Akut pericarditis

Az akut pericarditis a különféle etiológiájú viscerális és parietális perikardiális lapok (mind a pericardialis effúzióval, mind nélkül) akut gyulladása. Az akut pericarditis önálló betegség vagy a szisztémás betegség megnyilvánulása lehet.

ICD-10 kód

• 130. Akut pericarditis.

Az akut pericardialis folyadékgyülem is szerepel.

• 130,0. Akut, nem specifikus idiopátiás pericarditis.
• 130,1. Fertőző pericarditis.
• 130,8. Az akut pericarditis egyéb formái.
• 130,9. Akut pericarditis, nem specifikált.

Az akut pericarditis epidemiológiája

Az akut pericarditis előfordulását nehéz felmérni, mivel sok esetben a betegség nem diagnosztizálható. A kórházi betegek körében az akut pericarditis előfordulási gyakorisága kb. 0,1%. A betegség bármely életkorban előfordulhat.

[1], [2], [3], [4], [5]

Az akut pericarditis okai

Az izolált akut pericarditis esetek mintegy 90% -ában vírusos vagy ismeretlen etiológiájú. Az idiopátiás akut pericarditist diagnosztizálják, ha egy specifikus etiológiát nem állapítottak meg teljes mértékben elvégzett standard vizsgálattal. Az idiopátiás esetek és a vírusos pericarditis között nincs klinikai különbség (valószínűleg a legtöbb idiopátiás eset vírusfertőzést diagnosztizál).

A múltban jellemzőek az akut pericarditis (tuberkulózis vagy bakteriális fertőzés) okai. Bakteriális fertőzések okozta gennyes pericarditis feedforward tüdő fertőzés behatoló sérülésekkel a mellkas, szubdiafragmatikus tályog vagy hematogén fertőzés tályogok infarktus vagy fertőzéses szívbelhártya-gyulladás. A tuberkulózist akut pericarditis, gyors áramlás nélküli esetekben kell figyelembe venni, különösen olyan betegcsoportokban, akiknél a tuberkulózis magas kockázata áll fenn.

Akut pericarditis fordulhat elő myocardialis infarktusban szenvedő betegeknél; leggyakrabban a transzurális infarktus után 1-3 nappal alakul ki (valószínűleg a nekrotikus myocardiumnak a szomszédos perikardiumra gyakorolt hatása miatt); a szívizom infarktusához társuló akut pericarditis második formája - tipikusan a miokardiális infarktust követő hetekben vagy hónapokban fordul elő. Akut pericarditis alakulhat ki traumás szívkárosodás, pericardium műtét után, vagy szívroham után. Cardiotomy szindróma, mint Dressler-szindróma, feltehetően autoimmun természetű is, és akkor történik a jelek szisztémás gyulladás, beleértve a lázat és a savós. A pericarditis előfordulása a myocardialis infarktusban reperfúziós kezelés után csökken.

Akut pericarditis is megfigyelhető urémiás betegek és hemodialízisre szoruló, reumás láz, a lupus, a rheumatoid arthritis és más reumás betegségek. A mellkas és a mediastinum besugárzása során nagy volt az akut pericarditis előfordulása.

[6]

Az akut pericarditis patogenezise

A nem szövődményes akut pericarditis tünetei a perikardium gyulladásának tulajdoníthatók. Fokozott vaszkuláris permeabilitás gyulladás során vezet exsudatio perikardiális vérfrakciók, fibrinogén, ami lerakódik formájában fibrin és formák hurutos, fibrines majd (vízmentes) pericarditis. A széles körű bevonása a gyulladásban a szívburok izzadmányképződésével folyékony vér frakciók meghaladja reabszorpció, képződését eredményezi a peri kardiális folyadékgyülem (pericardialis folyadékgyülem). Attól függően, hogy az etiológiája akut pericarditis, folyadékgyülem lehet savós, savós-fibrines, vérzéses, gennyes, bűzös. Kiszorító nagy pericardialis folyadékgyülem elérheti liter vagy több (általában a perikardiális üreg tartalmaz 15-35 ml savós folyadék). A kis mennyiség gyors felhalmozódása a perikardiális üregben a nyomás növeléséhez vezethet. Az ebből eredő, a szív megfelelő üregeinek kitöltése megszünteti a szisztémás vénás nyomás kompenzáló növekedését. Ha a nyomás a perikardiális üreg egyenlő vagy nagyobb, mint a nyomás a jobb szívfél üregek kitöltésére fejlődő szívtamponádot a összeomlása a jobb pitvar és a kamra a diasztolés és csökkent a szív-teljesítményt és a szisztémás vérnyomás, körülbelül 15% a betegek akut szívburokgyulladás, szívizomgyulladás egyesítjük.

Az akut pericarditis tünetei

Az "akut pericarditis" diagnózisát rendszerint a jellemző hármas betegek kapják:

• a perikardiális súrlódási zaj meghallgatása;
• fájdalom a mellkasban;
• tipikus szekvenciális változások az EKG-ban.

További vizsgálatok célja a perikardiális folyadékgyülem és hemodinamikai rendellenességek megállapítása, valamint a betegség okainak meghatározása.

