Instabil angina pectoris

Az instabil anginát az ischaemiás szívbetegség súlyosbodásának rendkívül veszélyes stádiumaként tartják számon, amely miokardiális infarktus vagy hirtelen halál kialakulását fenyegeti. Klinikai tüneteit és prognosztikai értékét tekintve az instabil angina a stabil angina és az akut miokardiális infarktus között helyezkedik el, de az infarktustól eltérően az instabil anginában az iszkémia mértéke és időtartama nem elegendő a miokardiális nekrózis kialakulásához.

Mi okozza az instabil anginát?

Előfordul, hogy a miokardiális infarktus hirtelen, előjelek nélkül alakul ki. De gyakrabban, néhány nappal vagy akár hetekkel korábban a betegek olyan tüneteket tapasztalnak, amelyek a koszorúér-elégtelenség kialakulásának vagy súlyosbodásának jeleinek tekinthetők. Ez lehet a meglévő angina jellegének megváltozása, azaz a rohamok gyakoribbá válhatnak, intenzívebbé válhatnak, megváltozhat vagy kiterjedhet a besugárzás területe, és kevesebb stresszel jelentkezhetnek. Csatlakozhatnak éjszakai rohamok vagy ritmuszavarok.

Az instabil angina kialakulása általában az ateroszklerotikus plakk megrepedésével és az azt követő intrakoronáris trombusképződéssel jár. Bizonyos esetekben az ok a koszorúerek tónusának növekedése vagy görcse.

Az infarktus előtti időszakot néha olyan tünetek jellemzik, amelyek viszonylag nem specifikusak a koszorúér-elégtelenségre, mint például a fokozott fáradtság vagy az általános gyengeség. Az ilyen jelek értelmezése több mint nehéz, kivéve, ha elektrokardiográfiai változásokkal járnak a miokardiális ischaemiában.

Hogyan nyilvánul meg az instabil angina?

Az instabil angina a következőket foglalja magában:

• újonnan kialakult angina pectoris (az első fájdalomroham pillanatától számított 28-30 napon belül);
• progresszív angina (feltételesen - az első 4 hétben). A fájdalomrohamok gyakrabban fordulnak elő, súlyosbodnak, csökken a stressztolerancia, az angina rohamok nyugalmi állapotban jelentkeznek, a korábban alkalmazott anginaellenes gyógyszerek hatékonysága csökken, a nitroglicerin napi szükséglete nő;
• korai posztinfarktusos angina (a miokardiális infarktus kialakulásától számított 2 héten belül);
• spontán angina (súlyos fájdalomrohamok megjelenése nyugalmi állapotban, gyakran 15-20 percnél tovább tart, izzadással, légszomj érzésével, ritmus- és vezetési zavarokkal, valamint vérnyomáscsökkenéssel jár).

Az újonnan kialakult angina nem igényel további definíciót. A progresszív angina az angina klinikai lefolyásának hirtelen romlása: kisebb terheléssel jelentkező angina rohamok jelentkezése, időtartamuk növekedése, nyugalmi angina megjelenése, EKG-elváltozások megjelenése, amelyek az angina megszűnése után is fennállnak. Progresszív angina esetén a rohamok gyakran több mint 20 percig tartanak, éjszaka jelentkeznek, további tünetek jelentkeznek: félelem, izzadás, hányinger, szívdobogásérzés.

Egy külön változat az angina pectoris, amely a miokardiális infarktus utáni korai időszakban (a miokardiális infarktus kezdetétől számított 2 héten belül - 1 hónapon belül) vagy koszorúér-bypass műtét után jelentkezik.

Az instabil angina diagnosztizálására és kezelésére az Egyesült Államokban (1994) kidolgozott irányelvek az instabil angina következő klinikai változatainak megkülönböztetését javasolják:

1. Nyugalmi angina (általában 20 percnél hosszabb rohamok);
2. Újonnan kialakult angina pectoris (legalább III. funkcionális osztály);
3. Progresszív angina pectoris - az angina súlyosságának növekedése az 1. osztályról az FC III-ra vagy IV-re.

Az instabil angina J. Braunwald (1989) által javasolt osztályozása széles körben ismert:

Kockázati szint	Opció
I - súlyos angina pectoris (újonnan kialakult vagy progresszív)	A - másodlagos
II - nyugalmi állapotban fellépő szubakut angina (remisszió az elmúlt 48 órán belül)	B - elsődleges
III – Akut angina nyugalmi állapotban (rohamok az elmúlt 48 órában)	C - miokardiális infarktus után

A másodlagos instabil angina olyan eseteket foglal magában, amikor az instabilitás oka extrakardiális tényezők (vérszegénység, fertőzés, stressz, tachycardia stb.).

Instabil angina esetén a miokardiális infarktus kockázata meredeken megnő. A miokardiális infarktus maximális valószínűsége az instabil angina (III. osztály - akut instabil angina nyugalmi állapotban) első 48 órájában van.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Hogyan ismerhető fel az instabil angina?

Instabil angina esetén általában nincsenek tartós ST-szakasz-emelkedések az EKG-n, és nem szabadulnak fel miokardiális nekrózis biomarkerek (szív-specifikus enzimek) a véráramba. Bizonyos esetekben instabil angina esetén semmilyen változás nem utal ischaemiára és miokardiális károsodásra. Kedvezőtlen prognosztikai jelek instabil anginában:

• ST-szakasz depresszió;
• átmeneti ST-szakasz emelkedés;
• T-hullám inverzió (polaritás megfordulása).

Az instabil anginában szenvedő betegek echokardiográfiás vizsgálata feltárhatja a szívizom ischaemiás területeinek mozgáskorlátozottságát. Ezen változások mértéke közvetlenül függ a betegség klinikai tüneteinek súlyosságától.

Nagyon fontos az EKG-felvétel a rohamok alatt és az interiktális időszakban. Bár az EKG-n látható változások hiánya nem zárja ki az iszkémia jelenlétét, az ilyen betegeknél a miokardiális infarktus kockázata általában viszonylag alacsony. Másrészt az EKG-n észlelhető változások rögzítése és az EKG-változások fennmaradása a rohamok megszűnése után a miokardiális infarktus és a szövődmények magas kockázatát jelzi. Az instabil anginában szenvedő betegeknél leggyakrabban ST-szakasz-depresszió vagy negatív T-hullámok figyelhetők meg. Egyes betegeknél az instabil angina spontán angina rohamok formájában jelentkezik ST-szakasz-elevációval. Meg kell jegyezni, hogy az újonnan kialakuló angina klinikai lefolyása stabil (vagy "feltételesen stabil") lehet, például az újonnan kialakuló FC II terhelésű angina.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]