A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Akut cholecystitis - kezelés
Utolsó ellenőrzés: 06.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Kórházi kezelés indikációi
Minden akut kolecisztitiszben szenvedő beteg kórházi kezelésnek van kitéve a sebészeti osztályon.
Szakorvosi konzultáció indikációi
Az akut epehólyag-gyulladás mindig indokolt sebész konzultációjára. Ha akut epehólyag-gyulladás súlyos patológia hátterében jelentkezik, a beteget a megfelelő profilú szakemberek figyelik meg.
Az akut kolecisztitisz kezelésének céljai
- A szövődmények kialakulásának és a jogi kimenetel megelőzése, amelyhez először az akut kolecisztitisz sebészeti kezelésének kérdését kell haladéktalanul megoldani.
- A gyulladásos folyamat súlyosságának csökkentése - antibakteriális terápia, gyulladáscsökkentő gyógyszerek.
- Tüneti kezelés: fájdalomcsillapítás, a víz- és elektrolit-egyensúly helyreállítása.
Az akut kolecisztitisz nem gyógyszeres kezelése
Mód
Ágy.
Diéta
Az akut kolecisztitisz konzervatív terápiájának szükséges összetevője a böjtölés.
Gyógyszeres terápia akut kolecisztitisz esetén
Bármilyen súlyosságú akut kolecisztitisz esetén konzervatív terápiát kell kezdeni antibakteriális, gyulladáscsökkentő és méregtelenítő szerekkel.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]
Antibiotikumok akut kolecisztitisz esetén
Az antibakteriális terápia célszerűségét az akut kolecisztitisz minden esetében, bár továbbra is megkérdőjelezhető, a vezető szakemberek többsége elismeri.
Antibiotikumokat adnak a szepszis kezelésére, a hashártyagyulladás és az epehólyag empyema megelőzésére. A betegség első 24 órájában az epehólyag tartalmának elvetése a betegek 30%-ánál, 72 óra elteltével pedig 80%-ánál növeli a mikroflóra mennyiségét.
Az Escherichia coli, a Streptococcus faecalis és a Klebsiella spp., vagy ezek kombinációi izolálhatók leggyakrabban. Előfordulhatnak anaerobok, például a Bacteroides spp. és a Clostridia spp., amelyek általában együtt élnek az aerobokkal.
A gyógyszerválasztás az epe tenyésztése során kimutatott kórokozó típusától, az antibiotikumokkal szembeni érzékenységétől, valamint az antibakteriális gyógyszer epébe való behatolási és felhalmozódási képességétől függ. Az antibiotikum-kezelés időtartama 7-10 nap. A gyógyszerek intravénás beadása előnyösebb. A következő gyógyszereket írják fel: amoxicillin + klavulanát, cefoperazon, cefotaxim, neftriaxon, cefuroxim. A második és harmadik generációs cefalosporinokat szükség esetén metronidazollal kombinálják.
Alternatív lehetőség: 2 g ampicillin intravénásan 6 óránként + gentamicin intravénásan + 500 mg metronidazol intravénásan 6 óránként (a leghatékonyabb kombináció széles spektrumú antimikrobiális hatással). Ciprofloxacin is alkalmazható (beleértve a metronidazollal kombinált alkalmazást is).
Fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő terápia
Ezenkívül gyulladáscsökkentő gyógyszereket és szükség esetén narkotikus fájdalomcsillapítókat írnak fel: diklofenákot egyszeri 75 mg-os adagban (fájdalomcsillapító hatás, az epeúti kólika progressziójának megelőzése);
Meperidin (kábító fájdalomcsillapító) 50-100 mg dózisban intramuszkulárisan vagy intravénásan 3-4 óránként. Morfin adása nem javallt, mivel fokozza az Oddi-záróizom görcsét.
Görcsoldók és antikolinerg szerek tüneti kezelésre.
[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]
Az akut kolecisztitisz sebészeti kezelése
Az akut epehólyag-gyulladás sebészeti kezelése a leghatékonyabb módszer a kizárólag epehólyag-gyulladás kezelésére. A mai napig nincs konszenzus az akut epehólyag-gyulladás esetén a epehólyag-eltávolítás időzítéséről. Hagyományosan a konzervatív terápia után, az akut gyulladás enyhítésére kötelező antibiotikum-felírással késői (6-8 hét utáni) sebészeti beavatkozást fontolgatnak. Azonban vannak adatok, amelyek azt mutatják, hogy a korai (a betegség kezdetétől számított néhány napon belüli) laparoszkópos epehólyag-eltávolítás ugyanolyan szövődménygyakorisággal jár, de lehetővé teszi a kezelési idő jelentős csökkentését.
Először is, a korai kolecisztektómia lehetőségét minden akut kolecisztitiszben szenvedő betegnél meg kell vitatni a diagnózis felállítását követő első 24-48 órában. Az endoszkópos műtéti módszer előnyösebb (biztonságosabb, olcsóbb, rövidebb kórházi tartózkodási idő). A beteg műtétre való felkészítésekor azonban szem előtt kell tartani, hogy különböző intraoperatív körülmények miatt laparotómiára lehet szükség.
Az akut epehólyag-gyulladás hátterében leukocitózisban szenvedő idős és szenilis betegeknél a korai epehólyag-eltávolítás is kívánatos az epehólyag szövődményeinek fokozott kockázata miatt.
Ha a kolecisztektómia nem lehetséges (például a beteg súlyos állapota miatt), meg kell vitatni a kolecisztosztómia (perkután ultrahang- vagy CT-kontroll alatt vagy sebészeti úton) elvégzésének lehetőségét ideiglenes intézkedésként vagy független kezelési módszerként.
A kolecisztosztómia biztosítja az epe elvezetését, ami segít csökkenteni vagy akár megszüntetni a gyulladásos jelenségeket.
A perkután kolecisztosztómia biztonságos és hatékony alternatívája a hagyományos műtéteknek súlyos betegállapotok esetén. Különösen idős betegeknél javallt akut epehólyag-gyulladás szövődményei esetén. A műtétet ultrahang vagy fluoroszkópia kontrollja alatt végzik, miután az epehólyagot egy vékony tűn keresztül kontrasztanyaggal kezelték. A behelyezett katéter felhasználható az epehólyag tartalmának (epe vagy genny) egyszeri kiürítésére vagy hosszú távú elvezetésére. Az epét vagy a gennyet mikrobiológiai vizsgálatra küldik, és intenzív antibiotikum-terápiát folytatnak. Általában a tünetek gyorsan visszafordulnak, ami lehetővé teszi a beteg számára, hogy jobban felkészüljön a tervezett műtétre. Műtétképtelen betegnél a katétert a felépülés után el lehet távolítani, ami gyakran teljes a konzervatív terápia hátterében.
Figyelembe kell venni, hogy súlyos alapbetegség pozitív dinamikájával az akut acalculous epehólyag-gyulladás önmagában is enyhíthető.
A beteg további ellátása
A kolecisztektómia után a beteget sebész, majd gasztroenterológus vizsgálja.
Betegfelvilágosítás
A beteget teljes körűen tájékoztatni kell betegségéről és kezelési taktikájáról, tájékoztatni kell az életveszélyes szövődmények kialakulásának lehetséges kockázatáról, valamint indokolni kell a sebészeti beavatkozás szükségességét és terjedelmét. Magáról a sebészeti beavatkozás kockázatáról a beteget a műtéthez való beleegyező nyilatkozat aláírása előtt tájékoztatni kell.