Akut cholecystitis: diagnózis
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Vizsgálati terv a feltételezett akut kolecisztitiszre
A diagnózis az akut epehólyag-gyulladás kell gyanakodni jelenlétében tipikus fájdalom (zholchnaya kólika) kombinálva az eredményeket a fizikai és laboratóriumi módszerek és műszeres vizsgálatok (ultrahang FEGDS, radiográfia).
Akut kolecisztitis laboratóriumi diagnosztikája
Kötelező laboratóriumi vizsgálatok
- Klinikai vérvizsgálat: leukocytosis, balra leukocyta formula mérsékelt eltolódása, ESR növekedése.
- Vérszérum glükóz.
- Összes fehérje és fehérje frakció.
- Szérum koleszterin.
- Bilirubin és frakciói: akut kolecisztitisz esetén enyhe emelkedés lehetséges.
- Az aszpartát aminotranszferáz (ACT), az alanin-aminotranszferáz (ALT) aktivitása megnőhet.
- Gamma-glutamil: annak aktivitása megnövekedhet részeként cholestasis szindróma, kombinálva egy aktivitásának növekedése az alkalikus foszfatáz (AP).
- Lúgos foszfatáz.
- A szérum amiláz: jelentős meghaladja a 2 vagy több alkalommal, ami fontos a differenciál diagnózis és a leggyakrabban pancreatitis kő jogsértés egy nagy nyombél papilla.
- A vizelet általános elemzése.
Az akut cholecystitis instrumentális diagnosztikája
Kötelező instrumentális kutatás
- Ultrahang a has: elleni epekövesség észlelt concrements, epehólyag fal megvastagodása (3 mm), megduplázva áramkör epehólyag fala, a folyadék felhalmozódása körül. Elérhető parietális inhomogenitás kapcsolatos gyulladásos változások a nyálkahártya, a fibrin overlay, gyulladásos törmelék. Amikor empyemára epehólyag az üregekben mutatnak szekunder struktúra nélküli echogenitást akusztikus árnyék (genny).
- A FEGDS-t úgy hajtjuk végre, hogy kizárjuk a peptikus fekélyt fájdalomszindróma lehetséges okaként; meg kell vizsgálni a nagy duodenális papillát.
- A mellkasi szervek röntgenvizsgálata a tüdő és a mellhártya patológiájának kizárására.
További kutatási módszerek
- Számítógépes tomográfia az ultrahang alternatívájaként.
- Az epeutak MRI-je.
- Endoszkópos retrográd kolangiopankreatográfia (ERCP) kizárása choledocholithiasis, valamint a természet a feltételezett tumor léziók zholchevyvodyaschih módon.
Differenciáldiagnózis
Akut cholangitis klinikailag jellemzi egy hármas Charcot (fájdalom a jobb felső negyedben a has, láz, sárgaság) vagy pentad Reynaud (Charcot-triász + hipotenzió és a károsodott tudat). Az ALT és ACT aktivitása elérheti az 1000 U / l értéket.
Akut nyelőcsőgyulladás, különösen a cecum magas helyén.
Akut hasnyálmirigy-gyulladás: az epigasztrikus térben jelentkező fájdalom, hátsó sugárzás, émelygés, hányás, fokozott aktivitás az amiláz és a lipáz vérében.
Jobboldali pyelonephritis: gyengédség a jobb borda-vertebrális szögben, húgyúti fertőzés jelei.
A gyomor és a nyombél peptikus fekélye: fájdalom a jobb alsó vagy epigasztrikus régióban; Perforálással bonyolult, a fekély akut kolecisztitiszre hasonlít a klinikai megnyilvánulásokban.
Más betegségek: patológiák tüdő és a mellhártya, akut vírusos hepatitisz, akut alkoholos hepatitisz, nizhnediafragmalny miokardiális infarktus, ischaemia egy medence mesenterialis véredényeiben, gonococcusos perihepatitis, májtályog vagy tumor.
[