Cytomegalovírus fertőzés gyermekeknél

A citomegalovírus-fertőzés gyermekeknél (citomegalovírus) egy polimorf klinikai tünetekkel járó vírusos betegség, amely a nyálmirigyekben, a zsigeri szervekben és a központi idegrendszerben tipikus intranukleáris és citoplazmatikus zárványokkal rendelkező óriássejtek képződése miatt következik be.

ICD-10 kód

• 825.0 Citomegalovírus okozta tüdőgyulladás.
• 825.1 Citomegalovírus hepatitisz.
• 825.2 Citomegalovírus okozta hasnyálmirigy-gyulladás.
• 825.8 Egyéb citomegalovírus okozta betegségek.
• 825.9 Citomegalovírus okozta betegség, nem meghatározott.

Ezenkívül az ICD-10 más szakaszai a citomegalovírus mononukleózist (B27.1) és a veleszületett citomegalovírus fertőzést (P35.1) osztályozzák.

Mi okozza a citomegalovírus fertőzést gyermekeknél?

A citomegalovírus fertőzés kórokozója gyermekeknél egy DNS-tartalmú vírus a Herpesviridae családból. Morfológiájában hasonló a herpes simplex vírushoz, és jól tenyészthető emberi embrionális fibroblaszt kultúrában. Sejtben való szaporodáskor a vírusok citopatogén hatást fejtenek ki, óriássejtek képződésével a sejtmag és a citoplazma növekedése miatt. Citomegalovírusos betegeknél a vírustartalmú sejtek megtalálhatók a nyálban, a vizelet üledékében, az agy-gerincvelői folyadékban és az érintett szervekben.

A citomegalovírus fertőzés tünetei gyermekeknél

Ha a fertőzés a terhesség korai szakaszában következik be, magzati halál és spontán vetélés lehetséges, és nem zárható ki a citomegalovírus teratogén hatása (malformációk). Mikrokefália, mikrogyria, hidrokefália, az agyszövet architektonikájának zavara oligofrénia kialakulásával. A szív- és érrendszer károsodása az interventrikuláris és interpitális septumok záródásának hiányában, endokardiális fibroelasztózisban, az aortabillentyűk és a pulmonalis törzs malformációiban nyilvánul meg. A gyomor-bél traktus, a vesék, az alsó végtagok, a tüdő és más szervek malformációi is leírhatók.

A terhesség késői szakaszában történő fertőzés esetén általában nincsenek fejlődési rendellenességek. Ezekben az esetekben a betegség közvetlenül a születés után jelentkezik, a betegség első jelei lehetnek sárgaság, hepatosplenikus szindróma, tüdőkárosodás, gyomor-bél traktus, vérzéses megnyilvánulások.

A citomegalovírus fertőzés osztályozása gyermekeknél

Megkülönböztetünk veleszületett és szerzett citomegalia-t.

• A veleszületett citomegalovírus gyakran generalizált, számos szerv és rendszer károsodásával jár.
• A szerzett citomegalovírus kisgyermekeknél mononukleózis-szerű szindrómaként jelentkezik, néha a tüdő, a gyomor-bél traktus, a máj túlnyomórészt károsodva, vagy generalizált formában.

Mind a veleszületett, mind a szerzett citomegalovírus-fertőzés gyermekeknél tünetmentes maradhat. A manifeszt és a tünetmentes formák aránya 1:10. Ezenkívül a lefolyás szerint megkülönböztetünk akut és krónikus citomegalovírust.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

A citomegalovírus fertőzés diagnózisa

Az élet során a diagnózis felállítása nehézkes. A citomegalovírusok vizelet- és nyálvizsgálata néha pozitív eredményt ad. Ilyen esetekben szepszis gyanúja merül fel, és a betegek intenzív antibakteriális terápiát kapnak észrevehető hatás nélkül. A diagnózis felállításához fontos lehet a beteg limfocitózisának kimutatása, nem pedig a bakteriális szepszisre jellemző neutrofília kimutatása. Az ESR gyakran normális vagy mérsékelten emelkedett. A diagnózis szempontjából döntő fontosságú a vírus DNS kimutatása a vérben, az agy-gerincvelői folyadékban, a nyálban és a vizeletben, valamint a citomegalovírus elleni specifikus IgM (anti-CMV IgM) kimutatása a vérszérumban.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Citomegalovírus fertőzés kezelése gyermekeknél

A citomegalovírus fertőzés kezelése gyermekeknél számos gyógyszer alkalmazását foglalja magában. Ezeket a gyógyszereket attól függően írják fel, hogy melyik szervet érintette a vírus (vírusos hepatitis, gastroenteritis stb.). A generalizált citomegalovírus fertőzést gyermekeknél a következő gyógyszerek felírásával kezelik:

• intravénás specifikus neocytotect 2 ml/kg sebességgel kezelésenként;
• ganciklovir napi 5-10 mg/kg dózisban, 2 adagban, 10 napig vagy tovább;
• cikloferon 10 mg/kg dózisban;
• glükokortikoidok 2-5 mg/kg dózisbanprednizolon naponta 10-15 napig.

A citomegalovírus fertőzés megelőzése gyermekeknél

Fontos betartani a személyes higiéniai szabályokat az újszülöttek gondozásakor. Érdemes minden terhes és beteg nőt, akit a terhesgondozóban regisztráltak, citomegalovírusra tesztelni. Különösen fontos a terhesség alatt akut légúti fertőzéseken átesett nők, valamint a sárgaságban vagy toxikus-szeptikus betegségben szenvedő újszülöttek vizsgálata. A parenterális fertőzés megelőzése érdekében célszerű csak szeronegatív donoroktól származó vért és összetevőit felhasználni vérátömlesztéshez, vagy transzfúzióval mosott eritrocitákból, valamint leukocitáktól mentes vérből. Szervátültetéskor a donorokat citomegalovírus elleni antitestekre kell tesztelni, és nem szabad megengedni a szeropzitív egyénekből szeronegatív recipiensekbe történő szervátültetést.

Élő és elölt vakcinákat javasoltak az aktív megelőzés érdekében, de ezek nem találtak gyakorlati alkalmazást.

Mi a prognózisa a citomegalovírus fertőzésnek gyermekeknél?

Veleszületett citomegalia esetén gyakran kedvezőtlen. A citomegalovírus-fertőzés gyermekeknél halálos kimenetelű lehet, és ha túlélik, a központi idegrendszeri diszfunkciók csökkent intelligencia, süketség, központi bénulás, mikrokefália, hipo- és hiperkinézia, oligofrénia stb. formájában is előfordulhatnak. Még a tünetmentes veleszületett citomegalia esetén is csökkenhet az intelligencia: lemaradhatnak az iskolában, panaszkodhatnak fáradtságra, álmatlanságra, fejfájásra stb.