Az akut cholecystitis tünetei

Az akut epehólyag-gyulladás tünetei gyermekeknél akut, hirtelen kezdődnek, gyakran éjszaka, erős fájdalommal a jobb hipochondriumban, a gyomortáji régióban, ritkábban a has más területein (óvodáskorú gyermekeknél). A gyermek rendkívül nyugtalan, forgolódik az ágyban, próbál olyan testhelyzetet találni, amely enyhíti a fájdalmat. Hányinger és hányás jelentkezik epével, gyakran többszörösen, és nem hoz enyhülést.

Az óvodáskorú (7 éves korig) és az általános iskolás gyermekek (8-11 éves korig) esetében a hasi fájdalom lehet diffúz vagy homályos, ami diagnosztikai nehézségeket okoz és orvosi hibákat vált ki. Serdülőkorú betegeknél (12-13 éves korig) a fájdalom hangsúlyos, éles, "tőrszerű" jellegű, és a jobb hipochondriumban kezd lokalizálódni. A fájdalom besugárzása a jobb vállba, a lapockába, az alsó hát jobb felébe és a csípőcsont régiójába is megfigyelhető.

A leírt elviselhetetlen, „tőrszerű” hasi fájdalom előfordulását a következők okozzák:

• gyulladásos folyamat az epehólyag falában, amely különösen súlyos esetekben a hashártyára terjed;
• az epe kiáramlásának nehézsége a hólyagból;
• megnövekedett intravezikális nyomás;
• az epehólyag nyújtása.

A fizikális vizsgálat során figyelmet fordítanak a testhőmérséklet 38-39 °C-ra vagy magasabbra emelkedésére, amelyet gyakran hidegrázás és izzadás előz meg. A toxikózis gyorsan fokozódik. A nyelv száraz, fehéres-szürke bevonattal. A has duzzadt, különösen a jobb felében, a légzésmozgások korlátozottak. A has felületes tapintása során korán meghatározható a védekező musculaire típusú (izomvédelem) lokális, majd széles körű feszültsége. A máj 2-3 cm-rel kiállhat a bordaív széle alól a jobb középső kulcscsont vonala mentén, mérsékelten fájdalmas. A lép általában nem tapintható, de akut epehólyag-gyulladás flegmonális és üszkös formáiban meghatározható. A bőr sárgasága, a szklerák hisztériája állandó tünetek, amelyeket általában a máj funkcionális állapotának zavara és az epeúti elzáródása okoz. A vérben 10-12x109 ^/ l- ről ^20x109 /l-re vagy többre emelkedő leukocitózis, valamint a fiatalabb formák felé eltolódó neutrofília figyelhető meg. A vizeletben megnő az urobilin tartalma, proteinuria is előfordulhat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Az akut kolecisztitisz lefolyásának sajátosságai gyermekeknél

Az epehólyag morfológiai változásainak jellemzőitől függ.

A hurutos epehólyag-gyulladás - a gyermekeknél az epehólyag-gyulladás leggyakoribb formája - esetén a fájdalomroham 2-3 napig tart, ritkán tovább. A fájdalom fokozatosan enyhül a kezelés hatására vagy spontán módon. Annak ellenére, hogy az akut epehólyag-gyulladásnak ezt a formáját viszonylag jóindulatú lefolyás jellemzi, lehetséges az átmenet flegmonális vagy üszkös epehólyag-gyulladásba. A hurutos gyulladás következménye az epehólyag vízkórja (hydrops vesicae felleae), amely gyakran enyhe fájdalomroham után, az epeutak károsodására vonatkozó anamnesztikus adatok nélkül jelentkezik. A gyermek nem panaszkodik, csak néhány gyermeknél fordulhat elő tompa (homályos) fájdalom a jobb hipochondriumban, néha hányinger.

Az akut epehólyag-gyulladás flegmonás formája hurutos epehólyag-gyulladásként kezdődik, de később súlyos lefolyású. A mérgezés gyorsan fokozódik, a gyermek általános állapota hirtelen romlik, a testhőmérséklet emelkedése átmeneti jellegű, hidegrázás jelentkezik. A hasi fájdalom intenzív, állandó, hányingerrel és hányással jár. A nyelv száraz, bevonatos. A has puffadt, tapintásra élesen fájdalmas a jobb hipochondriumban, ugyanazon a területen a hasfal deszkaszerű feszülése észlelhető. A vérben - kifejezett leukocitózis, neutrofília jelentős balra eltolódással. Gyakori szövődmények: epehólyag-vízkór vagy empyema, pericholecistitis, epeúti gyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, szubhepatikus vagy szubrekeszizom-tályog.

Az akut epehólyag-gyulladás üszkös formájában a beteg állapota hirtelen romlik, "tőrszerű" hasi fájdalmak, hideg, bőséges izzadás és ijedtség jelentkezik. Összeomlási állapot is előfordulhat. Az epehólyag perforációja következtében diffúz epeúti peritonitis képe alakul ki: a gázok és a széklet távozásának megszűnése, a has megduzzad, a pulzus percenként 120-140-re gyorsul, hányinger, hányás, száraz nyelv, beesett arc, beesett szemek, a bőr sárgás elszíneződése jelentkezik. Korlátozott peritonitis esetén a beteg állapota nem olyan súlyos. A gennyes fertőzés általános tünetei jellemzőek: láz, hidegrázás, tachycardia, leukocitózis, neutrofília balra eltolódással.

Az epehólyag hidropsa mellett az akut kolecisztitisz egyéb szövődményei is lehetségesek.

• Az epehólyag empyemája a nyak vagy az epehólyag-vezeték gennygyülem vagy kő okozta elzáródása miatt alakul ki. A gyermeket erős fájdalom zavarja a jobb hipochondriumban. A köhögés, a mély légzés, a beteg ágyban elfoglalt helyzetének változtatása éles és rohamokban jelentkező (pulzáló) fájdalmat okoz a jobb hipochondriumban. A testhőmérséklet magas, néha hektikus, hidegrázással és erős izzadással jár. A fájdalom ezt követően elmúlik, de a nehézség érzése, a nyomásérzés a jobb hipochondriumban és a tapintásra jelentkező fájdalom továbbra is fennáll. A teljes gyógyulás megfelelő kezelés nélkül nem következik be; súlyosbodások lehetségesek sérülés után, stressz, fizikai túlterhelés, táplálkozási hibák vagy akut légúti fertőzések hozzáadásával.
• A perikolecisztitisz az epehólyagot körülvevő szervek reakciója következtében alakul ki. A gyulladásos ödéma felszívódása után a csepleszhez, a pylorushoz, a haránt vastagbélhez stb. kapcsolódó összenövések maradnak fenn. „Falázott” epehólyagú betegeknél motoros evakuációs és szekréciós zavarok figyelhetők meg, és az epe áthaladásának késése hozzájárul az epeiszap, a mikrolitok, majd a kövek képződéséhez. A fájdalomrohamok hosszú időn keresztül ismétlődhetnek.
• Az akut epehólyag-gyulladás súlyos szövődménye, a cholangitis, a beteg állapotának fokozatos romlása jellemzi. A testhőmérséklet emelkedik, erős hidegrázás, fejfájás, gyengeség, étvágytalanság és hányás jelentkezik. A máj megnagyobbodott és fájdalmas, mérsékelt lépmegnagyobbodás (splenomegalia). A bőr sárgasága is előfordulhat.
• A máj vagy a rekeszizom alatti epehólyag gennyes tartalmának megrepedése után szubhepatikus vagy szubrekeszizom-tályog alakul ki; a betegség sok tekintetben hasonlít az epeúti peritonitishez.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]