Az epehólyag rákja

A belső szervek összes rosszindulatú daganata, az epehólyagrák, az extrahepatikus csatorna és a hasnyálmirigy egy speciális csoportot alkot. Egyesítésük egy anatómiai zónában való lokalizáció, az általuk okozott funkcionális és szerkezeti változások egységessége, valamint a patogenetikai mechanizmusok, klinikai megnyilvánulások, szövődmények és kezelési módok hasonlósága miatt következett be.

Az onkológiai patológia általános felépítésében az epehólyagrák nem gyakori, és nem több, mint 4-6%. Ebben a tekintetben sok orvos, és még inkább diák, nem ismeri a kimutatásának és kezelésének sajátosságait.

Az epehólyag rákja az 5. és 6. Helyen a gasztrointesztinális traktus rosszindulatú daganatainak szerkezetében, az összes rosszindulatú daganatok szerkezetének aránya nem haladja meg a 0,6% -ot.

Az epehólyag rákos megbetegedése gyakrabban fordul elő 40 évesnél idősebb nőknél a cholelithiasis hátterében.

Az extrahepatikus csatornák és a nagy duodenális mellbimbó rosszindulatú daganata ritka, de gyakrabban, mint az epehólyagrák. Ezek a betegségek 7-8% -át teszik ki az összes betegség rosszindulatú daganata és az összes daganat 1% -ának. Epehólyagrák lehet lokalizálva bármely részén a csatornák a Porta hepatist - Klatskin tumor (56,3% esetek) a terminális része az általános áramlási (43,7% esetek).

[1], [2], [3],

Mi okozza az epehólyag rákot?

Az ökológiai helyzet fokozatos romlása, a racionális táplálkozási rendszer hiánya, a háztartási veszélyek növekedése, beleértve a dohányzást és az alkoholfogyasztást is, hozzájárul a betegek számának folyamatos növekedéséhez.

Mi okozza az epehólyagrákot még ismeretlen. Jelenleg nehezen különböztethető meg az etiológiai tényező minden páciensben, ezért ha figyelembe vesszük a neoplasztikus folyamat kialakulásának fokozott kockázatát, akkor figyelembe veszik azokat az állapotokat, amelyek leggyakrabban hozzájárulnak az onkogén megvalósulásához. Ezek a következő kockázati paramétereket tartalmazzák:

• egyértelmű megítélés az élelmiszertermékeknek a neoplazma kialakulásában betöltött szerepéről, különösen az állati fehérje és a hús felhasználásáról, valamint a telített és telítetlen zsírsavak tartalmáról;
• az alkoholnak a prosztatarák eredetű szerepéről folytatott vitában kompromisszumos megítélések vannak - az alkohollal kapcsolatos felelősség a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásában, amely hajlamos a daganat kialakulására;
• a káros kémiai és fizikai tényezők nagy csoportja megnöveli a hosszú távú termelést és háztartási érintkezést okozó daganat kialakulásának kockázatát;
• genetikai hajlam - a rák jelenléte rokonoknál;
• parazita fertőzés (opisthorchiasis, klonorchosis), fekélyes vastagbélgyulladás.

Az epehólyag rákjai és az extrahepatikus csatornák a következő hajlamosító betegségekkel rendelkeznek:

• az ilyen betegség kialakulásának egyik legfontosabb tényezője, mint az epehólyagrák, és bizonyos mértékig a extrahepatikus csatornák daganata a már régóta fennálló cholelithiasis. Nyilvánvaló, hogy a gyakori nyálkahártya-trauma és a krónikus gyulladás az indukciós mechanizmus az epithelialis diszpláziában;
• a primer szklerotizáló kolangitisz, a páciensek mintegy 14% -ában a ductus neoplazmájával kombinálva;
• az adenomatózus polipok, különösen az 1 cm-nél nagyobb átmérőjűek, gyakran rosszindulatúak;
• a betegség kialakulásának hátterében a krónikus cholecystitis a tífusz paratyphoid fertőzés szövődményével jár;
• bizonyos jelentőséggel bír az epe cirrhosis, a veleszületett fibrózis és a máj polycystosis a Klatskin tumor megjelenésekor.

A leggyakoribb hisztológiai formák az adenokarcinóma és a scirus.

