Krónikus cholecystitis - Tünetek

A krónikus acalculous epehólyag-gyulladás tünetei széles körben elterjedtek és különböző korú embereknél fordulnak elő, de még gyakrabban középkorúaknál - 40-60 éveseknél.

A 75 év felettieknél a kalkulusos epehólyag-gyulladás dominál. A nők gyakrabban szenvednek mind a nem kalkulusos, mind a kalkulusos epehólyag-gyulladásban, mint a férfiak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

A krónikus acalculous epehólyag-gyulladás szubjektív tünetei

Fájdalom

A fájdalom a betegség fő szubjektív tünete. A fájdalom lokalizációja, intenzitása és időtartama az egyidejű epeúti diszkinézia típusától, az emésztőszervek egyidejű betegségeitől, a krónikus epehólyag-gyulladás szövődményeitől függ.

A krónikus akalkulózus epehólyag-gyulladás fájdalma általában a jobb hipochondriumban, néha az epigasztrikus régióban jelentkezik. A fájdalom megjelenése vagy fokozódása általában nagy mennyiségű étkezéssel, zsíros, sült, fűszeres, túl hideg vagy túl forró ételek fogyasztásával, szénsavas italokkal, alkohollal jár. A fájdalmat gyakran intenzív fizikai aktivitás vagy pszicho-emocionális stresszhelyzetek váltják ki. A krónikus akalkulózus epehólyag-gyulladást szinte mindig epehólyag-diszkinézia kíséri. A diszkinézia hipotóniás változatában a jobb oldali fájdalom általában állandó, fájó, általában nem erős. Néha nem is annyira maga a fájdalom zavar, hanem a jobb hipochondriumban jelentkező nehézségérzet.

Az epehólyag hipertóniás diszkinéziájával egyidejűleg a fájdalom rohamokban jelentkezik, és meglehetősen intenzív lehet, ami az epehólyag izmainak spasztikus összehúzódásával jár. Rendkívül súlyos fájdalom (epeúti kólika rohama) általában kalkuláris vagy "nyaki" epehólyag-gyulladás esetén figyelhető meg (túlnyomórészt az epehólyag nyakában lokalizálódik).

A krónikus acalculous epehólyag-gyulladásban a fájdalom a jobb vállba, a jobb lapockába és néha a kulcscsontba sugárzik. A fájdalom eredete az epehólyag izmainak görcsével, a benne lévő megnövekedett nyomással (hipertóniás diszkinéziával) vagy az epehólyag nyúlásával jár, amelyet a megnövekedett intravezikális nyomás is kísér.

Amikor a krónikus epehólyag-gyulladást pericholecistitis szövődménye kíséri, a fájdalom úgynevezett szomatikus fájdalom jellegét ölti. A fali hashártya, a bőr alatti szövet és a bőr irritációja okozza, amelyet az érzékeny gerincvelői idegek internalizálnak. A pericholecistitisben a fájdalom állandó, de fokozódik a test fordulásakor és hajlításakor, a jobb kéz hirtelen mozgatásakor. Szélesebb körben is kiterjedhet, és a máj területén lokalizálódhat. Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásával a fájdalom körkörösvé válhat, kisugározva az epigastriumba, a bal hipochondriumba, néha a periumbilicalis régióba; reaktív hepatitisz szövődményeként a fájdalom az egész máj területére lokalizálódik.

Emésztési panaszok

A krónikus epehólyag-gyulladás súlyosbodásának időszakában a diszpepsziás panaszok meglehetősen gyakoriak. A betegek 30-50%-ánál hányás jelentkezik, amelyet egyidejűleg fennálló gastroduodenitis és hasnyálmirigy-gyulladás is okozhat. Hipotóniás epehólyag-diszkinéziával kombinálva a hányás csökkentheti a fájdalmat és a nehézségérzetet a jobb hipochondriumban; hipertóniás diszkinézia esetén a hányás fokozza a fájdalmat. A hányásban epe is előfordulhat. A hányást, akárcsak a fájdalmat, az alkoholfogyasztás és az étkezési hibák provokálják.

