Cytomegalovírus fertőzés

A citomegalovírus fertőzés vagy a citomegália egy vírusos etiológiájú krónikus antropo-nózisos betegség, amelyet a latens fertőzéstől a klinikailag kifejeződő általánosított betegségig terjedő kóros folyamat különféle formái jellemeznek.

ICD-10 kódok

• B25. Cytomegalovírus-betegség.
• V27.1. Cytomegalovirus mononucleosis.
• V35.1. Congenital cytomegalovirus fertőzés.
• V20.2. A HIV által okozott betegség, a cytomegalovírusos betegség megnyilvánulásaival.

Mi okozza a citomegalovírus fertőzést?

A citomegalovírus fertőzést a cytomegalovírus (CMV, az 5-ös típusú herpeszvírus) okozza, amely különböző erősségű fertőzést okozhat. A fertőző szindróma hasonló a fertőző mononukleózishoz, de nincs kimutatható torokgyulladás. A HIV-fertőzött betegeknél, ritkábban a szervátültetés után és más, immunhiányos betegeknél kifejeződő helyi manifesztációk, beleértve a retinitiset is. Súlyos szisztémás károsodás kialakul újszülöttekben vagy immunhiányos betegekben. Laboratóriumi diagnózis esetén hasznosak a tenyésztés, a szerológiai vizsgálatok, a biopszia és az antigének vagy nukleinsavak meghatározása. A ganciklovirt és egyéb vírusellenes szereket súlyos betegségben, különösen retinitisben alkalmazzák.

A citomegalovírus mindenütt gyakori. A fertőzöttek több hónapig ürítik ki a vírust a vizelettel vagy a nyálkal; a vírus jelen van a biológiai folyadékokban, vérben; az adományozó szervek betegséget okozhatnak a fogékony fogvatartottaknál. A cytomegalovírus fertőzést a placentán keresztül, a munka során továbbítják. Az általános lakosság körében a fertőzés az életkorral növekszik: a felnőttek 60-90% -a cytomegalovírussal fertőzött. Magas fertőzést figyeltek meg alacsony társadalmi-gazdasági szinten.

Mik a cytomegalovírus fertőzés tünetei?

A veleszületett citomegalovírus fertőzés rejtve lehet, következmények nélkül; láz, májgyulladás, tüdőgyulladás és súlyos agykárosodású újszülöttek által okozott betegség; halálhoz vagy halálhoz vezet a perinatális időszakban.

A szerzett citomegalovírus-fertőzés bármely tünet nélkül előfordulhat ; betegséget okoznak nyilvánul növekvő hőmérséklet (CMV mononukleózis), hepatitis emelkedett transzamináz, atípusos limfocitózis, hasonló a fertőző mononucleosis és lépmegnagyobbodás.

A cytomegalovírus fertőzéssel fertőzött vértermékek transzfúzióját követő 2-4 héttel a perfúziós / poszt-transzfúziós szindróma kialakulhat. Fejlődik a 2-3 hétig tartó láz és a CMV hepatitis.

Az immunhiányos betegeknél a morbiditás és a halálozás fő oka a cytomegalovírus fertőzés.
 
A citomegalovírusfertőzésben szenvedő betegek (akik a látens kórokozó aktiválásával szereztek be vagy fejlesztettek ki) tüdő-, gastrointestinalis, központi idegrendszeri, vesekárosodásban szenvedhetnek. A szervátültetés után ezek a szövődmények az esetek 50% -ában fordulnak elő és nagyon halálosak. Az általánosított CMV-fertőzést általában a retinitis, az encephalitis, valamint a vastagbél vagy oesophagus peptikus fekélye manifesztálja az AIDS terminális szakaszában.

Hogyan diagnosztizálható a citomegalovírusfertőzés?

A citomegalovírus fertőzés gyanúja mononukleózisos szindrómákban szenvedő egészséges egyénekben; immunszupprimált személyeknél, akiknél a gyomor-bél traktus, a központi idegrendszer vagy a szem tünetei vannak; szisztémás tünetekkel járó újszülötteknél. A megszerzett CMV fertőzés differenciáldiagnózisa magában foglalja a vírusos májgyulladást és a fertőző mononukleózist. Hiánya pharyngitis, és lymphadenopathia, és a negatív reakciót heterofil antitestek sokkal gyakoribbak az elsődleges mononukleózis által okozott CMV, ahelyett, Epstein-Barr-vírus. A szerológiai vizsgálatok segítenek megkülönböztetni a cytomegalovírus fertőzést a vírusos hepatitisektől. A CMV-fertőzés laboratóriumi megerősítése csak abban az esetben szükséges, ha más betegségekkel differenciáldiagnózis történik , amely hasonló klinikai képet ad. A CMV izolálható a vizeletből, más testfolyadékokból és szövetekből. A citomegalovírus több hónapon át és évekkel a fertőzés után szabadulhat fel, ami nem bizonyítja az aktív fertőzést. A szerokonverziót az antitest titerének a cytomegalovírusra történő változása jelzi. Az immunhiányos betegek gyakran biopsziát követelnek meg, bizonyítva a CMV-indukált patológiát; Szintén hasznos a PCR, amely lehetővé teszi a vírus terhelésének meghatározását. Gyermekeknél a diagnózist a vizelet kultúrájának megszerzésével lehet megerősíteni.