Az epehólyag rákja: tünetek

Az epehólyag rákja tünetekkel jár, különösen a korai stádiumban, melyet általában az egyedi jelek hiánya jellemez. Egész hosszú idő, különösen, kivéve a háttérbetegségek jeleit, nincs más megnyilvánulás. A betegek körülbelül 10% -ánál tapasztalt paraneoplasztikus Tussaud-szindróma - vándorló tromboflebitis.

E csoport betegségei során különféle dózisokat figyeltek meg az anterikus és icterikus periódusok idejére. A korai tünetek a tojás előtti időszakban teljesen nem specifikusak. A betegek panaszkodhatnak az epigastrikus duzzanatról, a súlyos érzésről, a hányingerről, a széklet kényelméről, az általános rossz közérzetről, a gyengeségről, a fogyásról. A tojás előtti időszak időtartama közvetlenül függ a kóros fókusz lokalizációjától és az epevezetékek közelségétől. Így tumorokban a extrahepatikus csatornák, nagy duodenális papilla, a fej a hasnyálmirigy ebben az időszakban sokkal rövidebb, mint a lokalizáció a gócok a test és a farok a hasnyálmirigy.

Vezető, és egyes esetekben az első, de nem a legkorábbi, a mechanikai sárgaság tüneti komplexuma. Ez a közös csatorna csírázása vagy összenyomódása miatt következik be, és az epe kiáramlása a duodénumba esik. A icterikus időszak jellemzője a tartós és intenzív mechanikai sárgaság, a máj méretének növekedése (a Courvoisier tünete), az elszíneződött széklet és a sötétbarna vizelet megjelenése.

Sárgaság megfigyelt tumorok extrahepatikus légcsatornák a 90-100% -ában, tumorok a fej a hasnyálmirigy - 50-90% -ában, a patológia parapapillyarnoy duodenum zóna - az esetek 50% -ában. Ez kíséri endogén intoxikáció szindróma, hepato-veseelégtelenség, gátolja a véralvadási rendszer, csökkenése az immunológiai állapot, metabolikus rendellenességek, gyulladás és csatornák stb

Beültetés áttét neoplasia biliopancreatoduodenal övezetben jelölt nem gyakran fordul elő az érintkezés átadása daganatsejtek fejlődését peritoneális carcinomatosis és rákos ascites.

A tumoros folyamat általánosságának eredményeképpen a betegek többsége az onkológushoz érkezik a fejlett stádiumokban, és nincs reális esélye a gyógyulásra.

[4], [5],

Hogyan ismerjük fel az epehólyagrákot?

Az epehólyag rákot nehéz diagnosztizálni. Ez annak tudható be, hogy a diagnosztikus poliklinikai szakaszban gyakran előfordulnak hibák, és a legtöbb beteg az onkológushoz jut, amikor a gyógyulás esélyei továbbra is minimálisak.

Diagnosztikai és taktikai hibák pre gyakran társul a gyenge olvasási orvosi onkológiában először kapcsolatba, ezek kevéssé ismerik ezt a halálos betegségek, nehézségek differenciál diagnosztika, és egyéb tényezők.

Az epehólyag rákának diagnosztizálására, hasonlóan a rosszindulatú daganatokhoz, összetettnek és többlépcsősnek kell lennie. Figyelembe kell venni az anamnézis adatait, az objektív vizsgálat eredményeit, a rutinszerű és high-tech instrumentális diagnosztikai módszereket, és szükségszerűen meg kell szerezni a kóros folyamat morfológiai ellenőrzését.

Az epehólyag rákja a következő diagnosztikai lépésekkel jár:

1. elsődleges diagnosztika;
2. a tumoros folyamat ellenőrzése;
3. a színpad elrendezése;
4. a szervek és rendszerek funkcionális képességének jellemzői.

Elsődleges diagnózis

A diagnosztikai szakaszban nagy jelentőséggel bírnak a történeti adatok, jelezve a kockázati tényezők jelenlétét, a prekancerózisos betegségeket. A páciensnek a kórházba történő felvételét megelőzően meg kell vizsgálni a kóros folyamat folyamatának dinamikáját: a sárgaság és az icterikus periódus megnyilvánulásait stb.

Laboratóriumi módszerek

A laboratóriumi módszerek közül a tumormarkerek meghatározását széles körben alkalmazzák: CA-19-9, CEA, CA-50 stb.

A CA-19-9 jelző nem teljesen specifikus, de jelentős prognosztikai jelentőséggel bír. A markert szinte mindig pozitívnak tartják a 3 cm-nél nagyobb daganatoknál, és szintje emelkedik, mivel a tumorfolyamat elhanyagolt.