Anamnézis és a betegek panaszai

A legtöbb akut pericarditisben szenvedő beteg (90%) a mellkasi fájdalmat tapasztalja:

• a fájdalom a szegycsont mögött helyezkedik el a nyakra, a bal vállra, a karokra, a trapézis izmére; a gyermekek epigastrikus fájdalmat tapasztalnak;
• a fájdalom hirtelen felléphet, akkor a fájdalom állandóvá válik (órák és napok tartása), gyakran monoton, akut, tompa, égő vagy nyomasztó lehet;
• A fájdalom intenzitása enyhe vagy súlyos lehet;
• a fájdalom általában inspirációval növekszik, fekvő helyzetben, lenyelés közben, vagy amikor a test mozog, egy ülő helyzetben közvetlenül vagy hajlásszöggel előre csökken;
• egyes esetekben a szívelégtelenség hiányozhat, például gyakran észlelhető a pericarditis a rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél.

A betegség anamnézisének tanulmányozása során a betegségben bekövetkező fájdalom és fertőzés között összefüggés van; a prodromalis periódusban láz, gyengeség, myalgia észlelhető. A tuberkulózisra, autoimmun vagy tumoros betegségekre vonatkozó információk a múltban segíthetnek az akut pericarditis speciális okainak diagnózisában.

[7], [8], [9], [10], [11]

Klinikai tünetek, amelyek lehetővé teszik a gyanított perikardiális effúziót

A páciens panaszai.

• A kompresszió érzése, kellemetlen érzés a mellkasban.
• Szívdobogásérzés.
• Tartós száraz "ugató" köhögés, légszomj, hang rekedtség.
• Ichota, dysphagia.

Fizikai vizsgálat.

• Kardiovaszkuláris rendszer
  • Bővítése kardiális tompaság minden irányban, a változó határait a szív, amikor a változó pozíciók (álló területe tompaság a második és a harmadik bordaközben csökken, és az alsó kiterjesztett), egy szokatlan intenzitása tompaság a szív, a véletlen a zóna abszolút butaság a szív relatív tompaság a terület az alsó szétválására .
  • Az apikai impulzus felfelé és lefelé történő elmozdulása a szív ostobaságának alsó határáról (Jardin jele), az apikális impulzus gyengül.
  • A nyaki vénák duzzanata, a központi vénás nyomás növekedése.
  • A szívhangok élesen gyengülnek a szív sötétségének bal alsó részében, de jól hallhatóak az apikális impulzuson belül.
  • Ha van egy szívburok súrlódás, akkor jobban hallható a hanyatt fekvő helyzetben végén inspiráció (Potena tünet), vagy dönthető a fej hátsó (Gerks tünet), a zajszint emelkedése folyadékgyülem eltűnhet.
  • Tachycardia (hiányozhat hipotireózisban vagy uraemiában).
  • Akrotsianoz. 
• Légzőrendszer
  • Edward jele - tompa ütőhangok a bal scapula szög alatt, a bal tüdő kompressziójának köszönhetően perikardiális folyadékgyülem, ezen a helyen a hangerő remegődik, a légzés gyengül. Amikor előretolódik, a lapocka alatt a szomorúság eltűnik, de kis buborékolást jelez (Pen jel).
• Az emésztőrendszer rendszere
  • A has nem vesz részt a légzésben (a téli jel) a membrán mobilitásának korlátozása miatt.
  • A kicsi vagy lassan felhalmozódó perikardiális effúziók tünetmentesek lehetnek. Nagyméretű effúziók az akut pericarditis esetek 5% -ánál fordulnak elő. Az el nem ismert perikardiális folyadékgyülem gyors és váratlan romláshoz vezethet a páciens állapotából és halálából a szívtamponádból.

[12], [13], [14]

Az akut pericarditis szövődményei

• szívtamponád;
• a páciensek 15-32% -ában fordul elő akut pericarditis előfordulása; gyakrabban autoimmun pericarditis, néhány esetben a visszaesés társulhat a vírusos pericarditis újraaktiválásához vagy az akut pericarditis első epizódjában nem megfelelő kezeléshez. A recidensek gyakrabban fordulnak elő glükokortikoidokkal, perikardiotómiával vagy perikardiális ablakgyártással történő kezelés után, ritkábban kolhicin kezelés után; a relapszusok több éven keresztül megismételhetők spontán módon vagy a gyulladáscsökkentő gyógyszerek alkalmazásának megszüntetésekor;
• krónikus konstruktív pericarditis a kimenetelben (kevesebb, mint 10%).

Ismeretlen eredetű vagy vírusos akut pericarditis ritkán bonyolítja szívtamponádot. Helyzetek a fenyegető szívtamponádot közé közepes vagy nagy friss vagy növekvő folyadékgyülem, gennyes akut pericarditis, gümőkóros akut pericarditis, perikardiális vérzés. A legnagyobb kockázatot a progresszió pericardialis folyadékgyülem betegeknél tamponádot nemrégiben felmerült a nagy pericardialis folyadékgyülem jeleivel diasztolés összeomlott a jobb szívfél. Bár a kis (szerinti transztorakális echokardiográfia) folyadékgyülem valószínűsége tamponálás alacsony, akkor hirtelen esetén ez a gyors folyadék felgyülemlését, mint például hemopericardium, vagy ha valójában van egy nagy, de szokatlanul elrendezett folyadékgyülem, nem ismert a transthoracalis echokardiográfia, valamint néhány esetekben kombinációját kis és nagy mellhártya pericardialis folyadékgyülem. Ezért szükséges, hogy gyanús tamponádot megsértése hemodinamikai betegeknél, függetlenül az összeg a pericardialis folyadékban. Szívtamponád is előfordulhat hirtelen vagy élesen megfigyelt hosszú ideig. Klinikai tünetei szívtamponádot mértékétől függ a növekedés perikardiális nyomás: a szelíd nyomásnövekedés (<10 Hgmm) tamponálás gyakran tünetmentes, különösen közepes és éles nyomásnövekedést (> 15, és legfeljebb 20 Hgmm) fordul elő kellemetlen érzés a szív és a légszomj. Klinikai és műszeres diagnosztika tamponádot alábbiakban mutatjuk be. Ha van egy gyanús szívtamponádot, bemutatva sürgős echokardiográfia.

