Akut kolecisztitisz

Az akut kolecisztitisz az epehólyag falának akut gyulladása, amely néhány órán belül kifejlődik, általában a cisztás csatorna ürülése következtében. A kolecisztitus tünetei közé tartozik a jobb felső negyedben jelentkező fájdalom és gyengeség, néha láz, hidegrázás, émelygés és hányás. A kövek kimutatása és a kapcsolódó gyulladás a hasüreg ultrahangával történik. A kezelés általában antibiotikus kezelést és kolecisztektómist jelent.

Az esetek túlnyomó többségében az akut kolecisztitis kialakul, amikor a hólyagcsatorna kővel akadályozódik, ami az intravezikális nyomás növekedését idézi elő. Tehát az akut kolecisztitisz a kolelitiazis leggyakoribb szövődménye.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Az akut cholecystitis epidemiológiája

Leggyakrabban az elhízás miatt 40 évesnél idősebb nők betegek. A savmentes kolecisztitis gyakran alakul ki férfiakban.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Mi okozza az akut kolecisztitist?

Az akut kolecisztitisz a kolelitiazis leggyakoribb szövődménye. Ezzel szemben az akut cholecystitisben szenvedő betegek> 95% -a cholelithiasis. Az akut gyulladás az a következménye, hogy a kőt a hólyagcsőbe kötözték, és így teljesen elzáródott. Bile stasis provokálja a gyulladásos enzimek termelését (például a foszfolipáz A lecitint lizolecitinné alakítja, ami gyulladást okoz). A sérült nyálkahártya-titkok folyékonyabbak az epehólyagban. Ennek eredményeként a dilatáció húgyhólyag előfordul még nagyobb hozammal a gyulladásos mediátorok (például prosztaglandinok), hogy nagyobb károkat okozna nyálkahártya és az ischaemia, amely hozzájárul a krónikus gyulladás. Bakteriális fertőzés esetén kialakulhat nekrózis és perforáció. Ha a folyamat megoldódik, az epehólyag falának fibrosis alakul ki, koncentráló és kontraktilis funkcióit megsértik, ami hiányos ürítéshez vezet.

5-től 10% kolecisztektómiák végzett akut epehólyag, végzett akut calculous cholecystitis (t. E. Cholecystitis kövek nélkül). Kockázati tényezők közé tartozik a kritikus körülmények között (a gyakori műtét, égések, szepszis vagy súlyos trauma), hosszan tartó éhezés vagy RFP (hajlamossá teszik az epe pangás), sokk és vasculitis (például, SLE, polyarteritis nodosa). A mechanizmus valószínűleg felszabadulásával összefüggő gyulladásos mediátor válaszul ischaemia, fertőzés vagy epe pangás. Néha a kapcsolódó fertőzés lehet kimutatni (például Salmonella vagy citomegalovírus immunkompromittált páciensekben). A gyermekek, akut epehólyag kövek nélkül is megtörténhet, ha betegség, melyet láz, igazolás nélkül bizonyos fertőzések.

Mi okozza az akut kolecisztitist?

Az akut kolecisztitus tünetei

A legtöbb betegnek epekórusos vagy akut kolecisztitisa van. A fájdalom jellegével és lokalizációjával a kolecisztitisz hasonlít az epeúti kólikumra, de sokkal hangsúlyosabb és hosszabb (azaz több mint 6 óra). Általában a hányás, valamint a fájdalom a jobb oldalon és a jobb felső kvadránsban a has. Néhány óra múlva Murphy tünete megjelenik (a jobb felső kvadránsban lévő tapintási fájdalom mélyen belégzéssel és kilégzési késéssel), jobb oldalon a hasizmok feszültsége. Rendszerint láz, de általában nem fejeződik ki. Időskorúaknál a láz nem lehet jelen, vagy a betegség megnyilvánulása csak általános és határozatlan lehet (pl. Anorexia, hányás, rossz közérzet, gyengeség, láz).

