A máj és az epehólyag tapintása

A máj tapintása fontos szerepet játszik a szerv fizikális vizsgálatában. A máj tapintását Obrazcov mély csúszó tapintásának minden szabálya szerint végzik. Az orvos a beteg jobb oldalán fekszik, hanyatt fekve, karjait a test mentén kinyújtva. A mélylégzés során a beteg hasfalának izmainak maximális ellazulása szükséges. A máj nagyobb kitéréséhez ajánlott a bal tenyerének nyomása, amely a jobb oldalon alul, az elülső mellkasfalon található. A tapintó jobb kéz laposan fekszik az elülső hasfalon a máj széle alatt, amelyet ütögetéssel határoznak meg, míg az ujjbegyek a feltételezett alsó szél mentén helyezkednek el, a beteg légzésével szinkronban mélyülnek a vízbe, és a következő mély belégzéskor elérik a máj leszálló szélét, amely alól kicsúsznak.

A máj tapintásakor először az alsó szélét mérik fel - alakját, sűrűségét, szabálytalanságok jelenlétét, érzékenységét. Ezek a tulajdonságok kiterjeszthetők a máj teljes tömegére. A normális máj széle tapintáskor puha, sima, vékony és fájdalommentes.

A máj alsó szélének elmozdulása a szerv megnagyobbodása nélküli süllyedésével járhat: ebben az esetben a máj tompaságának felső határa is lejjebb kerül. Természetesen nagyobb jelentőséggel bír a májmegnagyobbodás (hepatomegalia) megállapítása, amely leggyakrabban pangásos szívelégtelenségben, akut és krónikus hepatitiszben, valamint májcirrózisban fordul elő. Általában a pangásos máj széle lekerekítettebb és tapintásra fájdalmasabb, míg a cirrózissal érintett szerv széle sűrűbb és egyenetlenebb. A megnagyobbodott pangásos májra gyakorolt nyomás a jobb oldali juguláris véna duzzanatát okozza - ez egy egyszerű, de nagyon fontos jel a szisztémás keringésben lévő vér pangásának kimutatására (reflux tünet, vagy hepatojuguláris reflux).

Meg kell jegyezni, hogy nagy ascites esetén a máj hagyományos ütőhangszeres vizsgálata és tapintása nehézkes, ezért a balloting tapintás módszerét („úszó jégtábla” tünet) alkalmazzák, amellyel képet kaphatunk a máj szélének és felületének jellemzőiről.

A máj méretváltozásának dinamikája nagyon fontos. A gyors növekedés általában májrákban, a gyors csökkenés pedig májcirrózisban és fulmináns lefolyású akut hepatitiszben, valamint a pangásos szívelégtelenség sikeres kezelésében figyelhető meg.

A hepatomegalia (májmegnagyobbodás) a májkárosodás (hepatitisz, májcirrózis és elsődleges rák vagy cirrózis - májrák) jelentős jele. A hepatomegalia egyéb okai közé tartozik a pangásos szívelégtelenség, különféle daganatok áttétei, policisztás betegség, limfómák (elsősorban limfogranulomatózis ).

A hepatomegalia okai

Vénás pangás a májban:

1. Pangásos szívelégtelenség.
2. Konstriktív pericarditis.
3. Tricuspidalis billentyű elégtelenség.
4. Májvéna elzáródás (Budd-Chiari-szindróma).

Fertőzés:

1. Vírusos hepatitisz (A, B, C, D, E) és májcirrózis (B, C, D).
2. Leptospirózis.
3. Májtályog:
   1. amébikus;
   2. gennyes.
4. Egyéb fertőzések (tuberkulózis, brucellózis, schistosomiasis, szifilisz, echinococcosis, aktinomikózis stb.).

Fertőzéssel nem összefüggő hepatomegalia:

1. Nem vírusos etiológiájú hepatitis és májcirrózis:
   • alkohol;
   • gyógyszerkészítmények:
   • toxinok;
   • autoimmun betegségek;
   • nem specifikus reaktív hepatitisz.
2. Infiltratív folyamatok:
   • zsírmáj, lipoidózis (Gaucher-kór);
   • amiloidózis;
   • hemokromatózis;
   • Wilson-Konovalov-kór;
   • α1-antitripszin hiány;
   • glikogenózisok;
   • granulomatózis (szarkoidózis).

Epevezeték elzáródása:

1. Kövek.
2. A közös epevezeték szűkületei.
3. Hasnyálmirigy-daganatok, Vater-ampulla, epeutak, hasnyálmirigy-gyulladás.
4. A csatornák összenyomódása megnagyobbodott nyirokcsomók által.
5. Szklerotizáló kolangitisz (primer, másodlagos).

Daganatok:

1. Hepatocelluláris karcinóma, kolangiokarcinóma.
2. A daganatok áttétei a májban.
3. Leukémia, limfóma.

Ciszták (policisztás).

A fenti okokon kívül a máj megnagyobbodása megfigyelhető zsíros degenerációval (gyakran alkoholos vagy diabéteszes eredetű), amiloidózissal (különösen másodlagos), a máj alveoláris echinococcosisával, valamint a szerv elülső felszínéhez közel elhelyezkedő nagy cisztákkal és tályogokkal.

Mivel a hepatomegaliát gyakran megnagyobbodott lép (splenomegalia) kíséri, helyénvaló a „ hepatosplenikus szindróma ” kifejezés használata.

[ 1 ], [ 2 ]

A hepatosplenikus szindróma okai

Betegségek	Okok
Cirrózis.	Vírusfertőzés; autoimmun betegségek; primer szklerotizáló epeúti gyulladás, réz- és vasanyagcsere-zavarok; ritkábban alkoholos, primer biliáris cirrózis.
Granulomatózis.	Szarkoidózis; berilliózis; hisztoplazmózis; schistosomiasis.
Hemoblasztózisok:
Mieloproliferatív betegségek.	Valódi policitémia (erythremia); mielofibrózis; krónikus mielogén leukémia;
Limfoproliferatív betegségek.	Krónikus limfocitás leukémia; limfóma; limfogranulomatózis;
Amiloidózis.	Waldenstrom-makroglobulinémia.
Gaucher-kór.

Az epehólyag tapinthatóvá válik, ha jelentősen megnagyobbodott: empyema (gennyes gyulladás), vízkór, krónikus epehólyag-gyulladás, rák esetén. Ezekben az esetekben sűrű vagy rugalmas állagú zsákszerű testként tapintható a máj alsó széle és a jobb oldali egyenes hasizom széle közötti területen. Megkülönböztethető a Courvoisier-tünet - epével teli, normál rugalmas falú hólyag (a közös epevezeték elzáródása a hasnyálmirigy fejének daganata miatt). Nagyon ritkán tapintással rezgésérzetet lehet elérni, amely a bal kéz szomszédos széttárt ujjaira is átterjed, ha az egyikre koppintanak.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]