Az epehólyagrákban szenvedő betegek csaknem fele rendelkezik carcinoembryonic CEA antigénnel, amely lehetővé teszi a jóindulatú daganatok rosszindulatú daganatoktól való megkülönböztetését.

A vérvizsgálat meghatározza az anémia, leukopénia, gyorsított ESR, fokozott lipáz és amiláz, lúgos foszfatáz, tripszint inhibitorok.

Instrumentális diagnosztika

A diagnosztikai módszerek e csoportja nem invazív és invazív. Az első a röntgensugárzás és az ultrahang, a számítógépes tomográfia és a mágneses rezonancia segítségével végzett diagnosztika. Az invazív módszerek közé tartozik az endoszkópos diagnosztika, laparoszkópia és morfológiai diagnosztika.

A röntgen-diagnosztika magában foglalja:

• A gyomor és a nyombél röntgen. Ezzel a rutin módszerrel a szervek különböző deformitása kimutatható a neoplazma kompressziójának vagy csírázásának és a duodenum motilitásának megsértése miatt;
• a relaxációs duodenográfia lehetõvé teszi a bél deformációjának detektálását, elmozdulását, a "patkó" kiterjesztését;
• Az irrigoszkópia bizonyos esetekben lehetővé teszi a keresztirányú vastagbél kompressziójának vagy csírázásának megteremtését.

A rutin mosolymosás lehetővé teszi a kolelitiazus elutasítását és a cholic buborék rák kialakulását. A vizsgálat lehetséges azonosítani növekedését a prosztata méretének, és a fejét, elmosódott kontúrok állapotban parenchyma mirigyek és jelenléte heterogén ehostruktura. A máj magasvérnyomás tünetei lehetnek: intra- és extrahepatikus csövek nagyítása.

A számítógépes tomográfia pontosabb és stabilabb, mint az ultrahang, kimutatja a hepatobiliáris zóna epehólyagrák állapotát, lehetővé teszi a betegség pontos állapotának meghatározását. A betegek 90% -ában meghatározzák a közvetett jelet - a csatornák mechanikai sárgasággal történő kiterjedését.

Eljárás nukleáris mágneses rezonancia, és a pozitronemissziós tomográfia (PET), mégis nehéz a gyakorlati intézmények, de képes észlelni epehólyag rák a kis méret, a helyi invázió hajók, hogy egy differenciál diagnózist.

Az extrahepatikus csatornák neoplazmájának diagnosztizálása érdekében jelenleg csúcstechnológiájú és informatív röntgen endoszkópos és röntgen sebészeti technikákat alkalmaznak:

• retrográd endoszkópos cholangiopancoscopy és cholangiopancreatography vizuálisan meghatározhatja az epehólyag rákát és lokalizációját. A módszer fő előnye a nagy duodenális mellbimbó és extrahepatikus csatornák neoplazma morfológiai ellenőrzésének lehetősége;
• perkután transzhepatikus kolangiográfia (CHCHHG) nemcsak diagnosztikai hanem terápiás aktivitás: beállítja a szint és az elzáródás mértékét a csövek és azok elvezetés megszünteti a magas vérnyomás, enyhíti a gyulladásos ödéma a tumor területére szűkület;
• az endoszkópos ultrahangos beolvasás lehetővé teszi a daganat pontos helyileg diagnosztizálását és a regionális nyirokcsomók állapotát.

Az epehólyag rákét morfológiailag nehéz megerõsíteni, és bizonyos esetekben a preoperatív stádiumban megoldhatatlan feladat.

A bevezetés után a high-tech módszerek most lehetővé vált, hogy készítsen egy anyag morfológiai vizsgálatok perkután biopszia hasnyálmirigy-daganatok és a nyirokcsomók ellenőrzése alatt endoszkópos és a hasfalon keresztül végzett ultrahang. A retrográd endoszkópos cholangiopancoszkópia lehetővé teszi az extrahepatikus csatornák neoplazma biopsziáját.

Ezeket a módszereket még nem használják széles körben az általános orvosi hálózatban, és speciális kórházakban használják őket.

A színpad meghatározása

A diagnózis ezen szakaszának, valamint egyéb tumor lokalizációnak a feladata a kóros folyamat helyi elterjedése és a távoli szervek metasztázisának jelenlétének azonosítása.