Kezelés hiányában a betegek 10% -a alakul ki korlátozott perforációval, és 1% -uk perforált a szabad hasüregben és a peritonitisben. Erősítése hasi fájdalom, jelentős növekedést a testhőmérséklet, hidegrázás, izommerevség, peritoneális jelei vagy tünetei bélelzáródás jelzik a empyema (genny az epehólyagban), az üszkösödés vagy perforáció a húgyhólyag. Ha az akut kolecisztitust sárgaság vagy kolesztázis kísérte, a közös epevezeték részleges felszívódása pontos vagy gyulladásos következményekkel járhat. Kövek choledoch vándoroltak az epehólyag, elzárhatja, előidézik vagy gyulladás a hasnyálmirigy-vezeték, amely ahhoz vezet, hogy hasnyálmirigy-gyulladás (biliaris pancreatitis). A Mirizzi-szindróma ritka szövődmény, amelyben a hólyag-légcsatornában vagy a Hartmann zsebében lokalizált epekorék összenyomja és blokkolja a közös epevezetéket. Néha egy nagy kő tönkreteszi az epehólyag falát, és egy vesicouter fistulát képez; a kő meghibásodhat, és a vékonybél elzáródását okozhatja (cholelithiasis bélelzáródás). Az akut kolecisztitisz általában 2-3 nap alatt tér vissza és 1 héten belül megoldódik.

Az akut galloping kolecisztitis ugyanazokkal a tünetekkel tünteti fel a számszerű kolecisztitist, de a tünetek súlyos betegek maszkolását eredményezhetik, amelyekkel érintkezés nehéz. Az egyetlen jel lehet a puffadás vagy egy megmagyarázhatatlan láz. Kezelés nélkül a betegség gyorsan kialakulhat az epehólyag gangrén és a perforáció, ami szepszishez, sokkhoz és peritonitishez vezet, amelynek mortalitási rátája körülbelül 65%. Kollácholithiasis és cholangitis is kialakulhat.

Akut kolecisztitisz - Tünetek

Az akut kolecisztitus osztályozása

Gáz epehólyag-gyulladás általában akkor fordul elő férfiakban diabéteszben szenvedő, és egy olyan képet, súlyos akut epehólyag toxémia, amit néha tapintható hasüregbe.

Akut kolecisztitis - Osztályozás

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Az akut kolecisztitus szövődményei

1. Az epehólyag empyémája az epehólyag göbölő gyulladása, amelyet az üregében jelentős mennyiségű gén halmoz fel;
2. Aubianus tályog.
3. Az epehólyag perforációja. Az akut kalkulált kolecisztitisz az epehólyag falának és perforációjának transmurális nekrózisához vezethet. A lyukasztás a nekrotikus fal kőnyomása vagy a dilatált fertőzött Rokitansky-Ashot szinuszok szakadásának következménye.

Akut kolecisztitis - Komplikációk

[29], [30], [31], [32], [33]

Az akut kolecisztitis diagnózisa

Az akut cholecystitis gyanúja jellemző tünetekkel járó betegeknél fordul elő. Diagnózis általában ultrahangos vizsgálattal, ahol az epekő, helyi érzékenység a vetülete az epehólyag (Murphy ultrahangjelei funkció) lehet kimutatni. Peripuzyrnoe folyadék felhalmozódása vagy az epehólyag falának megvastagodása akut gyulladást jelez. Ha az eredmények kétségesek, akkor a cholescintigráfiát használják; az epehólyag növekedésével járó radioaktivitás hiánya a cisztás csatorna elzáródását jelzi. A hamis pozitív tünetek súlyos betegeknél vagy PPP-vel szedő betegeknél, súlyos májbetegségben vagy sphincterotomiában szenvedő betegeknél jelentkezhetnek. A hasüreg CT-je kimutathatja a kolecisztitist, valamint az epehólyag vagy pancreatitis perforációját. A mágneses rezonancia cholangiography egy informatív, de drágább tanulmány, mint az ultrahang. Általában általános vérvizsgálatot végzünk, funkcionális májkísérleteket végeztünk, meghatározzuk az amiláz és a lipáz szintjét, de ritkán segítenek a diagnózisban. Leukocitózis jellemzi, a képlet eltolódásával balra. A komplikációmentes akut epehólyag-gyulladás, általában nem figyelhető meg semmilyen specifikus biokémiai rendellenességek májfunkció vagy növekvő lipáz.

