Endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia

ERCP endoszkópia kombinációja (kimutatásának és kanülálási ampullák Vater mellbimbó) és X-sugár kontrasztanyag beadása után az epében és a hasnyálmirigy-vezetékben. Emellett képalkotó zholchevyvodyaschih traktus és a hasnyálmirigy, ERCP (ERCP), lehetővé teszi, hogy ellenőrizze a felső gyomor-bél traktus és a periampulyarnuyu régió, és biopsziát vagy végezzen műtét (például, sphincterotomia, epekő-eltávolításon vagy a feszítőkeret elhelyezését a gall légcsatorna).

A sikeres végrehajtása ERCP és szerezzen kiváló minőségű röntgenfelvételek, kivéve az endoszkópok és katéterek beállítani kívánt X-ray televízió telepítés és radiopaque szerek. A legtöbb esetben az ERCP-k endoszkópokkal végzik az optika oldalirányú elrendezését. Azoknál a betegeknél, akiknél a gyomor resectio módszerével Billroth-II, hogy végre ERCP használata szükséges endoszkópok végén vagy a ferde lencséket.

A röntgenberendezésre vonatkozó követelmények meglehetősen magasak. Ennek biztosítani kell egy szemrevételezéssel a vizsgálat előrehaladásáról, így kiváló minőségű holangiopankreatogramm különböző szakaszaiban, a megengedett expozíció a beteg a vizsgálat során. Az endoszkópos retrográd holangiopankreatografiiispolzuyut különböző vízoldható röntgen kontrasztanyagok: verografin, urografin, angiografin, triombrast et al.

Indikációk az endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfiához:

1. Az epe és a hasnyálmirigy csatornái krónikus betegségei.
2. A csatornákban meglévő konkreensek jelenlétének gyanúja.
3. Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás.
4. Ismeretlen eredetű mechanikus sárgaság.
5. Pancreatoduodenális daganatok gyanúja.

A betegek előkészítése endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfiához.

Éjjel kijelöl nyugtatókat. Reggel a beteg üres gyomorra kerül. 30 percig a vizsgálat előtt hajtjuk premedikációban: intramuszkulárisan 0,5-1 ml 0,1% -os atropin-szulfát metatsina platifillina vagy 0,2% -os oldat, 1 ml 2% -os oldatának promedol, 3,2 ml 1% -os difenhidramin. Narkotikus fájdalomcsillapítóként elfogadhatatlan a morfin tartalmú gyógyszerek (morfin, omnopon) alkalmazása, amely az Oddi izületi gyulladásának görcsévé válik. A sikeres kutatás kulcsa a duodenum jó ellazulása. Ha nem érik el és a perisztaltikát megőrzik, akkor a nagy duodenális papillák (BDS) kanülését nem szabad elkezdeni. Ebben az esetben további olyan gyógyszereket kell bevezetni, amelyek csökkentik a bél motorfunkcióját (buszkopán, benzohexonium).

Endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfiás módszerek.

Az endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia a következő lépéseket tartalmazza:

1. A duodenum és a nagy duodenális papilla revíziója.
2. A nagy duodenális papilla csengetése és a radiopátiás készítmény előkészítése.
3. Ellentétben az egyik vagy mindkét áramlási rendszerrel.
4. Radiográfia.
5. A kontrasztanyag kiürítésének ellenőrzése.
6. A komplikációk megelőzésére irányuló intézkedések végrehajtása.

Selejtező papilláris (alak, méret, morfológiai változásokat, a típus és a lyukak száma) fontos diagnosztizálására nyombélfekélyt (tumor, papillitis, stenosis papilla), és értékelésére anatómiai és topográfiai bélben kapcsolat, papilláris és duktális rendszereket. Azonosítani patológia zholchevyvodyaschey rendszer nagyon fontos jellegét folyás a mellbimbó: genny, vér, cement, homokszemek, paraziták.

A duodenum endoszkópos vizsgálatakor a papillát a felülről nézve a bél lefelé irányuló részének belső falán észlelik. A részletes vizsgálatot a papilla nehéz súlyos perisztaltika és összehúzódását a Department által okozott rák a hasnyálmirigy fejét, elsődleges rák a duodenum, megnövekedett hasnyálmirigy krónikus hasnyálmirigy-gyulladás. Nagy gyakorlati jelentőségű a duodenum két nagy méretű és kicsi papillájának kimutatása. Válasszuk el őket az elkülönítettség lokalizációjával, méretével és természetével. A nagy papilla disztális, a bázisállomány magassága és átmérője 5-10 mm, az epe a csúcson lévő nyíláson keresztül látható. Kis papilla körülbelül 2 cm proxy formális és közelebb előtt, annak méretei nem haladja meg az 5 mm-es, a lyuk nem kontúros, de nem látható a mentesítést. Időnként mindkét papilla egymás mellett helyezkedik el. A hasnyálmirigy ilyen esetekben biztonságosabb és gyakrabban van sikeres, mert a nagy papillával való ellentétes kudarc miatt kicsiben lehet végrehajtani.