A krónikus acalculous epehólyag-gyulladás súlyosbodásának időszakában a betegeket gyakran zavarja a hányinger, a keserűség érzése a szájban, a keserű böfögés (különösen az epehólyag hipotóniás diszkinéziája esetén). A másodlagos gastroduodenitis kialakulása következtében gyomorhurut, hasnyálmirigy-gyulladás, enteritisz, gyomorégés, rothadó böfögés, puffadás, étvágytalanság és hasmenés jelentkezik.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Bőrviszketés

Az epeelválasztás zavarát és a bőr idegvégződéseinek epesavak általi irritációját tükröző tünet. Legjellemzőbb epekövességre, epeúti szindrómára, de néha megfigyelhető nem kalkulózus epehólyag-gyulladás esetén is, amelyet az epe pangása okoz.

Megnövekedett testhőmérséklet

A krónikus epehólyag-gyulladás súlyosbodásának időszakában a betegek 30-40%-ánál figyelhető meg. Hidegrázás is kísérheti.

Pszicho-emocionális zavarok

A krónikus acalculous epehólyag-gyulladásban a depresszió, az általános gyengeség, a gyors fáradtság, az ingerlékenység és az érzelmi labilitás nemcsak maga a betegség, hanem a pszichotraumatikus hatások, valamint a korai gyermekkorban és serdülőkorban fellépő szomatogén terhelés is okozza. A pszichoemocionális zavarok viszont az epeutak diszfunkcióját kísérik.

Cardialgia

A krónikus acalculous epehólyag-gyulladásban szenvedő betegek 25-50%-ánál a reflex eredetű szívterület fájdalma exacerbáció esetén lehetséges.

[ 10 ], [ 11 ]

Krónikus kolecisztitisz tünetei: típusok

Az első csoport krónikus kolecisztitisz tüneteit (szegmentális reflex tünetek) az epeutakat internalizáló autonóm idegrendszer szegmentális képződményeinek hosszan tartó irritációja okozza, és két alcsoportra oszlanak.

1. A viscerokután reflex fájdalompontokat és zónákat az jellemzi, hogy az ujjal a bőr szervspecifikus pontjaira gyakorolt nyomás fájdalmat okoz:
   • McKenzie fájdalompontja a jobb egyenes hasizom külső szélének és a jobb bordaív metszéspontjában található;
   • Boas fájdalompontja - a mellkas hátsó felületén helyezkedik el a jobb oldali paravertebrális vonal mentén, az X-XI mellkasi csigolyák szintjén;
   • Zakharyin-Ged bőrhipertónia zónái kiterjedt, súlyos fájdalommal és túlérzékenységgel járó zónák, amelyek a Mackenzie és a Boas pontoktól minden irányba terjednek.
2. A bőr-zsigeri reflex tüneteit az jellemzi, hogy bizonyos pontokra vagy zónákra gyakorolt hatás fájdalmat okoz, amely mélyebbre hatol az epehólyag felé:
   • Alijev tünete - a Mackenzie vagy Boas pontokra nehezedő nyomás nemcsak helyi fájdalmat okoz közvetlenül a tapintható ujj alatt, hanem olyan fájdalmat is, amely mélyebben hatol be az epehólyag felé;
   • Eisenberg tünete-1 - egy rövid ütéssel vagy a tenyér szélével a jobb lapocka szöge alatti kopogtatással a beteg a helyi fájdalommal együtt kifejezett besugárzást érez az epehólyag területén.

Az első csoportba tartozó krónikus epehólyag-gyulladás tünetei természetesek és jellemzőek a krónikus epehólyag-gyulladás súlyosbodására. A legpatognómabbnak a Mackenzie, Boas és Aliev tüneteit tekintik.

A második csoport krónikus kolecisztitisz tüneteit az autonóm idegrendszer irritációjának az epeutak szegmentális beidegzésén túli terjedése okozza a test teljes jobb felére és a jobb végtagokra. Ebben az esetben egy jobb oldali reaktív autonóm szindróma alakul ki, amelyet a következő pontok tapintásakor jelentkező fájdalom jellemez:

• Bergman-féle pályapont (a pálya felső belső szélén);
• Jonash nyakszirtpontja;
• Mussi-Georgievsky pont (a jobb oldali m.sternocleidomastoideus lábai között) - jobb oldali phrenicus tünet;
• Kharitonov lapockák közötti pontja (a jobb lapocka belső szélének közepén áthúzott vízszintes vonal közepén);
• Lapinsky combcsontpontja (a jobb comb belső szélének közepe);
• a jobb térdhajlati árok pontja;
• talpi pont (a jobb lábfej hátán).