[15]

Kardiális tamponadist jelző klinikai tünetek vagy akut pericarditisben jelentkező fenyegetés

A páciens panaszai:

• a súlyos gyengeség gyengeséges gyulladásos gyulladásainak megjelenése;
• az ájulás, a szédülés, a halálfélelem;
• megnövekedett dyspnoe (a vérkeringés kis keringése miatt).

Ellenőrzési adatok és fizikai kutatási módszerek:

Kardiovaszkuláris rendszer:

• a nyaki vénák duzzanata (kevésbé észlelhető hypovolaemiás betegekben); magas centrális vénás nyomásindexek (200-300 mmW), kivéve a hypovolaemiában szenvedő betegek alacsony nyomású tamponádáit; a vénás nyomás csökkenése az inspiráció ellenére is fennáll;
• artériás hypotonia (hiányozhat, különösen a korábban megfigyelt artériás hipertónia esetén);
• Bek hármas perikardiális tamponáddal: artériás hipotónia, a szívhangok gyengülése, a jugularis vénák terjeszkedése;
• paradox pulzus: a szisztolés vérnyomás 10 mmHg -nál nagyobb csökkenése. Belégzéskor;
• a tachycardia fokozódása;
• gyenge perifériás impulzus, amelyet inspiráció gyengített;
• kifejezett acrocyanosis. 

Légzőrendszer: 

• légszomj vagy gyors légzés hiánya a tüdőben való zihálás hiányában.

Az emésztőrendszer rendszere:

• a máj fokozódása és fájdalmai;
• ascites megjelenése.

Általános ellenőrzés:

• a páciens helyzete elülső dőlésszög és a párnán nyugvó homlok (Breitman póz), mély orr beakasztása;
• a bőr elhalványulása, a szürke cianózis, a hideg végtagok;
• lehet, hogy az arc duzzanata, a váll és a kar duzzadása, balra (egy nem nevezett véna összenyomódása);
• a perifériás ödéma növekedése.

A legsúlyosabb esetekben a betegek tudatában veszíthetnek el, és a vénás nyomás növekedése kivételével a klinikai kép hasonlít a hipovolémiás sokkhoz. Az észrevétlenül fejlődő kardiális tamponadai a szervekben káros vérkeringéssel járó szövődmények tüneteivel debütálhatnak - veseelégtelenség, sokk-máj, mesenterialis ischaemia. A lázban szenvedő beteg szívtamponadása tévesen szeptikus sokknak tekinthető.

[16], [17], [18], [19], [20]

A paradox pulzus meghatározásának technikája

A mandzsetta szivattyúzzák nyomás feletti szisztolés. Lassú a süllyedés hallgatni szakaszos levegő I. Korotkov hang. Összehasonlítva a beteg légzési ciklus beállítási pont, amelynél a hang hallható kilégzéskor és eltűnik belégzés. A további csökkentését a mandzsetta nyomása eléri azt a pontot, ahol a hang hallható az egész légzési ciklust. A szisztolés nyomás közötti különbség magasabb mint 10 Hgmm úgy definiáljuk, mint a pozitív paradox impulzus. A gyors klinikai orientáció, ez a funkció is vizsgálhatók egyszerű tapintása a radiális pulzus, ami jelentősen csökken vagy megszűnik a normál sekély lélegzett. Paradox impulzus nem patognomikus tünete szívtamponádot és szintén megfigyelhető tüdőembólia, szub-akut mitrális regurgitáció, jobb kamrai infarktus, bronchiális asztma. Másrészt, paradox impulzus nehéz kimutatni betegeknél szívtamponádot a súlyos sokk, az is lehet, hiányzik szívtamponádot a betegek kísérő kóros elváltozásokat a szív: aortabillentyű-elégtelenség, pitvari septumdefektus, hipertrófia vagy dilatáció a bal kamra,

A szívtamponád diagnózisának instrumentális módszerei (Irányelvek az Európai Kardiológiai Társaság szívkoszorúér-betegségeinek diagnosztizálására és kezelésére, 2004)