A vizsgálat elején a duodenum és a nagy duodenális papilla felülvizsgálata a páciens bal oldali helyzetében történik. Azonban ebben a helyzetben a papillát gyakrabban látják az oldalsó vetületben, és nemcsak a kanülést, de ennek részletes vizsgálata nehéz, különösen olyan betegeknél, akik műtéten estek át az epevezetékeken. A kanülésre és a roentgenográfiára alkalmas, a nagy duodenális papilla arckozícióját gyakran csak a gyomorpanaszok helyzetében lehet elérni. Bizonyos esetekben (jelenlétében diverticulumok után levő betegek műtéti beavatkozások extrahepaticus epeutak) megszüntetése jelentős nyombélfekély papilla egy kényelmes helyzetben kanülálására csak sikerül a helyzetben a jobb oldalon.

A nagy duodenális papilla csonkja és a kontrasztanyag kipróbálása. A siker kanülözése ampullák papilláris és szelektív festéssel megfelelő csőrendszeren sok tényezőtől függ :. Egy jó pihenést a nyombél, a tapasztalat a kutató, a természet morfológiai változások a papilla, stb Egy nagyon fontos tényező a helyzet a nagyobb nyombél papilla. Kanülálására csak akkor hajtható végre abban az esetben, ez található a frontális síkban, és a végén az endoszkóp seb alatti papilla úgy, hogy megkérdezett alulról felfelé és világosan látható megnyitása az ampulla. Ebben a helyzetben az irányt a közös epevezeték alatt van ferdén felfelé a 90 °, és a hasnyálmirigy - alulról felfelé, és továbbítja egy 45 ° -os szögben. A kutató tevékenységét és a szelektív kanülés hatékonyságát a csatorna rendszerek fúziójának jellege és a kanül mélysége adja. A katéter előretöltött kontrasztanyaggal a diagnosztikai hibák elkerülése érdekében. Belépéshez nem kell sietni, pontosan meghatározva egy ampulla nyílását a jellegzetes fajtájára és az epe kiáramlására. A hasty kanülés sikertelen lehet a papilla sérülésének és a sphincter görcsének köszönhetően.

Ha külön-külön helyen lyukak zholchnoy és hasnyálmirigy ductalis rendszerek papilla számára kontrasztos az első egy katétert vezetünk be a felső sarkában résszerű nyílás, és a töltő a második - az alsó sarokban, így a fent említett irányát a katéter. Amikor ampullar OBD kiviteli alak eléréséhez epevezeték szája miatt szükséges a hajlítási az disztális végét az endoszkóp és a mozgás az emelő megkatéterez felfelé. Ő csúszik belső felülete mentén a „tető a nagy duodenális papilla” és kissé emeljük, ez volt látható, különösen a torkolatánál epevezeték és nyombélfekély hegyesszögben, és van egy hosszú intramurális része a közös epevezeték. Ahhoz, hogy elérjék a hasnyálmirigy-csatorna száját, az ampullák nyílásába illesztett katéter előretolt egy kontrasztanyag befecskendezésével. Ezekkel a módszerekkel szelektíven vagy egyidejűleg lehet szembeállítani az epe- és hasnyálmirigycsatornákat.

Azoknál a betegeknél, akik műtétre (különösen choledochoduodenostomy), gyakran szelektív ellentétben vezetékek nem csak a szája nagy nyombél papilla, hanem a lyukon keresztül az anasztomózis. Csak egy ilyen komplex vizsgálat képes azonosítani a betegségek okait.

A katéter helyzetének röntgenfigyelése még 0,5-1 ml kontrasztanyag beadásával is lehetséges. Ha a csatorna elégtelen mélysége (kevesebb, mint 5 mm) és a kő vagy tumor csatorna rendszerének alacsony (közel az ampullához) blokkja, a kolangiográfia kudarcot vallhat. A nagy duodenális papilla ampullájában lévő kanül elhelyezésével mindkét csatorna rendszer kontrasztos lehet, és egy mély (10-20 mm-es) bevezetéssel ellentétes lehet.

Ha csak szembe hasnyálmirigy-vezetékbe, akkor meg kell próbálnia, hogy megkapja a kép epevezeték, intravénás kontrasztanyag amikor A katéter eltávolítása és újbóli kanülálására sekély (3-5 mm) papilláris ampulla vezető katéter felfelé és balra. Ha a kanült vezetünk át 10-20 mm, és a kontraszt anyag nem látható a csövekben, ez azt jelenti, hogy nyugszik a falon a csővezeték.

A kolangiográfiához szükséges kontrasztanyag mennyisége eltérő, és függ az epevezetékek méretétől, a patológiás természetétől, az átadott műveletektől stb. Általában elegendő 20-40 ml kontrasztanyag beadása. Lassan visszavonul, és ez a körülmény lehetővé teszi, hogy a röntgensugarakat a legmegfelelőbb vetületekbe tegye, amelyeket az orvos vizuálisan választ. Az endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfiában alkalmazott kontrasztanyag első részének koncentrációja nem haladhatja meg a 25-30% -ot. Ez lehetővé teszi a choledocholithiasis diagnózisában elkövetett hibák elkerülését, mivel a betonok "elzáródnak" a magas koncentrációjú kontrasztkészítményekkel.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]