Akut cholecystitis - Tünetek

Akut epehólyag-gyulladás epekövesség (kalkuláris epehólyag-gyulladás) hátterében.

Az akut epehólyag-gyulladás tüneteit a kóros folyamat súlyossága határozza meg, amely az enyhe gyulladástól az epehólyag falának fulmináns üszkösödéséig terjed. Gyakran a betegség rohama a krónikus epehólyag-gyulladás súlyosbodása.

Bármilyen alkatú, nemű és korú ember megbetegedhet, bár a 40 év feletti elhízott nők nagyobb valószínűséggel betegszenek meg.

Az akut kolecisztitisz fő tünetei a következők:

A fájdalom (epeúti kólika) az epigasztrikus vagy jobb oldali hipochondriumban lokalizálódik, hátra, a jobb lapocka szöglete alá, a jobb vállba, ritkábban a test bal felébe sugárzik, és angina pectorisos rohamra hasonlíthat. A fájdalom éjszaka vagy kora reggel jelentkezik, bizonyos intenzitásig fokozódik, és 30-60 percig tart. A fájdalom megjelenését megelőzheti zsíros, fűszeres, fűszeres ételek fogyasztása, alkohol, érzelmi élmények.

Jellemző tünetek közé tartozik a fokozott izzadás, a fájdalmas grimasz és a mozdulatlan oldalfekvés, a lábak a gyomorhoz húzva. A betegek gyakran melegítőpárnát helyeznek a jobb hipochondriumba.

Az epehólyag-feszülés okozta fájdalom a hólyagvezeték elzáródása és az epehólyag fokozott összehúzódása miatt jelentkezik. A fájdalom mélyen, centrálisabban lokalizálódik, nem kíséri a hasfal izmainak feszülése, és felületes vagy mély tapintásra nem fokozódik.

A hashártya irritációjából eredő fájdalom felületesen lokalizálódik, bőr érintésére fokozódik, és a hasfal izmainak hiperesztéziája és feszülése kíséri. Az epehólyag alja érintkezik a rekeszizom hashártyájával, amelyet a rekeszizom és hat alsó bordaközi ideg idegez be. A bordaközi idegek elülső ágainak irritációja fájdalmat okoz a has jobb felső negyedében, a hátsó bőrág irritációja pedig jellegzetes fájdalmat a jobb lapocka alatt.

A gerincvelői idegek a nagy epevezetékek körüli bélfodrot és a gyomor-máj szalagot idegzik be. Ezen idegek irritációja fájdalomként jelentkezik a has hátsó részén és a has jobb felső negyedében, ami megmagyarázza a közös epevezeték kövekkel és az epeúti gyulladással járó fájdalmat.

Emésztőrendszer. Az akut epehólyag-gyulladást puffadás és hányinger jellemzi; a hányás hozzáadása egyidejű epehólyag-gyulladásra utal.

Láz - gyakran szubfebrilis, ritkán éri el a lázas értékeket (a kolecisztitisz destruktív formáiban vagy szövődmények miatt). A hektikus hőmérsékleti görbe, amelyet kifejezett izzadás, súlyos hidegrázás kísér, gyakran gennyes gyulladásra utal (epehólyag empyema, tályog). Legyengült betegeknél és idős embereknél a testhőmérséklet még gennyes kolecisztitisz esetén is szubfebrilis maradhat, és néha normális is lehet a csökkent reaktivitás miatt.

Egyéb tünetek lehetnek a keserű ízű böfögés vagy az állandó keserű íz a szájban; feszülés érzése a has felső részén, puffadás, székletürítés, hányinger és epehányás is előfordulhat.

A sárgaság nem tipikus, de lehetséges, ha az epe kiáramlását akadályozza a nyálka, a hám felhalmozódása, a közös epevezeték kövek általi elzáródása, vagy ha epeúti gyulladás alakult ki.

Az anamnézis gyűjtésekor különösen gondosan kell megkérdezni a beteget a következő pontokról:

• a fájdalom jellege, időtartama, lokalizációja és besugárzása;
• kapcsolódó tünetek, mint például láz, hidegrázás, hányinger, hányás;
• epeúti kólika epizódjainak története; a beteg életkora (mivel a szövődmények gyakrabban fordulnak elő időseknél és idős korban);
• a cukorbetegség jelenléte (ezzel a betegséggel gyakrabban alakul ki gangrenózus kolecisztitisz).

A fizikális vizsgálat során a következőket kell elvégezni:

• az általános állapot felmérése;
• a bőr és a látható nyálkahártyák vizsgálata (különösen gondosan vizsgálja meg a nyelv szkleráját, kötőhártyáját és frenulumát) és a bőrt a sárgaság időben történő kimutatása érdekében;
• az elülső hasfal izomfeszültségének meghatározása, különösen a jobb hipochondriumban és az epigasztrikus régiókban;
• a jobb oldali hipochondrium tapintása a megnagyobbodott epehólyag kimutatására, miközben egyidejűleg ellenőrzi az epehólyag-gyulladás tüneteit (a pozitív Murphy-jel érzékenysége akut epehólyag-gyulladásban 92%, specificitás 48%);
• testhőmérséklet mérése.

A következő tünetek jelentkezhetnek akut kolecisztitiszben szenvedő betegeknél.

Az epehólyag-gyulladás tünetei, amelyek a következők:

• Murphy tünete - éles fájdalom, amikor a jobb hipochondriumra nyomnak a belégzés magasságában (más értelmezésben: akaratlan légzésvisszatartás belégzés közben az éles fájdalom miatt, amikor a jobb hipochondriumra nyomnak);
• Kerr tünete - fájdalom a jobb hipoondrium tapintásakor;
• Ortner tünete - fájdalom a jobb bordaív kopogtatásakor;
• de Mussy-Georgievsky tünete (phrenicus tünet) - fájdalom, amikor az ujjal a jobb sternocleidomastoid izom lábai között nyomják.
• A Shchetkin-Blumberg tünete pozitívvá válik, amikor a hashártya részt vesz a gyulladásos folyamatban (peritonitis).

Az epekőbetegség hiányában fellépő akut kolecisztitisz (acalculous cholecystitis) a szövődmények gyakoribb kialakulása és a magasabb halálozási arány jellemzi.

Kritikus állapotú betegeknél akut epehólyag-gyulladást kell fontolóra venni.

Fontos megjegyezni, hogy ebben az esetben a klinikai kép elmosódott lehet: a fájdalom szindróma gyakran hiányzik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]