A kutatás módszere	A vizsgálat eredményei szívtamponáddal
EKG	Normális lehet vagy nemspecifikus változások (ST-T kötés); elektromos változás (a QRS feszültség változékonysága, ritkábban a T-hullám, amelyet a túlzott szívműködés okoz), bradycardia (a késői stádiumban); elektromechanikus disszociáció (az atonal fázisban)
Mellkas röntgen	Fokozott szívverés normál tüdőmintával
EkhoKG	Több „körkörös” szívburok folyadékgyülem: késő diasztolés összeomlott a jobb pitvar (a legérzékenyebb tüneteket figyeltük meg 100% -ánál szívtamponádot), korai diasztolés összeomlása elülső szabad falának a jobb kamra; a jobb kamra összeomlása, a diasztolé több mint egyharmadát követve (a legérdekesebb tünet); collapse bal pitvar falában végén diasztolés és a korai systole (megfigyelt körülbelül 25% -ánál a tamponád specificitása magas); a bal kamrák falának vastagságának növekedése a diasztolában, a pseudohypertrophia "; dipatazin alacsony vena cava, az inferior vena cava összeomlásának csökkenése inspirációval (kevesebb, mint 50%); "Egy hullámzó szív"
DEkhoKG	A tricuspid áramlás és a mitrális áramlás csökkentése az inspiráció során (kilégzéssel fordítottan); A szisztémás vénák csökkentették a szisztolés és diasztolés áramlást a kilégzéskor, és a pitvari összehúzódással fokozódott a visszafolyás
Color Doppler echokardiográfia	A mitrális és tricuspidalis áramlás jelentős ingadozása a légzéssel összefüggésben
Cardiac katéterezés	Megerősítése a diagnózis és mennyiségi hemodinamikai zavarokat; jobb pitvari nyomás nőtt 10-30 Hgmm (szisztolés tárolt X-visszaesés, és hiányzik, vagy csökkent az Y-diasztolés nyomás csökkenése görbe a jobb pitvarban és a szisztémás vénás nyomás); a nyomás a perikardiális üreg és a megnövekedett szinte egyenlő a nyomás a jobb pitvarba (mindkettő csökkentett nyomáson zdoh) srednediastolicheskoe nyomás a jobb kamra nőtt, és egyenlő a nyomás a jobb pitvarba, és a nyomás a perikardiális üreg (anélkül, hogy „összetapadását diasztolés és fennsíkok”); diasztolés pulmonális artériás nyomás kissé megemelt, és lehet egy nyomás a jobb kamra - a tüdő kapilláris ék nyomása is nőtt, és szinte egyenlő a nyomás a perikardiális üreg és a jobb pitvari nyomás: szisztolés vérnyomást a bal kamra és az aorta lehet normális vagy csökkent megerősítése, hogy aspirációs pericardialis folyadékgyülem eredmények jobb hemodinamika azonosítása egyidejű hemodinamikai zavarok (bal kamrai elégtelenség, szűkület, pulmonáris giperten Zia)
A jobb és a bal kamra angiográfiája	A ventriculumok pitvari összeomlása és kis hiperaktív üregei
Számitott tomográfia	A kamrák és az atria kialakulása (pitvari és kamrai összeomlás)

Példa a diagnózis megfogalmazására

Akut idiopátiás pericarditis. HK0 (1 FC).

[21], [22], [23], [24],

Az akut pericarditis differenciáldiagnosztikája

Differenciál diagnózis tartalmaz egyéb betegségek, amelyek jellemzői a fájdalom a szegycsont mögött. Az első ilyen szabály arra, életveszélyes oka a fájdalom és a szív, mint a szívinfarktus, az aorta dissectio, tüdőembólia, angina. Terv differenciáldiagnózis tartalmaz mellhártyagyulladás vagy pleuropneumonia, spontán pneumothorax, herpes zoster, nyelőcsőgyulladás, nyelőcső-görcs, nyelőcső szakadás, egyes esetekben - az akut gyomorhurut és a peptikus fekély, traumás rekeszsérv, Tietze szindróma és bizonyos más betegségek, amelyekben van egy mellkasi fájdalom . Pericardialis súrlódási zaj meg kell különböztetni a zaj a súrlódás a mell, az utóbbi eltűnik, ha légzéssel tart, míg a szívburok súrlódás során lélegzet-hold megmarad.

Változások elektrokardiogramon perikarditisz hasonlítanak változások miokardiális infarktus, szindróma korai repolarizáció és Brugada szindróma. Azonban, ha az ST elevációs myocardialis infarctus boltíves, reciprok változásai fokális ST depresszió, és nem diffundál, mint az akut pericarditis (magasságban postinfarctusos pericarditis lokalizálható és ST-szegmens); képződése jellemzi patológiás Q és a csökkentett feszültség R-hullám, negatív T előtt megjelenni normalizálása ST PR atípusos depresszió. Egy szindróma korai ST-szegmens emelkedést rspolyarizatsii megfigyelt kevesebb vezet. A PR szegmens és az ST-T szakaszváltozások nem merülnek fel. Amikor felemeli Brugada szindróma, ST-szegmens korlátozott jogot precordialis vezet (VI-Ve) elleni változások QRS komplexum. Hasonlít a köteg jobb lábának blokádjához.

Pericardialis duzzanat esetén a differenciáldiagnózist nem gyulladásos jellegű effúziókkal (szívelégtelenség, nefrotikus szindróma, hipotireózis) végezzük.

Klinikai tünetei szívtamponádot különbséget más sürgős állapotok okoznak hipotenziót, sokk és növeli a szisztémás vénás nyomás, beleértve a kardiogén sokk miokardiális betegségek, miokardiális infarktus a jobb kamra, akut jobb szívelégtelenség által okozott tüdőembólia, vagy egyéb okok miatt. Az eredmények értékelése a echocardiographia gyanús betegek szívtamponádot, emlékeztetni kell arra, hogy a diasztolés összeomlott a jobb pitvar, jellemző szívtamponádot oka lehet és masszív mellhártyaizzadmány.

