul.

Fontos és felelősségteljes megközelítés a perikardiális táska lyukasztási módjának megválasztásához. Larrey módszer, bár előnyös a legtöbb esetben, de néhány deformitás a mellkas, sokkal nagyobb máj, betokozódott pericarditis kell gondolni más módon szúrt a szívburok, amely nem lesz kellemetlen következményekkel formájában megsemmisítése létfontosságú szervek vagy hiányos eltávolítása festéktűt .

Ha ugyanaz a művelet végrehajtása összhangban valamennyi követelményének gyakorlott sebész, az egyetlen következménye egy ilyen eljárás normalizálódását szív csökkenése miatt a nyomás, hogy a pericardialis folyadék és a lehetőséget a további patológia hatékony kezelés.

[19], [20], [21],

Komplikációk az eljárás után

Elvileg az esetleges szövődmények, amelyek a műtét utáni napokban alakulnak ki, az eljárás során is eredetük származik. Például a szívizom szívizom vagy a nagy szívkoszorúér megbetegedése kardiális leállást eredményezhet, ami szükségessé teszi az újraélesztők azonnali beavatkozását és a megfelelő kezelést a jövőben.

Leggyakrabban a jobb kamrai kamrát károsítja a tű, ami megakadályozhatja, ha nem a szívmegállás, a kamrai ritmuszavarok. A szívritmus károsodása a vezető mozgása során előfordulhat, ami a szív monitoron tükröződik. Ebben az esetben az orvosok foglalkoznak a pitvari aritmia, amely szükségessé teszi az állapot azonnali stabilizálását (például antiarrhythmiás szerek beadása).

A mozgás útja mentén, a gondatlan kezekben lévő hegyes tű károsíthatja a mellhártyát vagy a tüdőt, ezáltal pneumothoraxot vált ki. Most a folyadék felhalmozódása megfigyelhető a pleurális üregben, ami ehhez a területhez azonos vízelvezető intézkedéseket igényel (folyadék kiszivattyúzása).

Néha a folyadék kiszivattyúzása közben a színe piros színű. Mindkettő elválaszthatja a hemopericardiumot és a vért az epikardiális edények tűsérülése következtében. Nagyon fontos meghatározni a szivattyúzott folyadék természetét a lehető leghamarabb. Vascularis károsodás esetén a váladékban lévő vér még akkor is gyorsan lehajlik, amikor tiszta ételbe kerül, míg a vérzéses elváltozások még a perikardiális üregben is elvesztik ezt a képességet.

Perforáció a tű alá eshet más létfontosságú szervek: máj, a gyomor és néhány más szervek a hasüregbe, ami egy nagyon súlyos szövődménye, hogy vezethet a belső vérzés vagy hashártyagyulladás sürgős intézkedést követel megmenteni a beteg életét.

Lehet, hogy nem olyan veszélyes, de még mindig kellemetlen következménye a beavatkozás után, a szúrás a szívburok egy seb fertőzés vagy belépjenek az üreg a szívburokban, amely elvezet a gyulladásos folyamatokat a szervezetben, és néha még okozhat vérmérgezést.

Elkerülje az esetleges komplikációk lehetnek, ha szigorúan tartsák be a szúrás technikáját kezelést (vagy diagnózis), hogy végezzen az összes szükséges diagnosztikai vizsgálatokat, cselekedni határozottan, de óvatosan, sietség nélkül, nyüzsgés és hirtelen mozgások megfelelnek az abszolút steril művelet során.

[22],

Az eljárás után gondoskodni

Még ha első pillantásra úgy tűnik, hogy a művelet sikeresen megtörtént, lehetetlen kizárni a rejtett károk lehetőségét, amelyek később nagy bajokra emlékeztetnek mind a páciens, mind a sebészi beavatkozást végző orvos számára. Annak érdekében, hogy kizárják az ilyen helyzeteket, és szükség esetén időben a sürgősségi ellátást a beteg számára, az eljárás után röntgenvizsgálat szükséges.

Egy orvosi rendelőben a beteg az eljárás után több napig, vagy akár hetekig is eltarthat. Ha ez egy diagnosztikai eljárás, amely komplikációk nélkül ment, a beteg másnap elhagyhatja a kórházat.

Komplikációk esetén, valamint olyan katéterek telepítésekor, amelyek a folyadékot a műtét után is elvezetik, a beteg csak akkor kerül kiürítésre, ha állapota stabilizálódott, és a vízelvezetés szükségessége megszűnik. És még ebben az esetben is, a tapasztalt orvosok inkább újbóli biztosítással járnak el további EKG, számítógépes tomográfia vagy MRI elvégzése révén. A tomográfia lefolyása indikátorként mutatja a perikardiális falak neoplazmáinak feltárását és a falak vastagságának értékelését.

A helyreállítás során, miután pericardiocentesis a beteg felügyelete alatt a kezelőorvos és a junior orvosi személyzet, akik rendszeresen méri a pulzust, a vérnyomást, a következő jellemzői a beteg légzését időben észleljék az esetleges rendellenességeket, amelyek nem voltak kimutathatók az X-sugarakat.

És még miután a beteg elhagyja a klinikát, a beavatkozó orvos ragaszkodásakor be kell tartania bizonyos megelőző intézkedéseket, amelyek megakadályozzák a szövődményeket. A rezsim és a diéta felülvizsgálatáról, a rossz szokások elutasításáról, a stresszes helyzetekre való ésszerű válaszlépésre való képesség fejlesztéséről beszélünk.

Ha a perikardium punkciója terápiás célokat szolgál, a beteg a klinikában maradhat mindaddig, amíg véget ér minden olyan orvosi eljárás, amely csak kórházban végezhető. A mini-működtetés diagnosztikai célokra történő felhasználásával az orvos a beteg további kezelését irányítja, amely mind a kórházban, mind otthon végezhető, a beteg diagnózisától és állapotától függően.