Hogy megoldja az első problémát a gyakorlatban használatára, mint informatív és feldolgozási módszerek, mint például az egyszerű és az endoszkópos ultrahang, röntgen komputertomográfia, amely lehetővé teszi, hogy kapjunk egy térbeli képet, kapcsolatát a környező szövetek, a nagy erek és az idegek fatörzsek; tájékoztatást nyújtanak a regionális nyirokcsomók állapotáról, és lehetővé teszik a célzott lyukak biopsziáját.

A tüdő és ultrahang radiográfiája, a tüdő és máj CT, a radioizotóp-diagnosztika nagy jelentőséggel bír a távoli szervmetasztázisok felismerésében. A csontok csontjainak szignúzása a jelzések jelenlétében lehetővé teszi számunkra, hogy az intraosteális metasztázisok jelenlétét jóval korábban megállapítsuk, mint a radiográfiát.

[6], [7], [8], [9], [10]

A szervek és rendszerek funkcionális képességeinek meghatározása

A rosszindulatú daganatos betegség kialakulásának hatására a kompenzációs mechanizmusok, az alapvető életviteli rendszerek funkcionális képességei, az immunológiai státusz különbözõ megsértései vannak. E szakasz feladata ezen rendellenességek azonosítása és kijavítása, különösen mechanikai sárgaság.

A vizsgálat eredményeként részletes diagnózist állapítottak meg az elsődleges tumor jellemzőivel és a tumor előfordulási gyakoriságával.

[11], [12]

Hogyan kezelik az epehólyag rákot?

Az epehólyagrákos betegek kezelése összetett, többlépcsős és csúcstechnológiai folyamat. A kezelést a következő célokra végzik:

• ha radikális kezelést biztosítanak, lehetőség szerint a daganat és a meglévő műholdas mikrofragmák teljes eltávolítása, a metasztázisok és a visszaesések megelőzése;
• a palliatív és tüneti kezelés célja a tumor ilyen jellegzetes komplikációinak kiküszöbölése, mint a mechanikai sárgaság, a cholangitis; a minőség javítása és a várható élettartam.

A pancreatoduodenális zónák kezelésére szolgáló módszer kiválasztását számos tényező befolyásolja:

• A neoplazma klinikai-biológiai és morfológiai jellemzői;
• tumor lokalizáció ebben a szervben és malignitásának mértékében;
• a tumorérzékenység mértéke a különböző típusú kezelésekhez;
• a beteg állapotának súlyossága, amelyet a betegség szövődményei és a homeosztázis-rendszer lebomlása okoz.

A bi-pancreatoduodenalis zóna neoplazma kezelésére szolgáló kezelési terv kidolgozásakor szigorúan be kell tartani a következő szabályokat:

• A diagnosztikai szakasz végén az orvosi taktikáról szóló végleges döntést egy onkológus, egy radiológus és egy kemoterapeuta összefogásával kell végezni;
• a kezelésnek gyakran többlépcsősnek és többkomponensűnek kell lennie;
• a korszerű technikák alkalmazásával történő csúcstechnológiai kezelést szakosított egészségügyi intézmény alapján kell elvégezni;
• az elég agresszív és stresszes kezelési módszerek alkalmazása fontos probléma megoldására van szükség: a kezelés nem lehet komolyabb, mint a betegség, és javítania kell az életminőséget.

Az optimális és egyéni kezelési lehetőség kiválasztása rendkívül nehéz, hiszen a betegek nagy hányada a kórházba lép be a fejlett metasztázisban.

A hasnyálmirigy és ductus daganatokban szenvedő betegek kezelése, hasonlóan más tumorokhoz, kombinálva, helyi, lokoregionális és szisztémás expozíciós módszerekkel.

Bizonyos optimizmus a betegek kezelésének eredményességének javításában ezzel a komplex és néha fatális patológiával a high-tech módszerek alkalmazása okozza:

• perkután transzepátiás röntgen endotracheális elvezetés (CHSRBD);
• Ir-191 filamentumokkal végzett intra-aktuális érintkeztetés radioterápia.

A betegcsoport kezelésének fő módja a különböző változatokban: a palliatív, főként az izületi gyógyulásra, a fejlett kombinált műveletekre.

A halálozás magas aránya, valamint a nem kielégítő hosszú távú eredmények ellenére a palliatív epeúti kiválasztásnak joga van a páciens súlyos állapotában és a radikális beavatkozás előtti első szakaszban.