Az akut pericarditisben szenvedő betegeknek az egyidejű myocarditis diagnózisára vonatkozóan a következő tünetek fontosak:

• megmagyarázhatatlan gyengeség és fáradtság a testmozgás, a szívdobogás,
• ritmuszavarok, különösen kamrai ritmuszavarok;
• a miokardiális diszfunkció echocardiographic jelei;
• Az ST-szegmens felemelkedése a betegség kezdetén;
• a troponin I fokozott szintje több mint 2 hétig, a CK és a mioglobin szintje.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Az akut pericarditis diagnózisa

Az akut pericarditis patognomonikus jele a perikardiális súrlódási zaj, amelyet a betegség 85% -ában határoztak meg:

• zajkartolás, kaparás, mint például bőr dörzsölése a bőrön;
• A tipikus zaj (az esetek több mint 50% -a) három fázissal rendelkezik:
  • 1-es fázisú - presisztolikus zúgás, amely előzi meg az I hangot, ami a pitvari szisztolán történik;
  • Az I. és II. Hang közötti 2. Fázis-szisztolés zörej, amely a kamrák szisztolájában fordul elő, és egybeesik a carotis artériák pulzusának csúcsával;
  • 3. Fázis - korai diasztolés zörej II hang után (általában a leggyengébb), tükrözi a kamrák gyors feltöltését a korai diasztoleszben;
• tachycardiával, pitvarfibrillációval vagy a betegség kialakulásakor a zaj lehet kétfázisú szisztolés-diasztolés vagy monofázisos szisztolés;
• a zaj jobban hallható a szegycsont bal alsó széle felett, a szív abszolút ostobasága határain belül, és senki sem végezhető;
• a zaj időben változó, a gyengébb hallható a betegség kezdetén. Annak érdekében, hogy ne hagyja abba, gyakori ismételt auskultáció szükséges;
• még a perikardiális folyadék megjelenésével is fennállhat.

Gyakran a betegek subfebrile hőmérsékleten vannak; de a 38 C feletti láz és a hidegrázás szokatlan, és jelezheti a gümős bakteriális akut pericarditis valószínűségét. Az etiológiával összhangban általános vagy szisztémás betegség egyéb jelei lehetnek. A szív és az akut pericardialis ritmusa általában helyes, de gyakran tachycardia van. A légzés felületes lehet a fájdalom miatt; légszomj lehet.

Perikardiális folyadékgyülem jelenlétében tünetek merülnek fel a pericardialis zsák térfogatának növekedése, a vénás lombik megsértése és a szív kimenet csökkenése miatt.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Akut pericarditis instrumentális és laboratóriumi diagnosztikája

Az EKG változása - az akut pericarditis harmadik klasszikus diagnosztikai jele (a betegek 90% -ában fordul elő). A tipikus EKG változások következetesen 4 szakaszon mennek keresztül.

• A korai szakaszban az akut pericarditis tipikus ST-szegmens emelkedést pozitív T hullámok összes vezet, kivéve vezet AVR és VI, és a PR szegmens eltérés ellentétes irányban, hogy a fog R. Néhány esetben, a PR szegmens depresszió figyelhető hiányában ST-szegmens emelkedést.
• Néhány nappal később az ST szegmens, majd a PR, visszatér a kontúrvonalhoz
• A T fogak fokozatosan lapították és fordították a legtöbb vezetékben.
• Az EKG általában 2 hét után visszatér az eredeti állapotába.
• Uremic pericarditisben szenvedő betegeknél jellemző EKG-változások hiányozhatnak. A perikardiális effúzióval alacsony EKG-feszültség és sinus tachycardia jellemző.

A Transthoracic echocardiogram a perikardiális effúzió nem invazív diagnózisának standardja. Ezt minden akut pericarditisben vagy gyanított betegségben szenvedő betegnek meg kell tennie. Amikor echokardiográfia a betegek akut pericarditis mutatható perikardiális folyadékgyülem, ehosvobodnoe jellemzője, amely az a tér között a parietális és visceralis pericardium. A kis effúziókat 5 mm-nél kisebb visszhangmentes tér képviseli, és a szív hátulján látható. Mérsékelt effúziók esetén a visszhangmentes tér vastagsága 5-10 mm. A nagy effúziók vastagsága meghaladja az 1 cm-t, és teljesen körülveszi a szívet. A folyadékgyülem jelenléte megerősíti az akut pericarditis diagnózisát, de a legtöbb száraz akut pericarditisben szenvedő beteg esetében az echokardiogram normális. Az echokardiográfia lehetővé teszi, hogy a hemodinamikai zavar által okozott fejlesztése szívtamponádot, jellemző, így fontos a folyadék, valamint, hogy értékelje a szívizom működését, ami fontos a diagnózis egyidejű szívizomgyulladás. A transzszofageális echokardiográfia hasznos a helyi effúziók, a pericardialis megvastagodás és a perikardiális tumor elváltozások jellemzésére.

Mellkas röntgen végeztünk annak értékelésére, az árnyékban a szív, a tüdő változások és kivételek a mediastinum, ami arra utalhat, specifikus etiológiája pericarditis. Amikor száraz perikarditisz szív árnyék szignifikánsan nem változik .. Amikor perikardiális folyadékgyülem (250 ml) növekedését és a változás a szív árnyék konfiguráció ( „árnyék jar” gömb alakú hegyesszöget folyadékgyülem nagy, háromszög alakúak, a hosszú-meglévő effúzió), csillapító áramkör hullámosság a szív árnyékai.

Laboratóriumi vérvizsgálatok (általános analízis, biokémiai analízis):

• az akut pericarditisben szenvedő betegek rendszerint gyulladásos tünetei vannak, beleértve a leukocitózist, az ESR növekedését és a C-reaktív fehérje szintjének emelkedését;
• a troponin I kismértékben emelkedett szintje a vírusos vagy idiopátiás pericarditisben szenvedő betegek 27-50% -ánál fordult elő, a szívizom károsodásának egyéb jelei nélkül. A troponin szintje 1-2 héten belül normalizálódott, a hosszabb növekedés méhmardarditist jelent, ami rontja a prognózist; az akut pericarditisben fokozódik a CK szintjének emelkedése;
• A kreatinin és a karbamid plazma élesen emelkedett az uremiás akut pericarditis miatt;
• HIV-fertőzéses vizsgálat.