Hogyan kezelik a citomegalovírus fertőzést?

AIDS-es betegeknél a citomegalovírus által okozott retinitis tüneteit gyengíti az antivirális szerek. A legtöbb beteg napi kétszeri 5 mg / ttkg ganciklovirt kap naponta kétszer vagy valganciklovirt, 900 mg orálisan naponta kétszer 21 napig. Ha a kezelés megkezdése CMV fertőzés legalább egyszer szegény, változtassa meg a gyógyszer kell elvégezni. Miután kezdő dózis a beteg szupportív vagy szuppresszív terápia valganciklovirt 900 mg naponta egyszer szájon át, hogy állítsa le a betegség előrehaladását. A naponta egyszer 5 mg / kg valganciklovirral kezelt cytomegalovírus fertőzés támogatása hasznos a relapszusok megelőzésére. Alternatívaként foszkarnet lehet használni együtt vagy anélkül ganciklovir a kezdő adag 90 mg / kg intravénásán, 12 óránként 2-3 hétig, majd áthaladva a fenntartó kezelés 90-120 mg / kg intravénásán naponta egyszer. Mellékhatások intravénás beadása foszkarnet jelentős és a következők: nefrotoxicitás, hipokalcémia, hypomagnesiaemia, hipokalémia, és hiperfoszfatémia CNS. A ganciklovir és a foszkarnet kombinációs terápia növeli a mellékhatások kockázatát. Sidovirom kezelésére citomegalovírus fertőzés hajtjuk végre egy kezdő dózis 5 mg / kg intravénásán hetente egyszer 2 héten át, majd a hatóanyag adagolása egy alkalommal két héten (fenntartó dózis). A hatásosság közel van a ganciclovir vagy a foscarnetéhoz. A sidovir alkalmazása súlyos mellékhatásokat, például veseelégtelenséget okoz. A nephrotoxicitás mérséklését minden probenicid dózisban be kell tartani, és a test hidratálását kell végezni. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy maga a probenicid okozhat jelentős mellékhatásokat (kiütés, láz, fejfájás).

A betegek hosszan tartó kezelésére ganciklovirral ellátott okuláris implantátumokat lehet alkalmazni. Az üvegtestekbe történő intrakorális injekciók hasznosak más terápiás intézkedések hatástalanságában vagy azok ellenjavallatában (a kétségbeesés kezelése). A cytomegalovírus fertőzés ilyen kezelésére ganciclovir vagy foscarnet injekciót jelent. A kezelés mellékhatásai lehetnek retinotoxicitás, vitrin vérzés, endophthalmitis, retinalis elváltozás, papillaris ödéma, szürkehályogképződés. A Sidovir iritis vagy okuláris hypotensio kialakulásához vezethet. De még ilyen terápiával is, a betegeknek szisztémás vírusellenes szerekre van szükségük a másodlagos szem vagy kúposodás károsodásának elkerülése érdekében. Továbbá, megnövekedett CD4 + limfociták egy szintet több mint 200 sejt / ml kombinálva szisztémás anti-retrovírus szerek használatának korlátozása okuláris implantátumok.

A CMV elleni szereket súlyos betegségek kezelésére használják, mint a retinitis, de hatásuk jóval alacsonyabb, mint a retinitis kezelésében. A ganciklovirt immunglobulin kombinációval cytomegalovírus tüdőgyulladás kezelésére alkalmazzák olyan betegeknél, akik csontvelő-átültetéses műtéten estek át.

A cytomegalovírus fertőzés megelőzése szilárd szervek és hematopoietikus sejtek recipienséhez szükséges. Alkalmazzanak ugyanazokat a vírusellenes szereket.

Mi a prognózisa a citomegalovírus fertőzésnek?

A citomegalovírus kedvező prognózist nyújtott koraszülést a diagnózis a citomegalovírus tüdőgyulladás, nyelőcsőgyulladás, vastagbélgyulladás, retinitis, polyneuropathia, és az időben történő megkezdése oki kezelés. Késői diagnosztizálása citomegalovírus retina patológia és a fejlesztés a kiterjedt károkat okoz maradandó látásvesztés vagy teljes elvesztését. A citomegalovírus károsítja a tüdőt, beleket, mellékvese, az agy és a gerincvelő mozgáskorlátozottságot okozhat a betegek vagy halálhoz vezethet.