Amikor a daganatok a fej a hasnyálmirigy, a nagy duodenális papilla és terminális része közös epevezeték a palliatív beavatkozások közé tartozik a különböző biliodigestive anasztomózisok. Felhasználások és eljárások „vértelen zhelcheotvedeniya” perkután transzhepatikus rekanalizációs hepaticocholedochus a endobiliary protézis vagy stent, egy külső vagy külső-belső vízelvezető csatornák.

Sebészeti beavatkozás mindig meg kell előznie egy méregtelenítés, súlyos májelégtelenség módszerekkel extracorporalis méregtelenítő: a hemodialízis és lymphosorption intravascularis UV és a vér lézeres besugárzása, és mások.

Amikor a tumorok proximális epevezetéket (Klatskin) gyök tekinthető a tranzakciók volumene: hepaticocholedochus reszekció a reszekció négyzet vagy hemihepatectomiák frakciót. Az ilyen műveleteket csak magasan képzett sebészek szakosodott osztályai végezhetik. Azonban még nem adnak bátorító eredményeket: a posztoperatív szövődmények aránya magas (56% -ig), és az ötéves túlélési arány alig éri el a 17% -ot.

A nagy duodenális mellbimbó és a proximális choledocha tumoraiban radioterápiát alkalmazó pancreatoduodenális reszekció radikális módszer.

Még mindig vannak viták a radioterápia és a kemoterápia hatékonyságáról a lokalizáció neoplazmák komplex kezelésében. Számos onkológus úgy véli, hogy a kemoterápia hatástalan.

A gyakorlati pozíciókból különböző sugárforrásokat használnak: távoli gamma terápia, bremsstrahlung, gyors elektronok.

A besugárzás műtét előtt (nagyon ritkán), intraoperatív módon és műtét után történik.

Az intraoperatív besugárzást végezzük 20-25 Gy, és komplex kezelés, mint egy komponens kombinálható külső besugárzás, amely javítja az eredmények a helyi járványvédelmi az átlagos túlélés 12 hónap.

A posztoperatív időszak sugárzási komponenseként a következő fejlett technológiákat alkalmazzák a extrahepatikus csatornák daganataira:

• Intraluminális sugárterápia a hepatitis choledocha resectio után a közös csatorna és az anasztomózis zónák tumorszűkületére;
• intra-flow kontakt sugárterápia Ir-191 filamentumokkal.

A kezelési módok betegeknek, akiknek lokálisan előrehaladott rákos foglalkoztató magas teljes gyújtótávolság dózisban hatékony terápiás hatást, ami javulást az életminőség, a betegek és növeli annak időtartamát.

A tudósok kutatásokat folytat az eredmények felhasználásának neoadjuváns és adjuváns kemoterápia tumorok kezelésére pancreatoduodenal zónában, de ezek nem nagyon meggyőző.

Használjunk régi tesztelt gyógyszereket, mint például fluorouracil, doxorubicin, ifosfamid, nitrozoureas.

Kísérletek összeadásával gyógyszerek eljuttatására a tumor gócok segítségével ferromágneseket (mikrokapszulák) ellenőrzött mágneses mező és a monoklonális antitestek alkalmazása a komplex kezelés ezen tumor helyének.

Milyen prognózisa van az epehólyagráknak?

Az epehólyag rákja rendkívül kedvezőtlen prognózissal jár, és elsősorban a tumorfolyamat elhanyagolásának köszönhetően már a páciensnek az onkológus első beterjesztésénél.

Sebészeti kezelés csak 5-10% -a radikális, 50% -ánál a epehólyag rák kiújul, és a 90-95% -ánál végeztek pancreatoduodenectomia fejleszteni távoli metasztázisok az első évben. A betegek a leggyakrabban a gyorsan növekvő tumor mérgezés, cachexia, mechanikai sárgaság és más súlyos szövődmények közül halnak meg.

Még az együttes és komplex kezelés alkalmazása is kissé javítja a hosszú távú eredményeket: az epehólyagrák ötéves túlélése körülbelül 5%, a legtöbb beteg a műtét után 1,0-1,5 éven belül meghal. Még a radikális műtét után is a betegek mindössze 10% -a él 5 évig.

A komplex kórtan kezelésének eredményeinek javítása elsősorban a korai diagnózis és a komplex high-tech kezelés összetevőinek kifejlesztésének köszönhető.