További vizsgálatok akut pericarditisről

További laboratóriumi vérvizsgálatok a klinikai indikációk szerint:

• bakteriológiai vizsgálat (vérzés) a gyulladásos akut pericarditis gyanúja esetén;
• antistreptolizin-O titer a feltételezett reumás láz miatt (fiatal betegeknél);
• reumás faktor, antinukleáris antitestek, DNS antitestek, különösen akkor, ha a betegség elnyújtott vagy súlyos szisztémás manifesztációkkal;
• a styloid mirigy funkciójának értékelése nagy perikardiális effúzióban szenvedő betegekben (hipotireózis gyanúja):
• A cardiotrop vírusokra vonatkozó speciális vizsgálatokat általában nem mutatják be, mivel eredményeik nem változtatják meg a kezelés taktikáját.

Tuberkulin tesztelés, spontás vizsgálat mycobacterium tuberculosis esetén, ha a betegség tovább folytatódik, mint egy csigolya.

Pericardiocentesis látható szívtamponádot vagy feltételezett gennyes, gümőkóros vagy tumor exszudatív perikarditisz. Klinikai és diagnosztikai hatásosság rutin vízelvezető nagy perikardiális folyadékgyülem (több mint 20 mm-diasztolé benyújtott echokardiográfia nem bizonyított. Pericardiocentesis nem látható, ha a diagnózis megállapítható anélkül, hogy ebben a vizsgálatban, vagy ha a váladék tipikus vírusos vagy idiopatikus akut pericarditis felszívódik miatt gyulladásgátló pericardiocentesis kezelés ellenjavallt gyanúja aorta dissectio, nem korrigált coagulopathia antikoaguláns kezelés (ha azt tervezi, peremvárosi ardiotseptezu betegek folyamatosan fogadja antikoaguláns belül, csökkenteni kell INR <1,5), thrombocytopenia kisebb, mint 50x10 ⁹ / L.

Elemzés perikardiális tartalmaznia kell tanulmány a celluláris kompozíció (leukociták, tumorsejtek), fehérjék, laktát-dehidrogenáz, adenozin-dezamináz (markere sejt-közvetített immunválasz a Mycobacterium tuberculosis ellen, beleértve a T-sejtek aktiválódásában limfociták és makrofágok), vetés, a közvetlen vizsgálatot és PCR diagnosztikai a Mycobacterium tuberculosis, speciális tanulmányok perikardiális összhangban a klinikai adatok (tumormarkerek gyanúja rosszindulatú, PCR diagnózis kardiotróp vírusok igénypont Amikor gyanús pas virális pericarditis, „tejipari” típusú folyadékgyülem vizsgáltuk a trigliceridek).

Tomográfia mágneses rezonancia képalkotás képes észlelni a kis és lokalizált szívburok folyadékgyülem, hogy lehet kimaradt echokardiográfiával jellemzésére az összetétele a perikardiális folyadék, és hasznos lehet az ellentmondásos eredmények más képalkotó vizsgálatokat.

Ha az expresszált klinikai aktivitás 3 hétig fennmarad. Miután a kezelés kezdetén vagy szívtamponádot kiújul után pericardiocentesis ha nem alakult kóroki diagnózis néhány szerző ajánlja perikardioskopiyu, szívburok biopszia szövettani és bakteriológiai vizsgálata.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Egyéb szakemberekkel való konzultációra vonatkozó utalások

Akut idiopátiás esetekben a beteget kardiológus vagy terapeuta adják be.

A konkrét esetekben bonyolult vagy akut pericarditis (tuberkulózis, gennyes, urémiás, tumor) igényel egy multi-diszciplináris megközelítés, beleértve a tanácsadást és szívsebész szakemberek (fertőző betegség, phthisiatrician, nefrológia, Endocrinology, onkológia).

Akut pericarditis kezelése

Az idiopátiás és vírusos pericarditis kezelés a pericardium gyulladásának és a fájdalomcsillapításnak a csökkentésére irányul. Speciális etiológiájú akut pericarditis esetekben előfordulhat az etiotrop kezelés; Ha a pericarditis a szisztémás betegség megnyilvánulása, akkor ennek a betegségnek a kezelésére kerül sor.

Kórházi kezelésre utaló jelek

A legtöbb beteg akut vírusos vagy idiopatikus pericarditis (70-85%) lehet kezelni, mint járóbetegek, mivel általában jóindulatú betegség tünetei fennmaradhat körülbelül 2 hétig, és egy jó választ NSAID. Ha kis vagy közepes folyadékgyülem van, akkor néhány hét alatt feloldódik. Második vizsgálat nem szükséges, ha a tünetek nem folytatódnak, vagy nincs romlás.

A kórházi kezelésre utaló jelek meghatározásához fel kell mérni a hemodinamikai instabilitás és a járóbeteg-ellátás biztonságát. A fekvőbeteg kezelés fő indikációja a rossz prognózis mutatója:

• 38 ° C feletti láz;
• a betegség szubakut folyamata;
• immunszuppresszió;
• az akut pericarditis és a trauma összekapcsolása;
• orális antikoagulánsokat szedő betegekben akut pericarditis;
• mioperikardit;
• nagy perikardiális effúzió;
• az NSAID kezelés elégtelen hatása.