A jelzett pontokra a mutatóujj hegyével nyomást gyakorolunk.

A krónikus epehólyag-gyulladás második csoportjába tartozó tünetek gyakran visszatérő krónikus epehólyag-gyulladás esetén figyelhetők meg. A fájdalom egyidejű jelenléte több vagy akár több ponton is a betegség súlyosságát tükrözi.

A harmadik csoport krónikus kolecisztitisz tünetei az epehólyag közvetlen vagy közvetett (kopogtatással) irritációjával jelentkeznek (irritációs tünetek). Ezek a következők:

• Murphy tünete - a beteg kilégzése során az orvos óvatosan a jobb kéz négy félig behajlított ujjának hegyét a jobb bordaív alá helyezi az epehólyag területén, majd a beteg mély lélegzetet vesz, a tünet pozitívnak tekinthető, ha kilégzés közben a beteg hirtelen megszakítja azt a fájdalom megjelenése miatt, amikor az ujjbegyei megérintik az érzékeny, gyulladt epehólyagot. Ebben az esetben a beteg arcán fájdalmas grimasz jelenhet meg;
• Kerr tünete - fájdalom a jobb hipochondriumban az epehólyag területén mély tapintás során;
• Gausmat tünete - fájdalom megjelenése egy rövid ütéssel a tenyér szélével a jobb bordaív alatt, a belégzés magasságában);
• Lepene-Vasilenko tünet - fájdalom előfordulása, amikor hirtelen ütéseket alkalmazunk az ujjbegyekkel, miközben belélegzünk a jobb bordaív alatt;
• Ortner-Grekov tünet - fájdalom megjelenése, amikor a tenyér szélével megérinti a jobb bordaívet (a fájdalom a gyulladt epehólyag remegése miatt jelentkezik);
• Eisenberg-II tünet - álló helyzetben a beteg lábujjhegyre emelkedik, majd gyorsan sarkára ereszkedik; pozitív tünet esetén fájdalom jelentkezik a jobb hipochondriumban a gyulladt epehólyag remegése miatt.

A harmadik csoport krónikus kolecisztitisz tünetei nagy diagnosztikai értékkel bírnak, különösen a remissziós fázisban, különösen mivel ebben a fázisban az első két csoport tünetei általában hiányoznak.

Krónikus acalculous epehólyag-gyulladás esetén az epehólyag nem megnagyobbodott; másodlagos hepatitisz kialakulásában az ütögetés és a tapintás megnagyobbodott májat mutat (enyhén kifejezett).

A krónikus kolecisztitisz tünetei, amelyek a napfonatot érintik a kóros folyamatban

Hosszú ideig tartó krónikus epehólyag-gyulladás esetén a napfonat is részt vehet a kóros folyamatban - másodlagos napszindrómában. A napszindróma főbb jelei a következők:

• hátba sugárzó fájdalom a köldök környékén (solargia), néha égő fájdalom;
• diszpepsziás tünetek (nehéz megkülönböztetni őket a diszpepszia tüneteitől, mivel maga a krónikus kolecisztitisz súlyosbodik, és a gyomor egyidejű patológiája is fennáll);
• a köldök és a xiphoid folyamat között elhelyezkedő fájdalompontok tapintása;
• Pekarsky tünete - fájdalom a xiphoid folyamat megnyomásakor.

Néhány krónikus epehólyag-gyulladásban szenvedő nőnél premenstruációs feszültség szindróma alakulhat ki, amely neuropszichikus, vegetatív-vaszkuláris és metabolikus-endokrin rendellenességekben nyilvánul meg. A premenstruációs szindróma tünetei a menstruáció előtt 2-10 nappal jelentkeznek, és a megjelenését követő első napokban elmúlnak. A szindróma kialakulását hormonális egyensúlyhiány okozza (túlzott ösztrogénszint, elégtelen progeszteronszint, a renin-angiotenzin II-aldoszteron rendszer aktiválódása, túlzott prolaktinszint, az endorfinok szekréciójának károsodása az agyban). A premenstruációs feszültség szindróma fő klinikai tünetei a hangulatingadozás (depresszió, ingerlékenység, sírás), fejfájás, az arc és a kezek puffadása, az emlőmirigyek duzzanata és fájdalma, a karok és lábak zsibbadása, valamint a vérnyomás ingadozása. Ugyanebben az időszakban a krónikus epehólyag-gyulladás súlyosbodása is megfigyelhető.

