A máj és az epehólyag vizsgálatának további módszerei

A máj- és epeúti betegségek diagnosztikájában különleges helyet foglal el a biokémiai vérvizsgálat. Ez elsősorban számos enzim tartalmának vizsgálatára vonatkozik, amelyek között transzaminázok - AST (aszpartát-transzamináz, glutamát-oxalát-transzamináz, aszpartát-aminotranszferáz) és ALT (alanin-transzamináz, glutamát-piruvát-transzamináz, alanin-aminotranszferáz) szerepelnek, amelyek szintjének emelkedése a hepatociták károsodását (citolízisét) jelzi.

Laboratóriumi módszerek a májbetegségek diagnosztizálására

Vérvizsgálat. Az általános vérvizsgálat leukocitózist és megnövekedett ESR-t mutathat ki, ami gyakoribb akut epehólyag-gyulladásban és akut alkoholos hepatitiszben, leukopéniát és thrombocytopeniát, valamint megnövekedett ESR-t (krónikus vírusos hepatitiszben ).

Nagy klinikai jelentőséggel bír a γ-glutamil-transzpeptidáz (γ-GTP) vizsgálata, amelynek aktivitása kolesztázisban és akut alkoholos májkárosodásban fokozódik, valamint az alkalikus foszfatáz, amelyet kolesztázisban és daganatokban észlelnek; a szérum kolinészteráz aktivitásának csökkenése általában a hepatociták súlyos károsodását jelzi.

A diszproteinémia jellemzőit, különösen a hipergammaglobulinémia jelenlétét értékelik. A májelégtelenség súlyosságát az albumintartalom (hipoalbuminémia), a koleszterin és a protrombin tartalmának csökkenésének mértéke alapján ítélik meg. A vér magas koleszterinszintjét epe-retencióval ( kolesztázis ) észlelik. Az albumintartalom csökkenése mellett fontos más fehérjefrakciók tartalmának vizsgálata is, amelyet elektroforézissel és immunelektroforézissel végeznek, valamint a teljes vérfehérje mennyiségének vizsgálata. Egyes májbetegségekben az utóbbi szintjének emelkedése figyelhető meg (hiperproteinémia), amely gyakran hipergammaglobulinémiával kombinálódik. Diagnosztikai jelentőséggel bír bizonyos nyomelemek, elsősorban a réz és a vas tartalmának meghatározása a vérben. Ennek a mutatónak a növekedése májkárosodáshoz vezethet. A magas rézszint gyakran alacsony ceruloplazminszinttel párosul, ami általában genetikailag meghatározott, és nagyon jellemző a Wilson-Konovalov-kórra.

Immunológiai módszerek. Számos immunológiai módszert alkalmaznak, többnyire nem specifikus változások kimutatására (különböző osztályokba tartozó immunglobulinok, komplement, keringő immunkomplexek meghatározása), de bizonyos esetekben specifikus jelentőséggel is bírnak (az IgA magas szintje a vérszérumban gyakran alkoholos májkárosodásban fordul elő, az antinukleáris antitestek és a simaizmok elleni antitestek magas titerének kimutatása az autoimmun hepatitiszre, az antimitokondriális antitestek pedig a máj primer biliáris cirrózisára jellemző).

Az utóbbi időben széles körben elterjedtek azok a módszerek, amelyek lehetővé teszik mind a hepatitis A, B, C vírusokkal, delta-részecskékkel való fertőzés, mind ezen vírusok replikációs stádiumának kimutatását, különösen a hepatitis B (HBV) és hepatitis C (HCV) vírusok esetében, például a HBV replikációs stádiumát olyan markerek azonosításával határozzák meg, mint a HBV DNS, a DNS polimeráz, a HBe antigén, az IgM-hez kapcsolódó HBc antitestek. Ezek az eredmények nemcsak a májbetegség etiológiájának tisztázása, hanem a vírusellenes kezelés kinevezésének eldöntése szempontjából is fontosak.

Instrumentális diagnosztikai módszerek

Endoszkópos módszerek. Ezen módszerek közül elsősorban az esophagogastroduodenoscopyt alkalmazzák, amely lehetővé teszi a vénák, a nyelőcső, a gyomornyálkahártya (ami jellemző a portális hipertónia szindrómára), az erozív oesophagitis (gyakran alkoholos májbetegségben megfigyelhető) változásainak kimutatását.

Radiológiai módszereket alkalmaznak (különösen a nyelőcső visszérének kimutatására - a portális véna rendszerben megnövekedett nyomás fontos jele); komputertomográfia, radionuklid módszerek és ultrahangvizsgálat (elsősorban a parenchyma fokális, valamint diffúz változásainak kimutatására cirrózisban és zsírmájban), amelyet májangiográfia egészít ki.

A májvizsgálat speciális módszerei

Mód	Javallatok
Radioizotópos szkennelés.	Fókuszos elváltozások (daganatok, áttétek, ciszták, tályogok). Diffúz elváltozások (késői stádiumú cirrózis).
Ultrahangvizsgálat.	Fókuszos elváltozások. Májcirrózis, májzsugorodás. Az anatómiai szerkezet részleteinek vizsgálata (kolesztázis, portális hipertónia, ascites, splenomegalia diagnózisa). Kontroll májbiopszia, gócos elváltozások szúrása során.
Számítógépes tomográfia.	Az anatómiai szerkezet, az érrendszer, az epefa részleteinek vizsgálata (epekövesség, tályogok, ciszták, tumoráttétek, hemangiómák, adenomák diagnosztizálása). Kontroll a kóros fókusz szúrása során.

Laparoszkópia és biopszia. A máj- és epeúti betegségek diagnosztizálásában különösen fontos a laparoszkópia és a célzott májbiopszia (gyakrabban "vak" perkután májbiopsziát alkalmaznak).

A májbiopszia indikációi

1. Meghatározatlan eredetű hepatomegalia.
2. Az ACT, AJIT és y-GT tartalmának tartós növekedése.
3. Hepatitisvírus markerek kimutatása.
4. Gyógyszer okozta májkárosodás.
5. Alkoholos májbetegség.
6. Ismeretlen eredetű hepatomegalia és kóros májfunkciós tesztek eredményei.
7. Tárolási betegségek.
8. Fertőző és szisztémás betegségek.
9. Örökletes májbetegségben szenvedő betegek hozzátartozóinak vizsgálata.
10. Fókuszos elváltozások.

Kolecisztográfia. Az utóbbi időben a röntgenkontrasztos kolecisztográfia (orális vagy intravénás) mellett a kontrasztanyag felszálló (retrográd) beadását is alkalmazták a közös epevezeték száján keresztül (endoszkópos retrográd kolangiopankreatográfia - ERCP), amely lehetővé teszi az epeúti hipertónia helyének és okának megállapítását, különösen az epevezetékek szűkületét (szűkülését).