A máj és az epehólyag tapintása

A májfunkció jelentős szerepet játszik e szerv fizikai vizsgálatában. Tapintása a máj végzi szabályai szerint mély csúszó tapintása Obraztsova. Az orvos a beteg jobb oldalán helyezkedik el a hátán fekve, a kezével feszített kézzel. Szükséges feltétele a maximális relaxáció az izmok a hasfal a beteget, amikor egy mély lélegzetet. Javasoljuk, hogy a nyomást a tenyér a bal keze az orvos több máj kirándulásokhoz az első a mellkas falán a jobb alsó sarokban. Tapintható jobb karját laposan fekszik az elülső hasfal a máj alatt pereme által meghatározott ütőhangszerek, a keze ügyében mentén vannak elrendezve a tervezett alsó széle elmerül mély szinkronban a beteg légzését és a következő mély belégzés megfelelnek a leszálló szélén a máj, mely alól csúszik.

Először a máj kipróbálásakor az alsó él - az alak, a sűrűség, az érdesség, az érzékenység jelenléte. Ezek a tulajdonságok kiterjeszthetők a teljes májra. A normális máj éle, puha konzisztenciájú tapintással, sima, vékony, fájdalommentes.

A máj alsó szegélyének elmozdulása a szerv leeresztésével járulhat hozzá anélkül, hogy megnövelné: ebben az esetben a májelégtelenség felső határát is el kell hagyni. A nagyobb érték, természetesen, nagyobb megállapítása a máj (hepatomegália), amely leggyakrabban megfigyelhető pangásos szívelégtelenség, akut és krónikus hepatitis, májcirrózis. Általában a stagnáló máj szélén még lekerekítettek és fájdalmasak a tapintás, a cirrhotikusan megváltozott szerv széle sűrűbb, egyenetlen. Fokozott nyomás a májban okoz pangásos duzzanat a jobb oldali nyaki vénába - egy egyszerű, de nagyon fontos jele azonosítani torlódások egy nagy kört (reflux tünet vagy gepatoyugulyarny reflux).

Meg kell jegyezni, hogy ha egy nagy aszcitesz hagyományos ütős és tapintása a máj nehéz, így a módszert fut tapintása ( „lebegő úszó” tünet), amelyen keresztül lehetőség van, hogy képet alkothassunk a funkciók, a máj és az éle felületén.

A máj méretváltozásának dinamikája nagyon fontos. Gyakran növekszik a gyors növekedés májrákkal, gyors csökkenés - a máj cirrhosisával és a fulmináns betegség akut hepatitiszével, valamint a pangásos szívelégtelenség sikeres kezelésével.

A hepatomegalia (a máj nagyítása) a májkárosodás (májgyulladás, májcirrhosis, valamint primer rákos vagy cirrhosisos májrák) fontos jele. A hepatomegalia egyéb okai a pangásos szívelégtelenség, különböző daganatok metasztázisai, policisztózis, limfómák (elsősorban limfogranulomatosis ).

A hepatomegáliák okai

Vénás torlódás a májban:

1. Pangásos szívelégtelenség.
2. Constrictív pericarditis.
3. Elégtelen tricuspid szelep.
4. Májvénák akadályozása (Badd-Chiari-szindróma).

Fertőzés:

1. Vírusos hepatitis (A, B, C, D, E) és májcirrózis (B, C, D).
2. Leptospirosis.
3. Máj türke:
   1. amebic;
   2. gennyes.
4. Egyéb fertőzések (tuberkulózis, brucellózisos schistosomiasis, szifilisz, echinococcosis, aktinomikózis stb.).

A fertőzéshez nem kapcsolódó hepatomegalia:

1. A nem vírusos etiológiájú máj hepatitis és májzsugorodása:
   • alkohol;
   • gyógyszerek:
   • toxinok;
   • autoimmun betegségek;
   • nem specifikus reaktív hepatitis.
2. Infiltratív folyamatok:
   • zsíros máj, lipoidok (Gaucher-betegség);
   • amyloidosis;
   • gemoxromatoz;
   • Wilson-Konovalov-kór;
   • hiány a1-antitripszin;
   • glikogenosis;
   • granulomatosis (sarcoidosis).

Az epevezetékek akadályozása:

1. Stones.
2. A közös epevezeték szűkületei.
3. A hasnyálmirigy daganata, a velő bimbó ampulla, a pancreatitis epevezetékei.
4. Nyújtócsatornák kibővített nyirokcsomókkal.
5. Sclerosing cholangitis (primer, másodlagos).

Daganatok:

1. Hepatocellularis carcinoma, cholangiocarcinoma.
2. Daganatok metasztázisa a májban.
3. Leukémia, limfóma.

Ciszták (policisztózis).

Amellett, hogy ezek okokból, a növekedés figyelhető meg a májban steatosis (alkoholos vagy több diabetikus eredetű), amyloidosis (különösen szekunder) Alveococcosis májban nagy ciszták és tályogok, közel az elülső testfelület.

Mivel a hepatomegáliával egyidejűleg gyakran lép fel a lép (splenomegalia), ajánlatos a " hepatolienális szindróma " kifejezést használni .

[1], [2]

A hepatolienalis szindróma okai

Betegség	Okok
A máj cirrózisa.	Vírusfertőzés; autoimmun betegségek; primer szklerotizáló kolangitisz, a réz, a vas; ritkábban - alkoholos, primer biliáris cirrózis.
Granulomatózisban.	Sarcoidosis; berïllïoz; hisztoplazmózis; schistosomiasis.
Hematológiai betegségek:
Myeloproliferatív betegségek.	Igazi policitémia (erythremia); myeiofibrosis; krónikus mielogén leukémia;
Limfoproliferatív betegségek.	Krónikus limfocitikus leukémia; lymphoma; Hodgkin-kór;
Amyloidosis.	Waldenstrom makroglobulinémia.
Gaucher-kór.

Az epehólyag jelentős emelkedéssel elérhetővé válik a tapintáshoz: empyema (purulent gyulladás), csepp, krónikus cholecystitis, rák. Ezekben az esetekben a máj alsó szélének és a jobb oldali rectus abdominis izomszegélyének közötti tartományban sűrű vagy rugalmas konzisztencia formájában lehet szondázni. Tünetei izolálása Courvoisier - az epehólyag normális elasztikus falakkal tágítva (a közös epevezeték elzáródásával a hasnyálmirigy fejének tumorával). Nagyon ritkán használ tapintása kap egyfajta vibráció átkerül a szomszédos elosztott ujjait a bal kezét, amikor megérintette az egyiket.

[3], [4], [5], [6], [7]