Vannak ésszerű legjobb gyakorlatok röviden kórházban kezelt betegek akut pericarditis minden, hogy értékelje a kockázati tényezők, majd 24-48 óra mentesítés járóbeteg azon betegek kezelésére, akiknek nincs kockázati tényezők, és a fájdalom gyorsan elmúlt elején NSAID-ok. Sürgősségi kórházi kezelés és kezelés az intenzív osztályon szükséges a pericardialis duzzanat szívtamponádéhoz. A kórházi ellátás kötelező, ha további invazív vizsgálatokra van szükség a betegség etiológiájának megállapításához.

Akut pericarditis nem farmakológiai kezelése

Az akut pericarditisben szenvedő betegek korlátozzák a fizikai aktivitást.

Akut pericarditis kezelésére szolgáló gyógyszer

A támasza a kezelés az akut pericarditis - NSAID - vezet megszüntetését a mellkasi fájdalom 85-90% betegek idiopátiás vagy virális akut pericarditis néhány napon belül. Az ajánlások szerint a European Society of Cardiology (2004) előnyösen használható az ibuprofen (kevesebb mellékhatása, és nincs káros hatással a koszorús véráramot) dózisban 300-800 mg minden 6-8 órában több napig vagy hétig, amíg a fájdalom eltűnése és a folyadékgyülem. Egy előnyös NSAID tekinthető acetilszalicilsav (aszpirin), 2-4 gramm / nap a betegek kezelésére pericarditis miokardiális infarktus után (mivel a kísérleti bizonyíték arra, hogy az NSAID-ok lebontják postinfarctusos hegképződés). Hatásos fájdalomcsillapítás az első napon a betegség lehet parenterális adagolás ketorolak (NSAID és kifejezett analgetikus hatás), hogy 30 mg minden 6 órában. Néha erős fájdalom igényel további felhasználását a narkotizáló fájdalomcsillapító szerek. Van is egy ajánlást kinevezéséről ilyen esetekben rövid során prednizolon kezelést orálisan dózisban 60-80 mg / nap 2 napig a fokozatos teljes eltörlése a hét folyamán. Hozzáadása a hatásfokra NSAID statin (rosuvastatin 10 mg / nap), még gyorsabb csökkenését gyulladás, jelzett izolált vizsgálatok, még meg kell erősíteni, és további értékelés. Amikor NSAID kell biztosítani védelmére nyálkahártyáján a gyomor-bél traktus (jellemzően használt redukáló gyomor szekréció inhibitorok H + K + -ATP-áz}). Nem szteroid gyulladásgátlók nem segít megelőzni a POI pokol szív, szűkület pericardialis folyadékgyülem vagy kiújulás később.

Egy nemrég publikált randomizált vizsgálatban Cope (kolchicin az akut pericarditis, 2005) lehetővé teszi szélesebb javasoljuk rutinszerű használata kolchicin kezelésére akut pericarditis. Recidiváló akut pericarditis és folyamatos 14 napra, hogy az első napon a fájdalom, így 2,1 mg kolhicin, majd 0-5-1 mg / nap két részre elosztva (legalább 3 hónap), önmagában vagy kombinációban nem szteroid gyulladásgátlók. Ez a kezelés jól tolerálható, és csökkenti annak valószínűségét, szívtamponádot, és constrictiv pericarditis kimenetele a leghatékonyabb megelőzésére relapszus akut pericarditis.

Perikarditisz általában jól reagál glükokortikoid kezelés, de bizonyíték van arra, hogy a betegek, akik vette őket a betegség korai, gyakran kiújul akut pericarditis (feltehetően a kísérleti igazolását a valószínűsége az akut vírusos fertőzés). Szerint egy randomizált tanulmány Cope, a használata glükokortikoid független kockázati tényezője kiújulásának akut pericarditis, így az alkalmazás csak akkor jön szóba, ha a rezisztencia betegek rossz általános állapotban NSAID-ok és kolchicin betegeknél autoimmun vagy akut pericarditis. Kinevezése előtt a glükokortikoidok kell alapos vizsgálatot, hogy tisztázza a etiológiája akut pericarditis. Alkalmazott orális prednizolon dózisban 1-1,5 mg / kg per nap, legalább egy hónapig, majd lassú ütemben csökkentjük a dózis előtti törlési. Mégsem glükokortikoidok kell legalább 3 hónapig, majd felírni kolchicin vagy ibuprofen. Bizonyított tény, hogy az autoreaktív perikarditisz hatékonyan, és nem kíséri fokozott visszaesés kockázatát vnutriperikardialnoe bevezetése glükokortikoidok, de ez korlátozza a invazív jellege módszer.

Az akut pericarditis kezelésének jellemzői a perikardiális effúzió jelenlétében a tamponadozás veszélye nélkül:

• a perikardiális folyadékgyülem speciális kezelése az etiológiától függ;
• idiopátiás vagy vírusos akut pericarditis, rendszerint hatékony gyulladáscsökkentő kezelés;
• a fizikai aktivitás korlátozását mutatja;
• el kell kerülni a kiszáradást (a diuretikumok téves beadása "alacsony vénás nyomással" járó szívtamponád kialakulásához vezethet);
• kerülje a béta-adrenoblockok használatát, amelyek elnyomják a szimpatikus rendszer kompenzációs aktivációját és más olyan gyógyszereket, amelyek csökkentik a szívfrekvenciát;
• ha a beteg korábban antikoagulánsokat kapott, tanácsos ideiglenesen törölni őket, vagy cserélni a közvetett antikoagulánsokat heparinokkal,