Krónikus epehólyag-gyulladásban szenvedő betegeknél gyakran alakul ki epehólyag-szindróma, amely a szívtájék fájdalmában nyilvánul meg (általában enyhe, alkohol, zsíros és sült ételek fogyasztása után jelentkezik; néha állandó fájdalom); szívdobogás vagy szívmegállás a szívtájékban; átmeneti I. fokú pitvar-kamrai blokk; EKG-jelek a szívizom diffúz változásairól (a T-hullám amplitúdójának jelentős csökkenése számos elvezetésben). A szindróma kialakulásában fontos szerepet játszanak a reflexek, a szívre gyakorolt fertőző-toxikus hatások, a szívizom anyagcserezavarai és az autonóm idegrendszer diszfunkciója.

Allergiában szenvedőknél a krónikus acalculous epehólyag-gyulladás súlyosbodását urticaria, Quincke ödéma, gyógyszer- és ételallergia, néha hörgőgörcs, ízületi fájdalom és eozinofília megjelenése kísérheti.

Gyakorlati szempontból fontos megkülönböztetni a krónikus acalculous epehólyag-gyulladás „klinikai maszkjait”. Jellemzőjük, hogy a klinikai képben egy bizonyos tünetcsoport dominál, ami néha megnehezíti a betegség helyes diagnózisát. A következő „klinikai maszkokat” különböztetjük meg:

• „gasztrointesztinális” (a diszpepsziás panaszok dominálnak, tipikus fájdalom szindróma hiányzik);
• „szív” (a cardialgia és a reflex angina előtérbe kerül, különösen 40 év feletti férfiaknál. Ez a forma gondos differenciáldiagnózist igényel a koszorúér-betegséggel);
• "neurasztén" (kifejezett neurotikus szindrómával);
• "reumás" (a szubfebrilis hőmérséklet, a szívdobogás és a szívmegállások előfordulása, ízületi fájdalom, izzadás, az EKG diffúz változásai a betegség klinikai képében);
• "tireotoxikus" (fokozott ingerlékenységgel, tachycardiával, izzadással, kézremegéssel, fogyással);
• "nap" maszk (jellemzője a napfonatkárosodás tüneteinek túlsúlya a klinikán).

A beteg objektív vizsgálata

Ellenőrzés

Egyes betegeknél a szklerában és a bőrben szubikterikus (és néha kifejezettebb) sárgaság jelentkezhet. Krónikus acalculosus epehólyag-gyulladás esetén ez az epeutak hipertóniás diszkinéziájának és az Odzi-záróizom görcsének, következésképpen az epe duodenumba történő áramlásának átmeneti megszűnésének köszönhető. Egyes betegeknél a bőr és a szklerában a sárgaság egyidejű krónikus hepatitisz következménye lehet.

Egyidejűleg fennálló májcirrózis vagy súlyos krónikus hepatitisz esetén a mellkas bőrén "pókvénák" (pókok, vörös cseppek formájában megjelenő telangiektáziák) találhatók. A jobb oldali hipochondrium területén néha pigmentációs zóna látható (a fűtőpárna gyakori használatának nyomai), súlyos fájdalom szindrómával. Ez a tünet inkább a krónikus kalkuláris epehólyag-gyulladásra jellemző.

A betegek többségénél túlsúlyosnak bizonyulnak.

A has tapintása és kopogtatása

A tapintás lokalizált fájdalmat tár fel az epehólyag területén - a jobb oldali egyenes hasizom külső szélének és a jobb bordaívnek a metszéspontjában (Ker tünete). Ez a tünet krónikus akalkuláris epehólyag-gyulladás akut stádiumában, perikolecisztitisz kialakulásával, hiperkinetikus típusú epeúti diszkinézia esetén, valamint az epehólyag nyúlásakor hipotenzióval vagy atóniával jelentkezik.

Ha a normál mély tapintás nem mutat fájdalmat az epehólyag területén, ajánlott Murphy tünetét meghatározni - fájdalmat az epehólyag területének tapintása során mély lélegzettel és némi hasi visszahúzással.