Az akut epehólyag-gyulladás Kő nélküli laboratóriumi elváltozás a nem specifikus. Jellemzően a leukocitózis és a májfunkciót jellemző biokémiai paraméterek változása figyelhető meg. Megnyilvánulásai cholestasis vezethet közvetlenül szepszis, cholangitis vagy choledocholithiasis. Az ultrahangvizsgálat közvetlenül végezhető az osztályon. Az epekövek nem láthatóak. Murphy és ultrahangos jel peripuzyrnoy folyadék felhalmozódása sugallják epehólyag-betegség, míg a feszített epehólyag, epe iszap és megvastagodott epehólyag fala (az alacsony tartalmát az albumin vagy az ascites) lehet egyszerűen az eredménye, a súlyos állapot a beteg. A CT is informatív, és felfedheti a különálló rendellenességeket. A cholescintigráfia hasznosabb tanulmány; a hólyag töltésének hiánya a duzzanat miatt a hólyagcsatorna blokkjára mutathat. Ugyanakkor a stagnálás az epehólyagban önmagában is lehet oka a megsértése annak tartalmát. A morfin alkalmazását növeli a hang a záróizom-sphincter, növeli a töltelék, és így képes megkülönböztetni a hamis pozitív eredményt.

Akut kolecisztitis - Diagnózis

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

Az akut kolecisztitisz szűrése

Különleges tevékenységeket nem fejlesztettek ki. Mindazonáltal, ha van diszkomfort a jobb bordaív alatti vagy gyomortáji előnyös végezni, ultrahang a has a korai felismerés a kövek az epehólyagban és / vagy zholchevyvodyaschih módon.

Akut kolecisztitis kezelése

A kezelés magában foglalja a kórházi, intravénás transzfúziós folyadékok és opiátok. Nem tartalmazza étkezés mutatja orrüregi intubálás és törekvés, hányás esetén. Jellemzően, parenterális antibiotikumok hogy megakadályozzák az esetleges fertőzés, de meggyőző bizonyíték a hatékonyságát az antibiotikum terápia nem. Empirikus kezelés arra irányul, hogy a Gram-negatív bélbaktérium, mint például Escherichia coli Enterococcus Klebsiella és Enterobacter, ezt el lehet érni a különböző hatóanyag-kombinációk, például a piperacillin / tazobaktám 4 g intravénásán minden 6 órában ampicillin / szulbaktám 3 g intravénásan minden 6 órában, vagy a tikarcillin / klavulánsav 4 g intravénásán 6 óránként.

A kolecisztektómia az akut kolecisztitis kezelésének és az epeúti fájdalom megszüntetésének módszere. Ha a diagnózis megállapításra kerül, és a beteg sebészeti kockázata kicsi, a kolecisztektómia a legjobb az első 24-48 órában. Betegek, akiknél magas a kockázata a súlyos krónikus patológiás állapot (például szív-tüdő) cholecystectomiát késleltetni kell a gyógyszeres kezelés végeztük, hogy stabilizálják a beteg állapota, vagy regressziós megnyilvánulásai epehólyag-gyulladás. Ha a kolecisztitisz visszaáll, a kolecisztektómia több mint 6 hét után is elvégezhető. Az empyema, a gangréna, a perforáció és az acuminate cholecystitis sürgős sebészeti beavatkozást igényel. Nagyon magas sebészeti kockázattal rendelkező betegeknél a perkután kolecisztosztomiát a kolecisztektómia alternatívájaként lehet alkalmazni.

Akut kolecisztitisz - Kezelés

Az akut kolecisztitisz megelőzése

A fejlesztés a klinikai tünetek társított kövek jelenlétét az epehólyagban, meg kell vizsgálni annak lehetőségét, cholecystectomia (optimálisan segítségével endoszkópos technikák), hogy tervezett módon, hogy megakadályozzák a fejlesztési zholchnoy kólika és akut epehólyag-gyulladás.

Az akut kolecisztitis prognózisa

A természetes lefolyása az akut epehólyag-gyulladás, fogkő jelenléte miatt (kövek) az epehólyagban a 85% -ában fordul elő független hasznosítás, de 1/3 betegek 3 hónapon belül új támadást. A betegek 15% -ában a betegség előrehaladtával jár, és gyakran súlyos komplikációhoz vezet, ami szükségessé teszi a sebészeti kezelés korai feloldását az akut kolecisztitis minden esetben. Lehetséges gyors progressziója üszkösödés epehólyag-gyulladás vagy empyema epehólyag, fisztulaképződés intrahepaticus tályog, hashártyagyulladás fejlődését. A bonyolult kolecisztitisz mortalitása 50-60% -ot ér el. A halálozás kolecisztitisz hiányában 2-szer magasabb, mint a calculosa esetében, és a gangréna és a perforáció gyakrabban fordul elő.