A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Akut cholecystitis - Diagnózis
Utolsó ellenőrzés: 03.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Vizsgálati terv akut epehólyag-gyulladás gyanúja esetén
Az akut kolecisztitisz diagnózisát tipikus fájdalom (epeúti kólika) jelenlétében, a fizikai, laboratóriumi és instrumentális vizsgálati módszerek (ultrahang, FGDS, röntgenvizsgálat) eredményeivel kombinálva kell gyanítani.
Az akut kolecisztitisz laboratóriumi diagnosztikája
Kötelező laboratóriumi vizsgálatok
- Klinikai vérvizsgálat: leukocitózis, a leukocita képlet mérsékelt balra eltolódása, megnövekedett ESR.
- Szérum glükóz.
- Teljes fehérje és fehérjefrakciók.
- Szérum koleszterin.
- Bilirubin és frakciói: akut epehólyag-gyulladás esetén enyhe emelkedés lehetséges.
- Aszpartát-aminotranszferáz (AST), alanin-aminotranszferáz (ALT): aktivitásuk fokozódhat.
- Gamma-glutamil-transzpeptidáz: aktivitása fokozódhat kolesztázis szindróma esetén, fokozott alkalikus foszfatáz (ALP) aktivitással kombinálva.
- Alkalikus foszfatáz.
- Szérum amiláz: a kétszeres vagy annál nagyobb mértékű jelentős növekedés fontos a differenciáldiagnózis felállítása során, és leggyakrabban hasnyálmirigy-gyulladással társul, mivel a kő a nagy nyombélpapillába szorul.
- Általános vizeletelemzés.
Az akut kolecisztitisz instrumentális diagnosztikája
Kötelező műszeres tanulmányok
- Hasi szervek ultrahangvizsgálata: epekövesség hátterében kövek, az epehólyag falának megvastagodása (több mint 3 mm), az epehólyag falának kontúrjának megduplázódása, körülötte folyadék felhalmozódása észlelhető. Lehetséges a nyálkahártya gyulladásos változásaival összefüggő parietális inhomogenitás, fibrin lerakódása, gyulladásos detritus. Az epehólyag empyemája esetén közepes echogenitású, akusztikus árnyék nélküli (gennyes) struktúrák észlelhetők az üregében.
- A FEGDS vizsgálatot azért végzik, hogy kizárják a gyomorfekélyt, mint a fájdalom szindróma lehetséges okát; a nagy nyombélpapilla vizsgálata szükséges.
- A mellkas röntgenvizsgálata a tüdő és a mellhártya patológiájának kizárására.
További kutatási módszerek
- A számítógépes tomográfia az ultrahang alternatívájaként szolgál.
- Az epeutak MRI-vizsgálata.
- Endoszkópos retrográd kolangiopankreatográfia (ERCP) a choledocholithiasis kizárására, valamint ha gyanú merül fel az epeúti elváltozás daganatos jellegére.
Differenciáldiagnózis
Az akut cholangitis klinikai jellemzője a Charcot-triász (fájdalom a has jobb felső negyedében, láz, sárgaság) vagy a Raynaud-pentád (Charcot-triász + artériás hipotenzió és tudatzavar). Az ALT és AST aktivitása elérheti az 1000 U/l-t.
Akut vakbélgyulladás, különösen a vakbél magas pozíciójával.
Akut hasnyálmirigy-gyulladás: a hátba sugárzó gyomortáji fájdalom, hányinger, hányás, a vérben fokozott amiláz- és lipázaktivitás jellemzi.
Jobb oldali pyelonephritis: fájdalom a jobb oldali costovertebrális szöglet tapintásakor, húgyúti fertőzés jelei.
Gyomor- és nyombélfekély: fájdalom a jobb hipochondriumban vagy az epigasztrikus régióban; a perforációval szövődményezett fekély klinikai tüneteiben hasonlíthat az akut kolecisztitiszre.
Egyéb betegségek: tüdő- és pleurális patológia, akut vírusos hepatitis, akut alkoholos hepatitis, alsó rekeszizom-szívizominfarktus, ischaemia a mesenterialis érrendszerben, gonokokkusz perihepatitis, májtályog vagy májdaganat.
[