[45], [46], [47], [48], [49]

A perikardiális duzzanat kezelésének taktika a szívtamponáddal

• sürgősségi pericardiocentesis vagy pericardialis elvezetés (a kis mennyiségű folyadék eltávolítása a tünetek jelentős enyhüléséhez és a hemodinamika javulásához vezet;
• eltávolítja az összes folyadékgyülem normalizálja a vérnyomást a perikardiális üreg, a diasztolés nyomás a pitvarban, kamrák, a vérnyomás és a szív teljesítménye, ha a beteg nem egyidejű szűkület a szívburok vagy más szívbetegségek). A pericardiocentesis cardialis tamponadissal ellenjavallt az aorta dissectio miatt;
• utántöltésével intravaszkuláris térfogat előkészítése a vízelvezető szívburok (kis mennyiségű sót vagy kolloid oldatok - 300-500 ml - javíthatja hemodinamika, különösen a hipovolémia; vazopresszorok dobutamin dózisban 5-20 mg / kg per perc dopamin kevésbé hatékony);
• a szellőztetés hiánya pozitív nyomáson - ez csökkenti a vénás visszatérést és a szív kimenetét, és hirtelen csökkenhet a vérnyomás;
• a hemodinamika monitorozása.

A szív jobb kamrái diasztolés összeomlásának echokardiográfiás jelei a tamponadai klinikai tüneteinek hiányában nem kötelező alapja a sürgősségi pericardiocentesisnek. Az ilyen betegek körültekintő klinikai megfigyelést igényelnek, mivel a folyadékgyülem enyhe további emelkedése cardialis tamponadist okozhat. Egyes betegeknél a megfelelő részecskék kompressziójának echokardiográfiás jelei több napig is áthaladhatnak, és a peri-cardiocentesis elkerülhető.

Az akut pericarditis sebészeti kezelése

A pericardiocentesis a következő esetekben fordul elő.

• szívtamponád;
• gerinces vagy neoplasztikus pericarditis gyanúja;
• nagyon nagy izzadás klinikai megnyilvánulások, amelyek ellenállnak a gyógyszeres kezelésnek a hét folyamán.

Vízelvezető szívburok beültetett katéteren keresztül (több napon keresztül) csökkenti a visszaesés veszélye tamponádot miközben továbbra folyadék felhalmozódása. Sebészeti vízelvezető perikardiális előnyösen esetén gennyes pericarditis, kiújuló folyadékgyülem vagy szívburok biopszia szükséges, egy kis számú beteg akut pericarditis gyakori és súlyos relapszusban ellenére gyógyszert lehet szüksége sebészi perikardektomiya.

A munkaképtelenség közelítő feltételei

A munkaképtelenség nélküli, idiopátiás akut pericardialis idõszakban körülbelül 2-4 hét van.

[50], [51], [52]

További irányítás

Akut akut pericarditis után a betegeket a kardiológusnak ellenőriznie kell, hogy időben diagnosztizálják a szűkületes pericarditis visszatérését vagy felerősítését.

Az akut pericarditis visszaesésének kezelése és megelőzése

Kábítószer-kezelés - Egy randomizált vizsgálat magot (Kolchicint visszatérő szívburokgyulladás, 2007) kimutatták, a kezelés hatékonyságát kolhicinnel legfeljebb 6 hónapig az aszpirinnel kombinációban; hagyományosan használt és egyéb nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek vagy prednizolon belül; meghibásodás esetén az ilyen kezelést, a gyakori kiújulás, immunpatológiai formák lehetnek hatékony felhasználása ciklofoszfamid vagy azatioprin (50-100 mg / nap), vagy belső peri kardiális beadó triamcinolon (300 mg / m ³ ).

A pericardectomia vagy a pericardialis ablaka csak a gyakori és klinikailag kifejeződő relapszusokkal mutatható ki, amely ellenáll a gyógyszeres kezelésnek. A pericardectomia előtt a betegek nem kaphatnak glükokortikoidokat több hétig.

Információk a betegek számára

A betegeket tájékoztatni kell a klinikai tünetek romlásának akut pericarditis és tamponálás fenyegetés (fokozott nehézlégzés, csökkent fizikai terhelhetőség), amikor azok megjelennek, azonnal forduljon orvoshoz, mivel a várható sürgős kezelést. A betegek, akik korábban már átesett akut pericarditis, tájékoztatni kell a lehetőséget a betegség kiújulását és tünetek (mellkasi fájdalom, légszomj, szívdobogás), amikor azok megjelennek, hozzá kell férnie az orvos és a nyomon követés vizsgálata.

Hogyan lehet megakadályozni az akut pericarditis?

Az akut pericarditis megelőzésére nem kerül sor.

Az akut pericarditis prognózisa

Az eredmény az akut pericarditis, folyadékgyülem lehet reszorpciós át stihanii gyulladás ritkán - szervezés folyadékgyülem perikardiális összenövések alkotnak, részleges vagy teljes elzáródása a perikardiális üreg. A betegségben szenvedő betegek közül kisszámú, a jövőben szűkületes pericarditis alakulhat ki. A halál az ügytől függ. Az idiopátiás és vírusos pericarditisnek a betegek majdnem 90% -ában önkritikusan kedvező, szövődmény nélküli betegsége van. Gennyes, tuberkulotikus szívburokgyulladás, valamint a tumor még súlyosabb: tuberkolózisos pericarditis halálesetet jelentettek 17-40% -ában, kezeletlen gennyes pericarditis mortalitás eléri a 100%.